肝脏常见病变超声表现

合集下载

腹部常见病的超声诊断ppt课件(1)

肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前先汇合成，然后汇入下腔V位于隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。
右侧卧位：显示左外叶。
坐位或半卧位：显示肝左、右膈顶部小病灶。探头部位：
可分为（1）右肋下、（2）剑突下、（3）左肋下、（4）右肋间四处。
右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶及第一、二肝门。
剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部及第二肝门。
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶的外侧角及左下角。右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、MHV。肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加：
肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系: 左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝，
退、腹泻、便血、消瘦、乏力、发热、低血糖症等。2、体征：小肝癌无任何体征或仅表现肝硬化体征。
原发性肝癌
原发性肝癌声像图的五大特征：膨胀性生长：癌组织受压变性，产生声晕。多形性：可出现不同强度、不同形态的图形。多变性：癌肿生长快，形态增大，内部回声也可改变，呈低、等、强回声改变。迅速生长：原发性肝癌生长迅速，在3厘米以下生长级，其直径超过3厘米后程倍增。常具肝硬化基础：80%病人有肝硬化，表现为肝实质的现状、网状回声增强，肝静脉变细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水等。

肝脏弥漫性病变超声表现

（四）淤血肝
（1）二维超声
1）肝脏大小：体积增大 2）肝静脉增宽： >10-12mm, 3）下腔静脉增宽>18mm 4）肝内回声：密集增强，增粗 5）门静脉：可正常 6）肾静脉、下肢静脉增粗
（2）CDFI:下腔静脉及肝静脉内血流颜色变暗，流速减低。
（四）淤血肝
（四）淤血肝
（四）淤血肝
3、诊断要点：
门脉海绵样变性：门脉及分支部分或全部受阻，其周围形成大量侧枝循环，出现网状扭曲、交叉血管，类似海绵状结构
肝脏失去正常形态，体积常有缩小。肝脏表面不光滑，呈凹凸状。肝内回声增强，增密，分布不均匀
门静脉增宽，CDFI示门静脉内血流速度较低。常<20cm/s。
门静脉海绵样变性，门静脉正常结构消失 CDFI动态显示红蓝相间的血流信号。
CDFI示红蓝相间的血流信号，PWD检测到门静脉血流频谱。
（1）肝脏形态失常（2）表面不平整（3）内部回声：分布不均，增粗增强（4）CDFI：门脉高压
在我国长江以南血吸虫流行地区较为常见。
人或动物接触疫水感染，幼虫进入门脉发育为成虫，产卵，随血流进入肝脏，在门脉及汇管区停留，引起嗜酸性脓肿及假性结节。血管纤维化，形成血吸虫
概述常见疾病及超声表现鉴别诊断
肝脏弥漫性病变：是指由各种因素导致的肝实质、纤维结构及脉管系统的变性或损害，包括各型肝炎、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化、肝淤血、肝寄生虫病、各类肝脏的理化损害以及部分罕见的肝脏疾患等。
脂肪肝肝硬化血吸虫肝硬化淤血肝
弥漫性脂肪肝非均匀性脂肪肝
3）门静脉管壁：增厚变亮 4）常脾大、脾门静脉增宽 5）晚期：可有门静脉高压的征象。
（三）血吸虫肝硬化

肝脏病变的超声造影增强模式

门脉相部分或整个肿瘤向心性增强
高回声中央疤痕呈低回声等回声
延迟相肿瘤整体增强中央无增强（部分血栓形成、纤维化）等或高回声中央疤痕呈低回声等回声
等回声
等回声
等回声
等回声
无增强
无增强
增强呈等回声高回声、无增ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ区域周边高或等回声增强周边低回声、分隔增强呈高回声等回声或低回声无增强区（坏死）低回声无增强区（坏死）低回声或无增强
等回声无增强区域周边高或等回声增强，中央无增强
低回声
低回声或无增强
低回声或无增强
动脉相周边结节状增强、中央无增强、环状增强小病灶：快速整体增强早期完全增强呈高回声轮辐状动脉离心性供血，供养动脉增强呈等回声
增强呈等回声
增强呈等回声增强呈低或高回声无增强
整体增强呈高回声无增强区域周边增强、中央无增强内部分隔增强肝段增强呈高回声肿瘤整体增强呈高回声无增强区（坏死）周边增强无增强区（坏死）周边部增强无增强
病灶种类肝血管瘤肝局灶性结节增生局部脂肪缺损局部脂肪变性再生结节肝囊肿肝腺瘤肝脓肿肝细胞性肝癌少血管型转移性肝癌胆管细胞性肝癌
典型特征附加特征典型特征附加特征典型特征附加特征典型特征附加特征典型特征附加特征典型特征附加特征典型特征附加特征典型特征附加特征典型特征附加特征典型特征附加特征典型特征附加特征

肝脏解剖及超声表现

肝脏的功能解剖
01
02
03
04
代谢功能
肝脏是人体重要的代谢器官，参与糖、蛋白质、脂肪和维生
素的代谢。
解毒功能
肝脏能够清除血液中的有害物质，如药物、毒素等，起到解
毒作用。
造血功能
胎儿时期肝脏有造血功能，出生后骨髓成为主要的造血器官
。
免疫功能
肝脏是人体重要的免疫器官，能够产生免疫球蛋白，参与免
肝脏的分叶和分段
分叶
肝脏分为左叶、右叶、方叶和尾叶。
分段
肝脏的左叶分为左外叶、左内叶；右叶分为右前叶、右后叶；方叶分为内侧段、外侧段；尾叶分为左段、右段。
肝脏的血管和胆道系统
血管
肝脏接受来自门静脉和肝动脉的双重血供。门静脉收集消化道的血液，肝动脉提供氧气和营养。
胆道系统
胆道系统包括肝内胆管、胆囊和胆总管，用于输送胆汁。
05
CATALOGUE
肝脏超声检查的临床应用价值
肝脏疾病的诊断与鉴别诊断
肝脏良恶性肿瘤的鉴别
超声检查可以观察肿瘤的大小、形态、边界、回声特征等，有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。
肝炎、肝硬化的诊断
超声检查可以观察肝脏的形态、大小、质地、回声等，结合临床表现和实验室检查，有助于肝炎、肝硬化的诊断。
肝脏手术前后的评估
肝脏实质回声
回声均匀
正常肝脏实质回声均匀，无局灶性增强或减弱。
回声强度
肝脏实质回声强度略低于肾脏，但强于胰腺和脾脏。
肝脏血管和胆道系统
血管清晰
正常肝脏的血管和胆道系统在超声检查中显示清晰，血管走行自然，无扩张或狭窄。
胆道结构
肝内胆管无扩张，胆囊形态正常，壁光滑无增厚。

肝脏超声诊断课件

（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形：囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化；大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆，体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及胆管呈弧形受压移位，相邻器官可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝内血管回声减少，肝静脉变细、扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回声光团及肝门静脉周围的海绵样变。
精品
2．间接征象：（l）肝脏大小及形态的改变较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织时，常呈不规则的低回声及片状、条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）：脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿内的变性、液化、坏死，其后方回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期：（l）病程初期（炎症期）病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）：随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈蜂窝结构，其内可见无回声暗区，暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受到破坏，呈现为广泛的边界不清的异常回声区。

肝脏常见病变超声表现

一．肝硬化（1）二维形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大包膜: 凹凸不平，锯齿状实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高回声，可见低回声和高回声结节肝静脉：变细，走行迂曲、僵直门静脉：增宽，可有血栓形成肝动脉：可代偿性增宽继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水2. 多普勒门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉肝动脉：血流颜色明亮，流速增高侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流二．脂肪肝形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减肝静脉：变细，显示模糊不清晰多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显三．原发性肝癌1.二维✓肝脏内实质性回声肿块✓边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign)✓内部回声：低、等、高及混合型✓弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界✓巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区2. 多普勒✓CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI>0.70✓CEUS:（1）呈现“快进快出”（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。

3. 周围组织的继发表现✓卫星结节：肝内转移征象✓病变周围血管受挤压移位✓门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成✓位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张✓淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大原发性肝癌的典型特征性表现牛眼征环靶征四．含液性病变•单纯性非寄生虫囊肿•先天性多囊肝•肝包虫•肝脓肿•外伤后肝血肿•淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等（一）肝囊肿1.临床与病理单发或多发，后者多见发生机制不明确（HBD?)生长缓慢，病程长，症状多不明显2.超声表现（1）肝脏形态：肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常（2）囊肿：•形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，•囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影”•内部回声：呈无回声，可有分隔•后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影•合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声（3）CDFI:•囊内无彩色血流信号分布•较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位（二）多囊肝1.临床与病理先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变女性发病多于男性病程长，随年龄增长症状逐渐出现2.超声表现肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等囊壁薄、囊肿间隔较薄后壁增强、侧壁声影彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号（三）肝包虫病1.临床与病理包虫囊肿 hydatid cyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病泡形包虫 alveola hydatid disease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病中间宿主——人、家畜肠道————肝脏•内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应•外囊：厚2-6cm2.超声检查二维超声是首选检查方法•肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻•包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙；•CDFI：囊内无彩色血流信号3.并发症囊孢破裂、感染过敏反应腹腔种植胆道梗阻（四）肝脓肿1.临床与病理分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿：可单发或多发•症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛•白细胞和中性粒细胞明显增高阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后•单发多见，多位于肝右叶•脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚2.超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分（1）二维早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。

2021版肝病超声诊断指南

2021版肝病超声诊断指南一、超声诊断基础超声诊断是一种基于超声波的医学影像技术，广泛应用于肝病的诊断。

超声波具有良好的穿透性和反射性，可无创检测器官或组织的形态学改变。

在肝病诊断中，超声可为病变性质、程度及范围提供准确的评估依据。

二、肝脏解剖与生理肝脏是人体最大的实质器官，具有代谢、解毒、免疫等多种生理功能。

肝脏解剖结构复杂，了解肝脏的解剖与生理对于超声诊断具有重要意义。

正常肝脏声像图表现为均匀的中等回声，肝静脉系统清晰可见。

三、肝病超声检查技术1.常规超声：最常用的肝病检查技术，可观察肝脏形态、大小、回声及血流情况。

2.彩色多普勒超声：可观察肝脏血流动力学变化，评估肝脏功能。

3.频谱多普勒超声：可测定肝静脉血流速度，判断是否存在淤血或梗阻。

4.超声造影：通过静脉注射造影剂，观察肝脏血流灌注情况，提高超声诊断的准确性。

5.三维超声：重建肝脏形态，为病变定位及手术提供参考。

四、肝病超声图像分析肝病超声图像分析主要关注肝脏形态、回声、血流及病灶特征等方面。

异常肝脏声像图表现为肝脏肿大、质地改变、回声异常、血管结构紊乱等。

不同肝病具有不同的超声表现，需结合临床资料综合分析。

五、常见肝病的超声诊断1.肝炎：肝脏轻度肿大，回声略增高，血流未见明显异常。

2.肝硬化：肝脏缩小，质地不均，回声增强，门静脉增宽，血流减少。

3.肝癌：肝脏实质性肿块，回声不均，血流丰富或减少，周围组织浸润。

4.脂肪肝：肝脏肿大，回声增强，血管纹理模糊。

5.淤血肝：肝脏肿大，质地柔软，回声正常或增强，门静脉扩张。

6.血吸虫肝病：肝脏实质性结节，呈散在或簇状分布。

7.肝囊肿：肝脏内单发或多发无回声区，壁薄。

8.血管瘤：圆形或椭圆形低回声区，边界清晰，内部血流丰富。

9.胆道结石：强回声团块，后方伴声影。

10.布-加综合征：下腔静脉或肝静脉阻塞，血管管径增粗、扭曲。

六、肝病超声诊断的局限性虽然超声在肝病诊断中具有广泛应用，但仍存在一定局限性。

肝脏的8个标准切面声像图示范

VS
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝脏右叶的冠状面形态，医生可以通过观察肝脏右叶的宽度、厚度以及与周围组织的毗邻关系等信息，评估肝脏右叶的健康状况。同时，此切面声像图还可以观察到肝脏右叶内的血管、胆管等结构，有助于发现病变和异常情况。
肝脏左叶切面声像图
总结词
观察肝脏左叶的横切面形态，了解肝脏左叶的横径和厚度。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝动脉的走向和分布，医生可以通过观察肝动脉的通畅情况、血流速度等信息，评估肝脏的健康状况。同时，此切面声像图还可以观察到肝动脉内的狭窄、闭塞等病变情况，有助于早期发现和治疗相关疾病。
肝静脉门静脉同时显示切面声像图
总结词
同时观察肝静脉和门静脉的走向和分布，了解两者通畅情况和相互关系。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝静脉的走向和分布，医生可以通过观察肝静脉的通畅情况、血流速度等信息，评估肝脏的健康状况。同时，此切面声像图还可以观察到肝静脉内的血栓、狭窄等病变情况，有助于早期发
现和治疗相关疾病。
门静脉切面声像图
要点一
总结词
观察门静脉的走向和分布，了解门静脉的通畅情况。
肝脏周围有胆囊、胰腺、十二指肠等器官环绕。
肝脏内部由门静脉、肝动脉、胆管等管道系统组成。
肝脏的生理功能
01
02
03
04
代谢功能
肝脏是人体内主要的代谢器官，参与蛋白质、脂肪、糖类的
代谢和转化。
解毒功能
肝脏能够将有毒物质转化为无毒或低毒物质，通过胆汁或尿
液排出体外。
造血功能
在胚胎期和新生儿期，肝脏有造血功能，能够生成红细胞和
04

人的肝脏常见疾病超声检查

肝脏1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。

2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。

3．肝右叶前后径：8 ～10cm。

4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。

5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。

6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。

胆囊与胆道胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm胆囊壁厚：2～3mm左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67脂餐一小时后收缩≥1/2肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。

B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内无血流信号。

其余未发现异常。

考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT.肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。

以肝海绵状血管瘤最常见。

海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。

血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。

分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。

病人一般无自觉症状。

B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。

典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。

但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。

因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。

较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。

超声肝脏实验报告

一、实验目的1. 了解超声检查在肝脏疾病诊断中的应用价值。

2. 掌握超声检查肝脏的基本方法和技巧。

3. 熟悉肝脏的正常声像图特征和常见病变的声像图表现。

二、实验器材1. 超声诊断仪2. 肝脏探头3. 记录本、笔三、实验对象选取10名志愿者，其中男性5名，女性5名，年龄在20-60岁之间，身体健康，无肝脏疾病史。

四、实验方法1. 受检者取仰卧位，充分暴露腹部。

2. 超声检查采用实时超声诊断仪，使用肝脏探头。

3. 调整探头角度，依次检查肝脏的各个切面，包括：（1）肋间斜切面：观察肝脏的形态、大小、边缘、包膜、内部回声等。

（2）剑突下横切面：观察肝脏的形态、大小、边缘、包膜、内部回声等。

（3）肋缘下横切面：观察肝脏的形态、大小、边缘、包膜、内部回声等。

（4）肋缘下斜切面：观察肝脏的形态、大小、边缘、包膜、内部回声等。

4. 记录检查结果，并与正常肝脏声像图进行比较。

五、实验结果1. 肝脏形态：10名志愿者肝脏形态基本正常，边缘光滑，包膜完整。

2. 肝脏大小：10名志愿者肝脏大小基本正常，长度在9-13cm之间，宽度在6-9cm 之间。

3. 肝脏内部回声：10名志愿者肝脏内部回声均匀，呈细弱回声。

4. 肝脏血管：10名志愿者肝脏血管走行正常，无异常扩张或狭窄。

六、讨论1. 超声检查是一种无创、简便、快捷的检查方法，广泛应用于肝脏疾病的诊断。

2. 正常肝脏的声像图特征为：形态规则，边缘光滑，包膜完整，内部回声均匀，血管走行正常。

3. 肝脏疾病常见声像图表现：（1）脂肪肝：肝脏体积增大，内部回声增粗、增强，分布不均匀。

（2）肝硬化：肝脏体积增大或缩小，边缘不规则，包膜不光滑，内部回声不均匀，血管走行扭曲。

（3）肝囊肿：肝脏内部出现无回声区，边界清晰，壁薄。

（4）肝血管瘤：肝脏内部出现低回声或等回声区，边界清晰，内部可见血流信号。

（5）肝癌：肝脏内部出现低回声或等回声区，边界不规则，内部可见血流信号，周围可见肿瘤血管。

肝脏超声诊断(1)

脾门分枝
5.4
24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大肝静脉显示不良肝表面凸凹不平肝脏缩小门脉扩张脾静脉扩张胆囊壁双边影肝实质斑状高回声
90.3％ 75％
70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％
4. 混合型
肝血管瘤声像模式图
A
B
C
D
E
1. 高回声型血管瘤
1. 高回声型血管瘤
（多发性肝血管瘤）
2. 边缘高回声型血管瘤
3. 低回声型血管瘤
3. 低回声型血管瘤
（肝右叶血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
征
肝脏脾脏普遍增大，腹水、多无心脏病体征
肝脾都大，腹水少。有心脏病体征
体积肝静脉
肝脏小，包膜呈锯齿状
肝静脉显示不清
门静脉
门静脉扩张
管腔内情况门脉内可见血栓
腹水
腹水
肝脏大尾叶明显，肝包膜光整
肝静脉扩张
门静脉扩张肝静脉或下腔静脉近肝
段内可见栓子或膜物腹水大量
肝大、包膜完整肝静脉稍扩张程度
8.5％

2
3
肝
硬
化
1
4
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿增厚 4.增宽的门静脉
脾
1
2
肿
大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水

肝超声检查肝脏疾病

5）肝内静脉粗细不一； 6）门脉内离肝血流； 7）腹壁静脉曲张； 8）门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性；
一：原发性肝癌二：肝血管瘤
原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌和其他原发性癌肿。本节主要描叙原发性肝细胞性肝癌。原发性肝癌早期常无明显临床症状，多在健康查体或普查甲胎蛋白时发现。
• 2．门脉高压的声像图表现
1）门脉：PV主干明显增粗，左、右叶支亦增粗。血流呈红色，频谱曲线为连续性血流峰值速度一般＜20cm/s。文献报告门静脉扩张（＞ 1.3cm）是门脉高压的特征。 2）肝固有动脉：肝固有动脉较正常易显示在门脉主干、右干的前面及门脉左支后面与其平行，亦可在门静脉与胆管之间出现或环绕门脉主干而行，肝动脉肝内分支与门脉走行一致。肝动脉管壁较高，有搏动性，其血流呈橘红或橘黄色。 3）肝静脉血流：在肝实质内为低速与门脉频谱曲线相同。部分肝静脉血管变细纹理紊乱壁管显示不清，仅见粗细不均，迂曲的蓝色血流。 4）脐静脉重新开放：是肝内型门脉高压的重要依据。重新开放的脐静脉位于肝左内、外叶之间肝圆韧带内，重新开放的脐静脉血流的多少与门脉高压的严重性呈正相关。部分脐静脉重新开放与腹水同时存在。
肝癌原发性肝细胞肝癌可在任何年龄发病，但以30－50 岁之间为多。男：女约2.6：1。
本病与乙型及丙型肝炎后(病史常在10多年后)肝硬化、血吸虫病性肝硬化等有密切关系。
①弥漫型 ②块状型 ③结节型 ④小癌型
症状：
早期无明显症状。中晚期以肝区疼痛、腹胀、上腹肿块及食欲减退最常见，亦可具乏力、消瘦、发热。少数起病为急腹症、腹泻、便血、低血糖症等。
病理
结节性肝硬变以肝细胞损害为主，包括坏死后大结节性 (直径>3mm)肝硬变、门脉性肝硬变及酒精中毒、营养不良性小结节性(<3mm)肝硬变，或大结节与小结节混杂存在的混合型。

超声诊断肝脏

门静脉和肝静脉的鉴别：
a.门V于第一肝门入肝,HV于第二肝门出肝 b.门V管壁回声较强,HV壁薄，回声弱各支
有其形态特征,HV是肝脏分叶的标志而PV右支为“飞鸟征”,左支的工字结构 C.HV频谱为三峰
二、肝液性占位性病变
（一）肝囊肿
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现，可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后饱胀，当囊肿合并感染时，可出现寒战、发热、剧痛、黄疸等症状
肝囊肿
肝囊肿
声像图特点
（1）肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区，圆形或椭圆形
（2）囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带（3）囊壁后壁效应增强（4）与正常肝组织境界分明（5）肝脏形态除较大囊肿有局部改变外，一般明
显变化（6）彩色多普勒：其内无血流信号
（二）多囊肝
肝内见多个大小不等的无回声区，它与肝多发囊肿的鉴别在于肝多发囊肿可数，多囊肝数不清，有50%合并多囊肾，有家族史
肝静脉变细或走向不清
5.脾肿大，脾厚大于4.0cm，脾静脉内径 ≧0.8cm
6.胆囊壁呈双边
7.脐静脉可重新开放。门静脉高压，为代偿性减少门静脉的压力，使肝缘韧带内已闭塞的脐静脉分离，出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延腹壁
8.晚期失代偿时出现腹水
(二)、肝血吸虫病
（一）病理急性期肝脏病理变化以炎性渗出和嗜酸性结节为主；慢性期基本病变是以虫卵肉芽肿和门脉周围纤维化为主。
3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区
4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗带）.
5.光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号

肝脏超声声像图表现及常用正常值

肝脏超声声像图表现及常用正常值肝脏是人体内最大的实质性器官，重量大约为1500g，肝脏上部分与膈的高度相同，和右侧第五肋间持平，下部分不超过右侧肋弓，大致形状为楔形，位于右上腹和中上腹部，有韧带和人体膈肌相连接，表面凹陷不平，左、右纵沟和中间的横沟呈现“H”型。

1.肝脏概述肝脏同时接受两种血液：（1）门静脉主要收集来自胃肠道和脾脏的血液，这部分血液占肝脏总血供的70-80%；（2）肝动脉是腹腔动脉的分支，其供血量占据肝脏血供的20-30%左右，离开肝脏的血液都会通过肝静脉导入下腔静脉。

肝脏的大部分都被肋骨、肋软骨、肋弓遮挡，在膈肌上方也被右肺部下叶所覆盖，在对肝脏进行超声扫描时，需要将以上各种情况考虑在内，需要采用合适的扫描方法，要求病人积极配合，包括深呼吸、改变体位等方式，促进肝脏超声检查能够顺利完成。

2.肝脏探测方法和途径主要利用到的仪器为高分辨率的腹部实时超声诊断仪，所选用的探头为凸阵探头，视野比较开阔，如果是对小儿或体型较瘦的人群进行诊断，可以利用线阵探头；还需要精确调制仪器，选取合适的动态范围和时间增益补偿，提升分辨力。

3.肝脏扫查方法和正常声像图1)正常声像图（1）正常肝脏呈现楔形，左叶较薄，边缘比较锐利；右叶比较厚，边缘较钝，肝包膜薄厚均匀，在超声检查过程中呈现光滑的线状回声。

（2）肝实质回声：由强度相似、粗细相近、分布均匀的微小点状回声组成，一般来说胰脏的回声强度最大，其次为肝脏，最后为肾实质。

（3）肝内管状结构：肝实质内显示为管状和圆形断面结构的主要是肝静脉和门静脉，极少数为肝内胆管或肝动脉。

2)肝静脉和门静脉的区别主要如下：（1）行走于膈肌附近的粗血管就是肝静脉；行走于第一肝门区的粗血管就是门静脉；（2）肝静脉越近，膈肌就越粗；门静脉越近，第一肝门就越粗；（3）肝静脉管壁比较薄，在超声检查过程中的回声比较弱；而门静脉相反，管壁厚，回声强；（4）血管汇流至第一肝门处就为门静脉，汇流至第二肝门处就为肝静脉。

腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断

腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断腹部超声检查是一种安全、无创、非放射性的影像学检查方法，通过超声波的传递和反射来观察人体内腹部器官的形态、结构和功能。

它在临床上被广泛应用于诊断许多腹部疾病，并帮助医生进行鉴别诊断。

本文将介绍腹部超声检查中常见的疾病表现及其鉴别诊断。

一级段落标题：肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，经常受到各种因素的影响导致疾病发生。

腹部超声检查可以很好地显示肝脏的形态和结构，帮助医生发现肝脏相关问题。

1. 肝囊肿：肝囊肿是一种良性液体充满、包裹在囊壁内的异常增殖，通常无明显症状。

在超声图像中，肝囊肿呈无回声区，边缘清晰锐利。

2. 肝癌：肝癌是严重威胁健康的恶性肿瘤之一。

在超声图像中，肝癌通常呈现为回声不均匀的肿块，边缘模糊或呈分叶状。

3. 脂肪肝：脂肪肝是由于体内脂肪代谢异常引起的一种疾病。

在超声图像中，脂肪肝会显示为回声增强且弥散性增加。

二级段落标题：胰腺疾病胰腺是消化系统和内分泌系统重要的器官之一，其异常功能可能导致多种疾病。

腹部超声检查可以帮助鉴别诊断以下胰腺相关问题。

1. 胰腺炎：胰腺炎是由于胰岛素分泌不足或功能障碍引起的一组疾病。

在超声图像中，胰腺常呈现为增大和边缘模糊，并可能出现钙化灶或囊变。

2. 胰腺癌：胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期很难被发现。

在超声图像中，胰腺癌常呈现为回声不均匀的结节，在血管内侵及转移时可能见到血管内息肉样生长。

三级段落标题：肾脏疾病肾脏是排泄体内废物和调节水电解质平衡的重要器官，许多疾病会影响其功能。

腹部超声检查可以帮助鉴别以下肾脏相关问题。

1. 肾囊肿：肾囊肿是最常见的一种肾脏疾病，通常情况下为良性。

在超声图像中，肾囊肿呈无回声区或低回声区，边界清晰锐利。

2. 肾结石：肾结石是由于尿液中溶质过饱和而形成的固体结晶物质。

在超声图像中，肾结石呈强回声，并伴有增加的血流信号。

3. 肾癌：肾癌是恶性肿瘤中最常见的之一。

在超声图像中，早期的小型肾癌往往难以发现，但大型的或晚期的肾癌可显示为异常增大、有不规则轮廓等特点。

常见疾病超声描述

常见疾病超声描述
以下是一些常见疾病的超声描述：
1. 肝脏疾病：正常肝脏的超声表现为肝形态正常，表面光滑，肝实质回声均匀，血管走向自然，显示清晰，肝内胆管未见扩张。

如果肝脏出现占位性病变，如肝囊肿或肝血管瘤，超声会显示为肝内无回声区或低回声区，边界清晰，形态规则。

而肝癌则可能表现为肝内实质性肿块，回声不均匀，边界不清晰，血管走向紊乱。

2. 胆囊疾病：胆囊炎的超声表现为胆囊壁增厚，回声增强，胆汁透声差，有时可见结石或肿块。

胆囊结石则显示为胆囊内的强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。

胆囊癌则可能表现为胆囊壁增厚，回声不均，胆囊内充满实质性回声，有时可见胆囊腔内积液或结石。

3. 胰腺疾病：胰腺炎的超声表现为胰腺肿大，回声减低，边界模糊，有时可见胰周积液或脓肿。

胰腺囊肿则显示为胰腺内的无回声区，边界清晰，形态规则。

胰腺癌则可能表现为胰腺内的实质性肿块，回声不均，边界不清晰，有时可见胰管扩张或侵犯周围血管。

4. 眼部疾病：眼球壁的三层结构在超声中清晰可见，如果出现异常，如视网膜脱离，超声会显示为眼球后方的液性暗区，与玻璃体分界清晰。

葡萄胎则可能表现为子宫内的多个囊性回声，大小不等，形态不规则，内部透声差。

以上只是常见疾病的一些超声表现，实际上每种疾病的超声表现都可能因个体差异、病情严重程度等因素而有所不同。

因此，对于具体的疾病诊断，还需要结合临床表现、实验室检查等多方面的信息来综合分析。

同时，超声诊断也有其局限性，对于一些微小病变或特殊类型的病变，可能无法准确诊断，需要结合其他检查手段进行进一步确认。

肝脏常见病变超声表现

腹部常见病的超声诊断ppt课件(1)

肝脏弥漫性病变超声表现

肝脏病变的超声造影增强模式

肝脏解剖及超声表现

肝脏超声诊断课件

肝脏常见病变超声表现

2021版肝病超声诊断指南

肝脏的8个标准切面声像图示范

人的肝脏常见疾病超声检查

超声肝脏实验报告

肝脏超声诊断(1)

肝超声检查 肝脏疾病

超声诊断肝脏

肝脏超声声像图表现及常用正常值

腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断

常见疾病超声描述

肝超声检查肝脏疾病