第七章骨缺血性坏死
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骨缺血性坏死
第五节 腕月骨缺血性坏死(续) 腕月骨缺血性坏死(
月骨变形、变扁且密度增高，其中有囊状吸收区。
第一节 股骨头缺血性坏死(续) 股骨头缺血性坏死(
双侧股骨头变扁，如蘑菇状，密度增高且夹杂 一些骨吸收透亮区。颈干角变小，而呈髋内翻 畸形。
第二节 椎体骺板缺血性坏死
亦称休门病、椎骺炎、青年性脊椎后弯、 青年驼背症等。 大多与外伤有关。 驼背、背痛是主要表现。
第二节 椎体骺板缺 血性坏死( 血性坏死(续) 男，17岁，胸腰段侧 位片显示轻度后弯。 第1、2腰椎椎体轻度 楔形变，椎体上、下 缘毛糙，前缘显不规 则浅凹痕。
第二节 椎体骺板 缺血性坏死( 缺血性坏死(续)
男，21岁，胸腰段照片显示明显后弯，第11、 12胸椎及第1、2腰椎椎体前部变窄，呈楔形。
第三节 椎体缺血性坏死
又名Calve病。 病理表现为嗜酸性肉芽肿。 临床表现为腰背酸痛、脊柱后突，活动 受限和跛行。
第三节 椎体缺血性坏死(续) 椎体缺血性坏死(
胫骨结节密度增高，形状不规则。
第五节 腕月骨缺血性坏死
亦称月骨骨软化症、损伤性骨炎、损伤 性骨质疏松症、压缩性骨炎、无菌性坏 死、慢性骨炎等。 病理表现为月骨内压力增高，血循环障 碍。 临床表现为腕部疼痛、无力，遇劳则甚。
第五节 腕月骨缺血性坏死(续) 腕月骨缺血性坏死(
月骨变窄，密度增高，其中有囊状吸收区。
第一节 股骨头缺血性坏死
7年前股骨颈骨折。左髋部照片显示股骨头变 扁、密度高且夹杂一些囊状透亮区。髋臼上缘 有同样的囊状透亮区。髋关节显示创伤性关节 炎变化。
第一节 股骨头缺血性坏死(续) 股骨头缺血性坏死(
左股骨头变形、密度增高，骨骺线不规则增宽， 股骨颈变弯呈轻度髋内翻。左侧髋关节间隙增 宽。左侧闭孔小于对侧。
股骨头缺血坏死性文档ppt
部不适原因待查。 有股骨颈陈旧性骨折病史
十二、M，26y。双髋关节疼痛不适，活动时加重就诊。临 床怀疑梨状肌综合征。
复过程及结局。
二、股骨头坏死 是一种由于骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，
引起股骨头塌陷及功能障碍的疾病。
定义
股骨头坏死
是指各种原因导致的股骨头软骨下骨局部供血不 足，以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的疾病。坏死发 生后机体启动修复反应，在破骨细胞吸收坏死骨组织 的同时新的骨组织也开始形成，在修复过程中，破骨 吸收坏死骨组织后骨小梁力学性能下降，在应力作用 下发生疲劳性微骨折，累积性骨折最终导致股骨头塌 陷，进而继发骨关节炎。
分期
Ⅰ期(前放射线期)：此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加 重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关 节疼痛加重。X线平片显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁 界限模糊。
Ⅱ期（坏死形成、头变扁前期）：临床症状明显，且较I期加重。X线 平片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中 断，部分坏死区，关节间隙正常。
二、激素性：脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松等， 致病机理仍在进一步研究。
三、酒精性：机制尚不清楚，有人认为酒精中毒患者 常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病， 这些疾病可引起脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞，造成股骨 头缺血性坏死。日饮酒250ml以上，十年
发病机制
临床诊断要点
一、病史：患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折；或 长期大量服用激素史，或嗜酒史。
病因
常见的有两大类： 一、创伤性：主要由股骨颈骨折，髋关节脱位等造成。
二、非创伤性：以皮质醇类激素的应用和酒精中毒性较 多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循 环。
十二、M，26y。双髋关节疼痛不适，活动时加重就诊。临 床怀疑梨状肌综合征。
复过程及结局。
二、股骨头坏死 是一种由于骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，
引起股骨头塌陷及功能障碍的疾病。
定义
股骨头坏死
是指各种原因导致的股骨头软骨下骨局部供血不 足，以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的疾病。坏死发 生后机体启动修复反应，在破骨细胞吸收坏死骨组织 的同时新的骨组织也开始形成，在修复过程中，破骨 吸收坏死骨组织后骨小梁力学性能下降，在应力作用 下发生疲劳性微骨折，累积性骨折最终导致股骨头塌 陷，进而继发骨关节炎。
分期
Ⅰ期(前放射线期)：此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加 重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关 节疼痛加重。X线平片显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁 界限模糊。
Ⅱ期（坏死形成、头变扁前期）：临床症状明显，且较I期加重。X线 平片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中 断，部分坏死区，关节间隙正常。
二、激素性：脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松等， 致病机理仍在进一步研究。
三、酒精性：机制尚不清楚，有人认为酒精中毒患者 常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病， 这些疾病可引起脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞，造成股骨 头缺血性坏死。日饮酒250ml以上，十年
发病机制
临床诊断要点
一、病史：患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折；或 长期大量服用激素史，或嗜酒史。
病因
常见的有两大类： 一、创伤性：主要由股骨颈骨折，髋关节脱位等造成。
二、非创伤性：以皮质醇类激素的应用和酒精中毒性较 多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循 环。
股骨头缺血性坏死护理查房 ppt课件
ppt课件 37
病例汇报
骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。
完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月 15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术， 术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监 测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
ppt课件
38
术前护理
（1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
ppt课件
32
终极治疗方法
人工关节置换术： 全表面置换成形术
有限股骨头表面置换术
双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
ppt课件
33
双极头半关节成形术
ppt课件
34
全表面置换成形术
ppt课件
35
人工全髋关节置换术
ppt课件
36
病例汇报
患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节 疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。
ppt课件
13
(二)临床表现
4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
ppt课件
14
诊断小结
病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
ppt课件 10
病例汇报
骨盆正位示： 右侧股骨头坏死。
完善各项术前检查及化验，患者于2016年1月 15日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术， 术后安返病房，给予去枕平卧位，心电监护监 测生命体征，鼻导管吸氧，遵医嘱给予抗感染、 抗凝、对症治疗。
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术前护理
（1）心理指导： 充分做好患者的心理疏导，耐心的向 患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成 功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治 疗信心，使患者积极配合手术。
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终极治疗方法
人工关节置换术： 全表面置换成形术
有限股骨头表面置换术
双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
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双极头半关节成形术
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全表面置换成形术
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人工全髋关节置换术
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病例汇报
患者 ，窦再英，男，37岁 因“右侧髋关节 疼痛伴活动受限4年，加重2年”入院。
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(二)临床表现
4．体征
可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛， 而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。
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诊断小结
病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等
若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛， 两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛 可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素 后半年至1年之间。
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第七章 骨缺血性坏
股骨头缺血性坏死 X线 线
3,后期:其表现与疗 ,后期: 效有关, 效有关,少数可完全治 愈,但多数可遗留股骨 头畸形. 头畸形.常见有股骨头 扁而宽, 扁而宽,呈园帽状或蕈 状,股骨头可似缩入变 短的股骨颈内, 短的股骨颈内,并可出 现髋关节半脱位, 现髋关节半脱位,髋臼 窝相应地变宽变线, 窝相应地变宽变线,并 有骨赘增生, 有骨赘增生,关节间隙 可明显狭窄—→继发退 可明显狭窄 继发退 行性关节病表现. 行性关节病表现.
股骨头缺血性坏死
鉴别:本病修复期 线表现典型 线表现典型, 鉴别:本病修复期X线表现典型,而早期应 与结核,晚期应与退行性关节病鉴别. 与结核,晚期应与退行性关节病鉴别. 1,髋关节结核: ,髋关节结核: ①早期仅有关节囊肿胀时难鉴别.②多 早期仅有关节囊肿胀时难鉴别. 为骨性髋关节结核,因而多有股骨颈骨质破 为骨性髋关节结核, 再侵犯股骨头引起骨骺破坏和形成死骨. 坏,再侵犯股骨头引起骨骺破坏和形成死骨. (本症多无骨质破坏,仅见骨质疏松,囊变或 本症多无骨质破坏, 本症多无骨质破坏 仅见骨质疏松, 变形) 较早涉及髋臼缘, 变形 ③较早涉及髋臼缘,引起髋臼缘的侵蚀 和关节间隙狭窄.(一般相对变宽或为正常, 和关节间隙狭窄. 一般相对变宽或为正常, 一般相对变宽或为正常 仅愈合期继发退行性关节病而狭窄) 仅愈合期继发退行性关节病而狭窄
临床:发生于各部位的缺血性坏死 骨软 临床:发生于各部位的缺血性坏死(骨软 骨炎)有其共同的或类似的症状,一般发病缓 骨炎 有其共同的或类似的症状, 有其共同的或类似的症状 慢,外伤史可有可无,多数有局部轻微症状, 外伤史可有可无,多数有局部轻微症状, 但全身情况良好.局部可有肿胀,疼痛, 但全身情况良好.局部可有肿胀,疼痛,运 动障碍仅肌肉痉挛等症状. 动障碍仅肌肉痉挛等症状. 轻重取决于患部 所受力的影响,有时X线有典型表现而并无 所受力的影响,有时 线有典型表现而并无 临床症状,有时双侧对称发病, 临床症状,有时双侧对称发病,而临床表现 却可以单侧. 却可以单侧.
股骨头缺血坏死 ppt课件
截骨术
将正常部分移至负重区 儿童股骨头坏死 成人已很少
ppt课件
25
髋关节融合术
不愈合、延迟愈合
ppt课件
26
半表面置换 Hemiresurfacing
ppt课件
27
全表面置换术 Total Resurfacing
ppt课件
28
全表面置换术 Total Resurfacing
临床表现0 preclinical and preradiographic 一侧怀疑AVN，另一侧 静止期
I期 （Preradiographic ）
临床表现+ 有疼痛活动受限症状 X线正常
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Ficat分期
II期 （Precollapse）
临床表现+，症状持续 存在或加重 X线密度减低、囊性变、 骨硬化 股骨头形态正常
过渡期
X线可见“新月征”， 软骨下骨塌陷 股骨头形态大致正常
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Ficat分期
III期 （collapse）
临床表现++ X线死骨形成，股骨头 变平 关节间隙正常
IV期 （ osteoarthritis）
临床表现+++ X线股骨头塌陷，关节 间隙狭窄 关节活动严重受限
禁忌动作
屈曲>90º 内收 内旋 后脱位 外旋 前脱位
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7
成人股骨头血供
来自股深动脉的旋股 动脉
旋股内侧动脉
上支持带动脉
上干骺动脉 外侧骨骺动脉：股骨 头2／3
下支持带血管
下干骺动脉：股骨颈
圆韧带动脉－闭孔动脉 终支 髓内血管
精品医学课件-骨缺血性坏死和骨软骨病
左足第二跖趾关节无菌性坏死
第九节 跟骨缺血性坏死
【病理】 外伤→引起跟骨结节营养血管受损→结节坏死 【临床表现】 足跟部疼痛，不能负重。 【X线表现】 ① 跟骨结节骨骺碎裂。 ② 跟骨结节骨骺密度增高。 ③ 跟骨骨质疏松。
第十节 足舟骨缺血性坏死
【病理】 外伤→引起足舟骨营养血管受损→足舟骨坏死。 【临床表现】 足背肿胀疼痛。 【X线表现】 ① 足舟骨体积变小，变扁。 ② 足舟骨密度增高。 ③ 足舟骨与附近骨关节间隙增大。
第十二节 剥脱性骨软骨炎
【病因病理】 1.原因不明，外伤可能为主要因素。 2.局灶性软骨脱落形成碎骨片，营养停止供应，产
生死骨。 【临床表现】 关节疼痛，运动受限，关节内有异物。 【X线表现】 ① 关节面局限性增生硬化。 ② 关节腔可见游离的碎骨。 ③ 碎骨片位于骨质缺损的凹陷中。
【X线表现】 ① 胫骨结节骨骺碎裂。 ② 胫骨结节骨骺舌状隆起。 ③ 胫骨结节下方骨质可见囊状
透光区。
第五节 腕月骨缺血性坏死
【病理】 月骨居近排腕骨，当手频繁弯曲时， 月骨也弯曲，导致月骨周围组织水 肿，压迫营养血管，引起坏死。 【临床表现】 起病缓慢，初期腕部痠痛，无力，休 息即愈。而后症状加重，腕关节活动 障碍。
第七章 骨缺血性坏死和骨软骨病
第七节 骨缺血性坏死
【概述】 ① 是指骨组织因失去血运而发生坏死，又称骨无菌
性坏死、骨软骨炎、骨软骨病等。 ② 与外伤、感染、先天性畸形、物理损伤、代谢障
碍、内分泌疾病和某些全身性疾病有关。 ③ 男性多于女性，3～30岁居多，平均17岁。 ④ 好发于四大关节、骨干，髋关节发生率最高。
【病理】 骺板或椎间盘损伤→髓核脱出压迫损伤椎体 骺板→导致骺板供血障碍→发育延迟→椎体 前缘出现部分塌陷。 【临床表现】 驼背、背痛为主要表现。
股骨头缺血性坏死的护理PPT课件
03
方法、效果等 康复情况：经过护理后，患者的
04
恢复情况及生活质量改善等
护理方案
1
预防跌倒：加强患者安全防护，避免跌倒造成二次损伤
2
减轻疼痛：使用止痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
3
康复训练：进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等
4
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和疏导
5
病因：
创伤：股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤 可能导致股骨头血供受损。
药物：长期使用激素类药物可能导致 股骨头缺血性坏死。
酒精：长期大量饮酒可能导致股骨头 缺血性坏死。
其他：如先天性发育不良、血管炎等也 可能导致股骨头缺血性坏死。
症状和诊断
诊断：X光片、 CT扫描、MRI
检查
01
02
治疗方法：保守 治疗、手术治疗、
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
定期检查
定期进行身体 检查，了解自 身健康状况
01
定期进行血液 检查，了解血 液中胆固醇、 血脂等指标
03
02
定期进行股骨头 X光检查，了解 股骨头缺血性坏 死的发展情况
04
定期进行生活习 惯检查，了解饮 食、运动等生活 习惯是否合理
避免外伤
1
2
3
4
避免跌倒：走路时 注意脚下，避免滑
倒
避免碰撞：运动时 注意安全，避免碰
撞到股骨头
避免过度劳累：避 免长时间行走或站
立，适当休息
避免长时间站立：长 时间站立可能导致股
骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏 4 死的护理案例分
析
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职
方法、效果等 康复情况：经过护理后，患者的
04
恢复情况及生活质量改善等
护理方案
1
预防跌倒：加强患者安全防护，避免跌倒造成二次损伤
2
减轻疼痛：使用止痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
3
康复训练：进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等
4
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和疏导
5
病因：
创伤：股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤 可能导致股骨头血供受损。
药物：长期使用激素类药物可能导致 股骨头缺血性坏死。
酒精：长期大量饮酒可能导致股骨头 缺血性坏死。
其他：如先天性发育不良、血管炎等也 可能导致股骨头缺血性坏死。
症状和诊断
诊断：X光片、 CT扫描、MRI
检查
01
02
治疗方法：保守 治疗、手术治疗、
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
定期检查
定期进行身体 检查，了解自 身健康状况
01
定期进行血液 检查，了解血 液中胆固醇、 血脂等指标
03
02
定期进行股骨头 X光检查，了解 股骨头缺血性坏 死的发展情况
04
定期进行生活习 惯检查，了解饮 食、运动等生活 习惯是否合理
避免外伤
1
2
3
4
避免跌倒：走路时 注意脚下，避免滑
倒
避免碰撞：运动时 注意安全，避免碰
撞到股骨头
避免过度劳累：避 免长时间行走或站
立，适当休息
避免长时间站立：长 时间站立可能导致股
骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏 4 死的护理案例分
析
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
健康教育
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
骨骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死一、概 念•骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复•股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡，继而（可能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病二股骨头缺血性坏死的原因�股骨头缺血性坏死的原因很多，大约有四十种因素。
通常将病因分为创伤性与非创伤性两大类。
创伤性股骨头缺血性坏死其病因见于髋部创伤,如：股骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节脱位、髋臼骨折等。
Hip Fractures: Hip Fractures: Avascular Avascular Avascular Necrosis of Femoral HeadNecrosis of Femoral Head subcapitalfracture:greatest riskfor AVNpertrochantericfracture:less riskfor AVN coronal T1 MRIleft left subcapital subcapital subcapital fracturefracture非创伤性股骨头缺血性坏死�常见的原因为激素、酒精中毒。
目前，酒精性股骨头缺血性坏死已占第一位，根据文献报道，股骨头缺血性坏死患者有10-74%的人有长期酗酒史。
�其他原因有气压病、髋关节滑膜炎、辐射损伤、镰状细胞性贫血、铁中毒、动脉硬化、静脉源性疾病、高脂血症、脂蛋白异常、血红蛋白病、脂肪肝、胰腺炎、系统性红斑狼疮、痛风、高尿酸血症、糖尿病、骨质疏松、骨软化、妊娠、粘多糖代谢病、髋关节炎、凝血性疾病、髋臼发育不良、髋关节重建术后等。
无任何明确因素者，称之为特发性股骨头缺血性坏死。
三、流行病学资料� 发病率呈明显上升趋势（750万）� 主要原因� 髋部创伤患者增加� 糖皮质激素日益广泛应用� 酗酒人数不断上升激素性股骨头坏死•双侧患病＞80%•平均发病年龄36岁±4•发病率难以下降酒精性股骨头坏死� 双侧患病＞80%� 男性发病的主要因素� 平均发病年龄＜40岁，最小仅20岁四、发病机制•创伤性股骨头坏死的发病机制比较明确：支配股骨头的血管遭到破坏•非创伤性：机制不明股骨头血供�园韧带支:园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，又称内上骺动脉。
股骨头缺血性坏死-中医骨伤科学骨病课件
3.风湿性关节炎
关节出现红、肿、热、痛，疼痛呈游走性。实验室检查血清抗链 球菌溶血素“O”可为阳性。X线片骨结构改变不明显。
【治疗】
1.药物治疗
(1)肝肾亏损 治以滋补肝肾，方用左归丸。 (2)正虚邪侵 治以双补气血，方选八珍汤、十全大补汤；若酒
蚀痰饮，可选用苓桂术甘汤、宣痹汤。 (3)气滞血瘀 治以行气止痛、活血祛瘀，方用桃红四物汤加枳
感谢观看
壳、香附、延胡索。 外用药可将消肿止痛膏敷贴于患处。
2.非手术治疗
适用于Ⅰ、Ⅱ期患者，限制负重，或用牵引疗法以缓解髋关节周 围软组织痉挛，减低关节内压力，若放在下肢外展、内旋位牵引， 还可以增加髋臼对股骨头的包容量。此外，还可运用推拿按摩手 法，改善髋关节周围软组织血运、缓解肌肉痉挛、增加关节活动 。
表10-1 股骨头缺血性坏死1992年国际分期
【鉴别诊断】
1.髋关节结核
早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，髋部可见脓肿，X线可显 示骨与关节面破坏。
2.类风湿关节炎
关节出现晨僵；至少一个关节活动时疼痛或压痛；从一个关节肿 胀到另一个关节肿胀应不超过3个月。关节往往呈对称性肿胀。 在骨隆起部位或关节伸侧常有皮下结节。实验室检查红细胞沉降 率加快，多数患者类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）阳性。 X线片显示关节间隙病变早期因滑膜充血、水肿而变宽，以后变 狭窄，骨质疏松，关节周围韧带可出现钙化。
询问病史，了解发病原因，以助于分析，明确诊断。
主要症状为患侧髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛， 疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显，出现轻度跛行。 晚期可因劳累而疼痛加重，跛行，髋关节屈曲、外旋功能明显障 碍。
检查时，早期髋关节活动正常或轻度受限，患髋“4”字试验阳 性，髋关节屈曲挛缩试验阳性。晚期髋关节屈曲、外展、旋转活 动明显受限，患肢短缩畸形，并出现半脱位，髋关节承重机能试 验（Trendelenburg征）阳性。
股骨头缺血性坏死PPT课件
病因： AVN分为创伤性与非创伤性。 ①创伤性指由于创伤致股骨颈骨折及髋关声脱位，正常血供被阻断引起 股骨头缺血性坏死。 ②非创伤性的病因复杂，如酗酒、血液系统疾病、长期大剂量应用激素 （激素性AVN病例相对较多，其发病机制不清，常用血管内脂肪栓塞学 说和骨质疏松解释）。
6
好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者 最终双侧受累。
患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱 位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。
症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般
不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉 萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。
患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内 旋试验阳性、臀中肌试验阳性。
“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死 的特异性表现。
18
双侧股骨头坏死
右侧Ⅰ ～ Ⅱ期 左侧Ⅱ 期
T1WI示股骨头 负重区线样低信 号 T2WI局限性 高信号 右侧股骨头颈 区见骨质水肿 信号
19
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
16
Hale Waihona Puke 右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高 密度影，内外侧可见囊状透亮影
左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。
17
股骨头内地图样或半月形异常信号，坏死 区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压 脂像高信号，称为“线样征”，有时在 T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信 号带即“双线征”。
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
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好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者 最终双侧受累。
患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱 位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。
症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般
不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉 萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。
患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内 旋试验阳性、臀中肌试验阳性。
“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死 的特异性表现。
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双侧股骨头坏死
右侧Ⅰ ～ Ⅱ期 左侧Ⅱ 期
T1WI示股骨头 负重区线样低信 号 T2WI局限性 高信号 右侧股骨头颈 区见骨质水肿 信号
19
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
16
Hale Waihona Puke 右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高 密度影，内外侧可见囊状透亮影
左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。
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股骨头内地图样或半月形异常信号，坏死 区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压 脂像高信号，称为“线样征”，有时在 T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信 号带即“双线征”。
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
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《骨缺血坏死》PPT课件
本病好发于30岁~60岁男性。50%~80%的病人最终
双侧受累。主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动
受限、跛行及“4”字试验阳性。晚期，关节活动受限
加重，同时还有肢体短缩、肌肉萎缩和屈曲、内收畸
形。
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【影像学表现】
X线：X线摄片是最基本的影像学检查手段。 根据股骨头和关节间隙改变，股骨头缺血坏死 大致可分为三期。
骨缺血坏死
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骨缺血坏死
骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎 (osteochondritis)，多发生于管状骨的骨端和骨骺 部，亦可发生于腕跗骨、脊椎椎体、坐骨结节、 髋臼和耻骨联合。
因发病机制尚不明确，故名称较多，包括 骨软骨病、骨软骨炎、无菌坏死、缺血坏死、 软骨下骨坏死等，或以最初报告者的姓氏命名。 解剖结构上的先天缺陷、血管病变、骨营养不 良、内分泌疾患和创伤等，均可成为致病因素。 病人的职业、劳动时的体位等亦与发病有关。
好发于3岁~14岁的男孩，尤以5岁~9岁最多见。多单侧受 累，亦可两侧先后发病。本病进展缓慢。从发病至完全恢复大 致需要1年~3年。主要症状为髋部疼痛、乏力和跛行，可有间 歇性缓解。疼痛常向膝内侧和腰部放射。患侧下肢稍短，轻度 屈曲或并有内收畸形，外展与内旋稍受限。晚期患肢肌肉轻度 萎缩。
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晚期：若临床治疗及时，股骨头骨骺大小、 密度及结构可逐渐恢复正常。如治疗延迟或不 当，常可遗留股骨头蕈样或圆帽状畸形，股骨 颈粗短，大粗隆升高，头部前下偏斜，颈干角 缩小而形成髋内翻和髋关节半脱位。髋臼上部 平直，形态不规则。最终引起继发性退行性关 节病而出现骨质增生和关节间隙变窄。
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第七章骨缺血性坏死
第一节 股骨头缺血性坏死
又称扁平髋，是最常见的缺血性坏死之一，多单发，儿童， 男性，3～14岁(5～10岁)，平均7岁。
病理：多由慢性劳损或急性损伤影响股骨头骨骺血供而引起 的股骨头骨骺坏死。由于血供障碍而影响股骨头营养使之发 生变性，关节周围软组织充血、水肿并细胞浸润，骨干端骨 质因充血、废用而发生脱钙、疏松。可持续数周至半年。病 变继续，坏死骨质吸收，新骨形成，骨骺重新修复，此过程 可达1～3年，若治疗不当，3～4年后可遗留永久性畸形，如 股骨头变形，髋臼窝发生继发性改变，形成扁平髋。
第七章骨缺血性坏死
病因、病理：关于病因，一般认为以外伤最为重要，一次严
重创伤或反复多次轻微外伤，若使营养血管损伤，局部血供
障碍均可引起坏死。1、一般活动大，负重强的髋关节与脊
柱的胸腰段易得病。2、受强有力肌腱牵拉的胫骨结节与跟
骨后的骨骺等亦好发。3、活动多而经常受压的小关节附近
的骨骺，如腕月骨、跗舟骨亦为常见部位;(均说明强力挤压、
第七章骨缺血性坏死
2、修复期：由于肉芽组织长入坏 死组织，使①骨骺呈不规则分节 状，内可见大小不等的囊状透光 区。②病变骨骺因新骨受重力影 响可压遍而密度增高。③股骨近 端，尤其是股骨颈骨质疏松更加 显著，且受压缩短、变宽。④如 在坏死压，周围先有新骨形成， 可表现为致密外壳中央见坏死骨 片，其间可有肉芽组织及吸收死 骨所致的透亮带。→表亦修复在 进行中。
1、髋关节结核： ①早期仅有关节囊肿胀时难鉴别。②多为骨性髋关 节结核，因而多有股骨颈骨质破坏，再侵犯股骨头 引起骨骺破坏和形成死骨。(本症多无骨质破坏，仅 见骨质疏松、囊变或变形) ③较早涉及髋臼缘，引 起髋臼缘的侵蚀和关节间隙狭窄。(一般相对变宽或 为正常，仅愈合期继发退行性关节病而狭窄)
第七章骨缺血性坏死
牵拉或磨损为主要原因)。4、骨骺血循环的解剖特点与本病
有一定关系。骨骺的血供来自关节A的终末血管不如骨干有
自身的中心滋养A，还有广泛的骨膜A供血。如腕或跗关节间
的小骨块(腕舟、月骨)，多以软骨关节面相互衔接，血供不
丰富，一旦外力作用就很容易发生循环障碍。5、先天畸形
亦是诱因，如先髋，因慢性劳损，易造成股骨头骨骺循环障
第七章骨缺血性坏死
3、后期：其表现与疗效有 关，少数可完全治愈，但多 数可遗留股骨头畸形。常见 有股骨头扁而宽，呈园帽状 或蕈状，股骨头可似缩入变 短的股骨颈内，并可出现髋 关节半脱位，髋臼窝相应地 变宽变线，并有骨赘增生， 关节间隙可明显狭窄—→继 发退行性关节病表现。
第七章骨缺血性坏死
鉴别：本病修复期X线表现典型，而早期应与结核， 晚期应与退行性关节病鉴别。
2、随后可见病骨中产生裂隙，不规则分节或碎裂。(提示有肉 芽组织长入或骨样组织形成，在尚未与骨干愈合的骨骺中尤 为明显)，骺线也相应增宽。有时尚未钙化，骨化的新骨组 织，可表现为坏死骨中有小囊样透光区。
3、随着新骨的骨化和坏死骨的吸收，患骨的密度和形态可逐 步恢复正常。但有很多病例，尤其是病变发生在负重部位， 可见骨胳变形，关节的永久畸形。
第七章骨缺血性坏死
X线表现：不同部位骨缺血坏死的X线表现虽不一致，但其基本 特征相似。
1、早期表现为坏死部位的骨质密度增高(由于周围正常骨质充 血性骨质疏松，或因关节肿胀，疼痛而发生废用性骨质疏松， 而坏死部位的骨质因缺乏血循环，没有骨质疏松过程，因而 两者对比出现坏死部位骨质密度相对较高。随着病变进展， 坏死骨质的骨小梁塌陷，体积缩小，密友更显增高)。
碍而引起坏死。
第七章骨缺血性坏死
骨坏死后，周围则有新生血管肉芽组织形成，而发生死骨被 吸收和新骨形成等修复过程。病理过程可分为三个阶段：即 坏死期、修复期、愈合期。
坏死期：缺血的骨骺内骨细胞死亡、消失，骨小粱可产生 塌陷、萎缩，引起骨骺碎裂。
修复期：附近正常骨质充血，肉芽组织增生伸入坏死区域， 并带入破骨细胞和成骨细胞，逐渐将坏死骨质吸收，产生新 骨，新生的骨样组织经过钙化、骨化而使骨骺重新修复。
第七章骨缺血性坏死
骨缺血性坏死：是由于骨组织的供血不足或中断所 致骨骺坏死、退行性变。与外伤、感染、畸形、物 理损伤、代谢障碍、内分泌疾病、结缔组织病等有 关。
最常见于关节内骨折或关节脱位，如股骨颈骨折后 股骨头缺血坏死，舟状骨骨折后坏死等。又称“无 菌性坏死”、“骨软骨炎”。以幼年、青少年多见， 可发生于原始骨化中心或继发骨化中心。多数发病 于一个骨骺，偶可几个骨骺同时受累。
临床表现：最常见的症状为跛行和疼痛。发病前可有外伤史， 局部检查在早期可有轻度屈曲、内收畸形，患肢稍短，外展 内旋可稍受限制，晚期可有轻度肌肉萎缩。有的病例可无痉 状。
第七章骨缺血性坏死
X线表现，按不同时期其表现为：
1、早期：①关节周围软组织肿 胀、膨出，以外则为著。②关节 间隙相对增宽(由于关节软骨有 关节液营养继续生长，而骨质因 缺乏营养而生长停止)。③股骨 头周围骨质疏松，使股骨头骨骺 的骨质密度相对增高。④骨骺外 较小且不规则。⑤骨骺线增宽， 不规则。⑥骨骺线下的骨质常呈 囊性变。
愈合期：由于新生的骨质较软，易发生弯曲，关节软骨也 可由纤维组织及纤维软骨的代替而形成永久性退变畸形。但 也有些因病变较轻或治疗及时妥当，可以完全恢复死(骨软骨炎) 有其共同的或类似的症状，一般发病缓慢，外 伤史可有可无，多数有局部轻微症状，但全身 情况良好。局部可有肿胀、疼痛、运动障碍仅 肌肉痉挛等症状。 轻重取决于患部所受力的 影响，有时X线有典型表现而并无临床症状， 有时双侧对称发病，而临床表现却可以单侧。
第七章 骨缺血性坏死
第一节 股骨头缺血性坏死 第七节 髋臼骨缺血性坏死
第二节 椎体骺板缺血性坏死 第八节 髌骨缺血性坏死
第三节 椎体缺血性坏死
第九节 跟骨髌骨缺血性坏死
第四节 胫骨结节缺血性坏死 第十节 足舟骨缺血性坏死
第五节 月骨缺血性坏死
第十一节 耻骨联合骨软骨炎
第六节 距骨头缺血性坏死 第十二节 剥脱性骨软骨炎
第一节 股骨头缺血性坏死
又称扁平髋，是最常见的缺血性坏死之一，多单发，儿童， 男性，3～14岁(5～10岁)，平均7岁。
病理：多由慢性劳损或急性损伤影响股骨头骨骺血供而引起 的股骨头骨骺坏死。由于血供障碍而影响股骨头营养使之发 生变性，关节周围软组织充血、水肿并细胞浸润，骨干端骨 质因充血、废用而发生脱钙、疏松。可持续数周至半年。病 变继续，坏死骨质吸收，新骨形成，骨骺重新修复，此过程 可达1～3年，若治疗不当，3～4年后可遗留永久性畸形，如 股骨头变形，髋臼窝发生继发性改变，形成扁平髋。
第七章骨缺血性坏死
病因、病理：关于病因，一般认为以外伤最为重要，一次严
重创伤或反复多次轻微外伤，若使营养血管损伤，局部血供
障碍均可引起坏死。1、一般活动大，负重强的髋关节与脊
柱的胸腰段易得病。2、受强有力肌腱牵拉的胫骨结节与跟
骨后的骨骺等亦好发。3、活动多而经常受压的小关节附近
的骨骺，如腕月骨、跗舟骨亦为常见部位;(均说明强力挤压、
第七章骨缺血性坏死
2、修复期：由于肉芽组织长入坏 死组织，使①骨骺呈不规则分节 状，内可见大小不等的囊状透光 区。②病变骨骺因新骨受重力影 响可压遍而密度增高。③股骨近 端，尤其是股骨颈骨质疏松更加 显著，且受压缩短、变宽。④如 在坏死压，周围先有新骨形成， 可表现为致密外壳中央见坏死骨 片，其间可有肉芽组织及吸收死 骨所致的透亮带。→表亦修复在 进行中。
1、髋关节结核： ①早期仅有关节囊肿胀时难鉴别。②多为骨性髋关 节结核，因而多有股骨颈骨质破坏，再侵犯股骨头 引起骨骺破坏和形成死骨。(本症多无骨质破坏，仅 见骨质疏松、囊变或变形) ③较早涉及髋臼缘，引 起髋臼缘的侵蚀和关节间隙狭窄。(一般相对变宽或 为正常，仅愈合期继发退行性关节病而狭窄)
第七章骨缺血性坏死
牵拉或磨损为主要原因)。4、骨骺血循环的解剖特点与本病
有一定关系。骨骺的血供来自关节A的终末血管不如骨干有
自身的中心滋养A，还有广泛的骨膜A供血。如腕或跗关节间
的小骨块(腕舟、月骨)，多以软骨关节面相互衔接，血供不
丰富，一旦外力作用就很容易发生循环障碍。5、先天畸形
亦是诱因，如先髋，因慢性劳损，易造成股骨头骨骺循环障
第七章骨缺血性坏死
3、后期：其表现与疗效有 关，少数可完全治愈，但多 数可遗留股骨头畸形。常见 有股骨头扁而宽，呈园帽状 或蕈状，股骨头可似缩入变 短的股骨颈内，并可出现髋 关节半脱位，髋臼窝相应地 变宽变线，并有骨赘增生， 关节间隙可明显狭窄—→继 发退行性关节病表现。
第七章骨缺血性坏死
鉴别：本病修复期X线表现典型，而早期应与结核， 晚期应与退行性关节病鉴别。
2、随后可见病骨中产生裂隙，不规则分节或碎裂。(提示有肉 芽组织长入或骨样组织形成，在尚未与骨干愈合的骨骺中尤 为明显)，骺线也相应增宽。有时尚未钙化，骨化的新骨组 织，可表现为坏死骨中有小囊样透光区。
3、随着新骨的骨化和坏死骨的吸收，患骨的密度和形态可逐 步恢复正常。但有很多病例，尤其是病变发生在负重部位， 可见骨胳变形，关节的永久畸形。
第七章骨缺血性坏死
X线表现：不同部位骨缺血坏死的X线表现虽不一致，但其基本 特征相似。
1、早期表现为坏死部位的骨质密度增高(由于周围正常骨质充 血性骨质疏松，或因关节肿胀，疼痛而发生废用性骨质疏松， 而坏死部位的骨质因缺乏血循环，没有骨质疏松过程，因而 两者对比出现坏死部位骨质密度相对较高。随着病变进展， 坏死骨质的骨小梁塌陷，体积缩小，密友更显增高)。
碍而引起坏死。
第七章骨缺血性坏死
骨坏死后，周围则有新生血管肉芽组织形成，而发生死骨被 吸收和新骨形成等修复过程。病理过程可分为三个阶段：即 坏死期、修复期、愈合期。
坏死期：缺血的骨骺内骨细胞死亡、消失，骨小粱可产生 塌陷、萎缩，引起骨骺碎裂。
修复期：附近正常骨质充血，肉芽组织增生伸入坏死区域， 并带入破骨细胞和成骨细胞，逐渐将坏死骨质吸收，产生新 骨，新生的骨样组织经过钙化、骨化而使骨骺重新修复。
第七章骨缺血性坏死
骨缺血性坏死：是由于骨组织的供血不足或中断所 致骨骺坏死、退行性变。与外伤、感染、畸形、物 理损伤、代谢障碍、内分泌疾病、结缔组织病等有 关。
最常见于关节内骨折或关节脱位，如股骨颈骨折后 股骨头缺血坏死，舟状骨骨折后坏死等。又称“无 菌性坏死”、“骨软骨炎”。以幼年、青少年多见， 可发生于原始骨化中心或继发骨化中心。多数发病 于一个骨骺，偶可几个骨骺同时受累。
临床表现：最常见的症状为跛行和疼痛。发病前可有外伤史， 局部检查在早期可有轻度屈曲、内收畸形，患肢稍短，外展 内旋可稍受限制，晚期可有轻度肌肉萎缩。有的病例可无痉 状。
第七章骨缺血性坏死
X线表现，按不同时期其表现为：
1、早期：①关节周围软组织肿 胀、膨出，以外则为著。②关节 间隙相对增宽(由于关节软骨有 关节液营养继续生长，而骨质因 缺乏营养而生长停止)。③股骨 头周围骨质疏松，使股骨头骨骺 的骨质密度相对增高。④骨骺外 较小且不规则。⑤骨骺线增宽， 不规则。⑥骨骺线下的骨质常呈 囊性变。
愈合期：由于新生的骨质较软，易发生弯曲，关节软骨也 可由纤维组织及纤维软骨的代替而形成永久性退变畸形。但 也有些因病变较轻或治疗及时妥当，可以完全恢复死(骨软骨炎) 有其共同的或类似的症状，一般发病缓慢，外 伤史可有可无，多数有局部轻微症状，但全身 情况良好。局部可有肿胀、疼痛、运动障碍仅 肌肉痉挛等症状。 轻重取决于患部所受力的 影响，有时X线有典型表现而并无临床症状， 有时双侧对称发病，而临床表现却可以单侧。
第七章 骨缺血性坏死
第一节 股骨头缺血性坏死 第七节 髋臼骨缺血性坏死
第二节 椎体骺板缺血性坏死 第八节 髌骨缺血性坏死
第三节 椎体缺血性坏死
第九节 跟骨髌骨缺血性坏死
第四节 胫骨结节缺血性坏死 第十节 足舟骨缺血性坏死
第五节 月骨缺血性坏死
第十一节 耻骨联合骨软骨炎
第六节 距骨头缺血性坏死 第十二节 剥脱性骨软骨炎