气管插管通道应用解剖
合集下载
气管插管技术
右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口 腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入 气管。 安臵牙垫，退出喉镜，气囊充气 连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气 ，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音 ，以确定导管位臵是否正确（过深？）。 导管外端和牙垫一并固定 2、检查导管是否到位 ①听诊两肺呼吸音清晰对称 ②管壁可见到水汽 ③ 观察胸腹部呼吸动度是否正常 ④ PETCO2波形正常------最为确定 3、套囊注气→固定导管→调整呼吸机参数
2、便于术中给氧
3、防止胃内容物、血液、分泌物返 流气管
气管插管的装臵与设备
喉镜和多种镜片 （充足的电源）
各种气管内导管
气管内导管的引导器（管芯或弹性探条）
口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳
可靠的吸引装臵
训练有素的助手
气管插管前备用物品图示
柔性光导纤维喉镜 (FFL)
FFL 应用光导纤维传递图像引导镜头由喉头进 入气管
（British Journal Anaesthesia,1993:71:335-339）
插管困难易发生在"长下颌骨舌骨间距"者
下颚前伸的能力
下颚前伸的幅度是下 颚骨活动性的指标。 如果病人的下齿前伸 能超出上门齿，通常 气管插管是简单的。 如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
对于困难气道，其成功率高，并可降低插管损 伤及术后上呼吸道水肿的发生率
经验丰富者可将其用于清醒气管插管，这是处 理“无法通气、无法插管”的极度困难气道最 安全的无创性方案
柔性光导纤维喉镜(FFL)
气管导管 (ETT)
气管导管的种类：经口 气管导管、经鼻气管导 管、有套囊型、无套囊 型、普通型和增强型气 管导管 气管导管曾经是由橡胶 制成，现在大多数都为 聚氯乙烯材料制成. Dr. Robertshaw 发明了 双腔支气管导管，适用 于开胸手术的单侧肺通 气.
第五章 气管插管通道的应用解剖
3、神经★
（1）喉上神经
(superior laryngeal nerve) 分支、分布 、伴行结构
（2）喉返神经
(recurrent laryngeal nerve) 勾绕部位、分布、伴行结构
喉上神经阻滞P125
29
注意事项
1.喉口的围成必须看清
2.会厌的喉面（喉上神经）和舌面（舌
咽神经舌支）神经分布不同 3.环状软骨是唯一完整的软骨环 4.声门裂是喉腔最狭窄处 (小儿环状软骨是气道最狭窄处）
舌会厌正中襞 舌会厌外侧襞 会厌谷 5.小角软骨 6.楔状软骨
18
19
舌会厌正中襞
舌会厌外侧襞
会厌谷
20
一、喉 ★ （二）喉的连结
1.甲状舌骨膜
(thyrohyoid membrane)
2.环状软骨气管韧带 3.弹性圆锥
(conus elasticus)
声韧带 环甲正中韧带 ----环甲膜穿刺 4.方形膜--前庭韧带 5.环甲关节(cricothyroid joint) 6.环杓关节(cricoarytenoid joint)
可先滴血管收缩药。 5.注意插入的深度(成人从鼻孔―鼻后孔
约12~14cm)，否则可引起咽后血肿。
三、咽（pharynx）
（一）鼻咽 nasopharynx
软腭平面以上
咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、
咽隐窝、咽扁桃体
（二）口咽 oropharynx
软腭与会厌上缘平面之间，咽峡
扁桃体窝、腭扁桃体、咽淋巴环
腭扁桃体的神经：舌咽N、上颌 N、下颌N的分支，浸润麻醉多 用
3
第二节 气管插管经口、鼻、咽的解剖
一、 口腔oral cavity
（以上、下牙弓为界）
实验—气管插管通道的应用解剖
实验 气管插管通道的应用解剖
一、气管插管经口、鼻、咽的解剖 二、气管插管经喉与气管颈部的解剖 三、气管插管路径的应用解剖小结（P125）
一、气管插管经口、鼻、咽的解剖
重点复习和观察以下内容 1.口腔：咽峡 2.鼻腔：鼻中隔、易出血区（Little区）
两个夹角 ：鼻前庭和固有鼻腔112.3° 固有鼻腔和鼻咽部 106.9°
喉前庭、喉中间腔、声门下腔 4.气管颈部 气管隆嵴
自上切牙至气管隆嵴的距离（男26-28cm、 女性24-26cm、婴儿约10cm）
3.鼻旁窦：上颌窦、蝶窦、额窦、筛窦 4.鼻咽：咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 口咽 喉咽：梨状隐窝 5.经鼻气管插管的路径中2个弯曲：
鼻腔与解剖
重点复习和观察以下内容 1.喉的软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨
杓状软骨 2.喉的连结：甲状舌骨膜、弹性圆锥、方形膜 3.喉腔：前庭襞、前庭裂；声襞、声门裂；
一、气管插管经口、鼻、咽的解剖 二、气管插管经喉与气管颈部的解剖 三、气管插管路径的应用解剖小结（P125）
一、气管插管经口、鼻、咽的解剖
重点复习和观察以下内容 1.口腔：咽峡 2.鼻腔：鼻中隔、易出血区（Little区）
两个夹角 ：鼻前庭和固有鼻腔112.3° 固有鼻腔和鼻咽部 106.9°
喉前庭、喉中间腔、声门下腔 4.气管颈部 气管隆嵴
自上切牙至气管隆嵴的距离（男26-28cm、 女性24-26cm、婴儿约10cm）
3.鼻旁窦：上颌窦、蝶窦、额窦、筛窦 4.鼻咽：咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 口咽 喉咽：梨状隐窝 5.经鼻气管插管的路径中2个弯曲：
鼻腔与解剖
重点复习和观察以下内容 1.喉的软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨
杓状软骨 2.喉的连结：甲状舌骨膜、弹性圆锥、方形膜 3.喉腔：前庭襞、前庭裂；声襞、声门裂；
气管插管-解剖学基础
•
上图:
软骨包围声带 保护声带不受损伤
•
下面图片:
声带为白色，有光泽，柔软 空气通过时声带振动产生独特语音 当气管插管插入声带之间就无法说话
Vocal Cords
呼吸系统各功能部分的功能
气管以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜 构成。 解剖:
• 紧邻喉部，在喉下方 • 气管长约4－5英寸，是一个由软骨与肌肉 围成的中空管道 • 大拇指粗细 • 气管内分布着纤毛，粘液腺和毛细血管 • 气管在隆突部位分枝，因此空气可达两肺
气管
生理:
通过粘液与循环的血液对空气加温加湿 纤毛运动能够将吸入灰尘向口腔方向加以清 除 在隆突处的空气应达到温度为37度，湿度为 100％
呼吸系统各功能部分的功能
气管及其分支：
• 气管分为右主支气管和左主支气管 • 每个支气管可再分为各级分枝到达 肺的各部分 • 当支气管越变越细的时候，就被成 为“毛细支气管” • 右侧支气管较直，看上去像是气管 的直接延续 • 右肺上叶肺段支气管距离主支气管 较近
双腔支气管插管的置管位置
鲁西（Rusch）支气管双腔插管 Left Bronch Right Bronch
Thank you for your attention
解剖:
• • • • • • 位于颈前部中央 上与喉咽相通 下与气管、支气管和肺相接 声带被软骨包围 是上下呼吸道的分界线 会厌位于喉的入口处
喉
生理:
• • • • • 正常呼吸必经之路 对吸入的空气加温及湿润 软骨保护声带 屏气功能 会厌防止食物和饮料进入气管
呼吸系统各功能部分的功能
喉：保护声带Leabharlann Oral Cavity 口腔
生理:
• • • • 咀嚼食物 吞咽食物 帮助发音 辅助呼吸
麻醉解剖学-插管应用解剖
2.固有鼻腔proper nasal cavity
鼻中隔：由鼻中隔软骨、筛骨正中板及犁骨组成，多数偏左。
2.固有鼻腔proper nasal cavity
粘膜分部：嗅部、呼吸部 鼻前庭和固有鼻腔之间夹 角 112.30 °，固有鼻腔与 鼻咽之间夹角106.90°。
上中下鼻甲（道）
梨状隐窝：插管不当，易误入此 处
喉上神经内支：梨状隐窝粘膜下 经过，麻药涂抹至梨状隐窝表面， 可产生声带以上喉的局部麻醉， 在喉镜和支气管镜检查时常作为 辅助麻醉。
两个弯曲： 凸向后 凸向前
鼻腔和咽之间 咽和喉之间
喉 咽
1
喉咽2
※鼻咽插管咽部注意事项
咽鼓管圆枕 婴儿咽扁桃体增生，6-10退化 喉上神经内支 插管不当误入梨状隐窝 两个弯曲
鼻旁窦开口 鼻泪管开口 蝶筛隐窝
（蝶窦开口）
上中下鼻甲（道）
（三）鼻旁窦paranasal sinuses
上颌窦 筛窦：前，中组 额窦
以上三组开口于中鼻道
蝶窦：蝶筛隐窝
筛窦：后组-上鼻道 鼻咽管：下鼻道
（四）鼻腔的血供
眼动脉：分布鼻腔上部 上颌动脉：分部鼻腔下部
筛前动脉，筛后动脉
※口腔插管时注意事项
检查张口是否困难，如面部瘢痕，面神经麻痹 牙齿是否有松动，假牙，坏牙，儿童换牙，否则可造成气 管异物 动作勿粗暴，避免唇舌损伤 婴儿舌体相对肥大，必须使头后仰，托起下颌，使用口咽 通气管 看清咽峡
二、鼻
鼻中隔 nasal septum
多数偏左 两个鼻腔
二、鼻
气管插管通道应用解剖
（四）喉 腔
喉口
杓状会厌襞
杓状会厌襞
前庭襞 前庭裂
声襞 声门裂 （喉腔最下窄的部位）
喉腔的分部：
1. 喉前庭
环杓后肌
2. 喉中间腔
喉室
声带
由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。
声门裂
膜间部 软骨间部
声韧带 声带肌
声带和声门裂合称为声门 。
3.声门下腔
粘膜下组织疏松、炎症时易水肿。
喉前庭
前庭襞 喉室 声襞 声门下腔
舌骨舌肌舌下纵肌舌垂直肌舌上纵肌舌粘膜舌骨上牙弓下牙弓1牙的种类和排列乳牙20个上下颌各10个根据牙的形状和功能切牙尖牙磨牙恒牙共32个上下颌各16个ii2临床上记录牙的位置乳牙恒牙代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻中隔多数偏左易出血区little区或kiesselbach区鼻孔固有鼻腔外侧壁
鼻道通畅，可减少经鼻气管插管时出血的机会。 4.两个夹角 ：鼻前庭和固有鼻腔的夹角112°，
固有鼻腔 和鼻咽部的夹角106.9°。 5.两个弯曲：鼻腔与咽之间弯曲，凸向后；
咽与喉之间弯曲，凸向前。 6.声门裂： 7.气管隆嵴：
二、经口气管插管应主注意的解剖要点
1咽峡，
2.三条解剖轴线 （口轴线、咽轴线、喉轴线）
（五）鼻腔的神经支配 三叉神经—眼神经—鼻睫神经（刺激后出现心动过缓，血压下降）
三、 咽
（一）、咽的位置和形态
位于第1～6颈椎前方，环状软 骨的高度续于食管 。
（二）、咽的分部 1.鼻咽
咽鼓管咽口
咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体
2. 口咽 舌会厌正中襞
会厌谷 腭扁桃体 咽淋巴环
3.喉咽
改变病人的头部姿势使三轴线完全重叠， 临床上将病人头部抬高，尽量后仰， 使门齿到声门的距离缩短并且最后呈一条直线。
气管插管
插管操作方法(二)
病人体位 置镜 插管 退镜,塞入牙垫 检查导管是否在气管中 连接呼吸器 固定 套囊充气
病
人
体
位
仰卧位 头垫高10㎝ 头后仰 口，咽，喉三轴线重叠 显露声门
修正式喉镜头位
正确的插管体位
置
镜
左手持喉镜从病人右口角入口腔，将舌推向左 方 然后徐徐推进，暴露悬雍垂 继续向前推进，直至看到会厌 再向前使镜片前端进入舌根与会厌处的会厌谷， 将镜片向上向前提起，即可暴露声门 如用直镜片其前端应挑起会厌暴露声门 若上提镜片仍不能窥见声门，可请助手在喉结 部位向下作适当按压，有助于看到声门
禁
忌
症
禁忌症 1）呼吸道损伤，烧伤，强酸强碱灼伤； 2） 颌面严重外伤，下颌骨骨折； 3） 破伤风患者； 4）咽喉严重感染或咽喉脓肿形成。
相
对
禁
忌
症
呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快 速诱导插管。 并有出血性疾病，插管创伤易致喉头，声门， 或气管粘膜下出血，继发呼吸道急性梗阻。 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破 裂。 鼻咽部有血管瘤，鼻息肉或有反复出血史者， 禁忌经鼻气管内插管。 对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插 管设备不完善者，也应列为相对禁忌症。
可有喉,气道粘膜损伤 门牙损伤， 粘膜水肿，肉芽组织形成 环杓关节脱位或炎症等
插管时的并发症
插管后呛咳 插管损伤 插管应激反应 脊髓和脊柱损伤 气管导管误入食道 误吸胃内容物 喉痉挛
留置导管的并发症
1．气管导管固定不妥。 2．导管移位。 3．喉、气管粘膜损伤、水肿，肉芽组 织形成。
困 难 插 管
连接呼吸器
证实导管在气道中后迅速连接已 准备就 绪的呼吸器进行机械通气。
(完整版)气管插管技术PPT课件
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 。
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
气管插管通道的应用解剖PPT课件
02
气管插管通道相关解剖结 构详解
喉部结构
喉软骨
构成喉部的主要支架，包 括甲状软骨、环状软骨等。
Байду номын сангаас
喉肌
控制声带运动和喉部通道 的开闭，如环甲肌、环杓 肌等。
喉腔
位于喉部中央，是呼吸和 发音的主要通道。
气管结构
气管软骨环
保持气管的开放状态，防止其塌 陷。
气管膜部
位于软骨环之间，具有一定的弹性 和韧性。
提高医护人员技能水平
医护人员是气管插管通道应用解剖的实践者，未来应加强 对医护人员的培训和技能提升，提高插管操作的安全性和 准确性。
加强患者教育和心理支持
患者在接受气管插管通道应用解剖治疗时往往存在恐惧和 焦虑心理，未来应加强对患者的教育和心理支持工作，提 高患者的配合度和治疗效果。
THANKS
感谢观看
降低手术风险。
神经外科手术应用
颅脑外伤手术
颅脑外伤手术中，气管插管通道可确保患者呼吸道通畅，防止呕 吐物误吸入气道，降低颅内压。
脑肿瘤切除术
在脑肿瘤切除术中，气管插管通道有助于维持患者呼吸稳定，保 证手术顺利进行。
脑血管手术
脑血管手术中，气管插管通道可确保患者呼吸道通畅，降低手术 风险。
其他外科手术应用
加强气管插管通道相关并发症的预防和治疗
随着气管插管通道应用的普及，相关并发症的发生率也逐渐增加，未来将加强相关并发症的预防和治疗 研究，保障患者安全。
对未来发展的思考和建议
加强多学科合作
气管插管通道应用解剖涉及医学、生物学、工程学等多个 学科领域，未来应加强多学科之间的合作和交流，共同推 动该领域的发展。
如抗心律失常药物、升压药物 等。
气管插管通道的应用解剖ppt课件
2020/3/21
28
(一)喉软骨
1. 甲状软骨 Thyroid cartilage
上角
上切迹
喉结 前角
下角 甲状软骨板
2020/3/21
29
(一)喉软骨
2. 环状软骨 Cricoid cartilage
•是喉软骨中唯一完整的软骨环（保持气道畅通） •由前部的环状软骨弓和后部的环状软骨板构成 •环状软骨弓平对第6颈椎
5.注意两个夹角
•一是鼻前庭与固有鼻腔之
间的夹角，112.3°
•一个是固有鼻腔与鼻咽部
间的夹角，约106.9°
•使用润滑剂可减少并发症
的发生
2020/3/21
49
6. 注意两个弯曲
一个弯曲位于鼻腔与咽 之间，凸向后。 一个弯曲位于咽与喉 之间，凸向前。 操作时应使导管有一定 的弯曲度，且动作要轻 柔，防止损伤鼻腔、鼻 咽部及气管前壁等处的 粘膜。
气管杈
2020/3/21
气管隆嵴
44
2020/3/21
45
2. 构成 --气管由16～20个气管软骨借环韧带连结而成
气管软骨
•呈“C”形 •缺口向后 •由膜壁（由弹性纤 维与平滑肌组成） 封闭
2020/3/21
462020/3/2147一、经鼻气管插管应注意的解剖要点★
1.要利用以下定位标志
称声带Vocal fold
2020/3/21
弹性圆锥
声韧带
37
环甲正中韧带 Median cricothyroid ligament
• 是弹性圆锥前面中部增厚的部分。 • 连于甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间。 •急性喉阻塞时，可穿刺或切开该韧带，以建立暂时的气道
气管插管96904PPT课件
查体能见到的咽部结构 喉镜实际能显露声门的程度
软腭、咽峡弓、悬雍垂 声门可完全显露
软腭、悬雍垂
仅能见到声门后联合
软腭
仅能见到会厌顶缘
• Ⅳ类
硬腭
看不到喉头任何结构
•
精选ppt
11
精选ppt
12
鄂咽弓 鄂舌弓
精选ppt
13
精选ppt
14
• 小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐 • •
•
小儿年龄
•
新生儿
• 气管男横径1.7cm，前后径1.5cm，
• 女 1.4cm,
1.3cm,
•
问题：气管在体表投影的标志是什么？
么？
精选ppt
4
• 气管各部位长度（cm）
• 门齿→声门
成人 小儿（1岁以上）
13-15 （14） 8-10(9)
声门→隆突
15-17
7-9
门齿→隆突
28-32
15-19
精选ppt
5
深度=体重+6
•
6个月
•
18个月
•
3岁
•
5岁
•
6岁
•
8岁
•
12岁
•
16岁
导管的内径（mm） 3.0 3.5 4.0
4.5 5.0
5.5 6.0 6.5 7.0
精选ppt
15
• 6岁以内小儿气管导管内径的选择，也可利用 公式做出初步估计：﹥1y
导管内径（mm ID）= 4.0 + （岁 ÷ 4）
导管插入深度的估计：鼻翼至同侧耳屏的长度
精选ppt
8
• 气管内插管方法分类 •
气管插管术
气管插管术一、概念所谓气管插管是将合适的导管插入气管内的操作。
它是建立人工通气道的可靠径路，其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。
二、应用解剖上呼吸道三条轴线口轴线：口腔至咽后壁的连线；咽轴线：咽后壁至喉的连线；喉轴线：喉头至气管上段的连线因三条轴线彼此相交成夹角，所以气管插管时须调整头部姿势，使三条轴线近似成一条直线。
三、插管前患者的检查与估计1.鼻腔2.牙齿3.张口度：正常成人的张口范围在3.5 – 5.6cm（即最少有两指宽），平均4.5 cm 。
张口度< 2.5cm ，须采取经鼻插管。
4.颈椎活动度前屈、后仰、左旋、右旋不受限。
四、清醒插管的局麻方法1.鼻粘膜表面麻醉法2.咽喉表面麻醉法3.气管粘膜麻醉、环甲膜穿刺法4.经声门注药法五、步骤1. 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。
2.用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要时使用开口器，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂。
再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
3.弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门，而不需直接挑起会厌，直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁，需挑起会厌才能显露声门。
4.左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，此时应同时取于管蕊，把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。
5.观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。
6.固定气管导管与牙垫。
并做记号，向导管前端气囊内充气3~5ml。
六、注意事项1.显露声门时,必须根据解剖标志推进喉镜，防止过深或过浅。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
舌粘膜
b.舌骨舌肌
舌上纵肌
c.茎突舌肌
舌横肌
舌垂直肌 舌下纵肌
颏舌肌
舌骨
3.牙 上牙弓 下牙弓 1)、牙的种类和排列 根据牙的形状和功能 切牙 尖牙 磨牙 乳牙 20个，上、下颌各10个
R
第第
乳乳
一二
中侧 乳 乳 乳
切切 尖 磨 磨
牙牙 牙 牙 牙
L
ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
恒牙 共32个，上、下颌各16个
5.弹性圆锥
又称环声膜 声韧带 声带 环甲正中韧带
6.环状软骨气管韧带
声韧带
方形膜 前庭韧带 弹性圆锥 环甲正中韧带
环状软骨气管韧带
（三）、喉肌
喉肌
杓斜肌
使声带紧张——环甲肌、环杓后肌。
使声带松弛——甲杓肌。 使声门开大——环杓后肌。 使声门缩小——环杓侧肌。
杓会厌肌 杓横肌
环杓后肌
甲杓肌 环杓侧肌 环杓后肌 环甲肌
梨状隐窝
咽鼓管咽口 咽扁桃体
咽隐窝 咽鼓管圆枕
软腭 腭扁桃体
会厌
梨状隐窝
三、咽的交通
侧方经咽鼓管咽口通入鼓室 向前 经鼻后孔通鼻腔
经咽峡通入口腔 经 喉口通入喉腔 向下直入食管
鼻咽
口咽
喉咽
鼻中隔 下鼻甲
软腭
腭垂 舌根 会厌
梨状隐窝
3．腭扁桃体的血共和神经分布 A :面A的扁桃体支、腭升支，舌A的舌背支，腭降A，咽升A N: 舌咽N扁桃体，上颌N的分支腭小N，下颌N的舌N
R
第第 一二第第 第 中 侧 前前一二 三 切 切尖磨磨磨磨 磨 牙 牙牙牙牙牙牙 牙
L
12345678
2)临床上，记录牙的位置
罗马数字Ⅰ～Ⅴ标示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙
乳牙—— II 代表左上颌乳侧切牙 恒牙—— 6 代表右下颌第一恒磨牙
二鼻
(一)、外鼻
鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼 鼻唇沟
鼻根 鼻背
第一节、概述 第二节、气管插管经口、鼻、咽的解剖
一、 口腔
口腔借牙弓分为: 口腔前庭 固有口腔
（一）、口腔前庭
前外侧：唇与颊 人中 鼻唇沟 上下唇系带
腮腺管乳头 —开口于上颌第2磨牙牙冠相 对的颊粘膜上
腮腺管乳头
（二）、固有口腔
1.腭 硬腭 软腭
腭帆 腭垂 或悬雍垂 腭舌弓 腭咽弓
咽峡
腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓 及舌根共同围成
因此做清润麻醉
第三节、气管插管经喉与气管颈部的解剖
一、 喉
（一）、喉软骨
1.甲状软骨
前角 喉结 上切迹 上角 下角
2.环状软骨
环状软骨弓 环状软骨板
3.会厌软骨
会厌
4.杓状软骨
声带突 肌突
会厌软骨 甲状舌骨膜
上切迹 喉结 下角 环甲韧带
会厌软骨
下角
膜壁
舌骨 甲状软骨 环状软骨弓
甲状舌骨膜
上角
杓状软骨 肌突 声带突 环状软骨板 气管软骨
（五）鼻腔的神经支配 三叉神经—眼神经—鼻睫神经（刺激后出现心动过缓，血压下降）
三、 咽
（一）、咽的位置和形态
位于第1～6颈椎前方，环状软 骨的高度续于食管 。
（二）、咽的分部 1.鼻咽
咽鼓管咽口
咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体
2. 口咽 舌会厌正中襞
会厌谷 腭扁桃体 咽淋巴环
3.喉咽
（四）喉 腔
喉口
杓状会厌襞
杓状会厌襞
前庭襞 前庭裂
声襞 声门裂 （喉腔最下窄的部位）
喉腔的分部：
1. 喉前庭
环杓后肌
2. 喉中间腔
喉室
声带
由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。
声门裂
膜间部 软骨间部
声韧带 声带肌
声带和声门裂合称为声门 。
3.声门下腔
粘膜下组织疏松、炎症时易水肿。
喉前庭
前庭襞 喉室 声襞 声门下腔
鼻尖
鼻唇沟
鼻翼
(二)、鼻 腔
鼻中隔（多数偏左）
易出血区(Little区或Kiesselbach区)
鼻孔 鼻后孔 鼻前庭 鼻阈 固有鼻腔
外侧壁： 上,中,下鼻甲 上,中,下鼻道
额窦 下鼻甲
蝶筛隐窝 半月裂孔 筛漏斗 筛泡 鼻泪管开口
鼻阈 鼻前庭
下鼻道
最上鼻甲 蝶筛隐窝
蝶窦口 上鼻甲 上鼻道 中鼻甲 中鼻道
（二）、 喉的连接 1.甲状舌骨膜
2.环甲关节
前倾运动使甲状软骨前角与杓状软 骨间距加大、声带紧张；复位时，两 者间距缩小、声带松弛。
3.环杓关节
旋内使声带突互相靠近，缩小声门; 旋外则作用相反，开大声门。
麦粒软骨 甲状舌骨外侧韧带
甲状舌骨膜 环杓关节 环甲关节
甲状舌骨正中韧带
4.方形膜
前庭韧带
•鼻腔粘膜
嗅区
嗅区 —上鼻甲及鼻中隔上部
呼吸区 —其它区有丰富的鼻腺
(三)、鼻旁窦 1.额窦 —开口于中鼻道
探针通额窦
2.筛窦
前筛窦—开口于中鼻道
中筛窦—开口于中鼻道
后筛窦—开口于上鼻道
3.蝶窦
—分别开口于左、右蝶筛隐窝
4.上颌窦
—开口于中鼻道的半月裂孔
额窦 上鼻甲 探针通蝶窦口 蝶窦
探针通上颌窦
舌扁桃体
舌盲孔 舌扁桃体 轮廓乳头
舌体 丝状乳头
舌系带
舌下阜 下颌下腺管及舌下腺大管开口
舌下襞 舌下腺小管开口
舌系带 舌下腺小管开口
舌下襞 舌下阜
舌尖 下颌下腺管
舌下腺
下颌下腺管及舌下腺大管开口
3).舌肌
舌内肌 ：纵肌、横肌和垂直肌
舌外肌 :
a.颏舌肌
两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；
单侧收缩可使舌尖伸向对侧。
探针通筛窦后群
下鼻甲（切缘） 中鼻甲（切缘）
.鼻旁窦：
鼻腔周围含气颅骨开口于鼻腔 的含气空腔。腔内衬以 膜并与鼻腔粘膜相移行 功能： a.能净化、温暖与湿润空气 b.对发音产生共鸣作用
（四）鼻腔的血液供应
眼动脉 —— 筛前后动脉 上颌动脉 蝶腭动脉—鼻后外侧动脉，鼻后中隔动脉
腭降动脉—腭大动脉-切牙管至鼻中隔前下部
第五章 气管插管通道的应用解剖
【教学目的与要求】
1、了解口腔分部，固有口腔的围成与通连。 2、了解鼻的分部。掌握固有鼻腔的分部与形态。掌握鼻腔
的血液供应和神经支配。 3、掌握咽的位置、形态和分部及各部特征。掌握经鼻气管
插管的路径中两个弯曲。 4、熟悉喉的位置、构造和毗邻关系。 5、掌握喉腔的结构及分布。喉在气管插管中的应用解剖。 6、掌握喉的神经分布及损伤表现。 7、掌握气管颈部的位置、毗邻及气管切开的应用解剖。 8、掌握经鼻气管插管的应用解剖要点。 9、掌握经口气管插管的应用解剖要点。 10、熟悉小儿与成人气管插管解剖的异同。
上唇系带 牙龈
腭腺 硬腭 软腭 腭咽弓 腭扁桃体 腭舌弓
腭垂
咽峡
2.、舌
1).舌的形态 舌体 舌根 舌尖 界沟 舌盲孔
2).舌粘膜 舌乳头 丝状乳头 菌状乳头 叶状乳头 轮廓乳头
会厌
舌根 界沟
叶状乳头 菌状乳头
轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳
头以及软腭、会厌等处的粘膜
上皮中含有味蕾，丝状乳头中
舌尖
无味蕾 。
膜间部 软骨间部
喉镜检查