游离旋髂浅动脉皮瓣移植

游离旋髂浅动脉皮瓣修复足部远端皮肤软组织缺损

【摘要】目的探讨游离旋髂浅动脉皮瓣修复足部远端皮肤软组织缺损临床应用效果。方法对2例足部远端皮肤软组织缺损的患者，应用游离旋髂浅动脉皮瓣修复，切取面积4㎝×3㎝，10㎝×8㎝。结果2例皮瓣全部成活，术后随访3个月，皮瓣质地柔软，无色素沉着，血液循环良好；皮瓣供区仅留存线状瘢痕。结论足部远端皮肤软组织缺损治疗上较困难，游离旋髂浅动脉皮瓣移植修复是较理想的方法之一。

旋髂浅动脉皮瓣又称为髂腹股沟皮瓣，是由旋髂浅动脉供养的直接皮动脉皮瓣，是最早认识的轴型皮瓣之一。1972年McGregor和Jackson描述了以旋髂浅动脉供血的腹股沟皮瓣解剖学。1973年Daniel和Tayor成功完成了髂腹股沟皮瓣（旋髂浅动脉）的游离移植。由于旋髂浅动脉口径较细，血管蒂较短，又因新的皮瓣供区不断出现，作为游离移植临床已较少应用。而由于其供区隐蔽，切取方便，且含有知名血管、皮瓣设计不受比例限制等成为带蒂移植的最常用皮瓣之一。

随着显微外科技术的发展，游离穿支皮瓣在临床的广泛应用，以及超级显微外科的提出，旋髂浅动脉皮瓣重新引起了我们的重视。今年以来，我们进行了2例的旋髂浅动脉皮瓣的游离移植修复足部远端皮肤软组织缺损，疗效满意，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本组共两例，均为男性，年龄分别为33岁，38岁。均为碾压伤。软组织缺损部位：1例为踇趾残端皮肤软组织缺损，1例为踇趾及第二足趾毁损截趾并足背远端皮肤软组织缺损。缺损面积4㎝×3㎝，10㎝×8㎝.

二、手术方法：

1.清创：两例病人均为二期手术，术中首先切除2mm的创缘，彻底清除创面内的肉芽及感染组织。测量皮肤及软组织缺损面积，解剖出足背动静脉及足背皮下静脉作为受区供吻合的血管。1例原手术方案拟行带蒂的跗外侧动脉皮瓣修复创面，因术中血管变异，改为游离旋髂浅动脉皮瓣修复创面。

2. 旋髂浅动脉皮瓣的设计与切取：在腹股沟韧带中点下2.5cm处扪及股动脉搏动点，与髂前上棘顶点做连线，并向髂嵴延伸，以此为皮瓣的轴心线，根据创面大小设计皮瓣。首先沿皮瓣设计线切开皮瓣内侧缘皮肤，从深筋膜下、腹外斜肌表面掀起皮瓣，透光试验观察并找到旋髂浅动脉的走行，然后切开皮瓣远端及外侧缘，在深筋膜下，将皮瓣由远端向血管蒂部游离。沿旋髂浅动脉走行切开血管蒂部皮肤，游离血管蒂至股动静脉，并注意保留皮瓣外侧的1-2条腹壁的皮下浅静脉。至此，皮瓣仅有旋髂浅动静脉及皮下浅静脉与机体相连。观察皮瓣血运正常并受区准备完成后断蒂。两例供区均直接缝合。

3.移植：将皮瓣转移至足部受区，将旋髂浅动静脉与受区的足背动静脉吻合，腹壁的浅静脉与足背的浅静脉吻合，缝合皮瓣与创缘。术后常规给予抗血栓抗痉挛及抗感染“三抗”治疗。

结果

术后两例皮瓣均未发生血管危象，皮瓣全部成活，受区及供区均一期愈合。术后随访3个月，皮瓣质地柔软，无色素沉着，血液循环良好；皮瓣供区仅留存线状瘢痕。

讨论

一．旋髂浅动脉皮瓣的解剖及优点

人体的皮肤血供均来自深部动脉，通过3个途径营养皮肤、皮下组织和深筋膜，即：①直接皮肤动脉。②穿动脉。③伴随皮神经浅静脉的营养血管。旋髂浅动脉皮瓣为直接皮动脉皮瓣，起源于股动脉，也可起自股深动脉。皮动脉从主干血管发出后，没有经过肌肉的间隙，也没有发出肌支，穿出深筋膜后在皮下组织内行程较长，走行的方向与皮肤表面平行，沿途

分支供养皮下组织和皮肤，血管位置表浅，是显微外科皮瓣切取的有利因素。本两例手术，皮瓣游离均不超过1个小时，除解剖血管蒂部较费时外，手术操作接近于腹部的带蒂皮瓣。

二．旋髂浅动脉皮瓣游离移植的不足及处理

旋髂浅动脉浅出深筋膜的部位位于股三角内，其血管存在变异较大，口径较细，血管蒂较短的缺点，且蒂部脂肪较多，不便游离，使得临床上减少了旋髂浅动脉皮瓣游离移植的应用。但是随着显微外科技术的发展，小血管吻合技术的提高，目前仅以管径细小（0.5-0.8mm）的皮肤穿支血管供血的穿支皮瓣的游离移植已经在临床得到广泛应用，旋髂浅动脉皮瓣的游离移植也已不成问题。另外，选用其他部位的皮瓣或穿支皮瓣移植后，供区常常不能直接缝合，仍需从腹部取全厚皮供区植皮，存在增加手术切口、延长手术时间和增加病人痛苦的情况。而旋髂浅动脉皮瓣的游离移植腹部供区可直接拉拢缝合，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小”的原则。术中也可先试行旋髂浅动脉皮瓣移植，如遇血管变异情况，术中可随时改用其他皮瓣移植，而自腹部切口取皮植皮。

三、旋髂浅动脉皮瓣游离移植需注意的问题

1.选择合适的受区。旋髂浅动脉皮瓣因其解剖的缺点，受区需有合适的血管供吻合。如足部的足背动静脉，手部的桡动静脉等。

2.选择合适的切取面积。虽然行以旋髂浅动脉为蒂的带蒂皮瓣移植时，皮瓣面积达

30㎝×15㎝而皮瓣无血运障碍，但是游离移植时仍要以中等面积为主，便于皮瓣成活。

3.选择合适的病人。本组两例病人均为中青年男性，无肥胖，腹部皮下脂肪少，便于皮瓣切取和游离。如是肥胖的男性患者，或腹部皮下脂肪较厚的女性患者慎用此术式。

4.精细的解剖操作，娴熟的显微血管吻合技术永远是游离皮瓣成活的保证。

参考文献

1.朱家恺. 显微外科学[M]. 人民卫生出版社，2008,294-296.

2.侯春林，顾玉东. 皮瓣外科学[M]. 上海科学技术出版社，2010,17，386-389.