肝原发性软骨肉瘤超声表现一例
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块， 肿瘤较大时可有 出血 。肝 脏腺瘤 以 口服 避孕药 者好 发 ，
中央见不规则无 回声 区， 时相均 未见造影 剂增 强 ， 各 全肝扫
查未见低 回声结节 。超 声造影 提示 ： 内囊 性 占位 ， 壁可 肝 囊 见增强 （ ３ 动态图 １ 。在 肝外科行 全麻下 剖腹探查 并肝 图 ， ） 占位组织活检术 。术 中发现囊 壁坚韧 ， 除腺瘤 ， 排 取少 量病 理组织 ， 拟确诊后进一 步治疗 。术后 行 Ｅ Ｔ检查 ， Ｃ 骨骼 系统 未发现病灶 。病理诊断 ： 肝脏软骨肉瘤 （ ） 图４ 。 讨论 骨外软骨 肉瘤为原发于骨外 软组织 的恶性 肿瘤 ，
电子 版 ，００ ７ １ ：５２ ． ２ １ ， （ ） １－０
．
疑难病例分析 ．
肝原 发 性软 骨 肉瘤超 声表 现 一例
常建 东 郭 争捷 陈小燕
患者男 ， ６岁 ， 明显诱 因出现 肝区不适 ， ５ 无 无明显疼痛 ， 偶有肝 区酸胀 １个月 ， ２０ 于 ０ ９年 ３月 １ ６日来 我 院就 诊。腹 部彩色多普勒超声检 查 ： 脏增 大 ， 右 叶可探及 一囊性 回 肝 肝 声， 大小 １４ｍ ９ ｍ×１９ｍ １０ｍ 边界清 ， 明显包膜 ， ３ ｍ× １ ｍ， 无 其 内透声 尚可 ， 囊壁厚 薄不均 ， 厚处 约 ３ ｍ， 最 ６ｍ 壁上可见 不规 则 回声突入 囊腔 ， 壁 回声不 均匀 ， 囊 可见 一强 回声 钙 化点 。 等 报道 １ 转移性 肝 软骨 肉瘤 ， 发 病灶 为 肾脏软 骨 肉 例 原
ｉ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｅ ａｅ ｅｕ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｉ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｉ ｈ ｓｓ ｃ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｆｈ ｐ ｔｃ ｌ ｌ ｒｃ ｒ ｉ ｏ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｒ ｏ ｉ ： ｈ ｒ
（ 修稿 日期 ：０ ９０ —６ ２０ －９ １ ）
２１ ０ ０年 １月 第 ７卷 第 １ Ｃ ｉ Ｍｅ ｌａｏｎ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｊｎ ａ Ｑ 期 ｈ ｎ ｄＵｔｓｕｄ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ａｕｒ ２ ｒ ｃｏ ｉ ｙ
ｏ！ ｌ
．
１ ｉｏｕＨ ｙｓｉａ Ｋ ｔ ｙｓｉ ｏ Ｔ ｋｓｉ ｕｉ ， ｔ１ ｍａ ｅａ ０ ｎ ｒ ａａｈｄ ， ａｓ ｏｈ ， ａｅｈ ｊａ ｅ ａ．Ｓ ｌｈｐ － ｕ ｈ Ｆ ｔ ｌ
（ 文编辑 ： 本 安京媛 ）
ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｗｉ ｃ ｎｒｓ－ｎ ａ ｃ ｄ ｅｉａ Ｃ ｏ ａｉ ｎ ｔ ｓ ｈ ｏ ｔａｔｅ ｈ ｎ ｅ ｈ ｌｃ ｌ Ｔ ａ ｐ ａａ ｃ ． Ｍ Ｒ， ｐ ｅ ｎｅ ｒ
张家庭 ， 冯健 ， 李征毅 ， 超声造影在肝癌 高危人群 中筛选诊 断微小肝细胞肝 癌的应用研 究［／ Ｄ］ 中华 医学超声 杂志 等． ＪＣ ．
４ Ｍｅ ａ ｎ ，Ａｂ — ｄ ｎ Ｆ ，Ｒａ ．Ｌｉｅ ｔ ｔ ｉ ｎ ｒ ｎ ｈ ｎ ｈ ｎ ａＤ ｕ Ｚｉ ａ Ｍ ｏＳ ｖ ｒｍｅａ ａ ｓ ｉ ｅ ａ ｃ ｏ — ｓ ｓ ｌ
ｄ ｓ ｃｍａ ｉｇｐｒ ｄＪ２０ ４ （ ） ： ８ ． ｏｒ ｒ ａ ｏ ．ＳｎａｏｅＭｅ ，０４，５ ４ １３
ｔ ｃ ｌｕ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ ｎ ｃ ｒｈ ｓｓ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｃ ｎｒ ｓ ｎ ａ ｃ － ｏ ｅ ｌ ｌｒ ｃ ｒ ｉ ｏ ｓ ｉ ｉ ｏ ｉ ： ｉ ｅ ｅ ｃ ｓ ｎ ｏ ｔａ ｔ ｅ ｈ ｎ ｅ ｒ
２０ １３ ５ ：３ ９１２ ． ０ ４，８ （ ） １ １ －３ ６
７ ． １
ｃｒ ｌｔｎｗｔ ｅｕａ ｉｅｅｔ ｔｎ Ｅ ｒＲ ｄｏ，０ ４ １ ５） ｏ ｅ ｉ ｉｌｃｌ ｌ ｄｆ ｒｎｉｉ ． ｕ ａｉｌ２０ ， ４（ ： ａｏ ｌ ｌｒ ｆ ａｏ
１ ９ — ０ ９． ０ ２１９
１ ｉｒｉ Ｆ ｒ ｏｉ ＴｒｎｉｏＬ ｅ ａ． ｏｔ ｓ ｅｈｎｅ ｏｏｒｐ — ｏｇｏ ｅ ｌＧ，ａａｔ ，ｔ １Ｃ ｎｒ ｔ ｎ ａｃｄｓｎｇａｈ １ Ａ， ｍｉ ｎ ａ－
ｍｅ ｔｅ ｅ ｔ ｅｗｅ ｎ ｈ ｌ ａ Ｔ ａ ｄ ＭＲ ｍａ ｉ ｇ ｄ ｒｎ ｈｉｈａ ｉ ｎ ｆ ｃｓ ｂ ｔ ｅ ｅ ｉ ｌＣ ｎ ｃ ｉ ｇｎ ｕ ｇ ｍｕ ｐ ｓｃ ｉ
ｄｎ ｍｃｉ ｇｎ．Ｍａｎｔ ｅｏａｃ ａｉｇ ２ ０ ， ６ １ ： ５ ｙａ ｉ ｍａｉｇ ｇｅ ｃ ｓｎｎ ｅ ｍ ｇ ， ０ ８ ２ （ ） ６ ｉＲ Ｉ ｎ
８ ０． ９
成等 报 道 １例右 肋 高 分 化 软骨 肉瘤 并 肝 侵犯 。Ｋ ｕ ｈ ｏｉ ｉ ｃ
等 报道 １ 例原发性肝软骨肉瘤 ， 检查诊断为 胆管细胞 ｘ线 癌， 未行超声检查 ， 死亡后尸检诊断 为肝 软骨 肉瘤 。Ｍｅ ａｎ ｈｎ ａ
作者单位 ：６ ０９ 福建 省厦门市 中医院 ３ １０ 通讯作者 ： 郭争捷 ， ｍ ｉ ｃｄ０ ０ ＠１６ ｃｎ Ｅ ａｌ ｊ２ ０ ５ ２ ．ｏ ：
起源于多能性 问充质组织 向软骨方 向分 化 ， 骨外 软骨 肉瘤常 发生于臀部及下肢 关节周 围 ， 亦可发 生于其 他部 位 ， 临床极
为罕见 。病理可分为骨膜性 ， 黏液 型 、 间叶型 、 明细胞型和 透 去分化 型… 。肝脏软骨 肉瘤 国内外报 道均 较少。 国内刘建
２ 刘建成 ， 吴金术． 右肋高分化软骨肉瘤并肝侵犯 １ 医学 临床 例．
而本例无 口服避孕药病 ， 但最后确诊仍需 病理 学检查。
（ 文图 １ 本 ～４及 动 态 图 １见光 盘 ）
参
考
文
献
１ 刘复生．中国肿 瘤病 理 学 （ ） 北 京 ： 学 技 术文 献 出版 社 ， 下 ． 科
２ ０１ ２ ３ ２１ ． ０ ： １ － ５
（ 收稿 日 ： ０ － － ） 期 ２ ９ ５２ ０ ０ ２
（ 本文 编辑 ： 安京媛 ）
常建东， 郭争捷 ， 陈小燕． 肝原发性软骨 肉瘤超声表现一例 ［／ Ｄ ． ＪＣ ］ 中华 医学超 声杂志 ： 电子版 ，００，（ ） １７１０ ２ １ ７ １ ：３—４
研 究 ，０ ２ １ （ ０ ：９ ４ ０ ２ ０ ，９ １ ） ３９ ０ ．
３ Ｋｏ ｉ ｈ ｍｕ ＭＤ， ｈ ｇ ｏ Ａｉａ ａ ＭＤ， ｈ ｎ ｃ ｉ ｈｉｏ ．Ｃａ － ｕ ｃ ｉＮｏ ｍ Ｓ ｉｅ ｚ ｗ Ｓ ｉ ｉ ｈ ｒ Ｕｓ ｇ ｍｅ ｏ ｒ
ｃ ｏａｃｍａｏ ｅＬｖｒ ｒｈＰ ｔｏ Ｌ ｂＭｅ ，００，２ （ ）：８ － ｉ ｓ ｏ ｆｈ ｉｅ．Ａ ｃ ａ ｌ ａ ｄ ２０ １４ ６ ８ ８ ｎｒ ｔ ｈ
彩色多普勒血流成像 （ Ｄ Ｉ ： 壁未 见 明显 血流 信号 。超 Ｃ Ｆ）囊
声提示 ： 肝脏囊性 占位性病变 ， 结合病史不 除外肝 包虫病 （ 图 １ 。Ｃ ） Ｔ检查 ： 内巨大囊 实性 占位 ： 肝 考虑肝 巨大 囊腺 瘤 ， 不 除外寄生虫感染 （ ２ 。为进一 步确诊 ， 囊肿 穿刺 ， 出 图 ） 行 抽
１ ｉ ｏａ Ｃａａ ａＶ ， ｌ ｎ ｅ ｌ Ｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ｈ ｐ ｔｃ ｌ ｌ ｒ ａ ｃ— ２ ｃ ｌ ｕ Ｃ， ｔ ｌ Ｖｉ ａ Ｒ， ｔ ， ｖ ａ ｉ ｆ ｅ ａ ｏ ｅｌ ａ ｒ ｉ ａ ａ ｌ ｏ ｕ ｃ ｎ ｍ ｓｎ ｏ ｏ ｅ， ｅ ｏ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔｏ ｌ ａ ｏ ｎ ｏ ｔａ ｔａ ｅ ｔ ｏ ａ ｕ ｉ ｇ Ｓ ｎ Ｖｕ ａ ｓ ｃ ｎ ｅ ｅ ａ ｉｎ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ｃ ｎｒ ｓ ｇ ｎ ： ｒ
囊壁 回声 不均 匀 ， 有钙 化 ， 可见 自囊壁 向囊 腔延伸 的细条 并
状结 构 ； 超声造影显示囊壁及延伸至囊腔 内结构 富血供 。该 肝原 发性 软骨 肉瘤灰 阶超声 及超声 造影 表现 与肝脏腺瘤 均 有相似之处 ， 应注意鉴别 ： 超声造影全瘤均 匀高增强 ， 部分肿 瘤 内部可见增强 的出血 区， 门静 脉期 肿瘤可消退 为等增强或
瘤 。超 声 表现 ： 瘤 呈 低 回声 ， 肿 中心 部 有 液 化 ， 径 １ ｍ， 直 ０ｅ 肿
瘤内有大量钙化灶 ， 肿瘤周边部与肝脏界 限不清。超声造影 未见 肿瘤增强 。本例肝脏软骨 肉瘤超声 表现缺乏特征性 ， 主 要征象为以囊性 为主 的肝 内肿 块 回声 ， 壁厚并 厚薄不 匀 ， 囊
囊液为陈 旧性血液 ， 临床考虑肝腺瘤 出血 可能性大 。超声造
影检查 ： 团注 １２ｍｌ ． 声诺维 ， 动脉相 ２ 见造 影剂开始外周 ５ｓ 增强 ， 门脉期造影剂无 明显减退 ， 延期相 １５ｓ 缓慢 减退 ， １ 后
保持 高增 强 ， 至延迟期肿瘤多消退为等增强 。灰 阶超 声显示 边界清 ， 规则 ， 可见肿瘤包膜 回声 ， 内部多为低 回声 的实质 团
中央见不规则无 回声 区， 时相均 未见造影 剂增 强 ， 各 全肝扫
查未见低 回声结节 。超 声造影 提示 ： 内囊 性 占位 ， 壁可 肝 囊 见增强 （ ３ 动态图 １ 。在 肝外科行 全麻下 剖腹探查 并肝 图 ， ） 占位组织活检术 。术 中发现囊 壁坚韧 ， 除腺瘤 ， 排 取少 量病 理组织 ， 拟确诊后进一 步治疗 。术后 行 Ｅ Ｔ检查 ， Ｃ 骨骼 系统 未发现病灶 。病理诊断 ： 肝脏软骨肉瘤 （ ） 图４ 。 讨论 骨外软骨 肉瘤为原发于骨外 软组织 的恶性 肿瘤 ，
电子 版 ，００ ７ １ ：５２ ． ２ １ ， （ ） １－０
．
疑难病例分析 ．
肝原 发 性软 骨 肉瘤超 声表 现 一例
常建 东 郭 争捷 陈小燕
患者男 ， ６岁 ， 明显诱 因出现 肝区不适 ， ５ 无 无明显疼痛 ， 偶有肝 区酸胀 １个月 ， ２０ 于 ０ ９年 ３月 １ ６日来 我 院就 诊。腹 部彩色多普勒超声检 查 ： 脏增 大 ， 右 叶可探及 一囊性 回 肝 肝 声， 大小 １４ｍ ９ ｍ×１９ｍ １０ｍ 边界清 ， 明显包膜 ， ３ ｍ× １ ｍ， 无 其 内透声 尚可 ， 囊壁厚 薄不均 ， 厚处 约 ３ ｍ， 最 ６ｍ 壁上可见 不规 则 回声突入 囊腔 ， 壁 回声不 均匀 ， 囊 可见 一强 回声 钙 化点 。 等 报道 １ 转移性 肝 软骨 肉瘤 ， 发 病灶 为 肾脏软 骨 肉 例 原
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（ 修稿 日期 ：０ ９０ —６ ２０ －９ １ ）
２１ ０ ０年 １月 第 ７卷 第 １ Ｃ ｉ Ｍｅ ｌａｏｎ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｊｎ ａ Ｑ 期 ｈ ｎ ｄＵｔｓｕｄ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ａｕｒ ２ ｒ ｃｏ ｉ ｙ
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（ 文编辑 ： 本 安京媛 ）
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张家庭 ， 冯健 ， 李征毅 ， 超声造影在肝癌 高危人群 中筛选诊 断微小肝细胞肝 癌的应用研 究［／ Ｄ］ 中华 医学超声 杂志 等． ＪＣ ．
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２０ １３ ５ ：３ ９１２ ． ０ ４，８ （ ） １ １ －３ ６
７ ． １
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１ ９ — ０ ９． ０ ２１９
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成等 报 道 １例右 肋 高 分 化 软骨 肉瘤 并 肝 侵犯 。Ｋ ｕ ｈ ｏｉ ｉ ｃ
等 报道 １ 例原发性肝软骨肉瘤 ， 检查诊断为 胆管细胞 ｘ线 癌， 未行超声检查 ， 死亡后尸检诊断 为肝 软骨 肉瘤 。Ｍｅ ａｎ ｈｎ ａ
作者单位 ：６ ０９ 福建 省厦门市 中医院 ３ １０ 通讯作者 ： 郭争捷 ， ｍ ｉ ｃｄ０ ０ ＠１６ ｃｎ Ｅ ａｌ ｊ２ ０ ５ ２ ．ｏ ：
起源于多能性 问充质组织 向软骨方 向分 化 ， 骨外 软骨 肉瘤常 发生于臀部及下肢 关节周 围 ， 亦可发 生于其 他部 位 ， 临床极
为罕见 。病理可分为骨膜性 ， 黏液 型 、 间叶型 、 明细胞型和 透 去分化 型… 。肝脏软骨 肉瘤 国内外报 道均 较少。 国内刘建
２ 刘建成 ， 吴金术． 右肋高分化软骨肉瘤并肝侵犯 １ 医学 临床 例．
而本例无 口服避孕药病 ， 但最后确诊仍需 病理 学检查。
（ 文图 １ 本 ～４及 动 态 图 １见光 盘 ）
参
考
文
献
１ 刘复生．中国肿 瘤病 理 学 （ ） 北 京 ： 学 技 术文 献 出版 社 ， 下 ． 科
２ ０１ ２ ３ ２１ ． ０ ： １ － ５
（ 收稿 日 ： ０ － － ） 期 ２ ９ ５２ ０ ０ ２
（ 本文 编辑 ： 安京媛 ）
常建东， 郭争捷 ， 陈小燕． 肝原发性软骨 肉瘤超声表现一例 ［／ Ｄ ． ＪＣ ］ 中华 医学超 声杂志 ： 电子版 ，００，（ ） １７１０ ２ １ ７ １ ：３—４
研 究 ，０ ２ １ （ ０ ：９ ４ ０ ２ ０ ，９ １ ） ３９ ０ ．
３ Ｋｏ ｉ ｈ ｍｕ ＭＤ， ｈ ｇ ｏ Ａｉａ ａ ＭＤ， ｈ ｎ ｃ ｉ ｈｉｏ ．Ｃａ － ｕ ｃ ｉＮｏ ｍ Ｓ ｉｅ ｚ ｗ Ｓ ｉ ｉ ｈ ｒ Ｕｓ ｇ ｍｅ ｏ ｒ
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彩色多普勒血流成像 （ Ｄ Ｉ ： 壁未 见 明显 血流 信号 。超 Ｃ Ｆ）囊
声提示 ： 肝脏囊性 占位性病变 ， 结合病史不 除外肝 包虫病 （ 图 １ 。Ｃ ） Ｔ检查 ： 内巨大囊 实性 占位 ： 肝 考虑肝 巨大 囊腺 瘤 ， 不 除外寄生虫感染 （ ２ 。为进一 步确诊 ， 囊肿 穿刺 ， 出 图 ） 行 抽
１ ｉ ｏａ Ｃａａ ａＶ ， ｌ ｎ ｅ ｌ Ｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ｈ ｐ ｔｃ ｌ ｌ ｒ ａ ｃ— ２ ｃ ｌ ｕ Ｃ， ｔ ｌ Ｖｉ ａ Ｒ， ｔ ， ｖ ａ ｉ ｆ ｅ ａ ｏ ｅｌ ａ ｒ ｉ ａ ａ ｌ ｏ ｕ ｃ ｎ ｍ ｓｎ ｏ ｏ ｅ， ｅ ｏ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔｏ ｌ ａ ｏ ｎ ｏ ｔａ ｔａ ｅ ｔ ｏ ａ ｕ ｉ ｇ Ｓ ｎ Ｖｕ ａ ｓ ｃ ｎ ｅ ｅ ａ ｉｎ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ｃ ｎｒ ｓ ｇ ｎ ： ｒ
囊壁 回声 不均 匀 ， 有钙 化 ， 可见 自囊壁 向囊 腔延伸 的细条 并
状结 构 ； 超声造影显示囊壁及延伸至囊腔 内结构 富血供 。该 肝原 发性 软骨 肉瘤灰 阶超声 及超声 造影 表现 与肝脏腺瘤 均 有相似之处 ， 应注意鉴别 ： 超声造影全瘤均 匀高增强 ， 部分肿 瘤 内部可见增强 的出血 区， 门静 脉期 肿瘤可消退 为等增强或
瘤 。超 声 表现 ： 瘤 呈 低 回声 ， 肿 中心 部 有 液 化 ， 径 １ ｍ， 直 ０ｅ 肿
瘤内有大量钙化灶 ， 肿瘤周边部与肝脏界 限不清。超声造影 未见 肿瘤增强 。本例肝脏软骨 肉瘤超声 表现缺乏特征性 ， 主 要征象为以囊性 为主 的肝 内肿 块 回声 ， 壁厚并 厚薄不 匀 ， 囊
囊液为陈 旧性血液 ， 临床考虑肝腺瘤 出血 可能性大 。超声造
影检查 ： 团注 １２ｍｌ ． 声诺维 ， 动脉相 ２ 见造 影剂开始外周 ５ｓ 增强 ， 门脉期造影剂无 明显减退 ， 延期相 １５ｓ 缓慢 减退 ， １ 后
保持 高增 强 ， 至延迟期肿瘤多消退为等增强 。灰 阶超 声显示 边界清 ， 规则 ， 可见肿瘤包膜 回声 ， 内部多为低 回声 的实质 团