妊娠期糖代谢异常筛查的临床研究

３ １ 妊 娠 期 糖 代 谢 异 常对 妊 娠结 局 的 影 响 妊 娠 期 间 ， 体 内 ． 母 分 泌 发 生 很 大 变 化 。 胎 盘 分 泌 的 激 素 ， 可 的 松 、 盘 生 乳 素 如 胎 等 ， 有 抗 胰 岛 素功 能 的 作 用 ， 致 周 围组 织 对 胰 岛 素 反 应 的 敏 具 导
诊 断 ［ 两 次 或 两 次 以 上 口服 ５ ： ０ ｇ葡 萄 糖 血 糖 ≥ ５ ８ ｍｍｏ／ ． ｌＩ 诊 断 为 糖 尿 病 ； 娠期 糖 尿 病 筛 查 阳 性 者 ， 腹 血 糖 异 常 诊 断 为 妊 空
ＧＤ ； 娠 期 糖 尿 病 筛 查 阳性 ， 服 血 糖 正 常 ， ＯＧ Ｔ 检 查 ， Ｍ 妊 空 行 Ｔ
ｔ ｙ，Ｓｈａ ｉ０ ０ ３ Ｃｈ ｎａ ｎｘ ３ ００ ｉ ） 中 图 分 类 号 ： ７．１ Ｒ４ ３ ７ 文 献 标 识 码 ： ｃ
检 查 ， 断 为糖 代谢 异 常 者 分 别 为 ４例 、６例 和 ３ 诊 １ ７例 ， 阳性 率 分
别 为 ８ 、 ５ ８ 和 ２ ． ， 腹 与 后 两 者 比较 ， 统 计 学 意 义 ２ ． ４３ 空 有 （ ＜ ０ ０ ）后 两 者 比 较 ， 统 计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） Ｐ ．５ ， 无 Ｐ ．５。
ｍｅ ｉ ｓ ＧＤ 和 妊 娠 期 糖 耐 量 受 损 （ ｅ ｔｔ ｎ ｌｉ ａ ｅ ｌ— ｌｔ ， Ｍ） ｌｕ ｇ ｓａｉ ａ ｍｐ ｉ ｄ ｇｕ ｏ ｒ ｃ ｓ ｌｒｎ ｅ Ｇ ＧＴ ， 指 妊 娠 期 间 首 次 发 现 的 不 同程 度 的 血 ｏ ｅ ｏｅ ａ ｃ ， Ｉ ） 是 ｔ
萄 糖 进 行 妊 娠 期 糖 尿 病 筛 查 ， 其 结 果 及 对 于 妊 娠 期 糖 代 谢 异 就
常的诊断进行介绍如下 。
１ 资 料 与方 法
１１ 研究对象 ．
２０ ０ ７年 ４月一 ２ １ Ｏ Ｏ年 ７月 于 太 钢 总 医 院 门诊
局Ｅ 。 近 年 来 妊 娠 期 糖 代 谢 异 常 （ 括 ＧＤ 和 Ｇ Ｇ 在 我 国 ９ ３ 包 Ｍ Ｉ Ｔ）
１ｈ静 脉 血 糖 ， 何 一 个 结 果 ≥ ７ ８ｍｍｏ／ 任 ． ｌＬ均 认 为 异 常 ， 查 结 筛
果 异 常而空 腹 血糖≤ ５ ８ ． ｍｍｏ ／Ｌ者 与 正 常 饮 食 ３ ｌ 行 ｄ后
查 阳性 ， 服 血 糖 正 常 ， ０Ｇ Ｔ 检 查 。从 该 筛 查 方 法 看 ， 空 行 Ｔ 口服 葡 萄 糖 没 有 空 腹 的要 求 ， 是 ， 以想 象 进 餐 势必 会 影 响 血 糖 的 但 可
代 谢 异 常 缺 乏 高 质 量 的循 证 依 据 ， 因此 ， 要 进 一 步 探 讨 合 适 的 需 妊娠期糖代谢异常的筛查方法 ， 定统一的诊断标准 。 制
生儿 低 血 糖 、 胆 红 素 血 症 的 发 生 率 ， 研 究 表 明 ， 尿 病 母 亲 高 有 糖 的 孩 子 与 将 来 疾 病 的 发 生 有 关 ］ 。 ３ ２ 妊 娠 期 糖 代 谢 异 常 的筛 查 大 多 数 糖 代 谢 异 常 的 孕 妇 没 ． 有 明显的临床症状 ， 因而 引起 漏诊 或 确 诊 延 迟 ， 成 不 良妊 娠 结 造
产 前 检 查 并 于 妊 娠 ２ 周 ～ ２ 周 行 妊 娠 期 糖 尿 病 筛 查 的 孕 妇 ４ ８ ｌ３ ９例 作 为 研 究 对 象 。 ２
１ ２ 研 究 方 法 每 位 孕 妇 分 别 于 空 腹 及 餐 后 状 态 下 口服 ５ ． ０ｇ
受 到 产科 及 内 分 泌 界 的 高 度 重 视 。 普 及 筛 查 、 早 诊 断 妊 娠 期 及
从 而 发 生 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 ， 随 着 糖 代 谢 异 常 的 加 重 ， 娠 期 且 妊
高 血 压 疾 病 的 发 生 率 呈 增 加 趋 势 。孕 妇 高血 糖 经 胎 盘 进 入 胎 儿 体 内 ， 激 胎 儿 Ｂ胰 岛 细 胞 增 生 、 大 ， 岛 素 分 泌 增 加 ， 进 高 刺 肥 胰 促 胰岛素血症的发生 ， 进脂 肪、 原在 胎儿体 内 的聚集 ， 致 巨 促 糖 导 大儿 的 发 生 。妊 娠 期 高 血 压 疾 病 及 巨 大 儿 导 致 剖 宫 产 率 增 加 。
糖 耐量 异 常 Ⅲ 。Ｇ 】 ］ ＤＭ 是 指 妊 娠 前 糖 代 谢 正 常 或 有 潜 在 的 糖 耐 量 减 退 ， 娠 期 才 出 现 或 发 现 的 糖 尿 病 口 。Ｇ ＧＴ 是 一 组 已 有 妊 Ｊ Ｉ 糖 代 谢 异 常 并 可 能 向 ＧＤ 发 展 的 病 理 生 理 过 程 的 中 间 阶 Ｍ
正常上限分别为 ： 空腹 ５ ６ ｍｍｏ／ １ｈ １ ． ． ｌＬ， ０ ３ ｍｍｏ／ ２ｈ ８ ６ ｌＬ， ．
长期 以 来 ， 娠 期 糖 尿 病 的 筛 查 及 诊 断 标 准 未 达 成 共 识 ， 妊 ２１ ０ １年 Ａ ＤＡ 公 布 的“ 尿 病 诊 疗 指 南 ” 对 多 年 来 ＧＤ 的 诊 糖 中 Ｍ
护理研究 ２１ ０ ２年 ８月 第 ２ 卷 第 ８期 下 旬 版 （ ６ 总第 ４ ４期 ） ０
妊娠 期 糖 代谢 异 常 筛 查 的 临床 研 究
Ｃｌ ｉ ａ ｓ ｕ ｙ ｉ ｃ ｌ ｔ ｄ ｏ ｇ ｓ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｍ ａＩ ｎ ｎ ｅ ｔ ｔｏ ａｌ ｂ ｏｒ
件 进 行 数 据 统 计 ， 组 均 数 采 用 配 对 ｔ 验 ， 的 比较 采 用 各 检 率 检验。
２ ４周 ～ ２ ８周 随机 口服 ５ Ｏｇ葡 萄 糖 ， 糖 １ｈ后 ， 取 静 脉 血 测 服 抽
血糖 ， ７ ８ ｍｍｏ ／ ≥ ． ｌＬ为 异 常 ， 果 阳 性 者 再 进 行 葡 萄 糖 耐 量 试 结 验 （ ｒｌ ｌｃ ｓ ｌｒｎ ｅ ｅ ｔ Ｏ Ｔ） ｏ ａ ｇ ｕ ｏ ｅｔ ｅａ ｃ ｓ ， ＧＴ 。本 研 究 将 太 钢 总 医 院 产 ｏ ｔ 前 门 诊 １ ３ ９ 孕 妇 作 为研 究 对 象 ， 腹 及 餐 后 各 口服 ５ ２ 例 空 ０ ｇ葡
段 。妊 娠 期 糖 代 谢 异 常 会 造 成 母 儿 严 重 并 发 症 ， 妊 娠 期 高 如 血 压 疾 病 、 产 、 水 过 多 、 症 酸 中毒 、 染 、 大 胎 儿 、 宫 产 早 羊 酮 感 巨 剖
感 性 降低 ， 妊 娠 期 间 血 糖 升 高 Ｅ ］ 孕 期 母 体 血 糖 控 制 不 良 ， 使 ４ 。 血糖 进 一 步 升 高 ， 致 微 血 管 病 变 ， 血 压 升 高 、 白 尿 、 肿 ， 导 使 蛋 水
葡 萄 糖 进 行 妊 娠 期 糖 尿病 筛 查 ， 细 记 录 每位 孕妇 的 筛 查 结 果 。 详
将 ５ ０ｇ葡 萄 糖 溶 于 ２ ０ ｍＬ水 中 ， 纳 入 研 究 的受 试 对 象 于 ５ ０ 对 ｍｉ 服完 ， 糖 第 １口计 时 ， 别 测 定 其 空 腹 及 口服 葡 糖 糖 后 ｎ内 服 分
胎 儿 高 血 糖 产 生 高 渗 性 利 尿 ， 起 羊 水 过 多 的 发 生 。 高 血 糖 使 引
源自文库
率 增 加 、 儿 畸形 、 生 儿 低 血 糖 、 代 糖 尿 病 等 。妊 娠 期 糖 代 胎 新 子
谢 异 常 得 到 及 时 诊 断 和 治 疗 ， 有 效 降 低 母 儿 严 重 并 发 症 的 发 能
３ 讨 论
ｄｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ９—６ ９ ． ０ ２ ２ ． ３ ４ ３ ２ １ ． ４０ ５
文 童 编 号 ：０ ９—６ ９ （ ０ ２ ８ １０ ４ ３ ２ １ ）Ｃ一２ ７ —０ ２１ ２
妊 娠 期 糖 代 谢 异 常 包 括 妊 娠 期 糖 尿 病 （ ｅｔｔ ｎｌ ｉ ｅｅ ｇ ｓ ｉ ａ ｄａ ｔｓ ａｏ ｂ
测 定 值 。 本研 究 结 果 表 明 ， 后 口服 葡 萄 糖 进 行 糖 筛 查 能 增 加 餐 筛 查 阳性 率 ， 少 漏 诊 率 ， 少 妊 娠 合 并 症 的 发生 。 减 减
ＯＧ Ｔ（ 验前 １ 食 水 ） 查 。根 据 《 产 科 学 》 ７ 进 行 Ｔ 检 ２ｈ禁 检 妇 第 版
生 。 目前 对 于 妊 娠 期 糖 尿 病 筛 查 采 用 的是 １８ ９ ５年 第 ２届 国 际
妊 娠 期 糖 尿 病 专 题 研 讨 会 提 出 的 ５ ０ ｇ葡 萄 糖 口服 试 验 ， 妊 娠 即
胚 胎 糖 代 谢 受 抑 制 及 花 生 四烯 酸 功 能 缺 陷 ， 致 胎 儿 畸 形 的 发 导 生 ］ 同时 ， 儿 高 胰 岛 素 血 症 导 致 胎 儿 代 谢 及 对 氧 的 需 求 增 ， 胎 加 ， 体 高 血 糖 引起 酮 症 酸 中 毒 ， 儿 宫 内慢 性 缺 氧 引 起 胎 儿 窘 母 胎 迫及 围 产 儿 死 亡 率 增 加Ｌ 。此 外 ， 娠 期 糖 代 谢 异 常 增 加 了 新 妊
糖代 谢异常是 防治母 儿并 发 症 的前提 ， 效 控制 血 糖是 关 键。 有
目前 采 用 的 妊 娠 期 糖 代 谢 异 常 筛 查 方 法 是 １ ８ ９ ５年 第 ２届 国 际 妊 娠 期 糖 尿 病 专 题 研 讨 会 提 出 的 ５ ０ｇ葡 萄 糖 口服 试 验 ， 体 方 具
后 口服 ５ ０ ｇ葡 萄糖 血 糖 水 平 为 （ ． ４ １ ６ ）ｍｍｏ／ 两 者 比 ７ １ ± ．５ ｌＬ， 较 ， 统计学意 义（ ＜００ ） 有 Ｐ ．５。 ２ ２ 两 种 方 法 对 妊 娠 期 糖 代 谢 异 常 诊 断 的 比较 １３ ９例 中 ． ２ ５ Ｏ例 空 腹 、 ２例 餐 后 、 ５ ６ １ ２例 两 种 筛 查 结 果 异 常 孕 妇 行 （Ｇ ） ＴＴ
２ 结 果
ｇｌ ｃ ｅ ｍｅｔ ｂｏ ｉｍ ｃ ｅｅ ｉ ｇ ｕ ｏｓ ａ ｌ ｓ ｓ ｒ ｎｎ 岳 晓红 ， 闫翠 云 ， 玢玢 张
Ｙｕ ａ ｈｏ ｇ，Ｙａ ｉ ｕ ｅ Ｘｉｏ ｎ ｎ Ｃｕ ｙ ｎ， Ｚｈａ ｇ Ｆｅ ｅ Ａ ｆｉｉ ｔ ｄ ｎ ｎｆ ｎ（ ｆｌａ ｅ
法为 ： 随机 口服 ５ ０ｇ葡 萄糖 （ 于 ２ ０ ｍＩ 水 中 ） ５ ｍｉ 完 ， 溶 ０ ， ｎ服 ｌ ｈ 抽 取 静 脉 血 检 测 血 糖 。血 糖 ≥ ７ ８ ｍｍｏ／ 为 Ｇ Ｔ 异 常 ， 后 ． ｌ Ｌ Ｃ 应 检 查 空 腹 血 糖 ， 腹 血 糖 异 常 诊 断 为 Ｇ Ｍ ； 娠 期 糖 尿 病 筛 空 Ｄ 妊
疗 策 略 和 推 荐 标 准 进 行 了更 新 ｌ １ 目前 ， 国 采 用 的 妊 娠 期 糖 。 我
ｍｍｏ／ ３ｈ６ ７ｍｍｏ／ 其 中 两 项 或 两 项 以 上 超 过 正 常 值 诊 ｌＬ， ． ｌＬ，
断 为 ＧＤ ， 一 项 异 常 者 诊 断 为 ＧＩ Ｔ。 比较 孕 妇 分 别 于 空 腹 Ｍ 仅 Ｇ 及 餐 后 服 用 ５ ０ ｇ葡 萄 糖 后 血 糖 值 ， 何 一 项 异 常 行 Ｏ Ｔ 检 任 ＧＴ
Ｔ ａ ｇ ｎｇ Ｇ ｅ ｅ ａ ｏｓ ｉａ ｆＳｈａ ｉＭ ｅ ｃ ｌＵ ｎ ｖ ｒ ｉ ｉ ａ ｎ ｒ ｌＨ ｐ ｔ ｌｏ ｎｘ ｄｉａ ｉ ｅ ｓ—
２ １ 两 组 资 料 血 糖 结 果 分 析 １ ３ ９例 孕 妇 空 腹 状 态 下 口服 ． ２
５ 葡 萄 糖 ， ｈ测 定 的静 脉血 糖 水平 为 （．３ ．５ Ｏｇ １ ７Ｏ ±１６）ｍｍ ｌ 锓 ｏ／ Ｌ，