肝脏常见病变超声表现

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肝脏疾病超声诊断 ppt课件

多发性小脓肿
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典型肝脓肿
• 圆、椭圆形无回声区
• 边界清晰，内壁欠光滑
• 内见强回声点
图A 典型肝脓肿穿刺治疗
• 后壁及后方回声增强
• 继发征象
肝叶局限性肿大
膈肌活动受限
胸腔反应性积液等
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图B 脓肿继发右侧胸腔积液 6
肝脓肿超声类型
根据病变在不同阶段声像图表现，分为：
早期肝脓肿
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图A 厚壁囊肿，内见包虫砂
肝包虫囊肿
图B 厚壁，多个子囊，呈分隔状PPT课件图C 厚壁，多个子囊
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肝囊肿（Hepatic cysts）
• 圆形、椭圆形无回声区
• 壁薄，边界清晰 • 后壁及后方回声
增强
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单或多发，大小不等
不典型囊肿
PPT课件来自百度文库
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肝脓肿（Hepatic abscess）
肝细胞被破坏
阿米巴血管阻塞，组织
肝
梗死
脓
肿细菌
化脓性细菌经各种途径侵入
单发、脓腔较大的脓肿
液化不全肝脓肿
肝脓肿恢复期
典型肝脓肿
慢性厚壁肝脓肿
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肝脓肿演变过程中各阶段声像图表现
A 早期肝脓肿

肝脏弥漫性病变超声表现

概述常见疾病及超声表现鉴别诊断
肝脏弥漫性病变：是指由各种因素导致的肝实质、纤维结构及脉管系统的变性或损害，包括各型肝炎、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化、肝淤血、肝寄生虫病、各类肝脏的理化损害以及部分罕见的肝脏疾患等。
脂肪肝肝硬化血吸虫肝硬化淤血肝
弥漫性脂肪肝非均匀性脂肪肝
3）门静脉管壁：增厚变亮 4）常脾大、脾门静脉增宽 5）晚期：可有门静脉高压的征象。
（三）血吸虫肝硬化
（三）血吸虫肝硬化
（三）血吸虫肝硬化
（三）血吸虫肝硬化
（三）血吸虫肝硬化
（1）肝表面：不平整（2）肝内部回声：分布不均，呈斑块状或地图样（3）门脉管壁：回声增高
（四）淤血肝
概述：是右心衰竭的重要体征之一。右心衰竭导致静脉回流受阻，下腔静脉，肝静脉压力增高，肝内淤血，肝细胞发生缺氧，坏死，结缔组织增生等改变。临床表现：疼痛，黄疸，转氨酶增高，腹水。
1）肝脏增大 2）肝静脉和下腔静脉增宽。 3）CDFI:出现肝静脉、门静脉、下腔静脉的血流改
变。颜色变暗，流速减低
肝炎性肝硬化：肝内回声增强增粗呈结节状，肝静脉变细，门静脉增宽或正常。
血吸虫性肝硬化：肝内回声呈地图肝表现，具有特征性，肝大，下腔静脉扩张
淤血肝：肝脏增大，肝静脉和下腔静脉增宽。
并出现相应的症状和体征。
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隐蔽性肝硬化的常见原因

10种肝脏疾病超声诊断

实时超声诊断法是肝脏疾病的首选影像学诊断方法。其目的的主要在于：① 确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断；② 对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。

正常肝脏

一．正常肝脏声像图

图3-1-1 正常肝脏声像图：左图为肝右叶肋间切；右图为肝左叶剑下纵切

图3-1-2 正常肝脏声像图：肝右肋缘下斜切

图3-1-3 正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软

二．肝脏的正常值

正常肝脏左叶厚度和长度分别不超过60mm和90mm，右叶横径不超过100mmm，右叶最大斜径为100 ~ 140mm 。

肝脏弥漫性疾病

肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病，常见的有肝炎、慢性血吸虫肝病、脂肪肝、淤血性肝病、肝硬化。

一．肝炎

肝炎是由病毒、药物、化学物质等引起的肝脏弥漫性炎症性病变，其基本病理变化为肝实质细胞变性坏死为主，同时伴不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。按其病程长短不同分为急性肝炎和慢性肝炎。

图3-1-4 慢性肝病，肝静脉变细

二．慢性血吸虫性肝病

慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。

(一) 慢性血吸虫性肝病声像图

肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲，肝质地中等。

图3-1-5 慢性血吸虫性肝病

(二) 临床意义

肝脏常见疾病的超声诊断

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与肝脏毗邻的脏器、组织
肝脏呈楔形，右侧较厚，而左侧较薄，外观可分为左、右、前、后四个缘和两个面（膈面和脏面），膈面特别隆起与机横膈相贴附。肝的脏面（下面）与结肠肝曲、右肾上部、十二指肠球浊和胃毗邻。肝的前面与膈肌、前腹壁相邻。肝的后面贴附于第十一胸椎膈肌脚、食腹段、腹主动脉腹段和右肾腺。因肝右叶的上面凸出部分是在右下肺叶及胸膜的掩覆之下，当肝右叶膈顶部发生病变时，如囊肿、脓肿和肿瘤等，因受胸腔气体的干扰超声控测容易遗漏。
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肝脏超声测量正常值
纵切或横切左肝，显示正常肝左叶厚度为5－7cm，纵切左肝显示正常左肝长度为7－9cm。
肝胆或肝肾切面显示正常右肝厚度为10－12cm，右肋缘下斜切右肝显示其最大斜径为10－14cm。
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肝左叶上下径及前后径标准测量方法
将探头扫描长轴置于剑突下略偏左，声束指向腹后壁。当声像图显示肝上方的膈肌以及下方左肝下角和后方的腹主动脉长轴，则为标准肝左叶上下径及前后径测量断面。
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肝脏彩超报告用语

一、肝脏形态和大小

1.肝脏形态正常，界限清晰，无明显变形。

2.肝脏大小正常/肝脏大小增大/肝脏大小缩小。

3.肝表面光滑/肝表面不规则/肝表面粗糙。

4.肝脏边缘锐利/肝脏边缘模糊/肝脏边缘有结节。

5.肝脏形态规则均匀/肝脏形态不规则/肝脏形态不均匀。

二、肝脏内部结构和回声

1.肝脏内部结构均匀/肝脏内部结构不均匀。

2.肝脏内部无明显异常回声/肝脏内部有异常回声。

3.肝血管清晰可见/肝血管显示不清。

三、肝脏血流

1.肝门部血流正常/肝门部血流增加/肝门部血流减少。

2.肝内血流正常/肝内血流增加/肝内血流减少。

四、肝脏囊肿

1.肝脏未见囊肿。

2.肝脏囊肿大小均匀/肝脏囊肿大小不均匀。

3.肝脏囊肿数量多/肝脏囊肿数量少。

五、肝脏结节

1.肝脏内未见明显结节。

2.肝脏内发现结节，边缘规则/肝脏内发现结节，边缘不规则。

3.肝脏结节数量多/肝脏结节数量少。

六、肝脏血管及胆道

1.肝门部血管显示正常/肝门部血管显示异常。

2.肝内血管显示正常/肝内血管显示异常。

3.肝脏胆管未见明显扩张。

七、肝脏假性包膜

1.肝脏假性包膜未见明显异常。

八、胆囊

1.胆囊形态正常，大小适中。

2.胆囊壁增厚/胆囊壁薄弱/胆囊壁异常。

九、其他结论

1.肝脏未见明显异常。

2.肝脏显示可见异常，请结合临床进一步诊断。

以上是肝脏彩超报告中常用的用语，用于描述肝脏的形态、大小、内部结构和回声、血流、囊肿、结节、血管及胆道等，帮助医生进行初步判断和诊断。根据实际情况，报告中的用语可能会有所调整和补充。请医生根据具体病情和其他检查结果综合分析，最终进行诊断和治疗。

肝脏超声诊断课件

及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝内血管回声减少，肝静脉变细、扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回声光团及肝门静脉周围的海绵样变。
精品
2．间接征象：（l）肝脏大小及形态的改变较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
囊肿周围的肝实质可见压迫性萎缩。
并发症包括感染、坏死、钙化和出血。
精品
声像图表现： 1．肝实质内可见单个或数个大小
不等的圆形或椭圆形无回声暗区； 2．具备典型囊肿的三大特征：（1）囊壁薄而光滑，与周围组织
境界分明；
精品
（2）囊内呈无回声，合并感染或出血时可出现散在的细小点状回声；
（5）血管内癌栓以门静脉系统常见，亦可出现在肝静脉；
（6）淋巴结转移可见肝门部、胰周围及腹膜后大血管旁出现肿大的淋巴结。
精品
（二）继发性肝癌的声像图表现： 1．直接征象（l）继发性肝癌以多发性小结节
为多见，常位于肝脏中间部位；（2）肿瘤回声呈多样化；
精品
1）强回声型
此型在转移性肝癌中最多见，癌肿呈均匀的强回声类圆形结节，外周常伴有低回声晕，而形成 “靶环征”。
5．脓肿可使周围脏器移位或受到挤压，如脓肿靠近肝隔面时，可导致隔升高。

肝脏弥漫病变超声表现

淤血型肝病
• 病因：右心衰竭，下腔静脉回流受阻，继而肝静脉回流受阻。
• 超声表现：全肝体积增大，形态饱满，三支肝静脉内径明显增宽，并可见肝静脉搏动，下腔静脉内径明显增宽
• 典型表现：飞鸟征
脂肪肝
• 病因：各种原因造成的肝细胞脂肪变形，如：肥胖伴高血压症、酒精型肝病，某些中毒型肝病。
• 超声表现：肝脏大小正常或增大，肝实质回声密集、增强，分布可均匀或不均匀，远场回声可衰减，肝内血管走向欠清晰。有时可在门静脉或胆囊旁见不规则低回声区，多考虑为脂肪缺失。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ常肝脏左叶厚<6cm，长<9cm，右叶斜径10-14cm
• 正常肝脏回声呈灰阶中等细小光点，分布均匀，肝内管道结构清晰，肝内胆管与门静脉平行伴行，肝门部肝动脉较细，穿行于门静脉和胆管间。
彩色多普勒检查：
• 门静脉为入肝血流，肝静脉为离肝血流， • 肝动脉呈三相波高阻频谱。
肝脏弥漫病变常见类型
• 脾脏肿大，厚>4cm，脾静脉内径增宽，有时可见脾静脉栓子形成。
• 腹腔积液
超声可见肝脏包膜不光整，肝内颗粒感明显，质地粗糙，呈低回声结节状改变。门静脉增宽。胆囊亦呈继发改变，胆囊壁毛糙增厚。肝周可见游离暗带。
鉴别诊断：
• 弥漫型肝癌：
肝脏内可见弥漫分布的不均质回声，无明显边界，但仔细扫查往往可在门静脉或腔静脉内发现癌栓形成。

肝脏超声图片

肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
肝包虫病 (Hydatid disease of the Liver)
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
•囊肿附近组织反应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •a有nd囊so中n’囊s(mcyostthseirg’n)s
囊壁多呈双层，外囊为纤维包膜，较光滑。内囊剥离，脱入液性囊腔，呈漂动状。
肝内胆管分三级一级胆管—左右肝管二级胆管---肝叶胆管（左内外叶、右前后叶）三级胆管—肝段胆管
各级与门静脉及其分支伴行，正常超声难以显示。
第一肝门
• 门静脉、肝固有动脉、胆总管
横切 --米老鼠征门脉右侧肝总动脉左侧胆总管
在肝门外肝动脉居左，
胆总管居右，门静脉于后方。
达肝门后，肝动脉最低，门静脉次之，左右肝管汇合处最高

医学影像学：肝脏疾病的超声诊断

3. 弥漫型肝癌
➢多伴肝硬化，肝脏变形，边缘结节状，内部纹理结构紊乱
➢许多小的癌结节弥漫分布，结节呈等或高回声
➢常不易与结节型肝硬化声像图鉴别
➢常伴肝内门静脉及分支管壁不清或管腔内多发性癌栓
4. 小肝癌
➢ 肝内实质性肿块，单个癌结节最大直径不超过3cm，相邻两个癌结节直径之和<3cm
• 超声表现：
➢直接征象：肝脏萎缩，右肝萎缩多见；肝表面凹凸不平；实质回声增粗增高，甚至结节状；门静脉系变细扭曲
➢间接征象：门脉高压（增宽、血栓、海绵样变）；脾肿大；腹水；胆囊壁水肿
1.6cm PV
SP
三、肝脓肿
• 临床病理：为肝组织局限性化脓性炎症，为
细菌性或阿米巴性，以前者多见。致病菌到达肝脏( 经胆道、血行、邻近组织感染等途径) 后产生局部炎性反应，肝组织充血、水肿、炎细胞浸润，并液化坏死形成脓腔。单发多见，也可多发。临床表现肝区疼痛和全身炎症反应。
• 超声表现：因寄生虫导致的病理改变不同，二维
声像图表现多样。常见的表现类型有
（1）单囊型：囊肿边清、壁厚，呈高回声，内伴细小光点。
（2）多囊型：边界与囊壁表现与单囊相似，囊内出现小囊肿、光点、光团或线状高回声分隔形成多房性或似蜂窝状改变
（3）实质型：呈现不规则高回声团，边界不清，内可伴斑点状、钙化状高回声及无回声暗区，回声不均。

肝脏常见病变超声表现

一．肝硬化

（1）二维

形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大

包膜: 凹凸不平，锯齿状

实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高

回声，可见低回声和高回声结节

肝静脉：变细，走行迂曲、僵直

门静脉：增宽，可有血栓形成

肝动脉：可代偿性增宽

继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水

2. 多普勒

门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流

肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉

肝动脉：血流颜色明亮，流速增高

侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流

二．脂肪肝

形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝

实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减

肝静脉：变细，显示模糊不清晰

多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显

三．原发性肝癌

1.二维

✓肝脏内实质性回声肿块

✓边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign)

✓内部回声：低、等、高及混合型

✓弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界

✓巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区

2. 多普勒

✓CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI>0.70

✓CEUS:（1）呈现“快进快出”

（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；

实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。

3. 周围组织的继发表现

✓卫星结节：肝内转移征象

✓病变周围血管受挤压移位

✓门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成

✓位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张

人的肝脏常见疾病超声检查

肝脏

1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。

3．肝右叶前后径：8 ～10cm。

4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。

5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。

胆囊与胆道

胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm

胆囊壁厚：2～3mm

左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm

胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67

脂餐一小时后收缩≥1/2

肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。

B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内

无血流信号。其余未发现异常。考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT.

肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。

B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。有时肝癌也可有类似图像，因此需做其他影像学检查加以鉴别。

肝脏疾病超声模板

肝、胆、胰、脾未见异常

肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。

门脉及肝内外胆管未见扩张。

胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。

胰腺大小、形态、实质回声未见异常，

主胰管无扩张。

脾脏厚cm，回声均匀。

脂肪肝（轻中重度）

肝脏形态正常，体积较大，包膜光滑，边缘钝，肝实质回声弥漫性增强，光点细密，分布均匀，血管影欠清晰，门静脉及肝内外胆管未见扩张。

胆囊大小、形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内透声好。

胰腺、脾脏及大小、形态、实质回声未见异常

非均匀性脂肪肝

肝脏形态正常，体积较大，包膜光滑，边缘钝，肝实质回声增强，光点细密，分布不均匀，血管影欠清晰，肝左/右叶见cmX cmX cm低回声，边界尚清晰，周边无声晕，无占位效应，门静脉及肝内外胆管未见扩张。

胆囊大小、形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内透声好。

胰腺、脾脏大小、形态正常，实质回声正常。

肝囊肿

肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶可见cmX cmX cm无回声区，壁薄，边缘光滑，后壁回声增强，见侧方声影，CDFI：内部及壁上均未见血流信号。其余肝实质回声分布均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。

胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。

胰腺大小、形态、实质回声未见异常。

脾脏厚cm，回声均匀。

肝血管瘤

肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶见cmX cmX cm大小的圆形中强回声，其内部回声欠均匀，呈网格状，边界清楚，探及强回声边缘，无声晕，后方回声无明显变化，CDFI：病灶内部及周边未见血流信号。其余肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。

肝超声检查肝脏疾病

• 6．周围炎症反应，在大多数肝脓肿外壁之外，具有环状由亮渐暗的分布。
• 7．慢性脓肿囊壁钙化时，可显示其上方的半圈亮弧形反射。此反射下方为清晰声影。内部回声为声影所掩盖，不能显示。
• 8．极少数情况下脓肿内部伴产气杆菌。可有气体后方的彗星尾征(comet tail sign)出现。
鉴别诊断
小型肝脓肿用药后可自愈，也亦可逐渐发展、扩大。由数个小脓肿融合成一个大脓肿。慢性肝脓肿壁可纤维化，甚至钙化。
【一】超声检查
• 一、超声扫查方法及注意事项超声扫查一般方法同肝癌。
注意事项为：
1．肝脓肿数目、大小及所在部位。
2．肝脓肿是否处于重要结构附近，如门静脉、肝静脉、胆管等。
3．有无同时存在的胸腔积液。
2】壁薄光滑边界清。囊肿壁厚在 1mm以下。
3】后方回声增强。 4】少数囊肿的内部有细小点状回声。
肝囊肿
5】较大囊肿可对周围肝内管道产生压迫，引起扭曲。在其表面加压时囊肿可轻度变形
• 2．分隔型囊肿外形常呈不规则圆形或椭圆形，内有多条光带分隔。其
囊壁仍薄，其外周围肝组织回声正常。
• 3．囊液混浊囊肿囊肿透声差，内见细小点状回声。可分散性分布。变
场增强，远场衰减，肝内血管明显减少，纹理不清，整个
肝脏透声性差，似有一层“薄雾” ，又称“明亮肝”。
二、肝硬变、门脉高压

肝脏疾病超声图像PPT课件

二、病因：慢性感染、肥胖、糖尿病、酒精中毒性肝病或高脂肪、高胆固醇、低蛋白饮食。
三、病理：脂肪在肝脏堆积，肝细胞内充盈大小不等的脂肪颗粒，肝细胞肿大。
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四、超声表现
1、弥漫性脂肪肝 2、局限性脂肪肝
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A、弥漫性脂肪肝
1 、肝脏大小正常或轻度增大 2 、肝内回声普遍增强, 肝的后方逐渐衰减 3 、肝内血管显示不清或变细 4、肝肾回声反差增大。
边缘裂开征或血管进入、血管穿通征
(二) Color Doppler检测：肿瘤周边可检测到动脉或静脉血流，大多数内部无血流信号
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四、鉴别诊断
肝癌肿瘤常伴有声晕，肝实质回声粗糙、不均，门脉可有癌栓，瘤体内有丰富的动、静脉血流，血AFP增高。
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原发性肝癌
一、病理概要：病理类型： A. 肝细胞癌: 最多见，约占总数的76％～91.5％ B. 胆管细胞癌: 来自胆管上皮，为腺癌，约占总数的2.5％～24％。 C. 混合型肝癌: 较少见，由肝细胞癌和胆管细胞构成
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现象，称侧壁声影。 (4)多房囊肿，肝无回声暗区内有分隔状光带回声。 (5)彩色多普勒检查，肝囊肿内无任何彩色血流信号。
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诊断要点
肝内单个或多个类圆形液性暗区（无回声），壁薄光滑有侧壁声影及后增强效应，囊间为正常肝组织。

肝脏疾病超声图像

⑶等回声型：瘤体回声与周围肝组织相近，分界欠清，但瘤体回声异常，呈团块状，与周围组织仍有区别。
⑷混合型：肿瘤回声强弱不等，其内可见形态不规则的液性暗区或弱回声区，提示有局部坏死或液化，多见于较大瘤体或巨块型结节。
肝脏其它有关征象
肝脏肿大，形态失常，局部肿大膨出呈“驼峰征”、“角征”
诊断要点
肝内单个或多个类圆形液性暗区（无回声），壁薄光滑有侧壁声影及后增强效应，囊间为正常肝组织。
4、鉴别诊断主要应与肝内管道结构横断面相鉴别，鉴别点
在改变扫描方向后管道结构可成长轴管状暗区，而肝囊肿在任何切面上均为圆形或椭圆。彩色多普勒显像技术检测无血流信号。
二、多囊肝:
1、病理概要：为先天性疾病，有明显的家族性和遗传性。为胚胎时期未能及时退化而残留下来的过剩胆管在肝小叶内群集扩张。囊肿大小不一，直径小至仅镜下可见，大至十几厘米，囊肿数目多，可累全肝某一叶。
三、超声图像
(一) 瘤体呈圆形或椭圆形强回声（多呈）、低回声，单个或多个，边界清，内部回声不均呈“网格状”。具有
边缘裂开征或血管进入、血管穿通征
(二) Color Doppler检测：肿瘤周边可检测到动脉或静脉血流，大多数内部无血流信号
四、鉴别诊断
肝癌肿瘤常伴有声晕，肝实质回声粗糙、不均，门脉可有癌栓，瘤体内有丰富的动、静脉血流，血AFP增高。

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肝硬化：

左肝增大，右肝缩小

表面不平整或呈锯齿状

肝回声增粗不均匀，部分可见结节样回声。

门静脉增宽大于1.3厘米，肝静脉变细或模糊不清

脂肪肝：

肝脏可以肿大或正常

回声特点是细密，近场回声增强，后方有衰减

血管网络减少或消失

非均匀性脂肪肝，部分脂肪没有沉积区域回声低，呈地图状

血吸虫性肝病：

回声特点呈毛玻璃样改变

原发性肝癌：

肿块向表面生长呈驼峰征，或肝形态失常

弥漫性肝癌可以看不到肿块，但很多见门静脉转移征象

CDFI:见肿块区有较丰富不规则血管（或血流信号）。RI大多增高，在0.65以上超声造影肿块快速增强、快速减弱为特征

转移性肝癌：

大多数基础肝质地正常

转移性结节往往为多发性，结节境界清，不倾向融合

胃肠道肿瘤转移灶多呈“牛眼”征

CD FI：部分见肿瘤周边有血流，部分无血流分布

超声造影：大多数肿瘤不增强

肝血管瘤：

外形呈圆形、椭圆形，部分呈不规则。一般境界清，多数呈强回声。

常见边缘裂开征或血管进入，位于大血管旁

多数血管瘤周边和内部无彩色血流信号

超声造影：动脉相周边结节状增强，中央无增强，随后肿瘤整体增强

肝囊肿：

囊性病变特征：无回声暗区，侧方声影，后方增强效应

可单发或多发。大小不等

CDFI上无彩色血流信号

超声造影无增强

肝脓肿：

占位病变通常壁厚，且厚度不均。外壁比较清，内壁不平整，呈虫蚀样

有后方增强效应，无侧方声影

周围炎症反应：多数脓肿外壁之外有环状由亮渐暗的分布带

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