消化性溃疡诊疗指南

消化性溃疡诊疗指南

【诊断要点】

（一）病史采集

1、典型表现起病缓慢、病程迁延，

2、上腹痛具有周期性、节律性，进食或服抗酸剂可缓解。

3、伴反酸、暖气、烧心、饱胀等，可有神经功能症候群。

4、部份患者表现不典型，可无节律性上腹痛。

（二）体格检查

体检上腹部多有局限性压痛，十二指肠溃疡压痛点略偏右。

（三）辅助检查

1、内镜检查这是确诊的主要依据。良性溃疡内镜下分三期六段：活动期(A期，Al、A2)、愈合期(H期，H1、H2)、疤痕期(S期，S1、S2)。

2、x线钡餐检查多采用气钡双重造影。消化性溃疡的直

接征象是龛影；间接征象是局部痉挛、激惹、压痛和球部变形。前者较具特异性，但也可见于疤痕凹坑，属非活动性；后者无特异性，也可见于局部炎症。

3、幽门螺杆菌检测内镜检查时取胃窦粘膜标本作快速尿素酶试验(RuT)-涂片、切片行病理学检查；抗Hp治疗后停抗菌药物4周行内镜复查病理、RUT，或进行14C、13C -呼气试验(14C或13C - UBD以判断是否根除。

4、其他怀疑胃泌素瘤时，做血清胃泌素测定和胃液分析；活动性溃疡时粪便隐血试验可呈阳性。

（四）诊斯与鉴别诊断

（一）、慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者——初步诊断。

（二）、上述（一）及伴有上消化道出血、穿孔史或现症者基本诊断。

（三）胃镜检查发现消化性溃疡病灶(兼查Hp) ——确定诊断。

诊断内容举例：十二指肠球部溃疡，A1期，Hp(+)，

鉴别诊断：应和功能性消化不良、胃泌素瘤、癌性溃疡相鉴别。

【治疗原则】

1、一般疗法

(1)注息注意生活规律，避免过度劳累和精神紧张，保持情绪乐观。

(2)饮食多数患者可正常饮食，避免辛辣厚味或已知能引起胃部不适的食物，劝戒烟酒、咖啡、浓茶。避免服用对胃粘膜有害的药物。

2、药物治疗4-8周为一疗程，或用至胃镜下见溃疡愈合。

(1)制酸药常用的药物有胃舒平、氢氧化铝凝胶、胃得乐等。

(2)乙酰胆碱受体拮抗剂包括颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛及哌吡氮平。

(3)H2受体桔抗剂(H2RA)可选用一种：(1)甲氰咪呱一天19分三次服，或用泰胃美0.8g，1次服；(2)雷尼替丁0.15g，2次／日；(3)法莫替丁20mg，2次／日。

(4)胃泌素受体拮抗剂丙谷胺0.2 - 0.4g，3次／日，具有一定抑酸保护胃粘膜作用。

(5)质子泵抑制剂(PPI)可选用奥美拉唑(洛赛克，20mg)、或埃索美拉唑(酎信40Ⅱig)、或兰索拉唑(达克普隆，30mg)、或潘托拉唑(40mg)、或雷贝拉唑(波利特10mg)均1-2次／日。

(6)胃粘膜保护剂包括：铋剂：德诺为120mg，丽珠得乐或果胶铋为110mg，均4次／日，或剂量加倍2次／日；硫糖铝悬液10ml，3次／日，或硫糖铝19，3次／日。此外尚有麦滋林、施维舒、醋氨已酸锌、欣络维等均可酌情选用。

3、抗Hp治疗对证实有Hp感染的溃疡应进行根除Hp 治疗。

(1)三联方案：(1)PPI+两种抗生素；

(2)铋剂十两种抗生素；

(3)RBC(雷尼替丁枸橼酸铋)+两种抗生素。

抗生素指克拉霉素0.5、阿莫西林1.0、四环素0.5、甲硝唑0.4、替硝唑0.5、痢特灵0.1、等任选二种。凡有PPI 或克拉霉素者均Bid.lw，或Bid.2w。

(4)四联疗法：抑酸剂(PPI或H2RA)+铋三联（同上），2次／日*1周，一般应用于症状显著或三联疗法失败者。4、维持治疗

(1)连续维持治疗，即溃疡愈合后每日半量服药，持续半年到1年。

(2)间歇全程给药，出现症状时连续给药4-8周。

(3)症状自我疗法(SSC)，即出现症状时即服药，症状消失即停药。

5、大出血治疗按上消化道出血常规处理。

6、外科治疗内科保守治疗失败，或出现并发症如穿孔、癌变等可行手术治疗。

【疗效标准】

1、治愈症状全部消失，溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合，Hp根除。

2、好转症状消失或减轻，溃疡达愈合期(H)，Hp根除或减少。

3、未愈症状、内镜及Hp检查均无好转者。