骨骼系统影像学诊断

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第三节 基本病变X-ray表现
骨质疏松 (osteoporosis)正常钙化的骨组织减少,有机成分、
无机成分等比例减少。X-ray :骨密度减低、皮质变薄/分离、 骨密度减低、椎体内结构消失、椎体变扁、椎间隙增宽/楔形 变;骨折。 Reasons:年龄、绝经、malnutrition、代谢障碍等、骨折、 感染、肿瘤。①骨细胞活动减低或成骨刺激不足(成骨不全 症、制动、失重);②造骨原料不足(营养不良、甲亢、糖 尿病)③原因不明
层次和轮廓变为清楚,病情重和病程长者还 可见到脓肿造成的大片不规则钙化斑,关节 软组织挛缩和肌肉萎缩。关节间隙变窄可引 起纤维强直和骨性融合
化脓性膝关节炎
骨关节结核Tuberculosis
以骨质破坏、疏松为主 分型:渗出性、增殖性、
的慢性疾病。青年、儿 童多见,常常继发于肺 结核。 血行感染。
表现:
肿瘤多有圆形或卵圆形透亮区即为瘤巢,直
径一般不超过1-2cm。位于骨松质时,其直 径可达4-5cm。多数为一个巢,也可有两个 或两个以上聚集一起的瘤巢。有时在巢中可 见不规则钙化阴影或似鸟蛋状外观。 周围骨质硬化范围与病变部位有关,位于骨 松质时,瘤巢可以较大,而周围骨质硬化则 轻微或缺如。位于骨皮质时,周围骨质硬化 明显,往往超过瘤巢本身较多。
根据病理改变情况骨髓炎可以分为骨膜下脓
肿前期、骨膜下脓肿期和骨膜破坏期,通常 把在发病10d内X线表现尚未出现骨质破坏前 定为早期。 X线平片简单、价廉、空间分辨率高、应用范 围广,仍然是诊断骨髓炎的主要方法,但对 慢性骨髓炎急性发作不能作出准确诊断,通 常需借助于其它影像诊断手段
X-ray表现
骨骼系统影像学诊断
互 勉 语 书山有路勤为径 学海无崖苦作舟
第一节 常用检查技术
一、X线检查 骨骼因含大量钙盐,密度高,同周围组织有鲜明 的对比性;其自身的骨皮质、松质及骨髓密度亦不 同。易于在X线上显示。 特点:能显示病变的范围和程度,可能做定性诊断。 但部分疾病X线表现与病理表现有分离现象。 注意:①任何部位,一般应包括正侧位摄影位置, 某些部位摄特殊位置。②包括周围软组织及邻近关 节。
慢性化脓性骨髓炎
若治疗不及时或不彻底,即转为慢性骨髓炎。
其特征为排脓屡管经久不愈,或时愈时发。 阻碍瘘管愈合的主要原因是脓腔或死骨的存 在。骨脓腔可单发或多发,其形状、大小不 一,一般与瘘管相通。死骨多为一大块,亦 可为多个小块,小的可由瘘管排出。
在慢性期,骨的修复作用占优势,患骨明显增
钙化 见于肿瘤/退行性变/骨梗死等。 骨质坏死 bone necrosis 骨代谢的停止。死骨形成,
早期X-ray无著变,后期为高密度。为表面新骨形成 /肉芽包饶之故。 矿物质沉积 骨质硬化 单位体积内骨量的增多,多因病变影响成 骨细胞活动所造成,属于机体代偿性反应;亦可是 病变自身成骨,如成骨型骨肉瘤。骨皮质增厚,骨 小梁增多,骨骼增大变形,骨髓腔变窄或消失 软组织改变
表现:类圆形或长圆形骨质形,以蒂状或宽
基底与骨相连。由松质骨和皮质骨构成的蒂 或基底部各与干骺端相应骨质相连。 可呈密度不匀、凹凸不平或菜花状形态。肿 瘤中如见到密度减低区,或环状、半环状、 斑点状钙化时,则代表软骨组织。
骨软骨瘤
软骨瘤
为一常见的良性骨肿瘤。好发于四肢短骨。
多数认为与胚胎性组织残留或异位有关。大 多为内生性,亦可为外生性或为皮质旁型。 肿瘤呈分叶状,有纤维包膜,主要成分为透 明软骨,其次为软骨退化所形成的胶状假囊 肿和钙化或骨化之软骨。
发育:骨化与生长。膜化骨——间充质细胞
变为成纤维细胞,化骨、形成骨化中心。如 颅盖骨、面骨。软骨内化骨——间充质细胞 变为软骨,形成原始骨化中心。如躯干、四 肢、颅底、筛骨。 成骨细胞、破骨细胞、钙磷代谢作用。 骨干、干骺端、骺板/线/盘(骨发育完成后消 失)、骺软骨。 骨龄 骺线完全消失的年龄。
早期无明显表现,与临床不平行。有时可见
软组织改变:肌间隙模糊/消失,肿胀。 2w后骨骼改变:局限性骨质疏松、破坏,骨 膜反应、骨髓腔密度升高、死骨形成。
肱骨下段急性炎、骨膜下脓肿T2像
儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力,
缺乏血供,所以感染一般不直接穿过骨能进 入关节。在成人中由于缺乏这种阻力,故可 直接侵入关节引起化脓性关节炎。 蔓延途径有二:1.骨脓肿向外扩展,突破干 骺端皮质,掀起骨膜,形成骨膜下脓肿,再 经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓肿可扩展至 整个骨干。 2.感染直接向髓腔蔓延,又经 哈佛氏管向外蔓延,形成骨膜下脓肿。
MRI检查 一个检查骨骼及软组织的重要手段。
可分辨肌肉、脂肪、韧带、软骨、骨髓等。 显示肿块、坏死、出血、水肿等病变。要以 平片为诊断基础。
第二节 normal X-ray features
肩关节
肘关节正侧位
腕关节正侧位
颈椎正位
张口位、侧位
斜位
脊柱
发育特点
骨结构:
密质骨 由哈氏系统(哈氏管、环行骨板)组 成,X-ray高密度。 松质骨 骨小梁组成。 骨小梁自皮质向髓腔 内延伸,呈海绵状。血供丰富,为病变好发 部位。X-ray低密度。
内生性软骨瘤:常为单侧性,常见于短骨,边缘整
齐、呈椭圆型透亮区。肿瘤一般为中心性生长,邻 近的骨皮质呈梭形膨胀、变薄,周围有一薄层骨质 增生硬化现象,瘤内可有多数间隔及散在的沙粒样 钙化点。 。 外生性软骨瘤:较少见,多单发。肿瘤常开始于干 骺端一侧的骨皮质部分,逐渐随着骨骼生长向骨干 方向移位。骨皮质向一侧膨胀、变薄,或呈凹陷状 常比较局限,边缘无或仅有轻微骨硬化现象。
骨肿瘤
良、恶性肿瘤。
好发于干骺端。 青少年多见。
骨软骨瘤
是最常见的良性肿瘤,系由骨质组成的基底
和瘤体、透明软骨组成的帽盖和纤维组织组 成的包膜三种不同组织所构成,仅发生于软 骨化骨的骨骼,大都附着于长骨干骺端的表 面,故又称外生骨疣。 以股骨远端和胫骨近端最常见,约占50%, 其次为肱骨近端、桡骨远端和腓骨两端。 肿瘤可单发或多发,生长缓慢,至成年时可 停止生长。
生硬化,通常见于脓腔周围。此外,骨膜因新 骨形成而明显增厚,并与骨皮质融合。同时骨 内膜也增生。这些改变使患骨增粗,密度明显 增加。骨内膜及髓腔的骨质增生硬化可使髓腔 变小,广泛的骨硬化可使髓腔闭塞。愈合表现 为无死骨片,破坏区消失。
肱骨、胫骨慢性炎,死骨形成。
化脓性关节炎
最常引起化脓性关节炎的细菌为金黄色葡萄
骨质软化 (osteomalacia) 仅钙盐减低。骨密度减低,以腰
椎、骨盆为著,小梁、皮质边缘模糊。 X-ray :假骨折线— —1-2mm宽,透亮,垂直皮质。
骨质软化X线片
骨骼变形 Reasons:Vit缺乏、肠吸收功能减 退、肾功能障碍、佝偻病。 骨质破坏 病理组织替代正常骨组织。 X-ray : 骨密度局限性减低,骨缺损,虫蚀状/筛孔状。 骨质增生硬化 骨膜增生/反应 骨膜内层成骨活动增加所致。 见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。
脊柱摄片时,如摄腰椎应包括下胸椎以便计 数。③摄对称骨关节以便对照。 血管造影 良恶性肿瘤的鉴别 透视。
二、CT检查
X线不能明确时行CT进一步检查,可详细了
解复杂的解剖部位及软组织病变。密度分辨 率高,易于检出小病变。 平扫 检查时尽量病变部分和对侧部位同时扫 描,以便对照观察。层厚一般为5或10mm, 低窗位、窄窗宽看软组织,高窗位、大窗宽 看骨组织。 增强 了解强化程度,明确病变范围和性质。
X线表现:
早期:关节囊肿胀、密度增高、边界不清、
关节间隙增宽及邻近软组织肌肉影像模糊, 皮下组织出现网状结构等。 进展期: 。X线见软组织肿胀更为广泛和突 出,脓肿所在部位出现局限膨隆,干骺或骨 端可有骨膜反应。骨性关节面模糊、中断、 凹凸不平甚至消失和出现骨端缺损,
修复期:X线见关节囊和周围软组织肿胀减轻、
建塑型。 治疗:复位+固定+功能锻炼。 复位=对位+对线 并发症
三维重建能显示微小骨折
常见骨折
锁骨骨折。锁骨骨干中段横断 骨折。断端向上移位,形成凸 向上之成角畸形。
肱骨外科颈骨折(外展型)。
胸椎椎体骨折。椎体呈楔形, 其上缘及前缘骨皮质折断交 错而凹陷,椎体上部骨小梁 密集而紊乱。
胸骨体骨折
球菌,发病诱因常继发于机体其他部位的化 脓感染灶,病菌通过血流而累及关节,也可 由邻近软组织或骨髓感染波及关节。外伤是 发病的主要诱因。 病理改变主要有3个方面:关节软骨的破坏、 关节周围软组织的破坏和晚期的增生修复。
在发病的2-3天内,主要是关节滑膜的急性炎
症反应,滑膜明显充血水肿及炎性渗出形成 脓性关节积液,在病变发展的中期(发病两 周左右),关节软骨可严重破坏,并累及软 骨下骨性关节面,引起骨骺或骨端的骨质坏 死。晚期,病理改变以滑膜、纤维组织的增 生为主,造成关节的粘连和纤维愈合,最终 关节纤维强直或骨性融合。
早期X线表现是海绵骨
有时在其周围可产生相
的骨质稀疏,继而吸收 消失,在骨内形成囊样 改变,由内向皮质侵蚀, 因幼儿骨膜再生能力强, 故使骨干呈膨胀现象, 称为“骨气臌”。
当广泛的平行层状骨膜 反应,使病骨更为增粗, 形如纺锤,同时病骨周 围的软组织亦有明显肿 胀。
膝关节结核,滑膜型
髋关节结核
皮质旁型软骨瘤:较罕见,多单发。X线表现
变化很多,有时在皮质旁呈模糊的软组织阴 影,压迫其下方骨皮质形成表浅缺损,缺损 边缘常有增生硬化现象;有时缺损区域较深, 但仍有一薄层致密的骨质与肿瘤相间隔,缺 损区域附近可见钙化斑。
软骨瘤
骨巨细胞瘤
巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。病理上约
15%为恶性,又分原发性或继发性。巨细胞瘤是一 种常见的骨肿瘤。起源于骨骼的非成骨性结缔组织, 肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞 。 肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区,其中可 见类似多房间隔的残留骨小梁,明显时可呈“肥皂 泡样”改变。晚期,肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂, 且可侵入附近软组织中。
骨肉瘤
原发恶性骨肿瘤中最常见,主要见于15~25
少年,男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨 干骺端,以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端 最常见。肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细 胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。 疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈 间歇性隐痛,迅速转为持续性剧痛。
骨质破坏X线片Fra Baidu bibliotek
第四节
常见病表现
骨折 骨的连续性或完整性中断。 表现:疼痛肿胀+功能障碍+/畸形 分类:
①完全性、不完全性 ②线形、横形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插等。 ③开放型、闭和型 ④儿童骨折:骺离骨折——X不显影,骺线变宽。 青枝骨折。
愈合:肉芽形成、纤维骨痂、骨性骨痂、改
髌骨横行骨折
胫骨平台骨折
股骨颈骨折、粗隆间骨折
嵌入型股骨颈骨折
肩关节前脱位、肘关节后脱位
髋关节脱位
急性化脓性骨髓炎
多由于金黄色葡萄球菌入骨髓腔感染所致。
好发于儿童、青少年。 途径:①血道②邻近组织/关节直接蔓延③开 放性骨折、外伤。 病理:感染 充血、水肿 脓肿 窦道形成 病灶外延 脓液流出,疼痛缓解 骨髓腔高压力 淤积致慢性炎
干酪坏死性。
骨骺、干骺端结核
X线征象迟于临床表现,
一般以月计。在四肢长 骨中,结核最好发于骨 骼及干骺端,大都偏于 一侧,并靠近骺软骨板。 病灶通常显示为一个局 限的、边缘较清楚的锥 形或类圆形骨质破坏区
骨干结核
一般好发于短管状骨,
常见于5岁以下儿童的 掌骨、跖骨、指或趾骨, 是儿童骨结核中相当常 见的类型。此时期短管 状骨富于松质骨,利于 结核病灶的产生。此类 型结核常为多发,也可 单发。长骨骨干结核则 很少见 。
骨巨细胞瘤
骨样骨瘤
由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织所构
成。肿瘤由两部分组成:一为由肉芽组织构 成的瘤巢,一为周围骨质硬化区。肿瘤成熟 后,一般不再生长。 疼痛为主要症状,由间歇性转为持续性,夜 间较重,服水杨酸钠类药物可以缓解。患部 隆起,多有压痛,偶有红、肿、热感,与一 般炎症类似。
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