有创动脉压力监测课件
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有创动脉血压监测课件
第十二页，共37页。
IBP护理(hùlǐ)要点
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作 (cāozuò)。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换 皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范 围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压 管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱 布及弹力绷带加压包扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
第十七页，共37页。
IBP并发症预防(yùfáng)
•预防感染 严格无菌操作，每天用碘伏消 毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、 漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥 (gānzào)。置管时间不宜超过7天，一旦发现 感染迹象应立即拔除插管。
第十八页，共37页。
解剖(jiěpōu)定位
❖桡动脉穿刺部位(bùwèi)— 桡骨茎突内侧1cm与腕横 纹上1cm交界处，即搏动 最明显处进针。
静脉
(jìngmài) 帽封管
穿刺 (chuāncì)
点上 1.5CM
第二十六页，共37页。
4.记录穿刺(chuāncì)日 期
第二十七页，共37页。
注明(zhù mínɡ)
5.调试(diào shì)监护仪
第二十八页，共37页。
第二十九页，共37页。
优点(yōudiǎn)
❖操作简单，创伤(chuāngshāng) 小
IBP测量(cèliáng)（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固 定，穿刺易于成功(chénggōng)。但应首先进行Allen 试验。
2. 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注 意预防感染和加强固定。
3. 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者， 选用尺动脉提高安全性，但成功(chénggōng)率低。
IBP护理(hùlǐ)要点
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作 (cāozuò)。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换 皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范 围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压 管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱 布及弹力绷带加压包扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
第十七页，共37页。
IBP并发症预防(yùfáng)
•预防感染 严格无菌操作，每天用碘伏消 毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、 漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥 (gānzào)。置管时间不宜超过7天，一旦发现 感染迹象应立即拔除插管。
第十八页，共37页。
解剖(jiěpōu)定位
❖桡动脉穿刺部位(bùwèi)— 桡骨茎突内侧1cm与腕横 纹上1cm交界处，即搏动 最明显处进针。
静脉
(jìngmài) 帽封管
穿刺 (chuāncì)
点上 1.5CM
第二十六页，共37页。
4.记录穿刺(chuāncì)日 期
第二十七页，共37页。
注明(zhù mínɡ)
5.调试(diào shì)监护仪
第二十八页，共37页。
第二十九页，共37页。
优点(yōudiǎn)
❖操作简单，创伤(chuāngshāng) 小
IBP测量(cèliáng)（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固 定，穿刺易于成功(chénggōng)。但应首先进行Allen 试验。
2. 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注 意预防感染和加强固定。
3. 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者， 选用尺动脉提高安全性，但成功(chénggōng)率低。
有创动脉压监测及护理PPT课件
18
异常波形
19
异常波形
20
细节与注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变
化时,必须重新进行零点校正； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块； 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位 定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应
15
正常波形解读
16
动脉波形解读
压力向外周动脉的传导 比血流快，压力传播速 率为10m/s，而血流速率 为0.5m/s，故身体各部 的动脉波形有差别，越 远端的动脉压力脉冲到 达越迟，上升支越陡， 收缩压越高，舒张压越 低
17
血压变异度
✓Frank-Starling曲线 ✓液体反应性 ✓呼吸对血压的影响 ✓SVV和PPV ✓影响因素 ① 肺顺应性 ② 潮气量 ③ 右室功能 ④ 腹压 ✓被动抬腿试验
5
禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 与手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
6
正常动脉波形与心动周期
7
影响动脉波形的因素
零点位置，换能器高度，工作状态 管道硬度，长度，管道内血栓，气泡 有效循环血量VS循环系统容量 心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，
考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输 出量减少等,及时解决； 结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药
21
并发症预防处理
血栓形成 导管脱落 出血 感染 栓塞
22
六 护理要点
密切观察 妥切固定 无菌操作 排空气泡
异常波形
19
异常波形
20
细节与注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变
化时,必须重新进行零点校正； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块； 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位 定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应
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正常波形解读
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动脉波形解读
压力向外周动脉的传导 比血流快，压力传播速 率为10m/s，而血流速率 为0.5m/s，故身体各部 的动脉波形有差别，越 远端的动脉压力脉冲到 达越迟，上升支越陡， 收缩压越高，舒张压越 低
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血压变异度
✓Frank-Starling曲线 ✓液体反应性 ✓呼吸对血压的影响 ✓SVV和PPV ✓影响因素 ① 肺顺应性 ② 潮气量 ③ 右室功能 ④ 腹压 ✓被动抬腿试验
5
禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 与手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
6
正常动脉波形与心动周期
7
影响动脉波形的因素
零点位置，换能器高度，工作状态 管道硬度，长度，管道内血栓，气泡 有效循环血量VS循环系统容量 心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，
考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输 出量减少等,及时解决； 结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药
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并发症预防处理
血栓形成 导管脱落 出血 感染 栓塞
22
六 护理要点
密切观察 妥切固定 无菌操作 排空气泡
有创动脉压监测已讲解ppt课件
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
影响波形准确性的因素
降低波形的因素
放大波形的因素
空气 管路打折 管路过软
管路过长 三通过多
(衰减过度)
(衰减不足)
管路
管路需要传导来自 传感器与动脉插管 间的管路长度 长度< 120 cm 插管尖端的液体搏 动管路过长或过短,
过硬或过软都会影
响读数的准确性
升高,舒张压逐渐降低。
影 响 因 素
一
每搏输出量 心率： 外周阻力： 大动脉弹性：
二
三 四
五
循环血量和血管容量
1 冲洗装置
2 传感器
3 连接管道
测量部位 •
•
部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动
脉，桡动脉。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得 的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著 不同。
五 测压管路 穿刺针及测压管固定牢固；传感器与
的护理
右心房（腋中线第四肋间）水平。
感谢您的关注 !
临床护理
C:
管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出, 切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
动脉置管时间长短与血栓形成呈正相
D:
关，患者循环功能稳定后，及早拔出。
E:
防止管道漏液。
临床护理
A: B:
妥善固定套 管，延长管 及测压肢体， 防止导管受 压或扭曲。
二：保 持测压 管通畅
应使三通开 关保持在正 确的方向。
麻醉科 古丽斯坦
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。
可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
有创动脉压监测及护理ppt课件
监测护理
4 管路的维护 在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观 察到血流的搏动情况。若无血柱搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可 用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素 盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力， 可用注射 器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减 少管道阻塞的发生应做到： ①肝素稀释液一般为 2-4u/ml， 并保持压力 袋压力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持续冲洗； 对于严重烧伤患者， 凝血系统功能随着病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态， 肝素稀释 液浓度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理盐水中加一支肝素 （12500u） 注射液，并及时监测凝血功能。非压力袋持续冲洗者，每小 时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。②从测压管抽出血标本完毕时， 应用 备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出， 盖好三通小帽， 挤压换能 器上的小夹子间断冲洗管道， 以管道无残留为准； ③在测压、取血样本 等操作过程中， 要严防管道中进气， 因管道中的气泡可降低压力传递的 敏感性， 使数值降低， 应尽可能排尽空气。
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
冲洗装置 套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的 速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成 人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液 的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由 于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲 洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端 的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值 文本 文本 文本 文本
[课件]有创压力监测PPT
![[课件]有创压力监测PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/2f4d579bf121dd36a32d828b.png)
导管压力系统常发生的问题
• 不适当的归零和校正
• 不足够的动力学反应
• 不适当的采用导管压力系统所提供的 讯号为压力值
不适当的归零
• 压力转换器的归零点是右心房和左心房的 位置必须在同一水平面上，否则对测得数 值的影响很大。
不足够的动力学反应
• 在箭头后面的波形出现不足够的动力学反 应 • 通常收缩压会变低，而舒张压会变高
导致不好动力学反应的原因
• • • • 导管端顶住血管壁 加压带压力达不到要求。 压力输液套的管子太长或太软 留置导管的内径太小
中心静脉压血压的临床意义
中心静脉压
低 低 高 高 正常
血压
低 正常 低 正常 低
意义
血容量严重不足 血容量严重不足 心功能不全或血容量相对过多 容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不足
忠 告：
监测的指标,并不是“金标 准”，最好的监护仪是患者本人， 所有的数据必须经过医护人员的 加工分析，即“用脑去监护”， 我们不要做数据的“奴隶”！
为了获得准确的数据 应该注意：
1. 确定换能器的机械零点； 2. 排尽测压系统内的空气； 3. 检查各个连接部分，确保旋紧所有 4. 衔接处；
为了获得准确的数据， 应该注意：
1. 4. 应用尽可能短的无顺应性的硬质连接管， 在导管与换能器之间避免使用多个三通； 2. 5. 保持导管通畅，防止凝血块; 3. 6. 病人体位变动后，如有必要，应重新校 正 4. 机械和电的零点，并重新定标;
快速冲洗导管测试
好的动力学反应
• 出现正方形的曲线 • 在正方形的曲线后，紧接着数次低于 基线的起伏 • 很快回复至原来的波型
不好的动力学反应
• B图， 曲线(非正方形)慢慢回复至原本 的波型.
有创动脉压力监测培训讲义(PPT44张)
远端缺血
通常取决于侧支循环的功能是否完备； 应用桡动脉的病例中，3—6%的病人有不完 全的掌弓解剖，12%的病人有不充分或缺乏 尺侧血流； 桡动脉穿刺远端的严重血管事件发生率 0.01%； 评价侧支循环的方法：
评价桡动脉最简单的方法—Allen`s试验
其它并发症
空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶 或脑栓塞并发症的主要原因（尤其右侧腋下动 脉导管的置入，因为导管的前端位置接近大脑 循环的起始部位； 6—7ml的冲洗液可以引起桡动脉的栓子脱落到 锁骨下—椎动脉的交叉处；
stopcock
Interface cable
FLUID PATH TOTAL CHAIN
WAVE PATH
临床意义
提供持续的评价动脉压力 便于采集动脉血气标本 可以独立评价病人的心血管功能； 结合 CVP、PAP及PAWP数据，提供一套 详细的血流动力学评价结果
应用指征：
感染
导管感染可以是局部也可以是全身； 放置导管5天后14%的病人局部可以检测出表皮葡萄 球菌污染，用外科手术的方法放置导管的病人这种机 率将增加到39%； 全身的菌血症可以由污染的三通、圆形的传感器、或 冲洗液（尤其使用含糖液体 ）； 5%-37%的败血症和菌血症的病人与污染的动脉导管 有相同的微生物； 有导管感染必须立即拔除，同时予以抗生素治疗；
最值得注意的是硫喷妥钠：
可引起严重的动脉痉挛，导致远端缺血甚至坏疽； 一旦误注后，可以动脉内注入利多卡因来控制；
禁止在动脉内输注任何药物（肝素除外）； 严重失血性休克，可以在严密的监护下，进行 动脉内输血
《有创压力监测》课件
在监测过程中，定期检查仪器 的工作状态和患者的反应，及
时处理异常情况。
监测结束后，按照操作规程正 确拆卸和清洁仪器及附件。
04
有创压力监测的解读与异常
处理
数据解读
数据准确性
有创压力监测数据应与患者生理 状态相符，任何异常波动都可能
提示潜在问题。
趋势分析
通过连续监测数据，分析压力变 化趋势，有助于判断病情进展和
目的
用于评估心血管系统功能、诊断 和治疗疾病，以及指导治疗和监 测病情。
工作原理
原理
通过插入导管或传感器到血管或腔体 中，直接测量压力变化，并将数据传 输到监测设备进行分析。
技术
包括导管压力监测、脉搏波传导速度 测定等。
适用场景
01ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
适用范围
适用于重症监护病房、心 血管手术、呼吸系统疾病 等领域。
无创与微创技术
随着医疗技术的进步，无创和微创的有创压力监测技术将逐渐成为研 究热点，降低患者痛苦。
对行业的意义与影响
推动医疗设备升级
有创压力监测技术的不断发展，将推动医疗设备的升级换代，提 高医疗服务的水平。
提升医疗质量
有创压力监测的精准性和实时性，有助于提升医疗质量，保障患者 的生命安全。
促进医疗行业创新
优势
能够实时、准确地监测患 者血压和心肺功能，为医 生提供及时、准确的诊断 和治疗依据。
局限性
操作复杂，需要专业医护 人员进行操作，且存在一 定的创伤和感染风险。
02
有创压力监测的优势与局限
性
优势
精确度高
有创压力监测能够直接测量血管 内的压力，避免了外周压力测量 方法的误差，因此精确度更高。
有创动脉压监测 ppt课件
(衰减不足)
ppt课件
33
管路
传感器与动脉插管 间的管路长度
长度< 120 cm 半径足够大
管路需要传导来自 插管尖端的液体搏 动管路过长或过短, 过硬或过软都会影 响读数的准确性
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodpynpatm课ic 件monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
• 护理措施: 检查侧支循环情况
• 置管前
桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充
盈时间, 运动
• 置管中
经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端
ppt课件
11
Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查
操作过程
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查
ppt课件
6
比较
对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会 高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病 人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐 升高,舒张压逐渐降低。
ppt课件
7
影响因素
一
每搏输出量
二
心率：
三
外周阻力：
四
大动脉弹性：
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 压
缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 波
于心肌收缩功能低落或血容量不足。
形
异
有创动脉压监测已讲解课件
2. 动脉置管
在选定的监测部位进行动脉置管，将导管插入 动脉内。
3. 连接设备
将压力传感器与导管连接，然后通过连接线将传 感器与监测仪器连接。
4. 启动监测
打开监测仪器，设置合适的参数，启动动脉压监测 。
5. 观察与记录
实时监测动脉压数据，观察病情变化，及时记录 重要数据。
6. 设备维护
定期清洁、消毒设备，更换损坏部件，确保设备正常运 行。
严密观察穿刺部位
定期观察穿刺部位有无渗血、血肿等 异常情况，及时发现并处理。
压迫止血
如出现出血或血肿，应立即进行压迫 止血，保持压迫时间足够，防止血肿 扩大。
对症处理
根据出血或血肿的严重程度，可采取 冷敷、热敷、药物等对症处理措施， 促进淤血吸收和消肿。
CHAPTER 05
有创动脉压监测在临床医学 中的应用
CHAPTER 06
案例分析与讨论
案例一
01
背景
休克是一种危及生命的病理状态，需要及时准确的诊断和治疗。有创动
脉压监测可以实时、准确地反映患者的血压变化，为休克救治提供重要
依据。
02
应用
在休克患者救治中，有创动脉压监测可以及时了解患者的血压、心率等
生命体征变化，指导液体复苏、血管活性药物应用等治疗措施，提高救
CHAPTER 02
有创动脉压监测设备与技术
设备组成与功能
01
02
03
04
压力传感器
用于感知动脉内的压力变化， 并转换为电信号进行传输。
导管和连接线
连接传感器与监测仪器，传递 压力信号。
监测仪器
接收、处理和显示压力信号， 提供实时动脉压数据。
报警系统
当监测到异常动脉压时，发出 警报以提醒医护人员。
在选定的监测部位进行动脉置管，将导管插入 动脉内。
3. 连接设备
将压力传感器与导管连接，然后通过连接线将传 感器与监测仪器连接。
4. 启动监测
打开监测仪器，设置合适的参数，启动动脉压监测 。
5. 观察与记录
实时监测动脉压数据，观察病情变化，及时记录 重要数据。
6. 设备维护
定期清洁、消毒设备，更换损坏部件，确保设备正常运 行。
严密观察穿刺部位
定期观察穿刺部位有无渗血、血肿等 异常情况，及时发现并处理。
压迫止血
如出现出血或血肿，应立即进行压迫 止血，保持压迫时间足够，防止血肿 扩大。
对症处理
根据出血或血肿的严重程度，可采取 冷敷、热敷、药物等对症处理措施， 促进淤血吸收和消肿。
CHAPTER 05
有创动脉压监测在临床医学 中的应用
CHAPTER 06
案例分析与讨论
案例一
01
背景
休克是一种危及生命的病理状态，需要及时准确的诊断和治疗。有创动
脉压监测可以实时、准确地反映患者的血压变化，为休克救治提供重要
依据。
02
应用
在休克患者救治中，有创动脉压监测可以及时了解患者的血压、心率等
生命体征变化，指导液体复苏、血管活性药物应用等治疗措施，提高救
CHAPTER 02
有创动脉压监测设备与技术
设备组成与功能
01
02
03
04
压力传感器
用于感知动脉内的压力变化， 并转换为电信号进行传输。
导管和连接线
连接传感器与监测仪器，传递 压力信号。
监测仪器
接收、处理和显示压力信号， 提供实时动脉压数据。
报警系统
当监测到异常动脉压时，发出 警报以提醒医护人员。
《有创动脉压监测》课件
严格掌握适应症和禁忌症
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
1
2
3
通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
1
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通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。
有创压力监测课件
企业研发投入加大
由于有创压力监测技术具有较高的技术门槛，企 业需要不断加大研发投入，以保持市场竞争力。
行业标准逐步建立
随着有创压力监测技术的不断发展，行业标准也 将逐步建立和完善，推动产业的健康发展。
07 参考文献
CHAPTER
参考文献
本课件提供了有创压力监测的相关知识，包括监测的背景、意义、方法 、常见问题及应对措施等，旨在帮助医护人员更好地掌握有创压力监测 技术，提高临床诊疗水平。
采集传感器的电信号，并进行放大、滤波和数 字化处理。
数据处理器
对采集的数据进行处理，计算并显示患者的血压 、心率等生命体征参数。
显示器
显示患者的生命体征参数和相关数据。
存储器
存储患者的生命体征数据和相关记录。
电源模块
提供系统所需的电源。
工作原理及流程
传感器监测血管内的压力变化，并将其 转换为电信号输出。
波形异常
及时通知医生，分析原因 并采取相应处理措施。
异常情况处理的案例分享
一例高血压危象患者的监测与处理
患者血压持续升高，通过有创动脉血压监测发现血压高达200/120mmHg。医生 根据监测结果及时调整治疗方案，患者血压逐渐下降至正常范围。
一例急性心肌梗死患者的监测与处理
患者突发胸痛，心电图提示急性心肌梗死。有创动脉血压监测显示血压下降至 80/50mmHg，经过紧急处理后血压回升至正常范围。
手术或重症治疗的患者。
03
颅内压监测
通过穿刺硬脑膜或脑组织，将传感器置入其中，直接测量颅内压力。适
用于需要评估和治疗颅内高压的患者，如脑外伤、脑出血等神经系统疾
病患者。
02 有创压力监测系统组成及工作原理
CHAPTER
由于有创压力监测技术具有较高的技术门槛，企 业需要不断加大研发投入，以保持市场竞争力。
行业标准逐步建立
随着有创压力监测技术的不断发展，行业标准也 将逐步建立和完善，推动产业的健康发展。
07 参考文献
CHAPTER
参考文献
本课件提供了有创压力监测的相关知识，包括监测的背景、意义、方法 、常见问题及应对措施等，旨在帮助医护人员更好地掌握有创压力监测 技术，提高临床诊疗水平。
采集传感器的电信号，并进行放大、滤波和数 字化处理。
数据处理器
对采集的数据进行处理，计算并显示患者的血压 、心率等生命体征参数。
显示器
显示患者的生命体征参数和相关数据。
存储器
存储患者的生命体征数据和相关记录。
电源模块
提供系统所需的电源。
工作原理及流程
传感器监测血管内的压力变化，并将其 转换为电信号输出。
波形异常
及时通知医生，分析原因 并采取相应处理措施。
异常情况处理的案例分享
一例高血压危象患者的监测与处理
患者血压持续升高，通过有创动脉血压监测发现血压高达200/120mmHg。医生 根据监测结果及时调整治疗方案，患者血压逐渐下降至正常范围。
一例急性心肌梗死患者的监测与处理
患者突发胸痛，心电图提示急性心肌梗死。有创动脉血压监测显示血压下降至 80/50mmHg，经过紧急处理后血压回升至正常范围。
手术或重症治疗的患者。
03
颅内压监测
通过穿刺硬脑膜或脑组织，将传感器置入其中，直接测量颅内压力。适
用于需要评估和治疗颅内高压的患者，如脑外伤、脑出血等神经系统疾
病患者。
02 有创压力监测系统组成及工作原理
CHAPTER
有创动脉压力监测培训课件
动脉压力监测的注意事项
*
有创动脉压力监测
冲管液体以生理盐水500ml+肝素25mg入压力袋加压加压至150-300mmHg, 换能器以2ml每小时持续输入保持导管通畅 有创测压比无创测压高5-20mmHg, 股动脉比桡动脉高10-20mmHg, 而舒张压要低15-20mmHg
动脉压力监测的注意事项
*
有创动脉压力监测
妥善固定动脉导管, 连接紧密, 避免松脱引起大出血 抽血时避免肝素进入体内过多引起出血, 防止气栓及失血过多, 注意无菌操作 预防感染, 严格无菌操作, 穿刺时消毒面积大于5cm并带无菌手套, 每24h消毒更换穿刺部位留置针贴, 留置时间不超过7天
动脉压力监测的护理
*
有创动脉压力监测
*
有创动脉压力监测
波形分为收缩相舒张相及切迹, 收缩相快速上升, 而后缓慢下降, 降至中段出现动脉切迹。
动脉压力监测的波形分析
收缩相
切迹
舒张相
*
有创动脉压力监测
疼痛 心脏容量负荷过重 高碳酸血症 药物影响 儿茶酚胺增多 体肺循环阻力增加 神经反射（动脉导管术后）
动脉血压过高的原因
*
有创动脉压力监测
心泵功能不全、每搏量减少 循环容量绝对或相对不足 周围血管阻力过低（药物影响迷走神经过度兴奋牵张心肌兴奋心脏压力感受器） 容量负荷过重 心包填塞 缺氧及酸中毒 药物影响
动脉血压过低的原因
*
有创动脉压力监测
每次测压前先调试零点, 每12-24h再重复调零 换能器（传感器）位置在第4肋间腋中线水平, 位置高低都影响血压值 测压管长不宜超过100cm, 直径大于0.3cm, 质地要硬, 减少压力衰减
动脉压力监测的用物
*
有创动脉压力监测
冲管液体以生理盐水500ml+肝素25mg入压力袋加压加压至150-300mmHg, 换能器以2ml每小时持续输入保持导管通畅 有创测压比无创测压高5-20mmHg, 股动脉比桡动脉高10-20mmHg, 而舒张压要低15-20mmHg
动脉压力监测的注意事项
*
有创动脉压力监测
妥善固定动脉导管, 连接紧密, 避免松脱引起大出血 抽血时避免肝素进入体内过多引起出血, 防止气栓及失血过多, 注意无菌操作 预防感染, 严格无菌操作, 穿刺时消毒面积大于5cm并带无菌手套, 每24h消毒更换穿刺部位留置针贴, 留置时间不超过7天
动脉压力监测的护理
*
有创动脉压力监测
*
有创动脉压力监测
波形分为收缩相舒张相及切迹, 收缩相快速上升, 而后缓慢下降, 降至中段出现动脉切迹。
动脉压力监测的波形分析
收缩相
切迹
舒张相
*
有创动脉压力监测
疼痛 心脏容量负荷过重 高碳酸血症 药物影响 儿茶酚胺增多 体肺循环阻力增加 神经反射（动脉导管术后）
动脉血压过高的原因
*
有创动脉压力监测
心泵功能不全、每搏量减少 循环容量绝对或相对不足 周围血管阻力过低（药物影响迷走神经过度兴奋牵张心肌兴奋心脏压力感受器） 容量负荷过重 心包填塞 缺氧及酸中毒 药物影响
动脉血压过低的原因
*
有创动脉压力监测
每次测压前先调试零点, 每12-24h再重复调零 换能器（传感器）位置在第4肋间腋中线水平, 位置高低都影响血压值 测压管长不宜超过100cm, 直径大于0.3cm, 质地要硬, 减少压力衰减
动脉压力监测的用物
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快速冲洗导管测试
好的动力学反应
• 出现正方形的曲线 • 在正方形的曲线后，紧接着数次低于 基线的起伏 • 很快回复至原来的波型
不好的动力学反应
• B图， 曲线(非正方形)慢慢回复至原本 的波型此为过度阻尼
• 这是过度阻尼
• 在正方曲线后，出现过多的起伏此 为不足够阻尼
导致不好动力学反应的原因
导管压力系统常发生的问题
• 不适当的归零和校正
• 不足够的动力学反应
• 不适当的采用导管压力系统所提供的 讯号为压力值
不适当的归零
• 压力转换器的归零点和左心房的位置必须在同一 水平面上，否则对肺动脉契压值(PAWP)的影响 很大
不足够的动力学反应
• 在箭头后面的波形出现不足够的动力学反应 • 通常收缩压会变低，而舒张压会变高
远端缺血
通常取决于侧支循环的功能是否完备； 应用桡动脉的病例中，3—6%的病人有不完 全的掌弓解剖，12%的病人有不充分或缺乏 尺侧血流； 桡动脉穿刺远端的严重血管事件发生率 0.01%； 评价侧支循环的方法：
评价桡动脉最简单的方法—Allen`s试验
其它并发症
空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶 或脑栓塞并发症的主要原因（尤其右侧腋下动 脉导管的置入，因为导管的前端位置接近大脑 循环的起始部位； 6—7ml的冲洗液可以引起桡动脉的栓子脱落到 锁骨下—椎动脉的交叉处；
当间接测压与直接测压相差2030mmHg时
严重的血管收缩，如休克与低温的病人，间接 法压力读数偏低； 间接测压是每搏血压，直接测压的数字是每 3—7秒内的最高值； 在闭塞性周围血管疾病的患者，从外周动脉、 如桡动脉或足背动脉，记录的压力可明显低于 间接测压；
当直接测压与间接测压相差 30mmHg以上时
有创动脉压力监测
分类
动脉压力(ABP)监测 中心静脉压力(CVP),或右心房压力(RAP)监测 右心室压力(RVP)监测 肺动脉压(PAP)监测 肺动脉楔压(PAWP)监测
整体压力监测系统
ECG
AP
monitor
catheter
tubing
transducer
stopcock
Interface cable
为了获得准确的数据，应该注意：
1. 2. 3. 4.
5.
6.
7.
确定换能器的机械零点； 排尽测压系统内的空气； 检查各个连接部分，确保旋紧所有衔接处； 用水银血压计或水柱测压仪定标，并调整测压系统 电学零点； 应用尽可能短的无顺应性的硬质连接管，在导管与 换能器之间避免使用多个三通； 保持导管通畅，防止凝血块; 病人体位变动后，如有必要，应重新校正机械和电 的零点，并重新定标;
直接和间接测压间差异的分析
1.
正常情况下，直接动脉压监测比间接动脉压 监测略高，相差5—20mmHg； 若间接动脉压大于直接动脉压，主要见于：
仪器发生故障或操作不良； 导管及换能器内有气泡或血液； 导管端有凝血块或动脉内导管和连接管道有机械性 阻塞； 导管连接部松动或脱开
2.
3.
4.
中心动脉和外周动脉测压之间 差异的分析
• • • • 系统中有汽泡 系统中有血栓 导管或输液套折到或接有三通 系统中有漏或衔接处松动
导致不好动力学反应的原因
• • • • 导管端顶住血管壁 加压带压力小于300 mmHg 压力输液套的管子太长或太软 留置导管的内径太小
血栓和栓塞
最常见的并发症，20G桡动脉导管放置1—3天， 血栓的发生率可达10%； 血栓的存在形式（导管内、环绕穿刺部位的导 管周围）； 96%的病人无临床症状； 肱动脉与血栓和远端缺血或栓塞的高发病率有 直接的关系（高达41%）； 腋下动脉导管可引起大脑缺血或脑栓塞；
FLUID PATH TOTAL CHAIN
WAVE PATH
临床意义
提供持续的评价动脉压力 便于采集动脉血气标本 可以独立评价病人的心血管功能； 结合 CVP、PAP及PAWP数据，提供一套 详细的血流动力学评价结果
应用指征：
非侵入性压力监测不可靠或不可能时（病态肥胖休克、 心肺旁路循环）； 血压必须保持在很窄的范围之内（冠状动脉疾病、瓣 膜性心脏病、颈动脉血管疾病、颅脑损伤的自身调节、 颅内或其他动脉瘤、控制性低血压）； 预计血压有大幅度和快速波动（嗜铬细胞瘤、主动脉 夹层动脉瘤、干预血管收缩和血管舒张的治疗）； 重复动脉血气标本的采集（呼吸衰竭、呼吸机的脱离、 新陈代谢和酸碱平衡失调、创伤、烧伤和休克）
导管系统共振引起收缩压过度上升； 心率快、压力的升高率迅速； 导管的固有频率低； 连接管太长
动脉压力的分析
1. 2.3.来自提供关于心肌性能的重要信息: 曲线下面的区域反应搏出量； 收缩波上升段的增加速率表示心肌收缩力：上升曲 线很高，表明心脏收缩力好；低缓的曲线，表明心 脏收缩力差，亦可能是主动脉瓣狭窄及外周血管收 缩有关。 重搏切迹的位置与血管阻力的变化密切相关。重搏 切迹位于下降曲线较高点，说明组织血管阻力高。
任何监测(测量)系统都有可能 制造错误的数据
充分了解所使用的测量系统， 并且持续以正确的方法获得 数据，才能确保血压测量系 统所获得的数据质量
有创压力监测系统所获得的数值是否 有价值，最主要决定于临床人员是否 以正确的方法获得
不正确的测量将导致错误的判读， 并且进一步造成不适当的治疗
常用的穿刺部位
和主动脉内的血压波动相比，外周动脉的收缩压较高， 舒张压较低，脉搏压较大，而平均动脉压则低于主动 脉压。 产生这种现象的原因主要是由于血压压力波的折返。 当动脉的压力波传播到较小的动脉分支处，尤其较小 的动脉分叉处，受到阻碍发生折返。 折返的压力波逆流而上，可与所遇到的下行波叠加而 形成一个较大的波。
桡动脉 足背动脉 股动脉 肱动脉 腋动脉 颈内动脉
穿刺测压前准备
通过缆线连接换能器与监护仪 连接压力延长管、换能器、冲水阀，并以生理 盐水充满管腔 调零点 肝素盐水
动脉压力及其波形的临床分析
1. 2. 3.
直接和间接动脉测压之间的差异在临床的意 义； 动脉压力波形的分析； 如何根据动脉压力波形评价心功能；