眩晕的诊疗指南ppt课件
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眩晕的诊断及治疗深入研究培训ppt
2. 头痛，60-80%出现率，局限于上枕部或顶枕部有视
幻，恶心呕吐；
3. 意识障碍，转头时突然发生； 4. 视力下降、复视、幻视，黑蠓
第三十一页，共四十页。
五、常见的引(Yin)起眩晕的疾患
（十）大脑病变引(Yin)起眩晕（眩晕性癫痫） 部位在颞上回后部或颞顶交界处，
此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可 引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕 厥自动症；
第三十二页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
（十一）小脑桥脑角肿瘤 以听神经肿瘤多见，国内资料统计，
第十五页，共四十页。
五、常见(Jian)的引起眩晕的疾患
（二） 药物中毒引起的眩晕
如SM、新(Xin)霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、 水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM 损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏 感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发 生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。 SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即
病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是
颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当
颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6\ C4/5是 颈椎活动最(Zui)大的部位。
第二十九页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭 窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它 和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使 椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒
跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过 克或肾功 能不良者多引起。
幻，恶心呕吐；
3. 意识障碍，转头时突然发生； 4. 视力下降、复视、幻视，黑蠓
第三十一页，共四十页。
五、常见的引(Yin)起眩晕的疾患
（十）大脑病变引(Yin)起眩晕（眩晕性癫痫） 部位在颞上回后部或颞顶交界处，
此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可 引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕 厥自动症；
第三十二页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
（十一）小脑桥脑角肿瘤 以听神经肿瘤多见，国内资料统计，
第十五页，共四十页。
五、常见(Jian)的引起眩晕的疾患
（二） 药物中毒引起的眩晕
如SM、新(Xin)霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、 水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM 损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏 感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发 生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。 SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即
病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是
颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当
颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6\ C4/5是 颈椎活动最(Zui)大的部位。
第二十九页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭 窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它 和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使 椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒
跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过 克或肾功 能不良者多引起。
眩晕诊治专家共识ppt(共59张PPT)
大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药
7.其他少见的中枢性眩晕
7.其他少见的中枢性眩晕
➢偏头痛性眩晕
➢癫痫眩晕
偏头痛性眩晕
确定标准：
①中度或重度的发作性眩晕(视物旋转，自身或其他物体的运动幻 觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运 动或不平衡幻觉)
数年后出现 过程发生；
振
常持续数秒
动幻视;
到数分钟。
常伴偏头痛;
常有家族史
复发性前 庭病
持续5分钟 到
24小时；
辅助检查
ENG MRI/CT
诊断
治疗
— +++
病史+MRI 手术
+++ —
病史+ENG 前庭康复
+++
— 病史+ENG
乙酰唑胺 +前庭康复
—
—
病史
咽鼓管或中 耳正常则无 需治疗
— — — 对症
突发性聋
突发性聋
1.数分钟到数小时内急剧耳聋、个别在3天内进展为重度
聋，部分合并眩晕 2.患者多为成年人；没有外伤史
3.除感音性耳聋外，神经系统查体没有阳性发现
4.需行头颅MRI和内耳MRI，以除外脑干、内淋巴的出血、梗
死、肿瘤等
突发性聋
突发性聋
特别强调治疗的及时性：
➢除非禁忌，否则应该使用糖皮质激素
桥小脑角肿瘤
常见头晕发作
共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等
来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
3.小脑和脑干感染
3.小脑及脑干的感染
➢ 概 念 急性起病，伴有发热等全身炎症反应
7.其他少见的中枢性眩晕
7.其他少见的中枢性眩晕
➢偏头痛性眩晕
➢癫痫眩晕
偏头痛性眩晕
确定标准：
①中度或重度的发作性眩晕(视物旋转，自身或其他物体的运动幻 觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运 动或不平衡幻觉)
数年后出现 过程发生；
振
常持续数秒
动幻视;
到数分钟。
常伴偏头痛;
常有家族史
复发性前 庭病
持续5分钟 到
24小时；
辅助检查
ENG MRI/CT
诊断
治疗
— +++
病史+MRI 手术
+++ —
病史+ENG 前庭康复
+++
— 病史+ENG
乙酰唑胺 +前庭康复
—
—
病史
咽鼓管或中 耳正常则无 需治疗
— — — 对症
突发性聋
突发性聋
1.数分钟到数小时内急剧耳聋、个别在3天内进展为重度
聋，部分合并眩晕 2.患者多为成年人；没有外伤史
3.除感音性耳聋外，神经系统查体没有阳性发现
4.需行头颅MRI和内耳MRI，以除外脑干、内淋巴的出血、梗
死、肿瘤等
突发性聋
突发性聋
特别强调治疗的及时性：
➢除非禁忌，否则应该使用糖皮质激素
桥小脑角肿瘤
常见头晕发作
共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等
来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
3.小脑和脑干感染
3.小脑及脑干的感染
➢ 概 念 急性起病，伴有发热等全身炎症反应
最新头晕眩晕的临床诊断ppt课件
以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向 前趴于治疗床上
左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒
结束语
谢谢大家聆听！！！
35
温度试验一侧轻瘫或全瘫
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
➢ 反复发作眩晕，每次数小时； ➢ 听力减退(随发作次数而明显) ➢ 耳鸣 ➢ 耳内闷胀感
温度试验：半规管功能低下
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
脑干或小脑梗塞/出血
➢ 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 ➢ 构音障碍、吞咽障碍 ➢ 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 ➢ 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 ➢ 下肢(四肢)无力，肢体麻木
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
前庭神经(元)炎
➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 ❖ 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 ❖ 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 ❖ 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
Dix-Hallpike试验
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好
转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变
左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒
结束语
谢谢大家聆听！！！
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温度试验一侧轻瘫或全瘫
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
➢ 反复发作眩晕，每次数小时； ➢ 听力减退(随发作次数而明显) ➢ 耳鸣 ➢ 耳内闷胀感
温度试验：半规管功能低下
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
脑干或小脑梗塞/出血
➢ 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 ➢ 构音障碍、吞咽障碍 ➢ 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 ➢ 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 ➢ 下肢(四肢)无力，肢体麻木
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
前庭神经(元)炎
➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 ❖ 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 ❖ 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 ❖ 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
Dix-Hallpike试验
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好
转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变
眩晕疾病PPT演示课件
03 眩晕的鉴别诊断 与治疗原则
鉴别诊断流程
病史采集
详细询问患者眩晕发作的诱因、持续 时间、伴随症状等，以初步判断可能 的病因。
体格检查
进行全面的神经系统检查，包括听力 、前庭功能、眼球运动等，以评估患 者是否存在器质性病变。
实验室检查
根据初步诊断，选择性地进行血液、 尿液、影像学等检查，以进一步明确 病因。
耳鸣和耳闷胀感。
诊断
根据临床表现、听力学 检查和前庭功能检查进
行诊断。
治疗
以药物治疗和手术治疗 为主，同时需调整生活
方式。
突发性耳聋伴眩晕
病因
内耳血管栓塞或痉挛导致听力突然下降和眩 晕发作。
诊断
根据临床表现和听力学检查进行诊断。
症状
突然发生的听力下降和眩晕，可伴有耳鸣、 耳闷胀感等症状。
治疗
以药物治疗、高压氧治疗和手术治疗为主， 同时需进行听力康复训练。
心理干预与辅导
认知行为疗法
通过改变患者对眩晕的认知和应 对方式，减轻焦虑和恐惧情绪，
从而缓解眩晕症状。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，帮助患者放松身心，降低
紧张程度，减轻眩晕症状。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者 建立积极的心态，增强战胜疾病
的信心。
饮食调整与营养支持
1 2 3
饮食调整
症状
患者常感到自身或周围物体在旋 转、摇摆或上下浮动，伴有恶心 、呕吐、出汗、面色苍白等自主 神经症状。
发病原因及机制
01
02
03
前庭系统疾病
如前庭神经元炎、梅尼埃 病、良性阵发性位置性眩 晕等，导致前庭功能异常 ，引发眩晕。
中枢神经系统疾病
眩晕的诊疗指南ppt(共82张PPT)
发作期的对症治疗
抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日；
敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、
3次/日；
安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、
鲁米那（0.1g）im。
改善血循环
盐酸氟桂利嗪(
，sibelium)
机制 对中枢及周围性眩晕均有效
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+ 跨膜进入细胞内造成细胞死亡；
5、功能性眩晕
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床主要表现感觉眩晕，可伴有恶心、呕吐。 多呈发作性，可持续数小时到数天。 常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无神经
系统器质性体征。
眩晕诊断中的注意事项
根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还
是 双氢克尿噻(HCT)
眼球震颤的方向、分级和类型
。
机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。
仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
若 进一步确定中枢性病因： 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
内耳前庭神经节双极细胞1
、。
逐渐增多和加强头颈部的活动强度和行走功能方面的锻炼。
部分改善循环类药物作用
眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是 仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
危险因素的管理：防止血压过高和过低；
还是 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
眩晕的诊治ppt课件
05
眩晕病例分享
病例一：良性发作性位置性眩晕（BPPV）
总结词
最常见的外周性眩晕疾病
详细描述
良性发作性位置性眩晕（BPPV）是最常见的外周性眩晕疾病，由头部运动或身体姿势改变诱发，持续时间短暂， 通常不超过1分钟。BPPV的典型症状包括头部运动时出现短暂的眩晕、恶心、呕吐和眼震。治疗方法包括耳石复 位和药物治疗。
。
03
眩晕的治疗
一般治疗Βιβλιοθήκη 休息眩晕发作时应保持安静， 避免剧烈运动，尽量卧床 休息。
饮食
保持均衡饮食，适当增加 水分摄入，避免过度饮酒 和吸烟。
心理疏导
对于因心理压力或焦虑引 起的眩晕，进行适当的心 理疏导和放松训练。
药物治疗
前庭抑制药
抗组胺药
用于缓解眩晕症状，如地芬尼多、倍 司他汀等。
用于缓解过敏症状，如苯海拉明、异 丙嗪等。
抗胆碱能药
用于缓解恶心、呕吐等症状，如东莨 菪碱、苯海拉明等。
非药物治疗
康复训练
通过平衡训练、适应性训练等康 复手段，改善前庭功能，预防眩
晕复发。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调节神经系统， 缓解眩晕症状。
手法复位
对于耳石症等特定病因引起的眩晕， 采用手法复位进行治疗。
04
眩晕的预防与康复
预防措施
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免熬夜，有助于 预防因疲劳引发的眩晕。
合理饮食
饮食要均衡，多摄入富含维生素和矿 物质的食物，避免过度饮酒和吸烟。
定期检查
对可能引发眩晕的疾病，如高血压、 糖尿病等，应定期进行检查，以便早 期发现和治疗。
避免长时间保持同一姿势
长时间低头看手机或电脑可能导致颈 椎问题，进而引发眩晕，应适时休息 和活动。
眩晕检查诊断ppt课件
出现过多扫视性眼球运动，不能稳定固视 • 视觉眩晕：某些川流不息或运动不止的视觉环境背景下产生眩晕。
前庭疾病及精神源性疾病均可发生。
25
伴随症状
➢ 视觉伴随症状
• 视觉诱发性眩晕或头晕：置身于反复重复性视觉刺激环境或复杂视 觉运动环境，包括与身体运动相关的视环 境相对性运动
• 视觉先兆：弯曲的线、发光的幻视、闪烁的暗点，持续2-60min。 偏头痛发作之前常见
伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19%-49%； 单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳 炎相关性眩晕
4
前庭周围性眩晕
前庭周围性眩晕在占眩晕 70% 左右，具体可分为： • 良性发作性位置性眩晕即耳石症（占眩晕总数 1/3 甚至更高） • 偏头痛性眩晕 • 梅尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路卒中 • 前庭阵发症 • 药物中毒 • 听神经瘤 • 晕动症
扫视；VOR异常高振幅反应，慢相过快，与头动方向相同 的反代偿性扫视
（低头20-30°，先水平后垂直，0.5Hz频率）
47
头动检查 ➢ 前庭动态功能检查
• 高频VOR检查： 头脉冲（HIT）:(10-15°（水平）/30-40°，
10°（共轭平面）)）半规管，鉴别前庭外周损害的重要 床边检查
头Heave检查（HHT）：水平线性加速度（椭圆囊） --耳石眼动反应（OOR）--方向相反的代偿性扫视
34
视觉功能
• 静态视敏度（视力） • 动态视敏度（DVA）：(1-2Hz左右或上下)较静止时下降3行，
疑有前庭-眼动功能减退，双侧前庭病通常以视振荡的形式表 现出来 • 视野：手指法检测
35
眼球静止状态 ➢ 睁闭目检查
• 瞳孔 • 眼睑 • 双眼固视功能 • 原位固视
前庭疾病及精神源性疾病均可发生。
25
伴随症状
➢ 视觉伴随症状
• 视觉诱发性眩晕或头晕：置身于反复重复性视觉刺激环境或复杂视 觉运动环境，包括与身体运动相关的视环 境相对性运动
• 视觉先兆：弯曲的线、发光的幻视、闪烁的暗点，持续2-60min。 偏头痛发作之前常见
伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19%-49%； 单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳 炎相关性眩晕
4
前庭周围性眩晕
前庭周围性眩晕在占眩晕 70% 左右，具体可分为： • 良性发作性位置性眩晕即耳石症（占眩晕总数 1/3 甚至更高） • 偏头痛性眩晕 • 梅尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路卒中 • 前庭阵发症 • 药物中毒 • 听神经瘤 • 晕动症
扫视；VOR异常高振幅反应，慢相过快，与头动方向相同 的反代偿性扫视
（低头20-30°，先水平后垂直，0.5Hz频率）
47
头动检查 ➢ 前庭动态功能检查
• 高频VOR检查： 头脉冲（HIT）:(10-15°（水平）/30-40°，
10°（共轭平面）)）半规管，鉴别前庭外周损害的重要 床边检查
头Heave检查（HHT）：水平线性加速度（椭圆囊） --耳石眼动反应（OOR）--方向相反的代偿性扫视
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视觉功能
• 静态视敏度（视力） • 动态视敏度（DVA）：(1-2Hz左右或上下)较静止时下降3行，
疑有前庭-眼动功能减退，双侧前庭病通常以视振荡的形式表 现出来 • 视野：手指法检测
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眼球静止状态 ➢ 睁闭目检查
• 瞳孔 • 眼睑 • 双眼固视功能 • 原位固视
眩晕演示ppt课件
提供更准确的理论依据。
开发新治疗手段
随着对眩晕机制的深入研究，未来有 望开发出更有效的治疗手段，提高患
者的生活质量。
统一诊断标准
未来有望制定统一的眩晕诊断标准， 提高诊断的一致性和准确性。
加强患者教育和心理支持
未来有望加强对眩晕患者的教育和心 理支持，帮助患者更好地管理疾病， 减轻症状对生活的影响。
感谢您的观看
THANKS
通过一系列的前庭功能 测试，如冷热试验、旋 转试验等，评估前庭系 统的功能状态。
如CT、MRI等影像学检 查，有助于发现中枢神 经系统或耳部疾病的病 变。
根据患者的病史、体格 检查和前庭功能检查结 果，结合相关诊断标准 ，如国际头痛协会制定 的眩晕诊断标准等，进 行综合诊断。
02
常见类型及其特点
良性阵发性位置性眩晕
病因
内耳中微小的钙盐晶体 脱落并在半规管内移动 ，刺激神经末梢引发眩
晕。
症状
短暂的旋转性眩晕，通 常在头位改变时触发， 如躺下、坐起或翻身等
。
诊断
通过Dix-Hallpike试验 等体位诱发试验进行诊
断。
治疗
耳石复位治疗是首选方 法，多数患者经治疗后
症状可迅速缓解。
前庭神经元炎
01
02
03
04
病因
治疗
针对原发病进行治疗，同时可进行对 症治疗和前庭康复训练。
03
检查与评估方法
听力检查
01
02
03
音叉试验
通过音叉的振动频率和声 音传导情况，初步判断听 力损失程度和性质。
纯音测听
使用不同频率的纯音刺激 ，测量患者对各频率声音 的听阈，了解听力损失情 况。
言语测听
开发新治疗手段
随着对眩晕机制的深入研究，未来有 望开发出更有效的治疗手段，提高患
者的生活质量。
统一诊断标准
未来有望制定统一的眩晕诊断标准， 提高诊断的一致性和准确性。
加强患者教育和心理支持
未来有望加强对眩晕患者的教育和心 理支持，帮助患者更好地管理疾病， 减轻症状对生活的影响。
感谢您的观看
THANKS
通过一系列的前庭功能 测试，如冷热试验、旋 转试验等，评估前庭系 统的功能状态。
如CT、MRI等影像学检 查，有助于发现中枢神 经系统或耳部疾病的病 变。
根据患者的病史、体格 检查和前庭功能检查结 果，结合相关诊断标准 ，如国际头痛协会制定 的眩晕诊断标准等，进 行综合诊断。
02
常见类型及其特点
良性阵发性位置性眩晕
病因
内耳中微小的钙盐晶体 脱落并在半规管内移动 ，刺激神经末梢引发眩
晕。
症状
短暂的旋转性眩晕，通 常在头位改变时触发， 如躺下、坐起或翻身等
。
诊断
通过Dix-Hallpike试验 等体位诱发试验进行诊
断。
治疗
耳石复位治疗是首选方 法，多数患者经治疗后
症状可迅速缓解。
前庭神经元炎
01
02
03
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病因
治疗
针对原发病进行治疗，同时可进行对 症治疗和前庭康复训练。
03
检查与评估方法
听力检查
01
02
03
音叉试验
通过音叉的振动频率和声 音传导情况，初步判断听 力损失程度和性质。
纯音测听
使用不同频率的纯音刺激 ，测量患者对各频率声音 的听阈，了解听力损失情 况。
言语测听
眩晕的诊治PPT课件
6
表1 不同病因所致眩晕的持续时间及鉴别
眩晕持续时间
可能的诊断
数秒
周围性病因，单侧前庭功能受损； 急性前庭神经元炎晚期；梅尼埃病 后期
数秒至数分钟 数分钟至1小时
BPPV；外淋巴漏
小脑后下动脉短暂性缺血发作；外 淋巴漏
数小时 数天 数周
梅尼埃病；外伤或手术导致的外淋 巴漏；偏头痛；听神经瘤
急性前庭神经元炎初期＊；脑卒中； 偏头痛；多发性硬化
18
1．对后循环缺血的认识历史
• 上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于 动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺 血状态，称为“颈动脉供血不足”（carotid insufficiency）。
备注： 1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人
4
2、专科检查系指神经内科／耳鼻喉科／神经外科／内科等的有关检查
诊断和鉴别诊断
第一步 确定是否眩晕发作
明确是否真的有眩晕发作，而不是其他类型的头晕.这 可以通过询问病人“当头晕发作时，是感觉头重脚轻还是 觉得天旋地转？”
5
第二步 确定眩晕的性质
明确周围性还是中枢性眩晕。 关键病史包括： 发作的周期 持续时间 诱因及加重因素 伴发症状：神经系统症状 听力损失
35
2. 后循环缺血的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、 肥胖
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动 脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口 服避孕药等。
36
3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主 要原因 大量的临床研究证明与老化有关的颈 椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素。
表1 不同病因所致眩晕的持续时间及鉴别
眩晕持续时间
可能的诊断
数秒
周围性病因，单侧前庭功能受损； 急性前庭神经元炎晚期；梅尼埃病 后期
数秒至数分钟 数分钟至1小时
BPPV；外淋巴漏
小脑后下动脉短暂性缺血发作；外 淋巴漏
数小时 数天 数周
梅尼埃病；外伤或手术导致的外淋 巴漏；偏头痛；听神经瘤
急性前庭神经元炎初期＊；脑卒中； 偏头痛；多发性硬化
18
1．对后循环缺血的认识历史
• 上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于 动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺 血状态，称为“颈动脉供血不足”（carotid insufficiency）。
备注： 1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人
4
2、专科检查系指神经内科／耳鼻喉科／神经外科／内科等的有关检查
诊断和鉴别诊断
第一步 确定是否眩晕发作
明确是否真的有眩晕发作，而不是其他类型的头晕.这 可以通过询问病人“当头晕发作时，是感觉头重脚轻还是 觉得天旋地转？”
5
第二步 确定眩晕的性质
明确周围性还是中枢性眩晕。 关键病史包括： 发作的周期 持续时间 诱因及加重因素 伴发症状：神经系统症状 听力损失
35
2. 后循环缺血的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、 肥胖
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动 脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口 服避孕药等。
36
3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主 要原因 大量的临床研究证明与老化有关的颈 椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素。
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
眩晕的诊治PPT课件
过一系列手法将脱落的耳石复位 至原来的位置。
颈性复位法
对于因颈椎病变引起的眩晕，通过 手法复位纠正颈椎位置，改善脑部 供血。
神经复位法
对于因神经受压引起的眩晕，通过 手法复位缓解神经受压状态，改善 症状。
05 眩晕的预防和康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，避免过度 疲劳和压力。
逐渐适应不同环境和姿 势，如逐渐增加头部转 动和身体倾斜的角度。
物理治疗
如按摩、针灸、电刺激 等，缓解肌肉紧张和疼
痛，促进血液循环。
心理调适
通过放松训练、认知行 为疗法等，减轻焦虑和 恐惧情绪，提高心理适
应能力。
健康生活方式
合理饮食
多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质 的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类、 低脂肪乳制品等。
心理疏导
对于因心理压力导致的眩 晕，进行适当的心理疏导 和放松训练。
ห้องสมุดไป่ตู้ 药物治疗
前庭抑制剂
抗组胺药
用于抑制眩晕症状，如地西泮、苯海 拉明等。
用于减轻过敏反应和炎症，如苯海拉 明、氯苯那敏等。
血管扩张剂
用于改善脑部血液循环，如氟桂利嗪、 倍他司汀等。
手法复位治疗
耳石复位法
用于治疗因耳石脱落引起的良性 阵发性位置性眩晕（BPPV），通
眩晕的定义和表现
眩晕
描述眩晕的症状和感受，包括天 旋地转、平衡失调、恶心、呕吐 等。
分类
根据病因将眩晕分为前庭性眩晕 和非前庭性眩晕，并简要介绍各 自特点。
02 眩晕的分类
前庭性眩晕
前庭性眩晕是由于前庭器官受到 刺激或损伤引起的眩晕，通常表 现为天旋地转、站立不稳、恶心
呕吐等症状。
颈性复位法
对于因颈椎病变引起的眩晕，通过 手法复位纠正颈椎位置，改善脑部 供血。
神经复位法
对于因神经受压引起的眩晕，通过 手法复位缓解神经受压状态，改善 症状。
05 眩晕的预防和康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，避免过度 疲劳和压力。
逐渐适应不同环境和姿 势，如逐渐增加头部转 动和身体倾斜的角度。
物理治疗
如按摩、针灸、电刺激 等，缓解肌肉紧张和疼
痛，促进血液循环。
心理调适
通过放松训练、认知行 为疗法等，减轻焦虑和 恐惧情绪，提高心理适
应能力。
健康生活方式
合理饮食
多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质 的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类、 低脂肪乳制品等。
心理疏导
对于因心理压力导致的眩 晕，进行适当的心理疏导 和放松训练。
ห้องสมุดไป่ตู้ 药物治疗
前庭抑制剂
抗组胺药
用于抑制眩晕症状，如地西泮、苯海 拉明等。
用于减轻过敏反应和炎症，如苯海拉 明、氯苯那敏等。
血管扩张剂
用于改善脑部血液循环，如氟桂利嗪、 倍他司汀等。
手法复位治疗
耳石复位法
用于治疗因耳石脱落引起的良性 阵发性位置性眩晕（BPPV），通
眩晕的定义和表现
眩晕
描述眩晕的症状和感受，包括天 旋地转、平衡失调、恶心、呕吐 等。
分类
根据病因将眩晕分为前庭性眩晕 和非前庭性眩晕，并简要介绍各 自特点。
02 眩晕的分类
前庭性眩晕
前庭性眩晕是由于前庭器官受到 刺激或损伤引起的眩晕，通常表 现为天旋地转、站立不稳、恶心
呕吐等症状。
眩晕诊断与治疗PPT课件
眩晕诊断与治疗ppt 课件
目录
• 眩晕概述 • 眩晕诊断方法 • 眩晕治疗方法 • 常见眩晕疾病诊断与治疗 • 特殊类型眩晕诊断与治疗 • 总结与展望
01
眩晕概述
定义与分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境 空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及 起伏等感觉。
分类
根据病变部位及发病原因可分为前庭系统性眩晕和非 前庭系统性眩晕。前庭系统性眩晕也称为真性眩晕， 是前庭系统（内耳、前庭神经、脑干前庭神经核及其 联系通路）病变引起，表现有旋转感、摇摆感、漂浮 感等；非前庭系统性眩晕也称为一般性眩晕，多由全 身性疾病引起，表现有头昏、头胀、头重脚轻、眼花 等，有时似觉颅内在转动但并无外界或自身旋转的感 觉。
3
进行全面的体格检查，特别注意血压、血糖等指 标。
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
根据病情选择合适的辅助检查，如血常规、尿常规、心电图等。
02
针对病因进行治疗，如调整饮食、改善睡眠等。避免使用对胎
儿有影响的药物。
女性更年期眩晕处理策略
03
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
02
03
04
了解更年期相关症状，如潮热 、盗汗、心悸等。
抗胆碱能药物
如山莨菪碱、东莨菪碱等， 可抑制前庭系统活动，减 轻眩晕症状。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，如 内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染等患者不宜手 术治疗。
康复训练和预防复发措施
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练，提 高前庭系统的适应性和稳定性，
目录
• 眩晕概述 • 眩晕诊断方法 • 眩晕治疗方法 • 常见眩晕疾病诊断与治疗 • 特殊类型眩晕诊断与治疗 • 总结与展望
01
眩晕概述
定义与分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境 空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及 起伏等感觉。
分类
根据病变部位及发病原因可分为前庭系统性眩晕和非 前庭系统性眩晕。前庭系统性眩晕也称为真性眩晕， 是前庭系统（内耳、前庭神经、脑干前庭神经核及其 联系通路）病变引起，表现有旋转感、摇摆感、漂浮 感等；非前庭系统性眩晕也称为一般性眩晕，多由全 身性疾病引起，表现有头昏、头胀、头重脚轻、眼花 等，有时似觉颅内在转动但并无外界或自身旋转的感 觉。
3
进行全面的体格检查，特别注意血压、血糖等指 标。
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
根据病情选择合适的辅助检查，如血常规、尿常规、心电图等。
02
针对病因进行治疗，如调整饮食、改善睡眠等。避免使用对胎
儿有影响的药物。
女性更年期眩晕处理策略
03
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
02
03
04
了解更年期相关症状，如潮热 、盗汗、心悸等。
抗胆碱能药物
如山莨菪碱、东莨菪碱等， 可抑制前庭系统活动，减 轻眩晕症状。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，如 内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染等患者不宜手 术治疗。
康复训练和预防复发措施
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练，提 高前庭系统的适应性和稳定性，
眩晕的鉴别及诊断PPT课件
17
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
眩晕及其常见病的诊治课件
THANKS
感谢观看
脑部影像学检查
血液检查
对于怀疑脑供血不足或脑部疾病引起的眩 晕，可进行脑部影像学检查，如CT或MRI， 以了解脑部病变情况。
对于怀疑与血液疾病有关的眩晕，可进行 血液检查，如血常规、血糖、血脂等，以 了解血液指标是否正常。
04 眩晕的治疗
一般治 疗
休息
在眩晕发作时，应尽量卧 床休息，避免剧烈运动和 情绪激动。
良性发作性位置性眩晕是一种由于头部位置变化引起的眩晕疾病。患者在头部移 动到特定位置时，会感到短暂的眩晕和眼球震颤，通常持续数秒到数分钟。这种 疾病通常在中年以后发病，且具有一定的自愈性。
前庭神经炎
总结词
前庭神经炎是一种常见的眩晕疾病，由于前庭神经受到炎症 影响引起，症状包括强烈的眩晕、恶心、呕吐等。
详细描述
美尼尔氏病是一种内耳疾病，由于内耳膜迷路的积水导致平衡失调和听力下降。 患者常常感到突然的强烈眩晕，伴有耳鸣和听力下降，发作时可能还会出现恶 心、呕吐等症状。
良性发作性位置性眩晕
总结词
良性发作性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，由于头部位置变化引起，症状包 括短暂的眩晕和眼球震颤等。
详细描述
心理压力，缓解眩晕症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意事 项
及时就医
如果出现眩晕症状，应 及时就医查明病因，以
便早期治疗。
避免独自外出
眩晕发作时，患者应避 免独自外出，以免发生
意外。
遵医嘱治疗
注意饮食调整
接受治疗时，患者应遵 医嘱按时服药、按时复 诊，以确保治疗效果。
患者应避免过度摄入盐、 糖等刺激性食品，保持 饮食清淡、营养均衡。
迷路炎是一种由于内耳迷路炎症引起的罕见眩晕疾病。患者在发病时通常会感到强烈的 眩晕，伴有恶心、呕吐等症状。这种疾病需要及早诊断和治疗，以避免对听力造成永久
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自主神经症状的解剖生理学基础
常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低 下、肠蠕动亢进、便意感频繁等自主 神经症状，重症病例甚至可出现低血 糖和休克等，系因前庭迷走神经反射 亢进所致。
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眩晕病史的采集
采集方法 病史的可靠性 主要内容
眩晕的现病史 与眩晕相伴的其它症状和体征 既往史、家族史和既往的诊治史
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眼球震颤的解剖和生理学基础
眼球震颤是一种不自
主的节律性眼球颤
动，先向一侧慢慢
转动（慢相），系
因前庭系统受刺激
引起的一种反射性
运动；
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眼球震颤的解剖和生理学基础
然后急速返回 （快相），系由 大脑皮质继发于 眼球慢相的一种 反射性运动。
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眼球震颤的方向、分级和类型
●眼球震颤的方向 依其快相而定。
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体格检查和实验室检查
•一般体格检查 •神经系统检查及有关专科检查 •实验室检查：据情选用 （1）血液 （2）影像学 （3）电生理 （4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
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眩晕的诊断
眩晕的临床诊断流程指南
起草小组 第四军医大学西京医院 粟秀初 宁夏医学院附属医院 孔繁元 中山大学医学院附一院 黄如训
眩晕的临床诊疗流程 指南
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眩晕
定义 解剖基础 诊断流程 分类及临床特点 治疗流程
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眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体 会错误，病人主观感觉自身或外物 旋转、摆动、升降及倾斜。
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易与眩晕相混淆的概念
• 头昏
常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为 主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、 乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状， 劳累时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震 颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病 等所致。
●眼球震颤的分级 I°、II°、III° ●眼球震颤的类型： 水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，
持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，
持续时间较长，甚至可长期存在。 精选ppt
倾倒的解剖生理学基础
倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外 物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼 震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
突然发作，性质剧烈，持续时间短， 性质较周围性轻，持续时间长，
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
头部或体位改变眩晕加剧不明显。
发作与眩晕相平行，方向多水平或水
眼震
平加旋转，决无垂直向。
持续时间长，方向为水平、垂直 和旋转。垂直性眼震为前庭神经 核损害。
植物
严重的恶心、呕吐、出汗
神经
植物神经症状不明显
前庭
冷热水试验无反应或反应弱
内耳前庭神经节双极细胞1
前庭神经核与蜗神经一起
内耳道
内耳孔
脑桥尾端进入脑桥
前庭神经核的上核、 内侧核、外侧核、下核
小脑
参与内侧纵束
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眩晕的分级
Ｏ级，无眩晕发作或发作已停止； Ⅰ级，发作中、后的日常生活均能自理； Ⅱ级，发作中的日常生活受影响，过后很快完全自理； Ⅲ级，过后大部分日常生活能自理； Ⅳ级，过后大部分日常生活不能自理； Ⅴ级，过后全部日常生活不能自理，且需人帮助。
庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内
耳。
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眩晕的解剖学基础
中枢前庭系
➢ 包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核 四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入 纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。
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眩晕的解剖学基础
前庭神经传导通路
三个班规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊
临诊中可有4种类型的诊断 1、症状型， 2、定位型， 3、定性型， 4、疾病型。
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眩晕的分类
周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。
中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
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周围性
中枢性
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空 间位象，但是它们的病变很少主诉眩 晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主 要病因。
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眩晕的解剖学基础
周围前庭系 ➢ 包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感
受器系指三个半规管的壶腹嵴和前庭的 球囊斑和椭圆囊斑。
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眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。 前庭神经各终末支是由位于内耳道底部前
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眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深 感觉和前庭系统，这三部分称“平衡 三联”：
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眩晕的解剖基础—平衡三联
视觉：提供周围物体的方位和机体与
周围物体的关系。
深感觉：传导肢体关节与体位姿势的
感觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运
动速度
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眩晕的解剖基础—平衡三联
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易与眩晕相混淆的概念
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳 感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。不伴有 恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 常见而重要的有： 1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕， 3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。
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易与眩晕相混淆的概念
眩晕
是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇 动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平 衡障碍。一般不伴有意识障碍。
功能
冷热水试验正常
伴随 症状
听力障碍
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脑干、小脑和颞、顶叶体征
病因与临床表现
周围性眩晕（耳性眩晕）： 1. 梅尼埃病 2. 迷路炎 3. 内耳药物中毒 4. 前庭神经元炎 5. 位置性眩晕 6. 晕动症
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眩晕病变的定位诊断
一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
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眩晕病变的定位诊断
耳性眩晕 前庭神经性眩晕 脑性眩晕
①前庭神经核性眩晕 ②脑干性眩晕 ③大脑性眩晕 ④小脑性眩晕
颈性眩晕
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眩晕病变的定性诊断
常见病因的分类： 1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿物 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它
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眩晕病变的定性诊断
不同病变部位的常见病因： 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内 耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较 为多见。
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眩晕临床诊断的书写
自主神经症状的解剖生理学基础
常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低 下、肠蠕动亢进、便意感频繁等自主 神经症状，重症病例甚至可出现低血 糖和休克等，系因前庭迷走神经反射 亢进所致。
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眩晕病史的采集
采集方法 病史的可靠性 主要内容
眩晕的现病史 与眩晕相伴的其它症状和体征 既往史、家族史和既往的诊治史
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眼球震颤的解剖和生理学基础
眼球震颤是一种不自
主的节律性眼球颤
动，先向一侧慢慢
转动（慢相），系
因前庭系统受刺激
引起的一种反射性
运动；
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眼球震颤的解剖和生理学基础
然后急速返回 （快相），系由 大脑皮质继发于 眼球慢相的一种 反射性运动。
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眼球震颤的方向、分级和类型
●眼球震颤的方向 依其快相而定。
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体格检查和实验室检查
•一般体格检查 •神经系统检查及有关专科检查 •实验室检查：据情选用 （1）血液 （2）影像学 （3）电生理 （4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
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眩晕的诊断
眩晕的临床诊断流程指南
起草小组 第四军医大学西京医院 粟秀初 宁夏医学院附属医院 孔繁元 中山大学医学院附一院 黄如训
眩晕的临床诊疗流程 指南
精选ppt
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眩晕
定义 解剖基础 诊断流程 分类及临床特点 治疗流程
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眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体 会错误，病人主观感觉自身或外物 旋转、摆动、升降及倾斜。
精选ppt
易与眩晕相混淆的概念
• 头昏
常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为 主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、 乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状， 劳累时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震 颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病 等所致。
●眼球震颤的分级 I°、II°、III° ●眼球震颤的类型： 水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，
持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，
持续时间较长，甚至可长期存在。 精选ppt
倾倒的解剖生理学基础
倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外 物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼 震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
突然发作，性质剧烈，持续时间短， 性质较周围性轻，持续时间长，
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
头部或体位改变眩晕加剧不明显。
发作与眩晕相平行，方向多水平或水
眼震
平加旋转，决无垂直向。
持续时间长，方向为水平、垂直 和旋转。垂直性眼震为前庭神经 核损害。
植物
严重的恶心、呕吐、出汗
神经
植物神经症状不明显
前庭
冷热水试验无反应或反应弱
内耳前庭神经节双极细胞1
前庭神经核与蜗神经一起
内耳道
内耳孔
脑桥尾端进入脑桥
前庭神经核的上核、 内侧核、外侧核、下核
小脑
参与内侧纵束
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眩晕的分级
Ｏ级，无眩晕发作或发作已停止； Ⅰ级，发作中、后的日常生活均能自理； Ⅱ级，发作中的日常生活受影响，过后很快完全自理； Ⅲ级，过后大部分日常生活能自理； Ⅳ级，过后大部分日常生活不能自理； Ⅴ级，过后全部日常生活不能自理，且需人帮助。
庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内
耳。
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眩晕的解剖学基础
中枢前庭系
➢ 包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核 四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入 纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。
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眩晕的解剖学基础
前庭神经传导通路
三个班规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊
临诊中可有4种类型的诊断 1、症状型， 2、定位型， 3、定性型， 4、疾病型。
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眩晕的分类
周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。
中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
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周围性
中枢性
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空 间位象，但是它们的病变很少主诉眩 晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主 要病因。
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眩晕的解剖学基础
周围前庭系 ➢ 包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感
受器系指三个半规管的壶腹嵴和前庭的 球囊斑和椭圆囊斑。
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眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。 前庭神经各终末支是由位于内耳道底部前
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眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深 感觉和前庭系统，这三部分称“平衡 三联”：
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眩晕的解剖基础—平衡三联
视觉：提供周围物体的方位和机体与
周围物体的关系。
深感觉：传导肢体关节与体位姿势的
感觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运
动速度
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眩晕的解剖基础—平衡三联
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易与眩晕相混淆的概念
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳 感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。不伴有 恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 常见而重要的有： 1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕， 3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。
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易与眩晕相混淆的概念
眩晕
是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇 动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平 衡障碍。一般不伴有意识障碍。
功能
冷热水试验正常
伴随 症状
听力障碍
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脑干、小脑和颞、顶叶体征
病因与临床表现
周围性眩晕（耳性眩晕）： 1. 梅尼埃病 2. 迷路炎 3. 内耳药物中毒 4. 前庭神经元炎 5. 位置性眩晕 6. 晕动症
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眩晕病变的定位诊断
一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
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眩晕病变的定位诊断
耳性眩晕 前庭神经性眩晕 脑性眩晕
①前庭神经核性眩晕 ②脑干性眩晕 ③大脑性眩晕 ④小脑性眩晕
颈性眩晕
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眩晕病变的定性诊断
常见病因的分类： 1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿物 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它
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眩晕病变的定性诊断
不同病变部位的常见病因： 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内 耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较 为多见。
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眩晕临床诊断的书写