导尿管相关性尿路感染预防与控制

– 4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间 歇导尿以减少对泌尿道的损害。（推荐等级ⅡB）
– 5）对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代 留置导尿管，尚需进一步研究。（不推荐/未解决的问题）
– 6）对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留 置导尿的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症， 尚有待进一步的研究。（不推荐/未解决的问题）
患者不能或不愿意 如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；
ห้องสมุดไป่ตู้
收集尿液
需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。
需要长时间卧床或 如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。 固定体位的患者
外科手术时的围手 术期使用
泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手 术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入 的导尿管需要麻醉苏醒室拔除）；术中可能会大量 输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。
感染源
• 内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿 病人为主
• 外源性
感染源
• 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感 染多发生在24-48小时内
• 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染
• 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等
• 尿道口分泌物细菌的滋生
• 医护人员的手
尿路感染的病原学
导尿管置入与维护方面的危险因素
• 导尿管留置时间 • 导尿管置入方法 • 导尿管护理质量 • 抗菌药物临床使用
导尿管相关尿路感染方式
• 主要为逆行性感染。
泌尿道感染的发生率
与留置时间正相关
• 24小时内单次短暂导尿管插入 • 开放留置导尿管4天以上 • 密闭式导尿7天以内
1-5% 100% 20%
（一）导尿管的正确使用-1
• 1、留置导尿管必须有适当的适应证，并且 留置适当的时间。
– 1）对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间，特别 是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人 以及免疫功能受损的患者。（推荐等级ⅠB）
– 2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。 （推荐等级ⅠB）
• 导尿管留置时间的限制与感染危险评估
• 留置尿管的护理维护
一、留置导尿的适应证
具有临床意义的尿 潴留或膀胱颈口梗 阻的患者 尿失禁
需要精确监测尿量
如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时 缓解或者长期引流的尿潴留。
为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用 药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部 的集尿装置时。 需要频繁监测尿量时，如危重症患者。
无症状性菌尿症
• 患者没有症状，但在1周内有内镜 检查或导尿管置入，尿液培养G+ 球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆 菌菌落数≥105cfc/ml，应当诊断 为无症状性菌尿症
导尿管相关尿路感染的危险因素
• 包括患者方面和导尿管置入与维护方面。
患者方面的危险因素
• 年龄 • 性别 • 基础疾病（如脑血管意外、严重的感 染性疾病、严重外伤） • 免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等）
• 大肠埃希菌 • 克雷伯菌 • 变形杆菌 • 肠球菌 • 假单胞菌 • 肠杆菌 • 沙雷菌 • 念珠菌
导尿管相关尿路感染的控制与管理
• 严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择，不能 仅仅为护理病人的人员方便而插管
• 无菌技术、导尿操作等相关技能培训，定期进行 在职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术
导尿管相关尿路感染预防与控制
重症医学科
泌尿道感染是最常见的医院感染
• 泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约 有60万例
• 据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国 泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后 居医院感染第三位，约10.9%
• 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是 导尿管的插入术后
导尿管置入术的禁忌症
• 病人能够自主排尿
• 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿 电解质而采集尿标本
• 对并无尿潴留，仅有失禁的病人，为 代替一般护理，安置并长时间留置导 尿管
二、留置导尿的置管方法
• （一）导尿管的正确使用 • （二）导尿管的选择 • （三）正确的置管技术 • （四）正确的置管流程
在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： • 中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数
≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml
• 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数 ≥103cfc/ml
• 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每 30个视野中有半数视野见到细菌
• 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证 据的
（一）导尿管的正确使用-2
• 2、有适应证时，考虑采用其它方法替代留 置导尿。
– 1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者， 考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（推荐 等级ⅡB）
– 2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊 髓损伤的患者。（推荐等级ⅡB）
– 3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀 胱造瘘。（推荐等级ⅡB）
（二）导尿管的选择-1
• 1、导尿管材料
– 1）若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感 染（CA-UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸 润过的导尿管。（不推荐/未解决的问题）
– 2）使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效 阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。（推荐 等级IA）
– 3）需要对尿失禁的住院患者或居民的体外导尿管（如阴茎套 导尿管）的定期使用（如夜间）以及使用导尿管预防皮肤破溃 进行更多的研究。（不推荐/未解决的问题）
– 4）手术患者应在必要时采取导尿，而不应常规导尿。（推荐 等级ⅠB）
– 5）手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其它适应证需要 持续导尿时，最好 在术后24小时内尽快拔除导尿管。（推荐 等级ⅠB）
导尿管相关尿路感染的定义和诊断
• 定义
• 特指患者留置导尿管后，或者拔出导 尿管48小时之内发生的尿路感染
临床诊断标准：
• 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下 腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热
• 尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野
• 插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断标准