前列腺癌的诊断和治疗
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目前CaP已成为泌尿外科的常见病，是威胁老 年男性健康的一个重要因素。
Average life span in each country
100
83.8
80 70 74 66.669 77.2
78.1 70.6
73 75
78.3 72.6
60
40
20
0
Male Female
China 70 74
行分期。
组织的5%。
（1）原发肿瘤(T)：
D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移。 D1期：侵犯主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。 D2期：侵犯主动脉分叉以上的淋巴结或有远处脏器转移。
五. CaP的分期体系(2)
TNM分期系统(1)
依据原发肿瘤(T)局部、淋巴结
T1b ：在切除的前列腺组织中病
转移(N)及远处脏器转移情况 (M)进 理检查发现癌，癌的体积大于切除
五. CaP的分期体系(1)
Jewett-Whitmore-Prout分期系统(2)
B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。 B1期：单发结节局限于一叶之内，结节直径小于或等于1.5cm。 B2期：多个结节，侵犯的范围大于一叶，或结节直径大于1.5cm。
C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。 C1期：肿瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。 C2期：肿瘤侵犯膀胱颈、三角区或精囊。
在亚洲国家中日本最高 (18.1/10万)，韩国最低 (3.87/10万)，我国北京市的发病率为4.55/10万， 但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。
目前CaP的发病率在我国男性肿瘤中具第11位， 死亡率居第16位。
Ranking of death by prostate cancer among males in each country
确诊需病理诊断，影像学检查仅能做分期 诊断。
五. CaP的分期体系(1)
Jewett-Whitmore-Prout分期系统(1)
分为A、B、C、D四期： A期：指潜伏癌或偶发癌，多在前列腺增生行手
术切除标本、或尸体解剖进行前列腺病理学检查 时发现而确诊。 A1期：在显微镜下少于或等于3个高倍视野，且为 高分化。 A2期：在显微镜下少于或等于3个高倍视野，但为 中低分化；或多于3个高倍视野。
Indones ia 66.6 69
Japan 77.2 83.8
Korea 70.6 78.1
Singap. 73 75
Taiwan 72.6 78.3
Male Female
一. 流行病学(2)
发病率
发病率：黑人最高，(150/10万男性)，白人其次， 黄种人最低(1/10万男性)。
在过去10年中，CaP在亚洲国家和地区的发病率 明显提高，分别增加1.34~4.7倍。我国则增高了 2.3倍。
Korea 3.87 1.8
Singapore Taiwan
13
12.36
5
4.32
Morbidity Mortality
Extent of Increase in the Morbidity Rates of PCa over the Past 10 Years in Each Country or Area
China 16
Japan 8
Korea Singapore Taiwan
13
8
8
Morbidity and Mortality Rates of PC in Each Country
20
15
10
5
0 China
Morbidity 4.55 Mortality 2.36
Japan 18.1 8.2
前列腺导管癌及移行细胞癌常出现无痛血尿伴 尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。
三. 临床表现（3）
远处转移症状
骨转移常见，部分患者是以转移灶的症状就医， 而无前列腺局部原发症状。
任何骨骼均可被侵犯，骨盆和腰椎骨是早期转 移最常见的部位，其次为胸椎、肋骨和股骨。
骨转移症状表现为持续性骨 痛，静卧时更为明显，可引 起病理性骨折甚至截瘫。
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2.3
2来自百度文库
1.5
1
0.5
0 China
4.7 4.11
1.6 1.34
Japan
Korea Singapore Taiwan
China Japan Korea Singapore Taiwan
二. 好发年龄、部位、病理类型及分级
主要发生在50岁以上的男性，偶而发生于年轻人 或儿童。
多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。 病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行
细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。非上皮性肿瘤在 前列腺恶性肿瘤中占不到0.1%，其中肉瘤的预 后极差。 病理分级国际上常用Gleason系统。
三. 临床表现（1）
局部表现
多数早期病变局限无症状，少数可有早期排尿梗 阻症状，晚期可出现一些特异性症状。
前列腺与泌尿生殖道的位置关系
膀胱 尿道 阴茎
睾丸
精囊 射精管
前列腺
前列腺的解剖
CZ 中央带
PZ 边周带
U
尿道
V
精阜
ED 射精管
VAS SV B
输精管 精囊 膀胱
一. 流行病学(1)
CaP发病率在美国居男性恶性肿瘤之首，占男 性死亡原因的第二位。
我国CaP发病率逐年增高，原因：1.发病率确实 在不断增高；2.诊断水平提高；3.寿命延长。
局部症状包括尿道梗阻和肿瘤局部扩散对周围组 织结构的影响。
文献报道约40%的前列腺癌患者以急性尿潴留 为首发症状。
当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。
三. 临床表现（2）
局部表现
侵犯包膜及其附近神经周围淋巴结时，压迫神 经可引起局部疼痛，压迫坐骨神经可引起下肢 放射性疼痛。
直肠受压时可出现排便困难，当肿瘤沿淋巴结 转移致输尿管受压阻塞时，可有腰痛、肾积水 表现，双侧者可出现少尿、肾衰。
三. 临床表现（4）
远处转移症状
其它可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿 大，下肢淋巴回流受阻时出现下肢浮肿。
脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可出现 咳嗽、咳血、胸痛等。
晚期患者可出现食欲不振、 消瘦、乏力及贫血等表现。
四. 前列腺癌的诊断
目前临床上CaP的诊断多依据患者血PSA 的筛查结果，结合肛诊及B超等影像学检 查，对患者行前列腺系统穿刺活检组织病 理学检查得以确诊。
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行分期。
组织的5%。
（1）原发肿瘤(T)：
D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移。 D1期：侵犯主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。 D2期：侵犯主动脉分叉以上的淋巴结或有远处脏器转移。
五. CaP的分期体系(2)
TNM分期系统(1)
依据原发肿瘤(T)局部、淋巴结
T1b ：在切除的前列腺组织中病
转移(N)及远处脏器转移情况 (M)进 理检查发现癌，癌的体积大于切除
五. CaP的分期体系(1)
Jewett-Whitmore-Prout分期系统(2)
B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。 B1期：单发结节局限于一叶之内，结节直径小于或等于1.5cm。 B2期：多个结节，侵犯的范围大于一叶，或结节直径大于1.5cm。
C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。 C1期：肿瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。 C2期：肿瘤侵犯膀胱颈、三角区或精囊。
在亚洲国家中日本最高 (18.1/10万)，韩国最低 (3.87/10万)，我国北京市的发病率为4.55/10万， 但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。
目前CaP的发病率在我国男性肿瘤中具第11位， 死亡率居第16位。
Ranking of death by prostate cancer among males in each country
确诊需病理诊断，影像学检查仅能做分期 诊断。
五. CaP的分期体系(1)
Jewett-Whitmore-Prout分期系统(1)
分为A、B、C、D四期： A期：指潜伏癌或偶发癌，多在前列腺增生行手
术切除标本、或尸体解剖进行前列腺病理学检查 时发现而确诊。 A1期：在显微镜下少于或等于3个高倍视野，且为 高分化。 A2期：在显微镜下少于或等于3个高倍视野，但为 中低分化；或多于3个高倍视野。
Indones ia 66.6 69
Japan 77.2 83.8
Korea 70.6 78.1
Singap. 73 75
Taiwan 72.6 78.3
Male Female
一. 流行病学(2)
发病率
发病率：黑人最高，(150/10万男性)，白人其次， 黄种人最低(1/10万男性)。
在过去10年中，CaP在亚洲国家和地区的发病率 明显提高，分别增加1.34~4.7倍。我国则增高了 2.3倍。
Korea 3.87 1.8
Singapore Taiwan
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Morbidity Mortality
Extent of Increase in the Morbidity Rates of PCa over the Past 10 Years in Each Country or Area
China 16
Japan 8
Korea Singapore Taiwan
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Morbidity and Mortality Rates of PC in Each Country
20
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0 China
Morbidity 4.55 Mortality 2.36
Japan 18.1 8.2
前列腺导管癌及移行细胞癌常出现无痛血尿伴 尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。
三. 临床表现（3）
远处转移症状
骨转移常见，部分患者是以转移灶的症状就医， 而无前列腺局部原发症状。
任何骨骼均可被侵犯，骨盆和腰椎骨是早期转 移最常见的部位，其次为胸椎、肋骨和股骨。
骨转移症状表现为持续性骨 痛，静卧时更为明显，可引 起病理性骨折甚至截瘫。
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2来自百度文库
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0 China
4.7 4.11
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Japan
Korea Singapore Taiwan
China Japan Korea Singapore Taiwan
二. 好发年龄、部位、病理类型及分级
主要发生在50岁以上的男性，偶而发生于年轻人 或儿童。
多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。 病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行
细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。非上皮性肿瘤在 前列腺恶性肿瘤中占不到0.1%，其中肉瘤的预 后极差。 病理分级国际上常用Gleason系统。
三. 临床表现（1）
局部表现
多数早期病变局限无症状，少数可有早期排尿梗 阻症状，晚期可出现一些特异性症状。
前列腺与泌尿生殖道的位置关系
膀胱 尿道 阴茎
睾丸
精囊 射精管
前列腺
前列腺的解剖
CZ 中央带
PZ 边周带
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尿道
V
精阜
ED 射精管
VAS SV B
输精管 精囊 膀胱
一. 流行病学(1)
CaP发病率在美国居男性恶性肿瘤之首，占男 性死亡原因的第二位。
我国CaP发病率逐年增高，原因：1.发病率确实 在不断增高；2.诊断水平提高；3.寿命延长。
局部症状包括尿道梗阻和肿瘤局部扩散对周围组 织结构的影响。
文献报道约40%的前列腺癌患者以急性尿潴留 为首发症状。
当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。
三. 临床表现（2）
局部表现
侵犯包膜及其附近神经周围淋巴结时，压迫神 经可引起局部疼痛，压迫坐骨神经可引起下肢 放射性疼痛。
直肠受压时可出现排便困难，当肿瘤沿淋巴结 转移致输尿管受压阻塞时，可有腰痛、肾积水 表现，双侧者可出现少尿、肾衰。
三. 临床表现（4）
远处转移症状
其它可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿 大，下肢淋巴回流受阻时出现下肢浮肿。
脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可出现 咳嗽、咳血、胸痛等。
晚期患者可出现食欲不振、 消瘦、乏力及贫血等表现。
四. 前列腺癌的诊断
目前临床上CaP的诊断多依据患者血PSA 的筛查结果，结合肛诊及B超等影像学检 查，对患者行前列腺系统穿刺活检组织病 理学检查得以确诊。