急性心力衰竭病人

急性心力衰竭病人

1.病因

心脏解剖或功能的突发异常，如急性广泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索断裂、高血压心脏病血压急剧升高、严重心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加等原因。

2.临床表现★最常见为左心衰竭，特征性表现为突发★严重呼吸困难，咳嗽、咳痰、★咳大量粉红色泡沫痰，病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白。查体可见心率和脉率增快，★两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可间及舒张期奔马律。

3.治疗原则※※※

（1）置病人于★两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。

（2）氧疗吸入★高流量（6-8L/min)氧气，20%-30%乙醇湿化吸氧，降低肺泡及2气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。病情严重者应采用面罩呼吸机持续正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧。

（3）迅速开放静脉通道，给予心电监护及经皮血氧饱和度检测等。

（4）镇静：皮下注射或静推★吗啡可减轻病人烦躁不安，减轻心脏负担。

（5）利尿：静脉注射★呋塞米，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。

（6）血管扩张剂：★硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氯化物，用药时间不宜连续超过24小时。酚妥拉明静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。

（7）强心剂：★毛花苷C0.4mg缓慢静脉注射，注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用。

（8）平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量。

（9）糖皮质激素：地塞米松10-20mg或琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。

简单记为：扩管吸氧半卧位，强心利尿加吗啡。

4.护理问题

（1)气体交换受损：与心衰致肺淤血有关。

（2）活动无耐力：与心排血量下降有关。

（3)潜在并发症：洋地黄中毒，心源性休克。

5.护理措施

（1）充分休息协助病人取坐位，双腿下垂。

（2）吸氧给予高流量吸氧，★6-8L/min。

（3）保持呼吸道通畅。

（4）饮食应摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐。

（5）病情监测

（6）心理护理给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑和恐惧，以增加安全感。

（7）控制静脉输液速度，一般为★每分钟20-30滴。用吗啡时应注意病人有无吸抑制、心动过缓；用硝普钠应现用现配，★避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。

6.健康教育

（1）向病人及家属介绍急性心力衰端的诱因，嘱病人积极治疗原有心张疾病。

（2）指导病人在静脉输液前主动告知护士自己有心脏病史，以便护士输液时控制输液量和速度。

（3）定期复查，观察病情进展情况，如出现频繁咳嗽、

气急、咳粉红色泡沫痰时立即取端坐位并由他人护送就诊。