学校食物中毒处理和案例分析

预防食物中毒的十项建议
6、尽快吃掉烹调好的食品，否则应及时防 入冰箱； 7、妥善贮存食品。食品贮藏于密闭容器里； 生食品和熟食品分开存放，避免接触；新鲜食 物和剩余食物不要混在一起；提前做好的食品 和需要保存的剩余食物存放在高于60℃或低于 10℃的条件下。 8、经冷藏保存的熟食和剩余食物及外购的 熟肉制品食用前应彻底加热，食物中心温度必 须达到70℃并至少维持2分钟； 9、不光顾无证无照的流动摊档和卫生条件 差的饮食店； 10、养成良好的个人卫生习惯。
结论：蜡样芽胞杆菌食物中毒 蜡样芽胞杆菌中毒食品主要为剩米饭、 粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食 品。中毒多因食品在食用前保存温度较高 和放置时间过长，中毒季节以夏季、秋季 为多。蜡样芽胞杆菌在15℃以下不繁殖， 剩饭、剩菜应放在低温保存。
四、从该事件中我们应吸收的经验 教训； 教训；
存放条件不当 课间餐扬州炒饭所用的米饭为9月28日 晚蒸煮后用塑料盆盛装后放置食堂就餐大 厅内的就餐台上存放，违反《餐饮业和集 体用餐配送单位卫生规范》第二十一条第 （六）款“在烹调后至食用前需要较长时 间（超过2小时）存放的食品应当在高于 60℃或低于10℃的条件下存放”。
案例二
2003年9月8日某学校2003级学生约 700人到某基地进行新生入学军训。从第2 天起陆续有学生出现腹痛、腹泻、恶心、 呕吐、发热等症状，至11日校领导获悉报 告时已军训第3天，发病人数约100多人。
处理措施
一、学校领导接报后： 1、通知校医室负责人马上随校领导前 往军训基地实地了解情况。 2、校医室立即将现有的有关药物装箱、 带药并派出医务人员即时赶往军训基。 3、总务主任马上将事件报告市卫生监 督所请求派人前往协助处理事件。（卫生 部门是中午11点40分接到报告）
二、处理方法措施； 处理方法措施；
启动应急预案： （一）马上报告学校领导，启动应急案统 筹处理该事件,学校主管领导立即指挥应急 抢救工作，指挥以下工作：
（二）报告上级: 1、校医向卫生部门报告 ①发生食物中毒的单位、地址和时间； ②中毒人数，主要中毒症状； ③可能引起中毒的食物； ④中毒发展的趋势及已采取的措施和需要 协助解决的问题。
谢
谢！！
十项禁止的食品加工经营行为
6.无符合卫生要求的凉菜(熟食)间的单位,禁止 加工出售冷荤凉菜; 7.无冷藏设施的单位,禁止售卖熟肉制品和其他 凉菜; 8.禁止生熟食品混放和加工生熟食品的容器、 工具混用； 9.不具备大型集体用餐条件的单位禁止举办聚 (加)餐活动,禁止餐饮单位超出接待能力承办聚 餐活动; 10.禁止患有消化道传染病(包括病原携带者)、 化脓性或渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生 的疾病的人员上岗。
（六）总务主任、食堂负责人对食堂保 存现场，保存造成食物中毒或者可能导致 食物中毒的食品及原料；及盛装可疑食物 的容器、工具、用具； 保留病人粪便、呕吐物（最好是用药 前）。要协助卫生部门作带菌检查和取证 工作，按照卫生部门的要求如实提供有关 材料和样品。
（七）预防性服药；在卫生部门的指导 下，发生病例较多的二个班的同学集体预 防性服药，由班主任看服到口。
（二）吸取的教训： 吸取的教训： 大型活动地事前的卫生状况了解 食品卫生状况：供餐环境、供餐能力、 1、 食品卫生状况：供餐环境、供餐能力、 每日菜单审查、食品留样、操作过程的卫生； 每日菜单审查、食品留样、操作过程的卫生； 传染病流行情况（禽流感、非典、 2、 传染病流行情况（禽流感、非典、自然 疫源地） 疫源地） 自然疫源地： 自然疫源地：自然界中某些野生动物体内长 期保存某种传染性病原体的地区。 期保存某种传染性病原体的地区。在自然疫源地 内，某种疾病的病原体可以通过特殊媒介感染宿 长期在自然界循环，不依赖人而延续其后代， 主，长期在自然界循环，不依赖人而延续其后代， 并在一定条件下传染给人，在人与人之间流行。 并在一定条件下传染给人，在人与人之间流行。 如海南的疟疾，云南的鼠疫。 如海南的疟疾，云南的鼠疫。 医疗条件； 3、 医疗条件；应对发生突发事件应急处理 能力； 能力；
十项禁止的食品加工经营行为
1.禁止露天加工、制作和售卖食品； 2.禁止加工和出售腐烂变质、酸败、污秽不洁、 混有异物或其他感官性状异常的食品； 3.禁止使用发芽马铃薯、野生蘑菇、河豚鱼等含 有或可能含有毒有害物质的原料加工食品； 4.禁止加工未经解冻(或未充分解冻)的冷冻肉及家 禽; 5.禁止使用超过保质期的食品和食品原料加工制 作食品；
三、军训基地负责人、当地卫生部门意见 都认为深圳的学生娇气，可能是水土不 服。
四、处理方法措施； 1、症状较明显者送附近人民医院诊治， 症状稍轻的由学院医务室医师进行诊治， 送药看服到口； 2、全体师生预防性服药，（每人二天 量）第一次看服到口； 3、当晚撤离军训基地，全部同学由学 院包车（20多部旅游大巴）并派老师跟车 送回家， 4、次日各班主任电话巡访各班全体同学， 确保全体同学健康无病。
（四）校医密切观察病情，对患病学生按 情况轻重进行分类处理， 1、症状稍重由专门老师护送,用校车送 医院处理， 2、症状轻微经对证处理后在校医室观察 3、如中毒学生较多，情况紧急时，可打 120请医院派人来校急救，采取抢救措施。
（五）副校长做好后勤保障工作，保障 学生转送医院用机动车、预防服药的药品、 消毒用品到位。
患者集中发病时间为当日10时～11时之间，最 早发病时间是10时15分。 1、传染病(胃肠型感冒)？早上到校时该二个班学 生未见异常。 2、因暴饮暴食而引起的胃肠炎 ？过敏变态反应 性疾病？吃了某种食品（鱼、虾、牛奶等）而发 生的 3、饮用水出问题（学校供桶装饮用水但不是每个 患儿都喝了） 4、共同进食史；课间餐
《食物中毒诊断标准及技术处理总则》 （GB14938—94） 食物中毒：是指摄入了含有生物性、化学性 食物中毒：是指摄入了含有生物性、 有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食 品摄入后出现的非传染性（不属于传染病） 品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急 亚急性疾病“称为食物中毒” 性、亚急性疾病“称为食物中毒”。 从这一定义不难理解，因暴饮暴食而引起的 胃肠炎；因吃了某种食品（鱼、虾、牛奶等）而 发生的免疫变态反应性疾病；经食品而感染的肠 道传染病（如伤寒）和寄生虫病都不属于食物中 毒的范围。
预防食物中毒的十项建议
1.保持厨房环境和餐用具的清洁卫生; 2.选择新鲜、安全的食品和食品原料。切勿购 买和食用腐败变质、过期和来源不明的食品；切勿 食用发芽马铃薯、野生蘑菇、河豚鱼等含有或可能 含有毒有害物质的原料加工制作的食品。 3.蔬菜按一洗二浸三烫四炒的顺序操作； 4.肉及家禽在冷冻之前按食用量分切,烹调前充 分解冻; 5、肉、奶、蛋及其制品和四季豆、豆浆应烧 熟煮透；
（十）总结经验；处理在事故中应负有 责任的人员，制定出预防类似事故发生的 方案。
三、卫生部调查：
1、中毒病人的流行病学调查； 2、食谱调查； 3 3、食品的加工、销售过程调查；9月29日课 9 29 间餐扬州炒饭所用的米饭为9月28日晚蒸煮后用 9 28 塑料盆盛装后放置食堂就餐大厅内的就餐台上存 放，至9月29日早上7时加入火腿、青豆、玉米， 分锅炒制，于8时制作完成 。 4、实验室检查 ；学生用饭盒、留样食品细 菌检测培养为腊样芽胞杆菌阳性。
二、现场情况调查；（下午1点多到达现场） 参加该次军训的新生720 人，全部集中 在军训基地食堂就餐，无外出就餐史。从 军训第2 天起陆续有学生出现腹痛、腹泻、 恶心、呕吐、发热等症状，至校领导获悉 报告时已军训3天，发病人数约100人，当 天有20多人送就近人民医院就诊，有10多 人在军训基地医务室就诊，无危重、死亡 病例。
学校食物中毒处理和案例 分析
深圳市卫生监督所 黄 坚
案例一
2006年9月29日上午10时，某学校校医 室陆续接到由老师带来或自行到校医就诊 的学生约多人名，经询问情况,约13名学生 出现腹痛、恶心、呕吐症状，
一、判断该事件是否是应怀疑 食物中毒？ 食物中毒？
处理的思路；作简要的初步了解后，确认是否 发生食物中毒； （背景） 该学校共有26个班，学生总数1237 人，食堂仅提供餐课间餐，就餐时间为上午9： 00，当天就餐人数为1062人，学生就餐场所为各 班教室；出现症状的学生均集中在两个班级。该 两个班学生共有学生88名，两个班级分设在不同 楼层。初步判定病例数为13名。患者主要症状为 呕吐，多为2次～5次，个别出别腹痛，无腹泻、 发热、头晕、头痛、视力模糊、手脚麻痹等症状。 无危重、死亡病例。当日课间餐，食品为三鲜冬 瓜汤，扬州炒饭。
五、从该事件中我们应吸收的经验教训； 从该事件中我们应吸收的经验教训； 成功经验： （一）成功经验： 1、发生不明原因群体事件及时上报学校领导； 、发生不明原因群体事件及时上报学校领导； 2、学校领导应急处理得当（第一时间通知各有关 、学校领导应急处理得当（ 部门并亲自带队赶赴现场，了解情况， 部门并亲自带队赶赴现场，了解情况，听取有关 专家意见）； 专家意见）； 3、周密安排；及时安全的撤离造成食物中毒（或 、周密安排；及时安全的撤离造成食物中毒（ 可疑食物中毒）的环境，有效的控制事态的发展； 可疑食物中毒）的环境，有效的控制事态的发展； 4、事后个案追踪，确保学生健康稳妥善安全。 、事后个案追踪，确保学生健康稳妥善安全。
2、副校长向教育主管部门报告； ①发生食物中毒的单位、地址和时间； ②中毒人数，主要中毒症状； ③可能引起中毒的食物； ④中毒发展的趋势及已采取的措施 。
（三）学校领导召集各班主任会议，说 明情况要求各班主任按正常教学进程上课， 并密切观察全体学生的身体状况，稳定学 生情绪，发现不适者及时送校医室诊治， 避免引起不必要的“羊群反应”。
（八）新闻媒体的应对、学生家长的疏导工作 1、对新闻媒体的应对应专人（避免众说纷纭， 口径不一）， 2、及时、准确公布事故事实和真相，（让自 身成为媒体的主要信息来源，以减少无端猜测和 以偏概全） 3、表明学校和相关部门态度和立场，已采取 的措施， （满足公众特别是学生家长知情权）