口腔科各种同意书

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拔牙知情同意书

姓名:性别:年龄:

诊断:

在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生;若患者隐瞒病史造成不良后果,

由患者自行负责。

1.药物及麻醉过敏史、手术史

2.血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等)

3.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等

4.口腔恶性肿瘤及放疗史

4.处于月经期或妊娠期哺乳期

在实行牙拔除术时,一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症患者

应积极主动配合医生进行治疗。

拔牙注意事项

1.紧咬棉球1小时后,轻轻吐出

2.24小时内不能刷牙漱口,不食过热食物,不用舌吮拔牙创面,避免剧烈运动

3.24小时内吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复诊

4.拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊

5.一般拔牙后1-3月需镶假牙(阻生牙除外)

上述内容医生已向我详细解释,我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。

患者签字:医生签字:

受委托人/法定监护人签字:

与患者关系:

年月日

根管治疗同意书

姓名:性别:年龄:

诊断:

1 牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿,目前国际上普遍采用

的治疗方法是根管治疗,其过程较为复杂,费用较高。

2 根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法,需要经过根管预备、封药、充填和

拍摄多张X线片(一般两到三张)才能完成整个疗程。

3 由于牙埋在颌骨中,术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解,遇复杂根管,如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况,偶尔可能发生器械折断在根管内的情况,对于取不出的器械而无症状的患牙,不要求强行取出器械,其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中,不会对机体有

4 根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应,多数是正常反应。如果疼

痛严重、伴有局部肿胀和全身反应,应及时复诊,进一步治疗。

5 牙髓治疗完成后,机体有一个修复过程,在相当一段时间内(少则数周,多则

数月),有些患者会感到患牙不适。如果情况不是逐渐加重,可采取观察的方

法。但应遵医嘱及时复查。

6 对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例,可采用根尖手术的方法继续治

疗。

7 牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低,易劈裂,治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物,

或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。

8 医学学科在相当程度上是一个实践的学科,治疗的成功率有很大差异。对于治

疗效果不佳的病例,医患双方应认真分析原因,共同面对。

上述内容医生已向我详细解释,我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。

患者签字:医生签字:

受委托人/法定监护人签字:

与患者关系:

年月日

冠桥-桩核修复治疗同意书

姓名:性别:年龄:

诊断:

一.冠桥修复治疗

冠桥修复是保护缺损较大的牙齿的一种修复方法,固定桥是修复少数牙缺失

的一种方法。

1.冠桥修复需磨除牙体组织,必要时需先失活牙髓。活髓牙直接进行修复可能会影响牙髓活力(牙髓充血或牙髓炎),在术后出现一过性的冷热敏感属正常情况;如出现持续性疼痛或自发痛夜间痛等症状,则需对患牙进行根管治疗,

费用由患者自付。

2.冠桥的修复效果与患者口腔条件有关,如牙冠较短、牙根较短或较细、牙齿

松动等都会影响修复效果。

3.冠桥修复的材料有金属、金属烤瓷、和全瓷等。

金属冠桥强度最高,可以承受较高的咀嚼力,牙齿磨除量相对较少,但颜色与天然牙不协调,部分病人可能存在对某些金属成份过敏等问题。金属烤瓷冠桥的颜色接近真牙,但仍稍有差异,某些金属材料会导致龈缘变色;

瓷的脆性较高,承受过大咬合力易发生崩瓷现象,需避免咀嚼硬物。全瓷冠桥的颜色更接近天然牙,不同材料其强度不同,需磨除较多的牙体组织,易影响牙髓活力,修复后一定时间内易产生敏感症状。

4.冠桥修复后其体积略厚于原来的真牙并可能稍突于邻牙,戴用初期略有不适。5.戴用冠桥后需认真维持口腔卫生,桥体及连接体的龈端可能需使用牙线或特殊的牙刷,否则可能发生冠桥周围组织炎症。

6.固定桥虽能较好地恢复缺失牙的咀嚼功能,但如负荷过重会造成基牙松动并

最终导致拔除,故不应咀嚼硬物。

7.各类修复体因金属材料不同而价格不同;对于贵金属修复体(黄金合金、钯金合金),当贵金价格根据市场价波动时,临床收费相应作出调整,每单位修复体包含贵金属含量为克,若超重则按元/克加收。

二. 桩核修复治疗

1.当牙齿牙冠大面积缺损时,为了防止牙齿劈裂和增加修复体的固位,需要先在根管内制作桩核,然后再在其上进行牙冠修复。

2.需桩核修复的牙齿必需先进行完善的根管治疗,防止根尖病变的发生。若因为各种情况无法选到完善的根管治疗,而又需要试保留的牙齿,修复后可能

会出现根尖病变。

3.桩核的固位与根管的形态、粗细等密切相关。如果因为根管过细或弯曲等,

无法达到理想的桩长度,桩核会容易脱落。

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