胸腺瘤的多模式治疗和预后分析

ｌｉｍｉｔｓ Ｏ．０５，ｒｅｍｏｖｅ ｌｉｍｉｔｓ
０．１０），发现
分期法进行分期，各期５年、ｌＯ年生存率分别为Ｉ期９３．８％、７９．２％，ＩＩ期７９．３％、 ５５．２％，Ⅲ期５３．１％、３４．４％，Ⅳ期Ｏ。伴重症肌无力者３０例（２１．１％），其中 全身型１９例（６３．３％），眼肌型ｌｌ例（３６．７％），５年、１０年生存率分别为８３．３％、 ６０．Ｏ％，有３例患者最终死于重症肌无力。不伴重症肌无力者１１２例（７８．９％）， ５年、１０年生存率分别为５３．６％、４２．０％。手术治疗１１６例（８１．７％），根治性切 除８４例（７２．４％），姑息性切除９例（７．８％），仅取病理２３例（１９．８％）。放疗 ８９例（６２．７％），术后放疗５５例（６Ｉ．８％）。单变量分析中Ｍａｓａｏｋａ分期、是否 伴有重症肌无力、病理组织学类型、治疗方式是预后生存指标。最终在多变量 分析中得出Ｍａｓａｏｋａ分期、是否伴有重症肌无力、治疗方式是预后生存指标。 结论：胸腺癯诊断主要依靠临床及组织学判断，治疗原则应尽可能广泛切 除肿瘤，术后根据具体情况辅以放疗、化疗。分期、治疗方式对预后影响最大。 关键词：胸腺肿瘤纵隔肿瘤放射疗法预后因素
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鱼：墨
日期：酬年ｊ月可日
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作者签名：
：逢墨导师签名：兰三：日期：力砧年ｊ，肘日
天津医科大学硕士研究生学位论文
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：
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ｎｅｏｐｌａｓｍｓ
Ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ
Ｒ丑ｄｉｏｍｅｒａｐｙ
Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆ她ｔｏｒｓ
天津医科大学硕士研究生学位论文
胸腺瘤的多模式治疗及预后分析
Ｐａｒｔ
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Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｉｔｙ ｔｈｅ哪）ｙ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ
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摘
要
目的：本研究的目的在于分析胸腺瘤的长期生存结果，评价预后因素对胸 腺瘤的影响，进而找出比较理想的治疗方法。 方法：回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院自１９５４年１月～２００１年１ 月收治的１４２例胸腺瘤的临床资料，按Ｍａｓａｏｋａ分期法进行分期【ｌ】，统计学方 法采用ＳＰＳＳ统计软件，单变量分析以Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法进行分析，应用Ｌｏｇ—ｒａｎｋ 法检验生存率差异。统计学差异的显著性定义为Ｐ＜Ｏ．０５。采用ｃｏｘ模型进行 多因素分析，并进行检验（ｅｎｔｅｒ 并评价预后生存指标。 结果：１４２例患者５年、ｌＯ年生存率分别为５９．９％、４５．８％， 按ＭａＳａｏｋａ
ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｙｍｏｍａ
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胸腺瘤的多模式治疗及预后分析
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前纵隔最常见的肿瘤为胸腺瘤、淋巴瘤、甲状腺及甲状旁腺肿瘤、胚胎性 肿瘤，还有一些良性肿瘤，如胸腺增生、胸骨后甲状腺肿、囊肿、淋巴腺炎、 动脉瘤。大多为成年患者，发病年龄高峰在４０～５０岁，多数作者报道男女发病 比例相等。胸腺瘤为少见的起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，是前上纵隔最常见的 肿瘤，占纵隔肿瘤的１５％，占前纵隔肿瘤的５０％【２ｌ。文献中仅有２例发生于中 纵隔的报道口’４】。胸腺瘤最综合征”，包括重症肌无力（ｍｙａｓｔｌｌｅＩｌｉａｇｒａｖｉｓ，ＭＧ），单纯红细胞再生 障碍性贫血，低免疫球蛋白血症等。 Ｉ期非浸润型胸腺瘤进行术后放疗并不提高疗效，加之复发率低，因此不 应做常规术后放疗【５’６】：对于ＩＩ、Ⅲ期浸润型，甚至有广泛转移的Ⅳ期患者，放 疗仍可减少复发，延长生命Ｉ”。因此，Ｍａｓａｏｋａ分期ＩＩ期以上患者术后均应常 规给予放射治疗哺］。术后放疗对ＩⅡ期以上浸润性胸腺瘤有肯定的应用价值，不 管肿瘤切除程度如何都应术后放疗【９】，即使有肺转移、淋巴结转移或直接侵犯 肺组织，通过完整手术切除加放疗，仍可获得较好疗效【ｌ玑“】。但是ⅡＩ期患者在 过去２０年来长期生存率进展缓慢，不完全切除即使术后放疗或化疗预后仍不理 想，胸膜复发在外科治疗中常见，如何应用现有的治疗方法提高疗效是我们现 在必须解决的主要临床问题之一。术前放疗或化疗可通过提高完整切除或减少 局部和胸膜复发而提高生存率【１２１，有待临床进一步研究。通过对中晚期胸腺瘤 预后因素的研究，可以有助于评价预后和制定合适的治疗方法。一些研究现己
天津医科大学硕士研究生学位论文 表明分期、治疗方式与预后有明显关系。其他如重症肌无力、病理组织学类型 等与预后的关系仍有争论。
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对象和方法
１９５４年１月～２００１年１月间我院共收治胸腺瘤患者１４２例，男性８５例，女性５７ 例，男女之比为１．４９：１。年龄最大者７０岁，最小者１３岁，平均年龄４４．９１岁。Ｉ 期４８例（３３．８％），ＩＩ期２９例（２０．４％），ⅡＩ期３２例（２２．５％），Ⅳ期３３例（２３．２％）。 本组伴有重症肌无力者３０例（２１．１％），有３例患者最终死于重症肌无力。病理结 果：淋巴细胞为主型５４例（３８．０％），上皮细胞为主型３１例（２ｌ－８％），混合细胞 型１３例（９．２％），另有４４例未分型（３１．Ｏ％）。１４２例中９８例行Ｘ一线摄片检查，９５ 例行ＣＴ检查。 采用单纯手术切除、手术＋放疗（或＋化疗）、单纯放疗（或＋化疗）等治 疗方法。手术治疗１１６例（８１．７％），根治性切除８４例（７２．４％），姑息性切除９ 例（７．８％），仅取病理２３例（１９．８％）。放疗８９例（６２．７％），术后放疗５５例 （６１．８％）。放射源采用”Ｃｏ或６～８Ｍｖ－ｘ线，前后两野或三野照射，加或不加 楔形板，剂量３０～７７Ｃ睁。 随访１４２例，随访终止之日为２００５年１月。所有数据的分析均采用ｓＰｓｓ 统计软件进行处理，单变量分析以Ｋａｍａｎ－Ｍｅｉｅｒ法进行分析，应用Ｌｏｇ．ｒａ】咄法 检验生存率差异。统计学差异的显著性定义为Ｐ＜０．０５。依据年龄、肿瘤大小、 Ｍ髂ａｏｋａ分期、是否伴有重症肌无力、病理组织学类型、治疗方式分别计算累 计生存率。采用ＣＯｘ模型进行多因素分析，并进行检验，发现并评价预后生存 指标。