腰椎间盘突出症术后并发症的护理

发生时间 百分比 （ d） （ % ）
3 ～ 5 22． 22
9
1． 85
＜ 1 5． 56
1 ～ 2 38． 89
2 ～ 4 16． 68
10 ～ 15 5． 56
1 ～ 7 9． 26
作者单位： 637000 四川省南充市中心医院 张杰敏： 女，本科，主管护师 基金项目： 四川省南充市应用基础研究项目（ 2010SF32）
本组 296 例，男 138 例，女 158 例。年龄 35 ～ 78 岁，平均 51 岁。平均病史 2． 8 年。CT 及 MRI 示腰椎间盘均有不同程 度突出，后纵韧带部分骨化，黄韧带增厚，压迫硬膜囊和神经 根。所有患者均单侧或双侧放射性腰腿痛，其中伴间隙性跛 行 89 例，双下肢麻木 48 例，单侧小腿外侧、足背及足底皮肤 麻木 32 例，会阴鞍区感觉障碍 2 例。所有患者均经系统保守 治疗 2 个月以上。手术方式均为后路椎板间开窗、髓核摘除。 排除 3 例术前合并马尾神经综合征患者，总结术后常见并发 症的类型及临床资料，详见表 1。
血栓形成 9 例，神经根粘连 3 例，马尾神经损伤 5 例。结论： 术前全面评估是重点； 术中无菌操作，避免损伤硬脊膜、神经根及马尾神经是关键； 术
后规范用药、密切观察病情变化、早期功能锻炼是保障。
关键词 腰椎间盘突出症； 术后并发症； 原因； 护理对策
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 23． 041
with 12 cases，disc infection with 1 case，extradural hemotoma with 3 cases，cerebrospinal fluid leakage with 21 cases，lower limb deep venous thrombosis
with 9 cases，nerve root adherence in 3 cases and cauda equina injury in 5 cases． Conclusion： The overall assessment of the preoperative was the emphasis．
2护理 2． 1 切口感染 本组切口感染患者 WBC 均增高，血培养结 果示大肠埃希杆菌感染、绿脓杆菌感染； 切口周围组织溃烂且 经久不愈，T 36． 5 ～ 37． 4 ℃ 。其中 1 例患者，女，63 岁，术前 合并高血压、糖尿病。术后第 9 d 诉腰骶部疼痛，翻身乏力， WBC 15． 35 × 109 / L，NEU 3． 28% ，HGB 64 g / L，T 36． 8 ～ 37． 2 ℃ ，BP 138 /82 mmHg，空腹血糖 13． 5 ～ 17． 9 mmol / L。切口下 部压痛明显，触之有波动感，拆除部分缝线，抽吸出 10 ml 脓 血性液体，分泌物培养示大肠埃希杆菌感染，立即根据药敏结 果用亚胺培南 + 丁胺卡那霉素抗炎、清创、3 L 袋生理盐水冲 洗引流，15 d 后切口周围无红肿热痛及皮下波动感，血培养示 无细菌生长，遂停止冲洗引流。患者分别于术后第 21，35，45 d 床上大小便和翻身时诉切口疼痛，查体见切口敷料被大量 鲜红色血液渗湿，手术切口愈合良好，但冲洗管切口周围组织 溃烂、流血不止，分别再次予清创缝合、置管冲洗引流、抗炎止 血等对症处理。患者于术后 67 d 切口甲级愈合，未再次出血 和疼痛。其余 11 例患者分别于术后 35 ～ 58 d 切口愈合。采 取护理措施： （ 1） 每 4 h 监测体温 1 次，观察并记录切口周围 红肿、溃烂、皮下波动感情况，及时更换渗湿敷料； 保持创腔引 流管通畅，观察其引流量、色、质。（ 2 ） 卧硬板床，辅以泡沫 垫，腰围固定腰 部，并 用 两 条 软 毛 巾 卷 成 卷 分 别 放 在 切 口 两 侧，以减少频繁翻身次数，指导功能锻炼。（ 3） 多饮水，保持 大小便通畅，勿用力咳嗽并适当延长保留导尿时间，以免自解 小便时引起局部压力增高导致创口再次出血。（ 4） 积极治疗 合并症，使血糖、血压控制在正常范围内。（ 5） 床边隔离。每 次换药前后严格洗手、手消毒。针对溃烂的切口，首先采用碘 伏消毒、2% 过氧化氢清洗创面坏死组织、生理盐水冲洗，再用
lumbar disc protrusion were summarized． Results： The morbidity of postoperative complications occurred in 54 cases，including infection of incisional wound
tation exercise were guarantor．
Key words Lumbar disc herniation； Postoperative complications； Cause； Nursing countermeasure
腰椎间盘突出症由于纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫 神经根、马尾神经而引起腰腿痛，严重影响患者生活质量。手 术是其有效根治方法，而术后并发症的发生与否是手术成功 与否的关键。我科 2008 年 1 月 ～ 2011 年 12 月共收治因腰椎 间盘突出症而经手术治疗的患者 296 例，回顾性分析术后并 发症发生类型及原因，并提出对症护理措施，现报道如下。 1 临床资料
alyzed 296 cases with the surgic来自百度文库l treatment for lumbar disc protrusion in our department． The types and causes of the complication of surgical treatment for
Nursing of complication after operation of lumbar disc herniction．
ZHANG Jie － min，HUANG Su － bi，WU Qing － xia，et al（ The Central Hospital of Nanchong city Sichuan province，Nanchong 637000）
表 1 腰椎间盘突出症术后并发症类型
分型
例数 年龄（ 岁）
切口感染
12
椎间隙感染
1
硬膜外血肿
3
脑脊液漏
21
深静脉血栓形成 9
神经根粘连
3
马尾神经损伤
5
合计
54
63 ～ 78 47
35 ～ 49 35 ～ 69 34 ～ 73 63 ～ 71 42 ～ 68
性别 男女 48 10 21 15 6 27 03 32 27 27
Aseptic technique and avoid injury to the endorachis，nerve root and cauda equina are critical． Standard medication，changes closelyboserved and rehabili-
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护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 23 期（ 上半月版）
腰椎间盘突出症术后并发症的护理
张杰敏 黄素碧 吴青霞 王孝玉 张丽君
摘 要 目的： 分析腰椎间盘突出症术后并发症发生原因与护理对策。方法： 对我科 296 例腰椎间盘突出症术后患者进行回顾性分析，总结术
后并发症发生类型及原因。结果： 本组共发生术后并发症 54 例，其中切口感染 12 例，椎间隙感染 1 例，硬膜外血肿 3 例，脑脊液漏 21 例，深静脉
Abstract Objective： To analyze the reasons and the nursing measures for the complication of surgical treatment for lumbar disc protrusion． Methods： We an-