手术清创合并灌洗治疗胫骨慢性骨髓炎15例临床报告

手术清创合并灌洗治疗胫骨慢性骨髓炎15例临床报告

慢性骨髓炎是骨科临床较为难治的疾病之一，主要是因为骨质的感染较软组织感染更加难于

治疗，目前较普遍的治疗是以手术病灶清除加术后持续病灶部位置管灌洗治疗，但是因为处

理不当，或者医生对其经验掌握不足，往往效果不令人满意。我科采用手术病灶清除，加用

病灶部位置管灌洗治疗胫骨慢性骨髓炎15 例，全部治愈，切口一期闭合，随访半年，无一例复发入院。现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

本组共15例，男10例，女5例，年龄15～75岁，平均47岁。外伤骨折感染引起胫骨慢性

骨髓炎7例，血源性感染引起5例，硬化性骨髓炎3例。二次手术1例。

1.2手术方法

取胫骨前缘切口，切口大小依据X线片显示骨髓炎硬化骨长度为准，大约较X线显示密度增

高骨质长2～5cm为准，先行2. 5mm钻花钻孔，钻孔数量依据骨质疏松程度决定，骨质疏松者密度适当减小，骨质条件良好者密度适当加大，然后用骨刀和骨锤

进行骨皮质凿除开窗，开窗宽度尽量以骨骼宽度为准，较正常骨骼宽度两边保留2～4mm，

力度准确，防止发生骨折。然后用刮勺刮除病变骨髓组织，刮除程度以可见到白色正常骨质

为准，将病变增生肉芽组织全部清除，打通髓腔，彻底贯穿胫骨髓腔长度，彻底清除所有髓

腔内病变组织。用碘伏溶液进行浸泡，用生理盐水冲洗干净，在开窗部位切口上下各安置胃

管1根做冲洗管和引流管，然后进行生理盐水、双氧水反复冲洗2遍。然口逐层缝合切口，

手术完毕。

1.3 灌洗治疗药物初期以敏感药物配制，浓度要求以本类药物全身用药安全剂量日总量减去

静脉全身用药总量后所剩剂量为准分4-6次给予冲洗，间隔给予生理盐水灌洗，也可给予呋

喃西林溶液250ml+生理盐水250ml持续灌洗，每日4次，间隔给予生理盐水灌洗治疗。张晓刚[1]等采用黄柏丹参煎剂作为灌洗药物治疗，欧阳夏辉[2]等采用强力碘溶液作为灌洗药物治疗，均报道取得良好效果，可以借鉴，但因为中药杂质的存在及灭菌提纯均无相关研究报告，谨慎治疗。

2 疗效评价标准

慢性骨髓炎主要临床表现为慢性疼痛，窦道，瘢痕，骨质增生硬化。本组病例疗效评价以窦

道闭合，伤口一期愈合出院，随访半年无窦道复发形成为治愈标准。

3 治疗结果

本组15例均全部临床治愈，14例伤口一期愈合出院。二次手术1例，二次手术后伤口一期

愈合出院，无复发病例，随访6个月病情无反复。手术时间在入院后3-5d，平均住院天数

18d。

4 讨论

4.1 慢性骨髓炎是骨科临床较为常见的难治病种之一，往往以病程较长，病情迁延、反复为特点，其主要原因为骨质自身血液循环特点所致，骨质血液循环较软

组织血液循环存在其独特的循环特点：①血液循环较软组织循环差，全身用药在感染局部药物分布浓度较低；②肉芽组织血液循环较正常健康组织较差；③ 在

手术局部病灶清除时容易损伤骨质滋养动脉，造成血液循环障碍，重新建立血循

时已经存在肉芽组织增生，髓腔关闭，感染细菌在骨髓腔内部繁殖；④耐药菌株成为骨髓炎治疗过程中很难克服的障碍，需要及时进行细菌学鉴定及相应药物敏

感试验，及时根据结果调整用药；⑤感染身体本身存在抵抗力下降，自身防卫机能降低在慢性骨髓炎发病及病程迁延过程中成为不能忽视的问题。在我们治疗慢

性骨髓炎过程中主要根据以上几点进行针对性治疗，使之复发病例数减少及彻底

治愈率明显上升。针对全身用药我们采取足量、全程用药为主，以敏感药物本身

在控制感染时最大剂量全身用药，用药时间以较伤口愈合时间延长7天静脉用药，然后改为口服用药1月。针对滋养动脉破坏重新建立血液循环需要时间为基准，

进行为期两周的灌洗治疗，以保证局部血液循环建立，抵抗细菌繁殖的局部生物

学环境；针对细菌耐药的问题以局部用药加全身用药为主，做细菌学鉴定，在入

院时进行常规分泌物细菌学鉴定，初期给予广谱抗生素治疗，待结果回报后改为

敏感药物全身用药，根据伤口分泌物数量多少及时给予再次细菌学鉴定，以保证

伤口换药时分泌物最少为准。细菌学鉴定的时间根据分泌物量的多少决定。针对

全身抵抗力低下的问题，我

们一般按照中医理论进行药物调理，在慢性骨髓炎慢性病程中常常可以见到贫血及饮食较差

的问题，气血亏虚及肝肾亏虚在病程中十分明显，主要给予十全大补汤加减进行全身调理，

给予药物上注意培补肝肾。针对饮食较差的病例除了根据实验室检查的结果进行适当的氺液、电解质纠正，热量的补充十分重要。

4.2 手术中注意点：①在凿骨时一定要在患肢下垫实，因为慢性骨髓炎本身存在骨质疏松变

及硬化骨掺和的特点，应力集中情况下容易发生骨折。②手术凿骨范围一定要宽广，小窗口

存在病理组织切除不干净，髓腔肉芽组织难以全部清除，容易导致复发。③凿骨部位选择肌

肉及皮肤条件较好的一侧，防止肌肉皮肤覆盖薄弱，发生皮肤坏死。④髓腔内组织的彻底刮

出干净是最重要的一点。⑤引流管可以安置两根，防止发生堵塞，在灌洗一周后可将一根引

流管拔除。⑥皮肤缝合一定要层次清楚，缝合紧密，否则术后容易灌洗液外渗，影响治疗进程，即使发生外渗时，给予加压包扎换药，减慢滴速，一般可以克服。

4.2 慢性骨髓炎目前治疗上根据我们的经验，手术治疗是其主要方法，不采取手术治疗的病例很难达到一期愈合，且即使治疗痊愈，病程较长，成本较高，给患者经济及身心带来很大的

损失和压力。手术结合灌洗，全身用药，中医辨证治疗可以使患者病情迅速控制，伤口一期

愈合，给患者心理上给予积极的鼓励，在后期的维持治疗上得到明显的配合。但最终结果显示，彻底的病灶清除仍然是治疗慢性骨髓炎的唯一方法。其中一例二次手术的病例是因为开

窗较小，病灶清除不完全彻底所致，在二次手术中扩大开窗，病灶彻底清除后病情痊愈，给

我们以很大的启迪，希望同行借鉴。

参考文献

[1] 张晓刚，宋敏，徐克武.黄柏丹参煎剂局部灌洗治疗慢性骨髓炎.甘肃中医学院学报[J].2004，21（1）：22-23.

[2] 欧阳夏辉，张征清，塔伊尔努尔.强力碘灌注冲洗治疗慢性骨髓炎.现代医药卫生[J].2004，

20（6）:438.