心肌梗死的二级预防药物治疗

预 后得 出 ： Ｒ Ｍ Ｉ的院 内粗病 死 率为 ８ ． １ ％， 而 初发 性 ＭＩ 抑制 了血 小 板利 用 前列 腺素 生 成一 种 有 利 于血 小 板 聚 院 内粗 病 死率 为５ ． １ ％； １年 病 死 率 Ｒ Ｍ Ｉ为 １ ８ ． ９ ％， 而 集 及 血 栓 形 成 的 激 活 剂 血 栓 素 Ａ 。Ａ Ｓ Ｐ在 动 脉 硬 化
２ ％， 全 因病 死 率 下 降 ２ ２ ％， 均 达 起 心 脏排 血 功能 降 低 ， 甚 至发 生 心 衰 、 心 源性 休 克 ， 如 血 管 性 病 死 率 下 降 ２ 严重 影 响到传 导 系统 可 引 起 心 率 极 度 缓 慢 ， 可 能 发 生 显 著水 平 。 由此 可 见 ， Ａ Ｓ Ｐ能 有 效 降 低 冠 脉 再 阻 塞
阿斯综 合 征 （ Ａ ｄ ａ ｍｓ —Ｓ ｔ ｏ ｋ ｅ ｓ ） 。心梗 面积 大 时 ， 可使 心
的发 生率 ， 因此 在 Ａ ＭＩ 治 疗 及 梗死 后 的二 级 预 防 中起
Ｓ Ｐ临 床 试 验 效 果 最 优 的 剂 肌心 电不 稳定 ， 心 室 纤颤 阈值 变 低 ， 易 于发 生 室 颤 等致 重 要作 用 。 目前 发 表 的 Ａ 死性 心律 失 常 。Ｒ ＭＩ 还易引起心室壁瘤 ， 甚 至 心 脏 破 量 范 围多 在 ７ ５～ ３ ２ ５ ｍ ｇ ， 用 药 间隔 为 １次／ ｄ ， 大剂量 可
初 发性 ＭＩ 则为１ ０ ． ９ ％ 。Ｒ Ｍ Ｉ可 以是 在原 梗 死 部 位 性 心血 管疾 病 中的 临 床 应 用 专 家 共 识 中 指 出 ， Ａ Ｓ Ｐ对 上再次 发 生 ， 进 一 步扩 大 已有 的梗 死 区 ， 但 多 数是 另 有 既 往 有 心 肌 梗 死 史 者 非 致 死 性 心 肌 再 梗 死 率 下 降
近 年来 ， ＭＩ 在 中 国的发病 率 也呈 上 升趋 势 ， 每ｌ ０万 人 管活 性物 质 的释 放 ， 血小 板 及 血栓形 成 与 ＭＩ 及Ｒ ＭＩ
较好 的抑 制 血小 板 作 用 ， 是 目前 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性
约３ ０ ％ 降低至 １ ０ ％ 以下 ， 存 活率 明显 提 高 。然 而 再 心脏 病二 级 预 防 中抗 血 小板 药 物 中 的 首 选 ， 因其 不 良
１ ． １ ． １ 抗 血 小 板 药 物 的应 用 阿 司 匹 林 （ Ａ Ｓ Ｐ ） 具 有
每１ ０万 人 约有 ５ ０ ８人 发 病 ， 每年约 １ ５ ０万 人 发生 ＭＩ 。 就有 ４ ５～ ５ ０人发 病 ， 每 年新 发 现 至少 ５ ０万 人 次 ， 现 至 少有 ２ ０ ０万 患者 。近 ２ ０年来 ， 随 着 医 学 水 平 的提 高 ， 对 于急 性 心肌 梗 死 （ Ａ ＭＩ ） 患者加 强监护 、 进 行 溶 栓 治 疗及 直 接应 用介 入 治疗 技术 ， 初 发性 ＭＩ 病 死率 已经 从
后的急性心血 管事 件的发生具有 十分重要意义 。近年 来 ， 对 于心肌梗 死 的二级 预 防药物研 究不 断增 多 ， 大量实 验研 究 已 证实 ， 抗 血小板药物和抗凝药 物 、 Ｂ一受体 阻滞 剂 、 血管 紧张素 转化 酶抑 制剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 、 降 血脂药 物 以及一些 中药 的应 用都 对心肌梗死后 的二级预防具有 十分 积极而肯定 的疗 效 。本文将 汇总近年来二级预 防药物的相关 类别研 究与成 果 ， 以此希
次梗 死 或 多次 梗 死 却 成 为 Ａ ＭＩ 后 死 亡 的 主 要 原 因 之 反应 小 、 价格 低廉 ， 故可 长期 使 用 。Ａ Ｓ Ｐ主要 通 过 不
一
。
有 研究 对 比了再 发 性 心梗 （ Ｒ ＭＩ ） 与 初 发 性 ＭＩ的
可逆 抑 制环 氧 酶 ， 防止 花生 四烯 酸 转化 为 前 列 腺 素 ， 即
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天津药学
Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ２ ０ １ ７年
第２ ９卷
第 ４期
心 肌梗 死 的 二 级预 防药 物 治 疗
甘井 山
（ 天 津中医药大学第二 附属医 院， 天津 摘 ３ ０ ０ １ ５ ０ ）
要 目前 心肌梗死后存活 的患者再次发 生心肌梗死 的危 险性很 高 ， 加强 心肌梗死后 的二级 预防对 防止心 肌梗死
０ ％， 血管性病死率下降 １ ５ ％， 全因病死率下降 １ ２ ％； 血管 支阻 塞而 形 成 新 的梗 死 范 围增 大 ， 出 现 严 重 并 发 ３ 症 的机会 增 多 。根 据 梗 死 面 积 大 小 ， 可 不 同 程 度 地 引 急 性 心肌 梗死 患 者非 致 死 性 心 肌 再 梗 死 率下 降 ５ ５ ％，
Ｓ Ｐ不 同 剂 裂 。因此 ＭＩ 除 在急性 期 应 积极 治疗 外 ， 加 强心 肌梗 死 能 会 引起 严 重 不 良反 应 。孙 彤 等 针 对 Ａ 后 的二级 预 防 ， 对 延 长患 者 寿命 、 降 低病 死 率 有 着 至关 量 和 时 间间 隔对 老年 患者 在冠 心 病 二级 预 防 中的 临床
望 对 临 床 实 践 和科 学 研 究 有 所 帮 助 。
关键 词
心肌梗死 ， 二级预防 。 抗血小板药 ， 抗凝药 ， Ｂ一受体阻滞剂 ， Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ， 中药
文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ５ ６ ８ ７ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ４ － ０ ０ ６ ６ － ０ ３
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ７ ２
世界 范 围 内心 血管疾 病 是人 类 致病 和致 死 的主 要 原 因之一 ， 其 中心 肌 梗 死 （ ＭＩ ） 最 为 突 出 。在 美 国 ，
Байду номын сангаас
以及不 稳 定性 心 绞痛 主要 是 由 于冠状 动 脉 的血栓 形 成
所致 ， 而 冠状 动 脉 粥 样 硬化 斑 块 破 裂 是 血 栓 形 成 的促 发 因素 ， 急性 心 肌 梗 死 患 者 常 常伴 有 血 小 板 激 活 和 血 密切 相关 ， 因此 抗 血 小 板 及 抗 凝 药 物 的 开 发 研 究 十 分 活跃 。