医护一体化查房(2)
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12/21/2016 7
查体
查体：体温：36.7℃ 脉搏：110次/分呼吸：27次/分，血压 100/64mmHg 心电图：窦性心律，T波低平，ST略有改变。 血气分析：PH 7.47，PaO2 80mmHg 神志模糊，慢性病容，表情淡漠，平车推入病房。查体不合作。 皮肤粘膜色泽紫绀，皮肤湿润，肺部呼吸运动度对称，肋间隙 增宽，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊过清音，左肺 下界位于腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间，右肺叩诊过 清音，右肺下界位于肺肝界右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋 间，肩胛下角线第10肋间，肺底移动度右侧7cm，左侧7cm。 左肺呼吸音弱，右肺呼吸音弱，左肺哮鸣音，右肺哮鸣音。 既往有吸烟史30余年，每天30支左右。
肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病
（简称慢阻肺）。
12/21/2016 27
慢性支气管炎
气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症； 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床 特征；
可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。
慢性阻塞性肺疾病
阻塞性肺气肿
终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺
泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充 气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。
概念 病因
临床 表现
并发症
治疗 要点
预防
辅助 检查
发病 机制
12/21/2016
护理
诊断 要点
26
一、概念
慢性阻塞性肺疾病
COPD是一种具有气流受限特征的肺部 疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发对有害气体或有害颗粒的异常炎 症反应有关展。确切的病因不十分清 楚，但认为与肺部。 临床上将具有气道阻塞特征的慢支和
•慢支病史
的诊断
肺气肿的临床表现 胸部X线检查
肺功能检查
诊断金标准
12/21/2016
12
慢性阻塞性肺疾病
护理诊断
1、气体交换受损
2、清理呼吸道无效
3、营养失调，低于机体需要量
4、焦虑 5、睡眠形态的紊乱
12/21/2016
13
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—气体交换受损 ※
1. 环境和体位
室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季 注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。 协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半 卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量
12/21/2016
19
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—清理呼吸道无效
3、保持呼吸道通畅 指导痰多
※
粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理
盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾
化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病
人翻身、胸部叩击和体位引流
12/21/2016 20
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—营养失调
低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日15小 时以上，以提高氧分压。
12/21/2016
16
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—气体交换受损 ※
6. 体育锻炼
提高防寒能力，增强身体素质。
12/21/2016
17
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—清理呼吸道无效
1、病情观察
※
密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是 痰液的性质和量。
辅助检查—X线检查
早期无特异性，可出现肺气 肿征象，表现为胸廓扩张，肋 间隙增宽，膈低平，两肺透亮
度增加，心影狭长，呈垂位心。
12/21/2016
38
慢性阻塞性肺疾病
辅助检查—CT检查
CT检查能够更准确地判断肺气肿 对肺气肿的严重程度进行定量分析
12/21/2016
39
慢性阻塞性肺疾病
辅助检查—实验室检查
12/21/2016
18
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—清理呼吸道无效※
2、用药护理 用药后观察药物疗效。
（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳 者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。
（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降 低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避 免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞 和炎症。
呼吸困难 标志性症状
多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性 急性发作或细菌感染:粘稠或脓性 进行性 持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重
34
12/21/2016
慢性阻塞性肺疾病
三、临床表现（Clinical situation)
视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱
叩诊：过清音，心浊音界 缩小，肺下界和肝浊音界 下移
2. 饮食指导
※
1. 评估病人的营养状况及饮食习惯
高热量、高蛋白、高维生素饮食 补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病 人，限制钠水摄入。钠盐<3g 水<1500ml/d
少食多餐
12/21/2016
21
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—营养失调
3. 增进食欲
保持口腔清洁 进餐前适当休息，避免不良刺激
12/21/2016
23
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—焦虑 ※
3. 缓解焦虑
外出散步、听音乐、养花、下棋等
4. 家庭支持
指导病人家属了解康复治疗的重要性
12/21/2016
24
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病
知识扩展学习
临床护理教研室 王一玲
12/21/2016
25
慢性阻塞性肺疾病
学 习 内 容
医护一体化查房
重症医学科
12/21/2016
Hale Waihona Puke Baidu
1
医护一体化背景
随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄 化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构 性改革进一步释放了群众多层次、多样化的 健康需求。如今，患者对医疗护理质量的评 价，已经不仅限于医护人员的个人水平，而 更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要 求。重症医学科是个特殊的科室，普遍倾向 于各种急，危，重症患者，所以我们需要采 取特殊的体制来进行管理，以达到更全面的 护理和治疗。
12/21/2016 5
内容
病史汇报 相关知识，床边查体 护理诊断.措施 病案讨论 研究新进展
12/21/2016
6
医护查房案例
许力庭，男，52岁，因反复咳嗽咳痰喘息5年， 再发加重3天。患者于5年前多于受凉或天气 转冷时出现咳嗽，咳痰并喘息。多次住院治 疗，好转出院。3天前上述症状再发，阵发 咳嗽，咳少量白痰，伴喘息呼吸困难。无胸 痛咳血发热症状。在当地医院治疗3天（具 体治疗不详），症状无好转且呼吸困难加重 转入我院。
※
体征
听诊：呼吸音普遍减弱， 呼气延长，部分闻及干湿 12/21/2016 啰音
35
四、并发症（Complication)
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
12/21/2016
36
慢性阻塞性肺疾病
五、辅助检查
肺功能检查
X线检查
胸部CT检查
实验室检查
12/21/2016
37
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎
continue
31
二、病因与发病机制（肺气肿）
1、引起慢支的各种因素,
吸烟为主要因素。
2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡
12/21/2016 32
阻塞性肺气肿
COPD病理学特点
粘膜纤毛 功能障碍 气道 炎症 气道 结构 改变
肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增 生
气道 阻塞
祛痰、止咳 解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类
12/21/2016
慢性阻塞性肺疾病
continue
42
治疗要点
戒烟
缓解期
控制感染
家庭氧疗
呼吸肌功能锻炼和康复治疗
12/21/2016
43
慢性阻塞性肺疾病
测测你是否是COPD的高危人群
1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时， 是否比同年龄人更容易呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？ 如果以上有三个回答为“是”，请向医生咨询是否 可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试， 以便确诊。
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
炎症细胞数量/活性增加: - 巨噬细胞,
平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低
粘膜水肿
12/21/2016
33
慢性阻塞性肺疾病
三、临床表现
慢性咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽
症状
※
生活质量下降， 甚至丧失劳动能力
慢性咳痰
喘息和胸闷、气短
12/21/2016 2
概念
医护一体化：是指医生和护士形成相对固定 的诊疗团队， 以医护小组的形式 为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任 制整体医疗护理服务
12/21/2016
3
医护一体化的效果
医护一体化工作模式，加强了医护人员工作 中的配合。 医护一体化工作模式，加强了医护人员工作 中的配合。 医护一体化工作模式使病区对 患者的管理趋于科学化，规范化 医护一体化工作模式，降低患者并发症的发 生率，重建了医护患三位一体的崭新格局。
扩大，改善呼吸困难。
12/21/2016
14
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—气体交换受损 ※
2. 病情观察
观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身
症状。
3. 呼吸肌功能锻炼
1） 腹式呼吸法： 2） 缩唇呼气法：
12/21/2016 15
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—气体交换受损 ※
4. 用药护理
5. 给予氧疗
动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用
12/21/2016
40
慢性阻塞性肺疾病
治疗
治疗目标
防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量
12/21/2016 41
慢性阻塞性肺疾病
治疗要点
急性发作期
控制感染
※
经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食 提供舒适的进餐环境
餐后避免平卧
4. 必要时静脉补充营养
12/21/2016 22
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—焦虑
2. 心理护理
※
1. 评估病人的心理活动
医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应
有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气 肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生 活质量。
12/21/2016
8
护理诊断
清理呼吸道无效 气体交换受损 体温升高 皮肤完整性受损的危险 活动无耐力 营养失调
9
12/21/2016
护理评估
1、病史
（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有 无诱因，加重或缓解的相关因素。
（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。
（3）询问病人有无即往史、患病史。 （4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。
12/21/2016 10
慢性阻塞性肺疾病
护理评估
2、身体评估
（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检查
12/21/2016
11
慢性阻塞性肺疾病
COPD
诊断要点
12/21/2016 44
慢性阻塞性肺疾病
12/21/2016
45
12/21/2016 4
医护一体化查房流程
医护人员共同参与晨会交班 责任护士、组长、管床医生、主治医生共同参与床 边交班、体查、问诊 责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理 情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳 性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护 理组长做好查房记录 责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理 情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳 性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护 理组长做好查房记录
12/21/2016
29
慢性阻塞性肺疾病
二、病因与发病机制（慢支）
外因:
1、吸烟
2、感染是COPD发生
发展的重要因素 3、空气污染 4、过敏 5、气候
12/21/2016
慢性支气管炎
continue
30
二、病因与发病机制
内因：
1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神经功能失调
12/21/2016
查体
查体：体温：36.7℃ 脉搏：110次/分呼吸：27次/分，血压 100/64mmHg 心电图：窦性心律，T波低平，ST略有改变。 血气分析：PH 7.47，PaO2 80mmHg 神志模糊，慢性病容，表情淡漠，平车推入病房。查体不合作。 皮肤粘膜色泽紫绀，皮肤湿润，肺部呼吸运动度对称，肋间隙 增宽，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊过清音，左肺 下界位于腋中线第8肋间，肩胛下角线第10肋间，右肺叩诊过 清音，右肺下界位于肺肝界右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋 间，肩胛下角线第10肋间，肺底移动度右侧7cm，左侧7cm。 左肺呼吸音弱，右肺呼吸音弱，左肺哮鸣音，右肺哮鸣音。 既往有吸烟史30余年，每天30支左右。
肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病
（简称慢阻肺）。
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慢性支气管炎
气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症； 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床 特征；
可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。
慢性阻塞性肺疾病
阻塞性肺气肿
终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺
泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充 气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。
概念 病因
临床 表现
并发症
治疗 要点
预防
辅助 检查
发病 机制
12/21/2016
护理
诊断 要点
26
一、概念
慢性阻塞性肺疾病
COPD是一种具有气流受限特征的肺部 疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发对有害气体或有害颗粒的异常炎 症反应有关展。确切的病因不十分清 楚，但认为与肺部。 临床上将具有气道阻塞特征的慢支和
•慢支病史
的诊断
肺气肿的临床表现 胸部X线检查
肺功能检查
诊断金标准
12/21/2016
12
慢性阻塞性肺疾病
护理诊断
1、气体交换受损
2、清理呼吸道无效
3、营养失调，低于机体需要量
4、焦虑 5、睡眠形态的紊乱
12/21/2016
13
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—气体交换受损 ※
1. 环境和体位
室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季 注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。 协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半 卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量
12/21/2016
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慢性阻塞性肺疾病
护理措施—清理呼吸道无效
3、保持呼吸道通畅 指导痰多
※
粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理
盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾
化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病
人翻身、胸部叩击和体位引流
12/21/2016 20
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—营养失调
低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日15小 时以上，以提高氧分压。
12/21/2016
16
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—气体交换受损 ※
6. 体育锻炼
提高防寒能力，增强身体素质。
12/21/2016
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慢性阻塞性肺疾病
护理措施—清理呼吸道无效
1、病情观察
※
密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是 痰液的性质和量。
辅助检查—X线检查
早期无特异性，可出现肺气 肿征象，表现为胸廓扩张，肋 间隙增宽，膈低平，两肺透亮
度增加，心影狭长，呈垂位心。
12/21/2016
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慢性阻塞性肺疾病
辅助检查—CT检查
CT检查能够更准确地判断肺气肿 对肺气肿的严重程度进行定量分析
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慢性阻塞性肺疾病
辅助检查—实验室检查
12/21/2016
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慢性阻塞性肺疾病
护理措施—清理呼吸道无效※
2、用药护理 用药后观察药物疗效。
（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳 者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。
（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降 低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避 免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞 和炎症。
呼吸困难 标志性症状
多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性 急性发作或细菌感染:粘稠或脓性 进行性 持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重
34
12/21/2016
慢性阻塞性肺疾病
三、临床表现（Clinical situation)
视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱
叩诊：过清音，心浊音界 缩小，肺下界和肝浊音界 下移
2. 饮食指导
※
1. 评估病人的营养状况及饮食习惯
高热量、高蛋白、高维生素饮食 补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病 人，限制钠水摄入。钠盐<3g 水<1500ml/d
少食多餐
12/21/2016
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慢性阻塞性肺疾病
护理措施—营养失调
3. 增进食欲
保持口腔清洁 进餐前适当休息，避免不良刺激
12/21/2016
23
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—焦虑 ※
3. 缓解焦虑
外出散步、听音乐、养花、下棋等
4. 家庭支持
指导病人家属了解康复治疗的重要性
12/21/2016
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慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病
知识扩展学习
临床护理教研室 王一玲
12/21/2016
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慢性阻塞性肺疾病
学 习 内 容
医护一体化查房
重症医学科
12/21/2016
Hale Waihona Puke Baidu
1
医护一体化背景
随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄 化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构 性改革进一步释放了群众多层次、多样化的 健康需求。如今，患者对医疗护理质量的评 价，已经不仅限于医护人员的个人水平，而 更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要 求。重症医学科是个特殊的科室，普遍倾向 于各种急，危，重症患者，所以我们需要采 取特殊的体制来进行管理，以达到更全面的 护理和治疗。
12/21/2016 5
内容
病史汇报 相关知识，床边查体 护理诊断.措施 病案讨论 研究新进展
12/21/2016
6
医护查房案例
许力庭，男，52岁，因反复咳嗽咳痰喘息5年， 再发加重3天。患者于5年前多于受凉或天气 转冷时出现咳嗽，咳痰并喘息。多次住院治 疗，好转出院。3天前上述症状再发，阵发 咳嗽，咳少量白痰，伴喘息呼吸困难。无胸 痛咳血发热症状。在当地医院治疗3天（具 体治疗不详），症状无好转且呼吸困难加重 转入我院。
※
体征
听诊：呼吸音普遍减弱， 呼气延长，部分闻及干湿 12/21/2016 啰音
35
四、并发症（Complication)
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
12/21/2016
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慢性阻塞性肺疾病
五、辅助检查
肺功能检查
X线检查
胸部CT检查
实验室检查
12/21/2016
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慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎
continue
31
二、病因与发病机制（肺气肿）
1、引起慢支的各种因素,
吸烟为主要因素。
2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡
12/21/2016 32
阻塞性肺气肿
COPD病理学特点
粘膜纤毛 功能障碍 气道 炎症 气道 结构 改变
肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增 生
气道 阻塞
祛痰、止咳 解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类
12/21/2016
慢性阻塞性肺疾病
continue
42
治疗要点
戒烟
缓解期
控制感染
家庭氧疗
呼吸肌功能锻炼和康复治疗
12/21/2016
43
慢性阻塞性肺疾病
测测你是否是COPD的高危人群
1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时， 是否比同年龄人更容易呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？ 如果以上有三个回答为“是”，请向医生咨询是否 可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试， 以便确诊。
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
炎症细胞数量/活性增加: - 巨噬细胞,
平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低
粘膜水肿
12/21/2016
33
慢性阻塞性肺疾病
三、临床表现
慢性咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽
症状
※
生活质量下降， 甚至丧失劳动能力
慢性咳痰
喘息和胸闷、气短
12/21/2016 2
概念
医护一体化：是指医生和护士形成相对固定 的诊疗团队， 以医护小组的形式 为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任 制整体医疗护理服务
12/21/2016
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医护一体化的效果
医护一体化工作模式，加强了医护人员工作 中的配合。 医护一体化工作模式，加强了医护人员工作 中的配合。 医护一体化工作模式使病区对 患者的管理趋于科学化，规范化 医护一体化工作模式，降低患者并发症的发 生率，重建了医护患三位一体的崭新格局。
扩大，改善呼吸困难。
12/21/2016
14
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—气体交换受损 ※
2. 病情观察
观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身
症状。
3. 呼吸肌功能锻炼
1） 腹式呼吸法： 2） 缩唇呼气法：
12/21/2016 15
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—气体交换受损 ※
4. 用药护理
5. 给予氧疗
动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用
12/21/2016
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慢性阻塞性肺疾病
治疗
治疗目标
防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量
12/21/2016 41
慢性阻塞性肺疾病
治疗要点
急性发作期
控制感染
※
经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食 提供舒适的进餐环境
餐后避免平卧
4. 必要时静脉补充营养
12/21/2016 22
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—焦虑
2. 心理护理
※
1. 评估病人的心理活动
医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应
有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气 肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生 活质量。
12/21/2016
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护理诊断
清理呼吸道无效 气体交换受损 体温升高 皮肤完整性受损的危险 活动无耐力 营养失调
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护理评估
1、病史
（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有 无诱因，加重或缓解的相关因素。
（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。
（3）询问病人有无即往史、患病史。 （4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。
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慢性阻塞性肺疾病
护理评估
2、身体评估
（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检查
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慢性阻塞性肺疾病
COPD
诊断要点
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慢性阻塞性肺疾病
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医护一体化查房流程
医护人员共同参与晨会交班 责任护士、组长、管床医生、主治医生共同参与床 边交班、体查、问诊 责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理 情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳 性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护 理组长做好查房记录 责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理 情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳 性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护 理组长做好查房记录
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慢性阻塞性肺疾病
二、病因与发病机制（慢支）
外因:
1、吸烟
2、感染是COPD发生
发展的重要因素 3、空气污染 4、过敏 5、气候
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慢性支气管炎
continue
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二、病因与发病机制
内因：
1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神经功能失调
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