腰椎关节突综合征PPT课件
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腰椎间盘突出症的诊治和康复指导PPT课件
• 脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突
出位于神经根的上方，则凸向患侧。
--
11
腰椎间盘突出症的诊断
主要诊断依据： • ①临床表现 • ②体查 • ③影像学检查（CT等）
--
12
常用体查方法
• 直腿抬高试验及加强试验阳性。 • ——患者仰卧,下肢上抬,不能达到正常高度,同时
出现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基 础上,将患肢下放5度,在此基础诊治和康复指导
--
1
什么是腰椎间盘突出症?
• 腰椎间盘突出症，又名“腰椎间盘纤维环
破裂症”，是指在腰椎间盘退变的基础上， 由于劳损或外伤（载重和脊柱的运动）， 使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起 纤维环部分或全部破裂后，髓核突出，刺 激或压迫神经根、马尾神经，所产生的一 系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合征， 是腰腿痛最常见的原因之一。
--
13
常用体查方法
• 下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。 • ——患者俯卧,膝关节伸直180°,检查者将患肢小
腿上抬,使髋关节处于过伸拉,出现大腿前方痛者即 为阳性;
--
14
影像学检查
• X线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。 CT、MRI为确诊的主要检查。
--
15
CT
--
16
鉴别诊断
[治疗]
1．刺灸法
治则——健腰通经活络
取穴——主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中
加减 寒湿用温肾散寒祛湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑； 肾虚用温阳补肾加次髎、命门、志室、太溪、三阴
交；
血瘀用活血行瘀加膈俞、支沟、阳陵泉、委中（放 血）、人中。如急性腰肌扭伤可加人中、睛明、后溪、攒 竹、养老等。
出位于神经根的上方，则凸向患侧。
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11
腰椎间盘突出症的诊断
主要诊断依据： • ①临床表现 • ②体查 • ③影像学检查（CT等）
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12
常用体查方法
• 直腿抬高试验及加强试验阳性。 • ——患者仰卧,下肢上抬,不能达到正常高度,同时
出现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基 础上,将患肢下放5度,在此基础诊治和康复指导
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1
什么是腰椎间盘突出症?
• 腰椎间盘突出症，又名“腰椎间盘纤维环
破裂症”，是指在腰椎间盘退变的基础上， 由于劳损或外伤（载重和脊柱的运动）， 使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起 纤维环部分或全部破裂后，髓核突出，刺 激或压迫神经根、马尾神经，所产生的一 系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合征， 是腰腿痛最常见的原因之一。
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13
常用体查方法
• 下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。 • ——患者俯卧,膝关节伸直180°,检查者将患肢小
腿上抬,使髋关节处于过伸拉,出现大腿前方痛者即 为阳性;
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14
影像学检查
• X线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。 CT、MRI为确诊的主要检查。
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15
CT
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16
鉴别诊断
[治疗]
1．刺灸法
治则——健腰通经活络
取穴——主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中
加减 寒湿用温肾散寒祛湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑； 肾虚用温阳补肾加次髎、命门、志室、太溪、三阴
交；
血瘀用活血行瘀加膈俞、支沟、阳陵泉、委中（放 血）、人中。如急性腰肌扭伤可加人中、睛明、后溪、攒 竹、养老等。
腰椎间盘突出PPT课件
腰椎间盘突出预防
2、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直 腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。
3、加强腰背肌的锻炼。
腰椎间盘突出预防
腰椎间盘突出预防
4、注意腰部的保暖，避免受凉。肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。
生活不易，腰也不易，且用且珍惜！
保护好自己的腰
工作不突出 赚钱不突出 腰椎间盘突出
腰椎间盘突出
椎间盘
24块椎骨+1块骶骨+1块尾骨
椎间盘
1、保持脊柱高度 2、连接两椎体，并使椎体间有一定活动度 3、使椎体表面承受相同的力 4、弹性结构，力传导和缓冲作用 5、维持侧方关节突一定的距离和高度 6、维持椎间孔大小 7、维持脊柱生理曲度
对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。
腰椎间盘突出治疗
（一）、非手术治疗 大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。
（二）、手术治疗 1、长期正规非手术治疗无效。 2、巨大型中央型突出，有马尾神经受压，大小便功能障碍。
腰椎间盘突出预防
1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子 ，卧位应选择硬板床。
腰椎间盘为什么会突出
➢二是外在因素，主要是损伤：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月 累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。 损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起 损伤。
在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间 盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能 使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤 维环，从而造成髓核突出。
椎间盘
椎间盘为一类圆柱体容器形结构，由软 骨板、纤维环、髓核构成。
髓核 ---构成：软骨细胞+胶原纤维网结构= 胶冻胶原物 ---特性：含水80%，蛋白粘多糖，具 弹性和膨胀性
腰椎间盘突出症PPTppt文档
•膨隆型 •突出型 •脱垂游离型 •Schomorl结节及 经骨突出型
❖ 各型与推拿治疗的关系
❖ 凸起型
❖ 纤维环不完整破裂，外层保持完整，在受压情况下，向破裂处突出。 ❖ 若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展 ❖ 此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
病因病理
❖ （一）病因
❖ 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）
营养靠淋巴渗透
髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
髓核蛋白多糖↓ 弹性（张力） ↓
髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓ 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、
囊样变
摩擦、 挤压
退变
❖ 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
❖ 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 ❖ 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； ❖ 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 ❖ 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者
（Schmorl），向前突出（经骨突出），后外/后突出（临床主要类型）
❖ 椎间盘突出位置分型
❖ 1、后外/后突出 的双侧型从后纵韧带向两侧突出， 神经根受压
❖ 2、中央型： 正中突出，出现马尾刺激症状。 3、单侧型： 髓核突出和神经根受压只限于一侧。
❖ 3、椎间盘突出的病理分型：
❖ 凸起型
游离型 破裂型
• 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边 缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。
• 韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。 • 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。 • 继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
MRI在评估中价值
检查方法
利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位 扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结 构的信号变化。
VS
意义
MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有 重要价值，能够准确地显示病变部位、范 围及与周围组织的关系，为治疗方案的选 择提供重要参考。
其他影像学检查方法简介
超声检查
利用超声技术对腰椎进行扫描， 观察椎间盘的形态和信号变化。 超声检查具有无创、便捷等优点 ，但对于腰椎间盘突出的诊断价
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动处方。
建议每次运动20-30分钟，每周 进行3-5次。
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
通过心理干预，帮助患者缓解焦 虑、紧张等不良情绪。
增强康复信心
鼓励患者积极面对疾病，增强康复 的信心和决心。
提高生活质量
改善患者的心理状态，有助于提高 生活质量和幸福感。
长期随访计划安排
定期随访
建议患者每3-6个月进行一次随访，以评估康复效果和调整治疗 方案。
生活方式指导
在随访过程中，对患者的生活方式进行指导，以巩固康复效果。
及时处理复发情况
对于出现复发的患者，及时进行处理和治疗，避免病情恶化。
THANKS内因主要是腰椎间盘的退行性改 变；外因则有长期劳损、外伤、妊娠、遗传因素等 。
流行病学特点
01
02
03
发病率
腰椎间盘突出症是骨科常 见病和多发病，好发于 20-50岁的青壮年，男性 多于女性。
发病部位
以L4/5、L5/S1发病率最 高，约占95%。
复发率
本病复发率高，约1/3的 患者有反复发作的病史。
意义
X线平片检查是腰椎间盘突出症的常规检查方法，对于初步判断病情、排除其他腰椎病变具有重要价 值。
腰椎间盘突出症科普PPT课件
TJ HR Health Center
腰椎间盘突出症
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是较为常见， 主要是因为腰椎间盘各部分 （髓核 、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
MRI无放射性损害， 对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。 MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
冬季是感冒的高发季节，如果出现打喷嚏、咳嗽等症状，会导致腹压增加，继而加大腰椎间盘内的压力或者拉伤背部肌肉，加重腰椎间盘突出。打喷嚏时将膝盖、髋关节稍微弯一下，可以在一定程度上避免腰椎受伤。
充足睡眠，适度锻炼
针对自身体质食补
z
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z
寒性体质由于平常怕冷、怕吹风，而且经常手脚冰冷，所以更适合食用一些温热性食物，如桂圆、大枣、栗子、羊肉、狗肉等; 体质虚弱的人经常腰酸背痛，睡眠质量不高，可以食用一些能够补血益气的食物，如山药、地瓜、香菇、黑豆、牛肉、鸡肉等。
纤维环完全破裂，髓核突 向椎管，仅有后纵韧带或一 层纤维膜覆盖，表面高低不平 或呈菜花状，常需手术治疗。
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱 入椎管内或完全游离。此型不 单可引起神经根症状，还容 易导致马尾神经症状，非 手术治疗往往无效。
腰椎间盘突出症
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是较为常见， 主要是因为腰椎间盘各部分 （髓核 、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
MRI无放射性损害， 对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。 MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
冬季是感冒的高发季节，如果出现打喷嚏、咳嗽等症状，会导致腹压增加，继而加大腰椎间盘内的压力或者拉伤背部肌肉，加重腰椎间盘突出。打喷嚏时将膝盖、髋关节稍微弯一下，可以在一定程度上避免腰椎受伤。
充足睡眠，适度锻炼
针对自身体质食补
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寒性体质由于平常怕冷、怕吹风，而且经常手脚冰冷，所以更适合食用一些温热性食物，如桂圆、大枣、栗子、羊肉、狗肉等; 体质虚弱的人经常腰酸背痛，睡眠质量不高，可以食用一些能够补血益气的食物，如山药、地瓜、香菇、黑豆、牛肉、鸡肉等。
纤维环完全破裂，髓核突 向椎管，仅有后纵韧带或一 层纤维膜覆盖，表面高低不平 或呈菜花状，常需手术治疗。
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱 入椎管内或完全游离。此型不 单可引起神经根症状，还容 易导致马尾神经症状，非 手术治疗往往无效。
腰椎关节突综合征精品PPT课件
2
3
诊断要点
1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的 病史。
2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛， 脊柱的主动或被动运动受到限制。
3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其 疼痛区域常呈片状。
4
诊断要点
4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾 的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈 身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可 引起剧痛。
骨科疾病的康复
腰椎关节突综合征
别名：1、腰椎小关节综合征 2、腰椎小关节滑膜嵌顿 3、腰椎后关节紊乱症 4、第五神经后内侧支挤压综合征
发病机制： 因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉撕 裂伤或脊柱小关节错位，后缘间隙张开， 使关节内产生负压，吸入滑膜，滑膜就可 能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形 成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。
5.腰部呈被动屈曲位，后伸活动明显受限。触诊 可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘 突和椎旁有明显压痛。
6.慢性病程较长者显示为小关节退变增生，间隙 狭窄。急性早期X线可能显示为阴性。
5
康复评定
1、疼痛的评定 2、Rom 3、腰背肌、腹肌的评定 4、步行能力 5、ADL
目的：疗效评价
3.点穴法：调整患者为俯卧位。以点穴手法施术于腰部夹脊、 腰阳关等穴，配合放松手法以缓解肌肉紧张，活络止痛。
8
侧扳
9
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上 方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者 一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时 往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力 时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交 替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。
3
诊断要点
1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的 病史。
2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛， 脊柱的主动或被动运动受到限制。
3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其 疼痛区域常呈片状。
4
诊断要点
4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾 的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈 身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可 引起剧痛。
骨科疾病的康复
腰椎关节突综合征
别名：1、腰椎小关节综合征 2、腰椎小关节滑膜嵌顿 3、腰椎后关节紊乱症 4、第五神经后内侧支挤压综合征
发病机制： 因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉撕 裂伤或脊柱小关节错位，后缘间隙张开， 使关节内产生负压，吸入滑膜，滑膜就可 能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形 成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。
5.腰部呈被动屈曲位，后伸活动明显受限。触诊 可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘 突和椎旁有明显压痛。
6.慢性病程较长者显示为小关节退变增生，间隙 狭窄。急性早期X线可能显示为阴性。
5
康复评定
1、疼痛的评定 2、Rom 3、腰背肌、腹肌的评定 4、步行能力 5、ADL
目的：疗效评价
3.点穴法：调整患者为俯卧位。以点穴手法施术于腰部夹脊、 腰阳关等穴，配合放松手法以缓解肌肉紧张，活络止痛。
8
侧扳
9
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上 方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者 一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时 往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力 时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交 替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。
腰椎间盘突出症PPT课件
LI
12
❖D
2021/3/7
CHENLI
13
❖E
2021/3/7
CHENLI
14
各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
2021/3/7
CHENLI
15
L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
2021/3/7
CHENLI
1
解剖概要
应力集中
2021/3/7
CHENLI
3
2021/3/7
CHENLI
4
解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
2021/3/7
CHENLI
6
2021/3/7
CHENLI
7
椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
2021/3/7
CHENLI
55
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
2021/3/7
CHENLI
56
2021/3/7
CHENLI
57
2021/3/7
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
2021/3/7
CHENLI
52
2021/3/7
CHENLI
53
5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
L3、4
L4、5
L5、S1
12
❖D
2021/3/7
CHENLI
13
❖E
2021/3/7
CHENLI
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各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
2021/3/7
CHENLI
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L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
2021/3/7
CHENLI
1
解剖概要
应力集中
2021/3/7
CHENLI
3
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CHENLI
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解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
CHENLI
7
椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
2021/3/7
CHENLI
55
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
CHENLI
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5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
L3、4
L4、5
L5、S1
腰椎间盘突出症(LDH)PPT课件
理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出 可不产生症状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突 出高达30%，有症状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中 的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。
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• 突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整； 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵 韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限 性向椎管内突出，可无症状，部分患者 出现典型神经根性症状、体征。此型通 过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由 于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较 高。
•
原因：下两个间隙劳损重、退变多
•
Байду номын сангаас
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
• 2. 突出方位：椎退程度不一
向上/下突入椎体内（Schmorl）
•
力学因素
向前突出（经骨突出）
•
后外/后突出（临床主要类型）
11
•
单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
• 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧
神经根皆受压
15
• 脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂； 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入 椎管内，多有明显症状体征，脱出多难 自愈，保守治疗效果相对较差，大多需 要微创介入或手术治疗。
• 游离型——脱出的髓核在椎管内游走。 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离 到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等， 其临床表现为持续性神经根症状或椎管 狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征， 此型常需手术治疗。
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 • 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；
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• 椎间盘退变
牵拉
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• 突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整； 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵 韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限 性向椎管内突出，可无症状，部分患者 出现典型神经根性症状、体征。此型通 过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由 于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较 高。
•
原因：下两个间隙劳损重、退变多
•
Байду номын сангаас
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
• 2. 突出方位：椎退程度不一
向上/下突入椎体内（Schmorl）
•
力学因素
向前突出（经骨突出）
•
后外/后突出（临床主要类型）
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•
单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
• 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧
神经根皆受压
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• 脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂； 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入 椎管内，多有明显症状体征，脱出多难 自愈，保守治疗效果相对较差，大多需 要微创介入或手术治疗。
• 游离型——脱出的髓核在椎管内游走。 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离 到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等， 其临床表现为持续性神经根症状或椎管 狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征， 此型常需手术治疗。
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 • 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；
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• 椎间盘退变
牵拉
腰椎间盘突出症完整版PPT演示课件
• （３）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的 痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰 痛常在咳嗽、大便用力后加重
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
外科学腰椎间盘突出症精品PPT课件
习惯等）； 3.疼痛多开始于下腰部，常伴有向下肢
和臀部放射。
12
• 症状
1. 反复发作的下腰痛和臀部疼痛或下肢放 射痛，短期休息后缓解；
2. 疼痛可由于弯腰而突然加重，表现为比 腰痛更剧烈的腿痛；
3. 疼痛为间歇性，活动时特别是坐位时加 重，休息后缓解，咳嗽打喷嚏时加重,其他症状 包括肌力减弱，感觉异常，肢体麻木；
4. 马尾神经综合征：大小便障碍、鞍区感觉 异常等。
13
• 体征 1. 压痛点：腰部、臀部； 2. 腰椎活动受限（前屈）、侧突； 3. 肌力改变，感觉减退； 4. 腱反射改变； 5. 直腿抬高试验。
14
腰椎侧突
直腿抬高试验：检查者一手握住患者踝部，另
一手置于大腿前方使膝关节保持于伸直位，抬
高肢体在70°以内患者出现下肢坐骨神经放射
34
C.有神经性间歇性跛行及其他明确体征，经非 手术治疗无效，X线、CT、MRI等检查证实有椎管狭 窄或神经根根管狭窄者。
35
D.中年病人，病史较长，明显影响工作或生活。
36
E.首次发作的腰椎间盘突出症，疼痛剧 烈，尤其以下肢症状为显著者，病人因疼痛 难以行动及入眠，处于屈髋屈膝等强迫体位。
37
31
手术治疗
• 手术指征 • 手术禁忌症 • 手术方法
32
手术指征
• A.反复发作，症状严重，经半年以上规范非 手术治疗而病情无好转或继续恶化者，或并 发神经根粘连者，或对侧直腿抬高试验阳性 者，或肌肉萎缩明显者。
33
• B.中央型巨大突出或椎间盘已破裂者，患 者有马尾受压迫症状或脚下垂，排除肿 瘤后，应按急症进行减压手术，因马尾 神经压迫过久（如20天以上），术后也 难于或不能恢复起功能。
和臀部放射。
12
• 症状
1. 反复发作的下腰痛和臀部疼痛或下肢放 射痛，短期休息后缓解；
2. 疼痛可由于弯腰而突然加重，表现为比 腰痛更剧烈的腿痛；
3. 疼痛为间歇性，活动时特别是坐位时加 重，休息后缓解，咳嗽打喷嚏时加重,其他症状 包括肌力减弱，感觉异常，肢体麻木；
4. 马尾神经综合征：大小便障碍、鞍区感觉 异常等。
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• 体征 1. 压痛点：腰部、臀部； 2. 腰椎活动受限（前屈）、侧突； 3. 肌力改变，感觉减退； 4. 腱反射改变； 5. 直腿抬高试验。
14
腰椎侧突
直腿抬高试验：检查者一手握住患者踝部，另
一手置于大腿前方使膝关节保持于伸直位，抬
高肢体在70°以内患者出现下肢坐骨神经放射
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C.有神经性间歇性跛行及其他明确体征，经非 手术治疗无效，X线、CT、MRI等检查证实有椎管狭 窄或神经根根管狭窄者。
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D.中年病人，病史较长，明显影响工作或生活。
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E.首次发作的腰椎间盘突出症，疼痛剧 烈，尤其以下肢症状为显著者，病人因疼痛 难以行动及入眠，处于屈髋屈膝等强迫体位。
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手术治疗
• 手术指征 • 手术禁忌症 • 手术方法
32
手术指征
• A.反复发作，症状严重，经半年以上规范非 手术治疗而病情无好转或继续恶化者，或并 发神经根粘连者，或对侧直腿抬高试验阳性 者，或肌肉萎缩明显者。
33
• B.中央型巨大突出或椎间盘已破裂者，患 者有马尾受压迫症状或脚下垂，排除肿 瘤后，应按急症进行减压手术，因马尾 神经压迫过久（如20天以上），术后也 难于或不能恢复起功能。
腰椎间盘突出ppt课件
进展较快。
脊柱骨折
脊柱骨折通常有明显的 外伤史，疼痛剧烈并伴
随活动受限。
03 腰椎间盘突出治疗
非手术治疗
药物治疗
使用非处方药或处方药来缓解 疼痛和消炎。
物理疗法
如按摩、针灸、拔罐、牵引等 ，以缓解肌肉紧张和疼痛。
休息与康复
适当的休息和康复训练有助于 减轻症状和恢复。
支具治疗
使用腰椎支撑器具来减轻腰椎 压力和缓解疼痛。
控制体重
过重的人减肥有助于减少腰椎间盘承 受的压力。
康复训练
腰椎牵引
物理治疗
在医生指导下进行，可增加腰椎间隙宽度 ，缓解腰椎间盘对神经根的压迫。
如按摩、针灸、电疗等，可缓解疼痛、促 进炎症消散。
康复体操
日常活动
在专业医师指导下进行，可针对性地锻炼 腰部肌肉，提高腰椎稳定性。
如散步、游泳等，有助于改善腰椎血液循 环，缓解疼痛。
腰椎间盘突出PPT课 件
目录
CONTENTS
• 腰椎间盘突出概述 • 腰椎间盘突出诊断 • 腰椎间盘突出治疗 • 腰椎间盘突出预防与康复 • 腰椎间盘突出案例分析
01 腰椎间盘突出概述
定义与分类
定义
腰椎间盘突出是由于腰椎间盘退行性 变或外伤引起，纤维环破裂，髓核从 破裂处突出或脱出，压迫神经根或脊 髓，引发一系列症状。
症状与表现
症状
腰椎间盘突出主要表现为腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉无力等症状 ，严重时可出现大小便失禁和鞍区感觉障碍。
表现
腰椎间盘突出的症状因个体差异而异，有些人可能只有轻微的腰部不适，而有 些人可能出现严重的下肢疼痛和功能障碍。疼痛程度和范围与突出程度和类型 有关。
02 腰椎间盘突出诊断
脊柱骨折
脊柱骨折通常有明显的 外伤史，疼痛剧烈并伴
随活动受限。
03 腰椎间盘突出治疗
非手术治疗
药物治疗
使用非处方药或处方药来缓解 疼痛和消炎。
物理疗法
如按摩、针灸、拔罐、牵引等 ，以缓解肌肉紧张和疼痛。
休息与康复
适当的休息和康复训练有助于 减轻症状和恢复。
支具治疗
使用腰椎支撑器具来减轻腰椎 压力和缓解疼痛。
控制体重
过重的人减肥有助于减少腰椎间盘承 受的压力。
康复训练
腰椎牵引
物理治疗
在医生指导下进行，可增加腰椎间隙宽度 ，缓解腰椎间盘对神经根的压迫。
如按摩、针灸、电疗等，可缓解疼痛、促 进炎症消散。
康复体操
日常活动
在专业医师指导下进行，可针对性地锻炼 腰部肌肉，提高腰椎稳定性。
如散步、游泳等，有助于改善腰椎血液循 环，缓解疼痛。
腰椎间盘突出PPT课 件
目录
CONTENTS
• 腰椎间盘突出概述 • 腰椎间盘突出诊断 • 腰椎间盘突出治疗 • 腰椎间盘突出预防与康复 • 腰椎间盘突出案例分析
01 腰椎间盘突出概述
定义与分类
定义
腰椎间盘突出是由于腰椎间盘退行性 变或外伤引起，纤维环破裂，髓核从 破裂处突出或脱出，压迫神经根或脊 髓，引发一系列症状。
症状与表现
症状
腰椎间盘突出主要表现为腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉无力等症状 ，严重时可出现大小便失禁和鞍区感觉障碍。
表现
腰椎间盘突出的症状因个体差异而异，有些人可能只有轻微的腰部不适，而有 些人可能出现严重的下肢疼痛和功能障碍。疼痛程度和范围与突出程度和类型 有关。
02 腰椎间盘突出诊断
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5.腰部呈被动屈曲位，后伸活动明显受限。触诊 可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘 突和椎旁有明显压痛。
6.慢性病程较长者显示为小关节退变增生，间隙 狭窄。急性早期X线可能显示为阴性。
.
5
康复评定
1、疼痛的评定 2、Rom 3、腰背肌、腹肌的评定 4、步行能力 5、ADL
目的：疗效评价
.
11
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
.
12
.
2
.
3
诊断要点
1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰 的病史。
2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛， 脊柱的主动或被动运动受到限制。
3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重， 其疼痛区域常呈片状。
.
4
诊断要点
4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾 的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈 身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可 引起剧痛。
3.点穴法：调整患者为俯卧位。以点穴手法施术于腰部夹脊、 腰阳关等穴，配合放松手法以缓解肌肉紧张，活络止痛。
.
9
侧扳
.
10
康复治疗
2、慢性腰椎间小关节损伤 （1）电疗法，主要采用调制中频电治疗 （2）光疗法，主要采用红外线疗法 （3）腰椎牵引疗法，30-70Kg，持续牵引20
分钟 （4）运动疗法：主要以腰肌功能训练为主。
骨科疾病的康复
腰椎关节突综合征
别名：1、腰椎小关节综合征
2、腰椎小关节滑膜嵌顿
3、腰椎后关节紊乱症
4、第五神经后内侧支挤压 综合征
发病机制：
因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉 撕裂伤或脊柱小关节错位，后缘间隙张开， 使关节内产生负压，吸入滑膜，滑膜就可 能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形 成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。
.
6
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
.
7
康复治疗
1、急性腰椎关节突综合征 （1）制动（腰腹带固定） （2）物理治疗
a、手法治疗（见后） b、腰椎牵引 c、超短波疗法：腰骶部前后对置 （3）痛点封闭：激素+普鲁卡因，1次/周
.
8
手法治疗
1.放松法：术者先以掌部及大鱼际部按揉整个腰背部，待其有 发热感，然后着力于患处，使小关节部肌肉松弛，再以双手捏 拿患部小关节及其周围组织，并以拇指指腹按压点拨局部，时 间约15分钟。此可缓解肌肉痉挛，增加关节活动，并促进局部 的血液循环。
2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上 方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者 一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时 往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力 时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交 替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。
6.慢性病程较长者显示为小关节退变增生，间隙 狭窄。急性早期X线可能显示为阴性。
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康复评定
1、疼痛的评定 2、Rom 3、腰背肌、腹肌的评定 4、步行能力 5、ADL
目的：疗效评价
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诊断要点
1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰 的病史。
2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛， 脊柱的主动或被动运动受到限制。
3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重， 其疼痛区域常呈片状。
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诊断要点
4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾 的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈 身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可 引起剧痛。
3.点穴法：调整患者为俯卧位。以点穴手法施术于腰部夹脊、 腰阳关等穴，配合放松手法以缓解肌肉紧张，活络止痛。
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侧扳
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康复治疗
2、慢性腰椎间小关节损伤 （1）电疗法，主要采用调制中频电治疗 （2）光疗法，主要采用红外线疗法 （3）腰椎牵引疗法，30-70Kg，持续牵引20
分钟 （4）运动疗法：主要以腰肌功能训练为主。
骨科疾病的康复
腰椎关节突综合征
别名：1、腰椎小关节综合征
2、腰椎小关节滑膜嵌顿
3、腰椎后关节紊乱症
4、第五神经后内侧支挤压 综合征
发病机制：
因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉 撕裂伤或脊柱小关节错位，后缘间隙张开， 使关节内产生负压，吸入滑膜，滑膜就可 能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形 成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。
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SUCCESS
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康复治疗
1、急性腰椎关节突综合征 （1）制动（腰腹带固定） （2）物理治疗
a、手法治疗（见后） b、腰椎牵引 c、超短波疗法：腰骶部前后对置 （3）痛点封闭：激素+普鲁卡因，1次/周
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手法治疗
1.放松法：术者先以掌部及大鱼际部按揉整个腰背部，待其有 发热感，然后着力于患处，使小关节部肌肉松弛，再以双手捏 拿患部小关节及其周围组织，并以拇指指腹按压点拨局部，时 间约15分钟。此可缓解肌肉痉挛，增加关节活动，并促进局部 的血液循环。
2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上 方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者 一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时 往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力 时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交 替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。