脑出血患者气管切开术后并发症发生原因及护理

脑出血患者气管切开术后并发症发生原因及护理

发表时间：2019-09-05T17:13:22.453Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：胡银姣[导读] 气管切开术属于急救手术，不仅可减少后遗症的额发生，还可有效增加通气量和改善通气道功能，武汉市新洲区仓埠中心卫生院 430413

摘要：气管切开术属于急救手术，不仅可减少后遗症的额发生，还可有效增加通气量和改善通气道功能，方便吸痰提高抢救效率，挽救危重病人生命。正规的操作必须要严格执行无菌操作，观察病人的变化加强护理，防止发生并发症，从而将病情治愈率提高。接下来本文要讲述如何防止脑出血行气管切开术后发生并发症，以及如何开展护理措施进行总结。关键词：脑出血；气管切开术；并发症和护理措施当病人出现脑出血情况严重的时候，多半会出现模糊、舌头发生后坠，咳痰能力减弱导致痰液不易咳出造成呼吸道堵塞。这时候就需要迅速改善呼吸道功能，清理呼吸道堵塞物，增加呼吸道内的通气量。此时就需要行气管切开术，在手术实施过程中，要严格遵守无菌原则和消毒隔离制度，善于观察病情加强护理，这对减少后遗症提高手术治愈率至关重要。

一、行气管切开术常见的并发症有哪些

1、皮下气肿和出血

在手术过程中插入气管导管和气管切开，以及过多分离气管前软组织的时候，患者极易造成皮下气肿。主要是以下过程发生后所产生的，病人猛的剧烈咳嗽及情绪躁动，使得气体进入皮下。临床上有触诊有捻发音，颈脖部肿大，用听诊器可以听见炸裂的气泡音。而出血的原因是，气管套和吸痰时被尖锐处摩擦损伤到气管内膜导致的，情况严重的时候，穿过血管壁引起窒息或者大面积的出血。术后用明胶海绵可止住少量流血的伤口，若发生大出血，要立刻压迫气管止血并立即开展抢救措施[2]。

2、纵隔气肿和气胸以及窒息

纵隔气肿和气胸在小孩身上发生的概率比较大，纵隔气肿容易形成的原因是术中剥离气管前筋膜过多导致的，严重呼吸困难且伴有咳嗽的患者发生的概率越大，而气胸的形成是纵隔的壁层胸膜发生破裂，从而纵隔气肿转变成气胸。而切管切开术造成窒息是因为：气管内的套管被其它异物堵塞、拔管过早、异物掉入、吸痰时间过长以及外套管脱落或喉咙狭窄等原因造成[1]。

3、气管食管瘘

出现这个症状的原因之一，是食道和气管后壁在气管且开始道口太深导致的。还有一种可能性是，气管壁遭到不合适的气管套磨损和挤压，最终使食道和气管壁周围血管的损伤。另外，更容易促发气管和食管管瘘的诱因是使用呼吸机[2]。

4、套管气管旋转或者脱出

这种情况鉴于术后皮下气肿、套管尺寸不对应、操作人员使用不谨慎，病人情绪躁动、有剧烈咳嗽不予以配合、呼吸机管道位置与支架位置不匹配以及外套管系带过于松弛等原因。若由以上原因发生喉梗阻必须第一时间救治保障病人安全[3]。

5、感染

由于气管切开外界与呼吸道直接相通，免疫抵抗力下降，加温；过滤以及湿化作用消失，导致痰液浓稠不容易咳出来，在肺部形成感染致使该部位的组织遭受损害，也易造成大血管感染破损形成大面积出血，情况紧急时致人死亡[2]。

6、拔管困难

要想术后不会引发声门下狭窄，在手术过程中切开部位不能过高而伤及到环状软骨，手法要精准。另一种情况导致气管狭窄，给实施拔管造成困难的是肉芽组织增生和术后感染，所以在手术时定要加倍小心，为患者减少痛苦[2]。

二、行气管切开手术的后护理

1、病房环境和密切观察

在病区内严格进行消毒，消毒时间为一天两次、每次三十分钟，保持清洁防止飞尘，避免干燥温湿度适宜，分别保持在22~24℃和60~70％之间，每天限制探视人员的次数和开窗通风八小时。观察病人瞳孔、意识、气管切开部位以及生命体征等变化。必要情况下给病人上心电监护仪密切监测生命体征的情况，注意引流管的畅通性和皮肤完整性。观察病人皮下是否有气肿和血肿的并发症和伤口与套管内有无渗血。另外，服药后会有何反应等一一记录，一旦发生任何情况必须及时处理[1]。

2、协助患者翻身扣背

针对卧床时间久的病人，每隔二、三个小时将翻一次身，对排出痰液有很大帮助。也可使用药物湿化呼吸道，当痰液稀薄后可以吸出或者咳出两种方法帮助祛痰。这时，可以转身轻叩背部，取勺状手势与合适的力道引起共振，顺序是上到下、内到外击打，帮助祛痰和减少肺部存在的淤血[3]。

3、强化起到湿度

气道湿化分为两种：间歇湿化和持续湿化。间歇湿化湿的方法试讲糜蛋白酶4000u、庆大霉素16万u和地塞米松10mg混合一起加入一百毫升无菌蒸馏水。每60分钟滴6ml在气道内，在吸痰前后每次2-5毫升滴入气管内，增加滴药次数到气道内应在空气干燥的时候。也可以采用超声波雾化器每天4-6次，每次15-20分钟间断性的使用，然后用一次性注射器抽取2ml的生理盐水洒在气管钛管外口的两层纱布上。当痰收到污染的时候要及时更换干净的湿化纱布代替[3]。

而持续湿化法是取掉微量泵延长管和微量注射泵的头皮针，抽取50ml湿化液相连接。依据痰液粘稠度调节滴速的前提，将湿化液缓缓注入到气管内，滴速保持在平均每分钟2-5滴、大于每天200ml。这种让气道处于持续湿化的状态，同时体位变化的配合让痰液慢慢松动就很容易将痰吸出来，可以降低感染率，减少发生并发症的概率，有效保证气体在肺部交换。平时护理的时候，定期给患者四肢按摩，防止发生肌肉萎缩和关节僵硬[2]。

4、饮食和心理护理

患者长期不能正常进食，无论是吸收还是消化能力都普遍较弱，所以在饮食上要保证水分和营养充足，根据情况选择鼻饲，应为脂肪含量低、维生素、高蛋白及易消化的食物。每次进食时间和量分别是：大于2小时和每次小于200毫升。等到病人逐渐恢复便可取掉鼻饲，将流质饮食分别改为半流质直到普食。对于病人要从心理上了了解病人想法，多进行沟通、多理解、鼓励患者尽快配合早起的康复锻炼，同时做好健康宣传工作，让病人恢复对生活的信心[3]。

结束语

综合以上文章可以明确知道，有效的气管切开术在护理的协助下可以预防很多并发症，从而挽救病人宝贵的生命，所以熟练撞我护理方面知识是非常重要的。同时需要有很强的技术操作和无菌理念，为今后整套护理技术打下坚定的基础，更好取服务大众，服务社会[1]。参考文献

[1]刘兆超.重症脑出血患者中不同气管切开术的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(03):67-76.

[2]欧静,方艳艳.脑出血患者气管切开术后的护理[J].当代护士(上旬刊),2017(07):57-58.

[3]刘翠华. 重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(18):9-11.