世界卫生组织肺癌分类

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大体生长 方式： – 周围型伴
结缔组织 增生胸膜 收缩； – 中央型； – 弥漫型肺 炎样实变； – 弥漫性胸 膜增厚 （假间皮 瘤样癌）； – 疤痕癌
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细支气管肺泡细胞癌的诊断
沿肺泡壁生长，无间质及血管或胸膜浸润;
– 非黏液型：Clara细胞间或Ⅱ型肺泡上皮组 成；
临床治疗及影像诊断技术的进步对病理 诊断已产生很大影响。
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恶性上皮性肿瘤
鳞状细胞癌
小细胞癌
腺癌
大细胞癌
腺鳞癌
肉瘤样癌
类癌瘤
唾液腺癌
侵袭前病变
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鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma)
乳头状 (Papillary) 透明细胞(Clear cell) 小细胞 (Small cell) 基底样 (Basaloid)
– 黏液型：高柱状粘液细胞组成；
– 混合型
单发或多发（肺炎？）
可局限性切除的BAC的5年生存率可达100%。 结合CT和完整肿瘤组织学检查等，BAC可作 限制性切除手术(如楔形切除) 。
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细支气管肺泡细胞癌的诊断
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严格标准诊断下，细支气管肺泡细胞癌其 实十分罕见！
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腺癌(Adenocarcinoma)
腺癌,混合亚型（Adenocarcinoma,mixed subtype） 腺泡性腺癌(Acinar adenocarcinoma) 乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma)
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唾液腺肿瘤 (Salivary gland tumours)
粘液表皮样癌 (Mucoepidermoid carcinoma)
不典型类癌（61～73％/35～59％）
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肺神经内分泌癌的病理诊断
Ⅰห้องสมุดไป่ตู้具有NE形态的肿瘤：
–典型类癌；非典型类癌；大细胞 NE癌；小细胞癌。
Ⅱ.非小细胞癌，伴NE分化。
Ⅲ.其他具有NE特点的肿瘤：
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– 肺 母 细 胞 瘤 ； PNET ； 促 纤 维 增 生 性小圆细胞肿瘤；伴横纹肌样表型 的癌；副节瘤
活检无法诊断细支气管肺泡细胞癌！
早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方 式；
许多转移癌（胃肠道，胰腺，乳腺……)具 有类似生长方式；
诊断标准不严格（尤其在国内），诊断混 乱！
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大细胞癌(Large cell carcinoma)
大细胞神经内分泌癌 (Large cell neuroendocrine carcinoma)
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腺鳞癌 (Adenosquamous carcinoma)
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肉瘤样癌 （Sarcomatoid carcinoma）
多形性癌(Pleomorphic carcinoma) 梭形细胞癌(Spindle cell carcinoma) 巨细胞癌(Giant cell carcinoma) 癌肉瘤(Carcinosarcoma) 肺母细胞瘤(Pulmonary blastoma)
非粘液性(Non-mucinous) 粘液性(Mucinous) 混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed)
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实性腺癌伴粘液分泌 (Solid adenocarcinoma with mucin)
胎儿型腺癌（Fetal adenocarcinoma） 粘液性(胶样)腺癌 [Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma] 粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma) 印戒细胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma) 透明细胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma)
复合性大细胞神经内分泌癌(Combined Large cell neuroendocrine carcinoma)
基底样癌(Basaloid carcinoma) 淋巴上皮瘤样癌
(Lymphoepithelioma-like carcinoma) 透明细胞癌(Clear cell carcinoma) 大细胞癌伴横纹肌样表型
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肉瘤样癌 VS 梭形间叶肿瘤
孤立性纤维性肿瘤
血管外皮细胞瘤
炎性肌纤维母细胞肿瘤
胸膜肺母细胞瘤
滑膜肉瘤
平滑肌肉瘤
MFH
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炎性肌纤维母细胞肿瘤 (“炎性假 瘤”)
儿童及青年常见;
多为单发，界清；
梭形细胞/淋巴浆细胞/组织细胞
多数病例切除后预后好，偶复发（不 完全切除）。少数（5％）肺外侵袭， 转移
WH0肺癌组织学分类 及进展
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兰州大学病理学研究所 张煦
Lanzhou Unversity1
引言
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免疫组化，电镜，分子生物学等促进肺 癌分类演变(WHO 1981-1999-2004) 。
肺癌仍是最常见恶性肿瘤；肺恶性肿瘤 99％。
趋势：腺癌 > 鳞癌 。
鳞癌（44/25％），腺癌（28/42％）， 小细胞癌20％，大细胞/未分化癌9%。
成年患者要排除多形性癌！
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类癌瘤(Carcinoid tumour)
典型类癌(typical arcinoid) 不典型类癌(Atypical carcinoid)
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肺神经内分泌癌的病理诊断
典型类癌与不典型类癌： – 类癌形态结构 – 分裂相多(>2-10/10HPF) – 或坏死 典型类癌5年/10年生存率（90～98％ /82～95％）
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小细胞癌 (Small cell carcinoma)
复合性小细胞癌
(Combined small cell carcinoma)
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小细胞癌 (Small Cell Carcinoma)：
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肺中央（肺门及其周围）或周围; 小细胞，坏死，挤压; 活检时易挤压，易漏诊，误诊！ 含其他成份(复合型)； 2/3病例NE颗粒(EM); NE标志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表达; 高度恶性（发现时常常广泛播散）；局 限性 VS 广泛性；不采用TNM