《临床技能培训课》PPT课件

不同于参考值的另一类限值，观察是否高于或低于
这些限值，可在疾病诊断中排除或确认的作用，或
对疾病进行分析、分类，作出预后估计，采取相应
措施等。
以血糖值为例，一个决定水平为
≤2.8mmol/L ，为低血糖。另外两个为诊断糖尿病
的决定性水平（诊断切割点），即患者空腹血糖
≥7.0mmol/l 及OGTT试验中，2小时PG水平
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▪ 诊断是医师工作的首要任务之一。医 师通过询问病史，了解病情，体格检查发 现体征以及实验室检查和各种先进的器械 检查收集各种必要的资料和数据在科学、 辩证的基础上进行综合分析，以期得到尽 可能符合疾病本质的结论，这就是一个诊 断疾病的过程。这个过程无论对医师还是 对患者都是十分重要的。早期正确的诊断 能使患者得到及时有效治疗，早日恢复健 康。反之一个错误或拖延的诊断极有可能 导至病情恶化，甚至危及生命。
人认为译名为“检验医学”更为合适。
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▪ 因为“检验医学”首先不会使人产生误 解，不会认为此学科属于医学院的基础学科 实验室，或医院中的科研实验室， 人们都比
较明确这是指医院中的检验科。我国的“中 华医学检验杂志”也在2000年改名为“中 华检验医学杂志”。
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目录
▪ 一、检验医学在临床医学中的重要作用
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▪ 所谓参考值是指具有明确背景资料的参 考人群的测定值，而其95%的可信限被定 为参考范围。如果检测值超过相应项目的
参考值时，被认为是异常表现。但仍有 5%以下的正常人被允许出现此类异常值， 这也是非特异性的检验项目的缺陷之一。
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▪ （五）医学决定水平
▪ 此外，作为Hale Waihona Puke Baidu生掌握的还有医学决定水平。这是
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▪ （二）某些检验的生理性变化 ▪ （三）客观因素对检验结果的影响 ▪ 药物影响、饮食影响、标本质量影响、 ▪ 标本采集时间的影响、检测方法的影响。
▪ （四）医学检验结果的参考值和参考范 围
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▪ 过去在医学检验结果判断标准中，用过 “正常值”字眼，因而许多人至今习惯于该 词。近10余年来的医学发展，认为人从健康 到疾病的过程中，医学检验指标的变化往往 是逐步的，不少指标只是在症状明显时才超 出正常范围。加之各种年龄组间差异，当时 制定标准时检测人数又偏少等因素，所谓正 常值和正常范围的代表性已受到限制。因而 提出并建立了医学检验结果的参考值和参考 范围。
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▪
所以近来国外越来越多采用
“Laboratory Medicine”作为该学科的名
称，医院中的检验科也往往命名为
“ Department of Laboratory Medicine
。”“Laboratory Medicine”中文译名曾
有争论，有人按字意直译为“实验医学”或
“实验室医学”。此名词易使人误解，多数
≥11.1mmol/l。由此可见，医学决定水平可作为临
床处理的警戒线。它为参考值、病理值分布范围及
医生临床经验的综合。
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《中国糖尿病防治指南》
卫生部疾病控制司 中华医学会糖尿病学分会
▪ 表4-1糖尿病的诊断标准
▪ 1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
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▪ 实际上不仅在疾病诊断上，患者治疗也 有很多地方需要实验室的配合，有时甚至 起着至关重要的作用，例如治疗脆性糖尿 病时，医师需依赖血糖定量检查结果来调 整胰岛素用量;溶栓治疗时需不断监测血凝 检查的结果以合理使用溶栓药物。同样在 判断疾病预后、治疗疗效时，实验室检查 常是较好的客观指标。
▪ 2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 ≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
▪ 3、OGTT试验中，2小时PG水平 ≥11.1mmol/l(200ng/dl)
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▪ 解释如下： …………
▪ （5）必须注意，在无高血糖危象，即无糖 尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性非酮症昏迷 状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者 必须在另一日按表4-1内三个标准之一复测 核实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需 在随访中复查明确。再次强调，对无高血糖 危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖 测定值进行诊断。
临床技能培训课
2007—7—17
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大家好！
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实验室检查结果判读
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目录
▪ 一、检验医学在临床医学中的重要作用
▪ 二、如何估价和判读检验结果
▪ 三、医学检验参考值和异常结果分析
1. 血常规检查
2.骨髓细胞学检查
3.肝功能检查
4.肾功能检查
5.血气分析
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▪ 非特异性的检验项目是目前医学检验的 主要方法。由于并非高度特异，用其确诊 疾病时常需一种或数种试验，方可确定或 排除某病存在的可能性，但不能确定所患 疾病的本质。如仅血清转氨酶异常升高， 并不能确定是甲型病毒性肝炎，还要做甲 肝抗体检测等项目，结合临床表现综合判 断才行。如临床化学检验、血液学检验及 免疫学检验中大多数属于这类免疫学检验。
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▪ 现代医学中，实验室的检查在诊断工作中 起着重要作用。往往提供重要的客观诊断依 据，在一些疾病中甚至有决定性的意义。例 如当败血症血培养阳性时，既明确了疾病的 病原诊断，进一步的药敏试验又为患者的治 疗提出明确的办法。在疾病的预防中的作用 尤为明显。这是因为疾病早期往往缺乏明显 症状和体征，患者一般不加以注意，往往是 通过实验室检查得到确诊，并接受及时的治 疗，例如在我国普遍开展的甲胎蛋白检查有 助于发现小肝癌，明显提高肝癌的生存率。
▪ 二、如何估价和判读检验结果
▪ 三、医学检验参考值和异常结果分析
1. 血常规检查
2.骨髓细胞学检查
3.肝功能检查
4.肾功能检查
5.血气分析
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▪ （一）检验项目的临床价值
▪ 在当前的医学检验项目中大致可分为特异 性的检验项目和非特异性的检验项目两大类， 其检验结果的临床价值也不尽相同。特异性 的检验项目是指其检验结果可以对疾病作出 诊断的检验。当出现阳性结果时即可诊断为 该病，而非其它病。如尿道分泌物培养淋球 菌阳性时，即可诊断为淋病。此类决定性试 验对疾病确诊十分重要。如临床微生物学检 验、寄生虫学检验及特异性的免疫学检验等。