上消化道大出血护理常规

上消化道大出血护理常规
一、观察要点
（一）严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO2和心电图。

（二）评估皮肤温度、湿度、色泽及有无淤斑。

（三）定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。

（四）评估呕血与便血的量、次数、性状；估计出血。

1.大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。

2.出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。

3.胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。

4.柏油便提示出血量为500ml－1000ml。

（五）注意观察腹部体征。

（六）观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。

（七）观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。

二、护理措施
（一）出血期的护理
1.保持呼吸道通畅：立即清除口腔、咽喉部呕吐物、分泌物和血液，予以面罩吸氧；必要时床旁紧急行气管插管，呼
吸机辅助呼吸。

2.体位：采用头抬高15～30°，下肢抬高30～45°卧位。

3.遵医嘱置入胃管，用温盐水洗胃后，在30～60min内，用1～4℃冰盐水冲洗胃。

4.立即配血，建立两条以上静脉通路；必要时协助医生进行深静脉置管和动脉插管，连接测压装置。

5.若患者出现失血性休克表现，立即予以快速、加压输血、输液，维持收缩压在100mmHg以上，脉率100次/min以下，CVP0.8～1.2kPa,尿量25ml/h。

6.遵医嘱定时向胃内注入去甲肾上腺素和冰盐水，注入硫糖铝等制酸剂；及时准确静脉应用止血药、制酸剂、抗菌素等。

7.做好护理记录，严格记录出入量，严密监测24h尿量。

（二）并发症期的护理
1.肝昏迷的护理：
（1）肝昏迷先兆：主要是发现并及时报告病情。

（2）中度和深度昏迷：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。

（3）并发肝昏迷患者，反复性较大，所以必须延长观察时间。

2.防止褥疮的护理：长期卧床，必然有发生褥疮的可能，因此强调定时更换体位。

三、健康教育
（一）保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

（二）生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。

（三）戒烟、禁酒。

（四）遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。

（五）定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。