剖宫产术后子宫瘢痕憩室的发病原因及诊治现状
子宫瘢痕憩室的诊断治疗护理课件
病例三：综合治疗成功案例
总结词
综合治疗是结合药物治疗和手术治疗的方法，适用于症状和憩室大小均较为严重的情况 。
详细描述
综合治疗是在药物治疗缓解症状的同时，进行手术治疗切除憩室。这种方法可以更快地 缓解症状，提高治疗效果。综合治疗需要医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方
案。
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健康生活方式
保持健康饮食
均衡饮食，摄入足够的营养素，有助于增强身体 免疫力，预防子宫瘢痕憩室的发生。
适量运动
适当的运动有助于促进血液循环，增强身体素质 ，降低子宫瘢痕憩室的风险。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免因过度肥胖 或消瘦而增加子宫瘢痕憩室产
多次剖腹产会增加子宫瘢痕憩室的风险，因此应尽量避免。
详细描述
药物治疗主要是通过口服药物或局部用药来缓解症状，如消炎、止痛、止血等。 对于一些较小的子宫瘢痕憩室，药物治疗可以帮助缓解症状，控制病情发展。
病例二：手术治疗成功案例
总结词
手术治疗是子宫瘢痕憩室治疗的常见 方法，适用于症状较重、憩室较大的 情况。
详细描述
手术治疗主要是通过手术切除憩室， 重新缝合子宫伤口。对于较大的子宫 瘢痕憩室，手术治疗可以彻底解决问 题，提高患者的生活质量。
避免剧烈运动和重体力劳 动，以免引起子宫瘢痕憩 室破裂或出血。
定期复查
定期进行妇科检查和超声 检查，以便及时发现和处 理问题。
饮食护理
增加营养摄入
多食用富含蛋白质、维生素和矿物质 的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品、新 鲜蔬菜和水果等。
控制饮食
注意饮食卫生
避免食用不洁、过期或变质的食物， 以防食物中毒或感染。
其他治疗方法
子宫疤痕憩室的诊治体会
剖 宫产 子 宫疤 痕 憩室 （ ｐ ｏ ｓ ｔ — ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ 例 ３ 患者吴 某某 ，３ ５ 岁 。因 “ 经期 淋漓不净 ８ 年 ”入院 。于
ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ，Ｐ Ｃ Ｓ Ｄ ）是指子 宫前壁下 段剖 宫产 切开部 位憩室 样解剖 学 ２ ０ ０ ２ 年行剖 宫产术 。 自 ２ ０ ０ ５ 年开始 月经淋 漓不净 。Ｂ 超 显示 ：子
’
可探 及 原剖 宫产切 口瘢 痕 。遂 上 宫腔管 ，注入 生理 盐水 使宫 腔球 囊膨 大 以项起 子宫瘢 痕 处，后 子 宫瘢痕 薄弱 处破裂 ，球 囊外 露 ，
３诊 断
对有 经期延 长 ，淋漓 不净 ，经 问期 出血 的这些 症状 的妇 女用
遂取 出球 囊 。修剪 子宫瘢 痕破 裂 口， 以可吸 收线 间断 ８字缝 合子 经 阴道 超声 或者 子宫 超 声来 诊断 。Ｂ超 下表 现 为子 宫前 壁下 段任
方见 ０ ． ９ ｃ ｍ ＊ １ ． １ ｃ ｍ ＊ １ ． Ｏ ｅ ｍ 不规 则液性 暗区 ， 其 前方部 分临浆膜 层 ，
同，切 口上缘短 且 厚，下 缘薄 且长 ，切 口容 易对合 不 良，另外切
Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ： 未见 明显血 流信 号。 ）２ ０ １ １ 年７ 月孕 足 月行 剖宫 产术 。顺 口位 置接近 宫颈 或 在宫 颈上 ，血运 较少 。②感 染 因素 ，影 响剖 宫
的被动储 存 室，在 间歇 性的排 出积 血 时诱发 疼痛 并形成 月经 间 期 停 药后 来月 经。 自服药 第二 个 月起 ，经期 ３ ～ ４天 ，停 药 半年 后
出血 。此 外 ，这 些憩 室可 能会继 发感 染 。现将 本人有 幸在 协和 月经 又淋 漓不 净 。有学者 研 究 口服 避孕 药治 疗剖 宫产术 后 子 宫疤
如何治疗子宫疤痕憩室
如何治疗子宫疤痕憩室子宫作为女性特有的、极其重要的一个身体器官，女性的健康与否，可直接在子宫上体现出来。
一旦子宫出了问题，就很有可能会动手术，只要子宫上动了手术，就有可能会出现子宫憩室。
一、什么是子宫憩室子宫结构复杂，在子宫内侧，有一层膜保护着子宫，当做了子宫手术之后，子宫内侧的膜会被破坏，如果这层膜以及周围组织术后愈合不良，就会在子宫手术处产生一个憩室状病变。
这就是子宫憩室。
之前国家实行计划生育政策，剖宫产后再次生育的人数较少，所以子宫憩室并未引起大家的重视。
近年来，因为生育政策的影响以及女性心理的变化，我国剖宫产人数逐年增大，并且剖宫后进行二次生育的人逐年递增，导致子宫憩室发病率越来越高。
又因为同时在妊娠期，导致临床治疗十分棘手。
同时因为子宫肌瘤手术的广泛应用，术后出现子宫憩室的患者也不在少数。
二、子宫憩室产生的原因子宫憩室作为一种目前才渐渐收到重视的疾病，它的发病原因目前还不是特别明确，但学界认为可能存在的原因有：（1）子宫内侧膜及其周围组织和子宫其他组织有结构上的区别；术后子宫内膜没有完全愈合可能子宫憩室发病的一个重要原因。
（2）子宫手术次数过多及术后恢复状况不是很好：对此进行子宫手术的女性患子宫憩室的可能性更高。
（3）不同的子宫手术缝合方式会影响子宫憩室的发病率，避开子宫内侧薄膜的缝合较贯穿缝合能明显降低子宫憩室的发生。
（4）在患有子宫肌瘤的人群中，若要进行子宫肌瘤摘除手术，那么肌瘤的大小和位置也会影响子宫憩室的发病率，一般认为，子宫肌壁间的肌瘤剥除后子宫憩室发病率最高。
三、子宫憩室的临床表现临床上一般把子宫憩室分为两种类型，由剖宫产引起的和由子宫肌瘤手术引起的。
子宫憩室因为其发病部位的原因，绝大部分患者无法自动发现患有疾病，只能在做具体检查时发现。
目前大家普遍认为子宫憩室的临床表现有：（1）月经期与平常有很大不同不同：比如月经时间延长，月经后也会有少量出血等，在排除了临床表现相似的常见疾病如子宫内膜息肉、内分泌改变、宫颈病变等。
剖宫产瘢痕憩室诊治进展
六、治疗
• 手术步骤： 打开子宫膀胱反折腹膜，分离膀胱与宫颈间 粘连，暴露瘢痕憩室薄弱处，完整切除瘢痕 憩室，修剪切缘，全层缝合切口，关闭子宫 膀胱反折腹膜
六、治疗
手术关键： • 确定憩室位置，完整切除憩室及周围的瘢
痕组织，重新缝合子宫切口 • 需要特定的手术设备，术者要有娴熟的腹
六、治疗
手术关键：
• 对憩室的正确定位是关键
• 暴露困难，需熟练掌握阴式手术技巧，憩 室位置不宜过高，阴道条件要好
• 术前应充分评估潜在的膀胱损伤的风险及 术野的限制给手术带来的困难
六、治疗
手术优势 • 直接切除病灶，术中可直接触摸缝合，成
功率高 • 再次妊娠时的并发症如子宫破裂、瘢痕部
位妊娠的发生率更低 • 手术时间短、安全、有效、美观、更微创
• 无症状患者，可定期随访，不需要进行特 殊的干预
• 有症状者，主要依据患者的症状轻重、憩 室腔大小、有无生育要求等进行综合判断 ，来决定具体的治疗方式，包括非手术治 疗和手术治疗
六、治疗
1.非手术治疗——口服避孕药治疗
• 短期治疗，适用于以异常出血为表现、无 生育要求、不愿意接受手术的患者
• 不适用于有生育要求及有口服避孕药禁忌 症的患者——大量吸烟、乳腺疾病、凝血 功能障碍或血栓性疾病及家族史
腔镜手术技巧 • 切缘处热损伤对伤口愈合的影响有待观察
六、治疗
3）、 阴式手术 • 利用阴道这一天然通道，具有入路最近，
较腹腔镜更微创，缝合更便捷，不需昂贵 的手术设备等诸多优点
• 切除憩室并修补，能够恢复解剖结构，不 受憩室部位残存肌层厚度的影响
适应于所有能耐受手术
的患者
六、治疗
剖宫产子宫切口憩室的中医治疗进展
剖宫产子宫切口憩室的中医治疗进展摘要随着剖宫产率的升高，剖宫产术后的相关妇科疾病的发生率也逐年增高,子宫切口憩室便是其中一种。
临床上以经期延长、经间期阴道流血、性交后流血等为主要症状，目前对于剖宫产切口憩室的治疗还没有丰富的经验，西医多采用激素治疗及手术治疗，效果不佳，同时越来越多的中医人开始对此病的研究，在不断的临床实践中总结出具有中医特色的治疗方法并取得良好疗效。
关键词子宫切口憩室子宫切口假腔子宫愈合不良中医治疗综述剖宫产子宫切口憩室是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的憩室，由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻碍了经血的引流，从而出现一系列临床相关症状，憩室则是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出［1-2］。
多由子宫切口缺血，子宫切口愈合不良，或者孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下，切口感染等原因引起。
1 子宫切口憩室的临床诊断子宫切口憩室目前并无统一的诊疗标准，临床表现为剖宫产术前月经正常，术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后流血等，且这些症状不能由常见的出血原因如功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、宫颈炎症等解释[3]。
由于临床表现缺乏特异性，所以诊断主要依赖辅助检查。
常用的辅助诊断方式有经阴道超声诊断、子宫输卵管造影和宫腔镜诊断。
超声检查是最常用、又快捷、非创伤和廉价的诊断方式，超声图像主要提示，子宫前壁下段剖宫产切口可见宫腔内凸向肌层或浆膜层的三角形液性暗区。
宫腔镜被认为是其诊断的“金标准”。
宫腔镜下常表现为，宫颈管从子宫前壁向外膨出，其下方是切口疤痕的纤维区，可能包裹着毛细血管、息肉、子宫腺肌症和异物肉芽肿。
子宫输卵管造影下，表现为在子宫下段或宫颈管前壁可见斑点状球囊样结构或呈带状缺损［4-5］。
2 子宫切口憩室的中医治疗进展子宫切口憩室在中医古籍中无此病名，更无专论。
根据其经期淋漓不净的症状，中医可归入“经期延长”、“崩漏”等妇科血证的范畴。
剖宫产术后子宫瘢痕憩室研究进展
剖宫产术后子宫瘢痕憩室研究进展剖宫产术后子宫瘢痕憩室（Cesarean Scar perticulum，CSD）又称为前次剖宫产术后子宫瘢痕处缺损（Previous Cesarean Scar Defect，PCSD），亦称为子宫峡部膨出（Istmocele），指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相通的凹陷或腔隙【1】。
1995年，国外学者Morris【2】首先对具有剖宫产病史的51个子宫切除术标本进行了研究来确定剖宫产后瘢痕区域存在的病理变化，包括子宫下段的变形和扩张(75%)，切口凹陷处充血的子宫内膜“突出”(61%)，息肉形成（16%），中度至重度淋巴细胞浸润（65%），缝合线残留物引起异物巨细胞反应（92%），毛细血管扩张（65%），瘢痕子宫内膜间质充血（提示近期出血）（59%），瘢痕处子宫内膜碎裂和崩解（37%），局限于瘢痕的医源性子宫腺肌症（28%）等等。
这些发现表明，在某些患者中，与瘢痕相关的解剖异常（尤其是存在明显的子宫内膜充血皱襞或存在小息肉）可能会引起临床症状，例如月经过多。
此外，子宫下段的炎症浸润、纤维化和变形可能导致下腹痛、性交痛和痛经等症状。
1999年，美国学者Erickson等【3】首次提出了子宫瘢痕憩室的概念，指出在超声检查中，憩室被诊断为充满与血液一致的异质物的空腔。
2008年，我国学者吴钟瑜【4】首次描述了剖宫产子宫瘢痕憩室的超声特点，为子宫下段峡部瘢痕处浆膜层有一小凹陷，肌层中有裂隙与宫腔相通，或瘢痕处有圆形或椭圆形小囊性区（憩室），与宫腔相通。
轻型憩室平均深度3mm；重型憩室平均深度7mm，常伴有月经异常或腹痛症状。
剖宫产（Cesarean Section，CS）是全球范围内最常见的重要手术之一，剖宫产率正在上升【5】。
根据世界卫生组织（WHO）的最新研究数据，目前有超过五分之一（21%）的新生儿通过剖宫产出生。
WHO预计到2030年，将有近三分之一（29%）的分娩通过剖宫产进行，导致全球每年有3800万次剖宫产【6】。
子宫憩室
轻度：表现为子宫下段切口处肌壁的裂隙状缺损，多如V型改变，一侧与宫腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁，浆膜层连续，临床上表现较轻，仅部分有少量阴道淋漓出血或腰痛与下腹胀痛，最多见。
xx：子宫下段切口肌壁缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜层尚平整连续，此型多表现为经期延长，经血过多，或伴有随月经周期而加重的下腹胀痛不适。
重度：病情延续与发展，可因伤口愈合不佳导致子宫下段薄弱，切口处可见内膜，肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出，形成明显的憩室改变，个别憩室中间偏高或偏低不规则血块样回升，临床表现重，阴道持续淋漓出血。
剖宫产术后切口处憩室属后天性憩室，称作假憩室。
Rubovits报道可能由损伤，变性及感染或神经分布异常造成。
最常见为剖宫产史患者，可能由于剖宫产时切口有撕裂或手术时内膜带入伤口内或切口端有出血感染造成愈合不良，伤口内储血逐渐增多而形成憩室。
其大小形态及程度可随月经周期变化而变化。
临床表现不同，轻者仅有腰腹痛，继而经期延长及经血淋漓不净，。
中山大学附属第一医院xx主任医师。
剖宫产术后并发症：盆腔粘连，xx切口处妊娠切口憩室形成经阴道超声诊断并经宫腔碘油造影，宫腔镜检查或手术病理证实。
（（临床医学））2010年第21卷第13期符小艳等憩室是指肠隙样脏器的粘膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出，在消化系统中常见与食管，十二指肠，空肠等，在泌尿系统中见于膀胱，也可发生在输卵管为输卵管憩室，但少见于子宫。
子宫憩室分为先天性和后天性，先天性与胚胎发育异常有关，后天性憩室也称假憩室，今年来随着剖宫产率的增加，后天性憩室也逐渐增多，子宫切口憩室形成发生原因有：（1）剖宫产切口感染对合不良，缺血，出血等原因形成于薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层突出（2）子宫内膜切口异位，经反复的经期内膜剥脱，出血压力增加向宫腔内破裂形成憩室（3）宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室。
临床症状;xx不规则出血，经期延长。
剖腹产切口憩室怎么回事
剖腹产切口憩室怎么回事剖腹产切口憩室是一种剖腹产手术以后遗留的现象。
这就像一个小房间，但是它的危害非常的大，可能会导致产妇出现经期延长，会引起子宫异常出血，甚至会导致慢性盆腔疼痛等等，还容易诱发女性不孕症的可能性，所以说出现这种切口憩室，应该及时进行治疗，避免对健康造成更不利的影响。
★剖腹产切口憩室原因发病率大约为20%，甚至更高。
它的形成主要与剖宫产术切口位置、切口撕裂、对合不良、剖宫产术次数、围术期感染、缝合方法等因素密切相关，当然也有产妇自身因素。
憩室，就是疤痕修复过程中在子宫前壁上形成的一些小空间。
很多人买了新房都试图想把新房子扩大一点，比如建个阳台，隔个单间，让整个房子物尽其用。
但是，如果是胎儿居住的子宫多出一个被称为“憩室”的小房间会怎么样呢？这个小房间的出现不再是妇科病那么简单，虽然它仅仅只是个不起眼的“小房间”，但它的存在会导致患者经期延长、经间期阴道流血等异常子宫出血，少数表现为慢性盆腔痛，继发不孕，再次怀孕时可能会发生子宫破裂以及疤痕处妊娠等比较凶险的情况。
对于像王女士这样的患者，只有把小房间切除关掉才能有再孕的希望。
★剖宫产后的女性月经不正常要注意子宫切口憩室目前并没有引起广泛关注与重视，在二胎政策之后，很多有过剖宫产的妈妈们准备要小二子了，但突然发现都出现了这样的症状：月经期怎么突然延长了、阴道炎为什么久治不愈、还有同房后有血液从阴道流出，但血液并不是鲜红色，有时还会误以为是月经来了。
顾主任说，子宫切口憩室凹陷的下端瘢痕存留经血，所以导致经期延长、经间期阴道流血，甚至不孕、痛经等，这就是为何性生活的时候会忽然出来一股血的原因。
有剖宫产史的妈妈们，如果在手术后一段时间出现月经异常，尤其是月经周期正常，但经期延长或淋漓不尽的话，就要注意子宫是不是出现“小房间”的情况了，有症状的女性一定要到医院咨询，通过阴道B超、子宫输卵管造影、宫腔镜等多种方法进行确诊和排除，及早的发现和治疗。
子宫憩室的中西医治疗进展
子宫憩室的中西医治疗进展1. 引言1.1 子宫憩室的定义子宫憩室是一种罕见的妇科疾病，指子宫壁在肌层内形成一个囊状膨出，并且内含有液体或组织。
它通常是由于子宫肌肉层的局部畸形或虚弱引起的。
子宫憩室的发生多数与产后复发性流产、人工流产、子宫手术、感染等因素有关。
憩室多数为先天发育不良和后天因素叠加所致。
憩室可能会导致月经失调、痛经、不孕症等症状，甚至会影响妇女的生活质量。
子宫憩室在诊断上常常容易被忽略，因为其症状通常不典型，患者常常误诊或漏诊。
对于子宫憩室这种特殊情况，需要及早进行诊断和治疗。
及时控制病情的发展，减轻症状，提高生活质量是非常重要的。
在治疗过程中，中西医结合的方法可以提供更多的选择，以取得更好的疗效。
中医药与西医药相结合可以在治疗子宫憩室方面发挥重要作用，对于保障妇女的生殖健康有积极的意义。
1.2 中西医结合治疗的必要性中西医结合治疗的必要性在治疗子宫憩室的过程中显得尤为重要。
中医和西医在治疗方法和理念上存在着明显的差异，但是两者各有优势，可以相辅相成，互补不足，提高治疗效果。
中医注重调节人体的整体平衡，强调阴阳平衡和气血调畅，通过中药调理和针灸调理等方法来改善患者内环境，增强自身免疫力。
而西医则更注重病因病机的分析和病灶的快速治疗，如手术和药物治疗等。
综合中西医治疗方法可以更全面地考虑到患者的疾病状况，充分发挥各自的优势，达到“一加一大于二”的效果。
在处理子宫憩室的过程中，中西医结合治疗可以更全面地调理患者的身体状况，减少治疗过程中的不良反应和并发症的发生。
中西医结合治疗还可以更好地解决患者的心理问题，增加患者的治疗信心，提高治疗效果。
中西医结合治疗在子宫憩室的治疗中具有重要的必要性，值得临床医生和患者共同探索和尝试。
2. 正文2.1 中医治疗子宫憩室的方法中医治疗子宫憩室的方法主要包括针灸、中药调理、艾灸、拔罐等方法。
针灸是中医治疗子宫憩室的常见方法之一，通过在特定穴位施加针刺来调节经脉气血，促进子宫憩室的收缩和排出。
剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗
剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗许啸声;喇端端【摘要】剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症。
子宫切口憩室不仅会引起月经淋漓不尽、不孕和慢性下腹痛等症状，更可能在再次妊娠时出现妊娠期或分娩期的子宫破裂，造成严重不良影响。
近年来随着剖宫产率的上升、临床医师对该疾病了解的增加以及影像学技术和微创技术的发展，诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。
本文介绍剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因、临床表现以及诊断方法，并对该疾病的治疗方法和最新进展进行归纳，但目前对于剖宫产术后子宫憩室的形成原因、诊断和治疗仍需要大规模样本及多中心研究。
因此，临床应严格把握剖宫产的手术指征，以降低剖宫产术后子宫切口憩室的发生。
%Cesarean incision diverticulum is a rare complication after cesarean section ,which could cause irregular uterine bleeding,infertility,chronic pelvic pain,or more likely uterine rupture during pregnancy or childbirth. In recent years,as increase of cesarean section rate,improvement in the clinician′s recognition to this disease,development of imaging and minimally invasive technology,more cases have been confirmed. After introduced the pathogenesis,clinical manifestation and diagnosis of uterine scar defect after cesarean section ,the article presented the treatment and latest development of this disease. However,additional and large longitudinal samples and multi-center′s randomized controlled trial are definitely needed. In order to reduce the incidence of uterine scar defect ,the cesarean section indication should be strictly controlled.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P646-649)【关键词】剖宫产术;憩室;腹腔镜检查;宫腔镜检查;诊断;治疗【作者】许啸声;喇端端【作者单位】200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科上海市微创外科临床医学中心;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科上海市微创外科临床医学中心【正文语种】中文剖宫产是处理各类高危妊娠和异常分娩的有效手段。
剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识
剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）是剖宫产术的远期并发症之一。
我国剖宫产率相对较高，CSD目前在临床工作中较常见。
CSD对患者的日常生活以及再次妊娠均可造成不良影响，因此，正确诊断并采取合理的治疗方案显得尤为重要。
目前，国内尚无相关的诊治共识或指南，为规范CSD 的临床诊疗行为，指导临床工作，中华医学会计划生育学分会综合国内外的研究结果，经讨论形成了此中国专家共识。
本共识涵盖发病原因、临床表现、诊断、治疗、CSD术后再次妊娠的管理等内容，本文仅就治疗部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华妇产科杂志2019年第三期。
治疗目前，CSD的治疗包括药物治疗及手术治疗。
（一）药物治疗通常选择短效口服避孕药，主要适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。
目前推荐使用3个周期，可改善患者异常子宫出血的症状，但对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高，多数学者建议将其作为辅助治疗方案。
另有左炔诺孕酮宫内缓释系统、中医中药等治疗方案的报道；由于目前药物治疗多为个案报道，因此长期应用的疗效仍需观察。
（二）手术治疗1．手术指征：诊断为CSD且有相应的临床症状，影响患者的生命质量，患者有治疗需求。
2．手术治疗的主要原则：通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，从而达到改善症状的目的；对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度。
3．手术方法：目前的手术方法主要以微创手术为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜（可联合宫腔镜）手术及阴式手术。
（1）宫腔镜手术：通过切开阻碍经血流出的憩室下壁组织及电凝破坏憩室内的内膜达到改善症状的目的，术中可同时诊断和治疗子宫内膜病变，如子宫内膜息肉等。
适用于子宫前壁下段肌层厚度≥3 mm的CSD患者。
此种手术的优点为手术创伤小、术后恢复快，异常子宫出血症状改善率可达80%。
但由于宫腔镜电切术无法修复子宫局部的缺损，甚至使子宫瘢痕处更加菲薄，再次妊娠时需警惕子宫破裂的风险。
剖宫产后子宫瘢痕妊娠的研究现状
剖宫产后子宫瘢痕妊娠的研究现状刘玉洁【摘要】随着中国二胎政策的放开,越来越多的剖宫产妇女面临着子宫瘢痕妊娠风险.瘢痕妊娠发展到后期可能发生大出血、子宫破裂等严重并发症,故应在疾病早期发现及干预.早期瘢痕妊娠的症状是停经后的阴道出血及腹痛,结合人绒毛膜促性腺激素水平、超声表现、核磁共振成像或宫腔镜等方法可将其确诊并进一步分型.近年来,研究人员重点对瘢痕妊娠发病机制、高危因素及治疗方法进行了探索,复发性瘢痕妊娠的高危因素及诊治也是学者们关注的焦点.%In recent years, China has loosened its decades-long one-child population policy, allowing couples to have two children. Consequently, an increasing number of women who had received cesarean section come across cesarean scar pregnancy (CSP) during their following pregnancies. More concerns should be strengthened by our obstetricians and gynecologists considering the risks of its severe complications, such as hemorrhea and uterine rupture. Two main symptoms of CSP are vaginal bleeding and abdominal pain after amenorrhoea, and it could be diagnosed and further classified by the transvaginal ultrasonography, MRI and hysteroscopy. In recent years, researchers have focused on the pathogenesis, risk factors and new treatment methods of the CSP, which would be introduced in this article. Moreover, the recurrent CSP and its risk factors and treatments would also been identified here.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2016(043)001【总页数】4页(P99-102)【关键词】妊娠,高危;剖宫产;手术后并发症;子宫;瘢痕【作者】刘玉洁【作者单位】501515 广州,南方医科大学【正文语种】中文△审校者剖宫产后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指受精卵种植于剖宫产术后子宫瘢痕处的妊娠，是剖宫产的远期并发症。
子宫憩室的诊治现状
子宫憩室的诊治现状子宫憩室分为先天性与后天性憩室，先天性子宫憩室罕见，有副中肾管发育异常造成。
后天性子宫憩室多有子宫手术所致，如剖宫产、大子宫肌瘤剔除术贯穿子宫腔手术，因近年来随着剖宫产手术的不断升高，以阴道异常出血而就诊的患者增多，认为后天性子宫憩室为剖宫产术后远期并发症，故又称为剖宫产术后子宫瘢痕憩室。
1病因及发病机制憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出，在消化系统中常见于食管、十二指肠、空肠等，在泌尿系统中常见于膀胱，也可发生在输卵管为输卵管憩室，但少见于子宫。
子宫憩室分为先天性和后天性两种，先天性憩窒与胚胎发育异常有关，后天性憩室也称假憩室。
近年随着剖宫产率的增高，后天性子宫憩室逐渐增多[1-3]。
子宫切口憩室产生原因可能有：①剖宫产切口感染、对和不良、缺血、出血等原因形成薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层突出。
②子宫内膜子宫切口异位，随着反复的经期内膜剥脱、出血，压力增加向宮腔内破裂形成憩室。
③宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室旧，子宫切口憩室内膜月经期脱落、出血，因引流不畅，可以引起子宫不规则出血，经期延长。
随着剖宫产率的增加，尤其是无医学指征剖宫产率的增加，剖宫产术导致AUB（异常子宫出血）或不孕的患者中剖宫产切口憩室发病率也随之提高，然而一些无症状的剖宫产后妇女其剖宫产切口憩室并未被临床发现及诊断，因此剖宫产切口憩室在人群中远比临床诊断的发病率高。
2病理文献报道术后病理显示，子宫切口憩室内附增生的子宫内膜，内膜拥挤悬吊于瘢痕之上；个别病例可见憩室内内膜与子宫内膜发育不同步现象；还可见到残留缝线，淋巴细胞浸润，游离的红细胞等。
3诊断3.1临床表现患者剖宫产前月经正常，剖宫产后月经经期延长，淋漓不尽等症状。
3.1.1经期延长是子宫憩室患者最常见症状，一般持续8 d以上，常见的原因可能有：①憩室局部子宫肌层薄或缺失，子宫内膜周期性剥脱后，局部收缩不良，导致流血时间延长；②憩室处子宫内膜剥脱后创面为切口瘢痕，血供差，创面修复较慢，造成经期延长；③憩室处积血、积液，可能并发感染，导致经期延长。
剖宫产后子宫切口瘢痕憩室形成的危险因素分析
剖宫产后子宫切口瘢痕憩室形成的危险因素分析摘要：目的探讨剖宫产术后影响子宫切口憩室形成的相关因素，为该类疾病的预防和临床诊治提供参考。
方法选取2016年1－12月在本院行剖宫产术的产妇196例为研究对象，根据术后子宫切口愈合情况将其分为对照组(子宫切口愈合良好)和病例组(有子宫切口憩室形成)，比较两组产妇的临床资料，并对影响子宫切口憩室形成的相关因素进行多因素Logistic回归分析。
结果196例产妇剖宫产术后53例有子宫切口憩室形成。
单因素分析结果显示，两组产妇在年龄、剖宫产次数、胎膜早破、子宫位置、手术时机、切口距离宫颈口距离及产后感染方面的差异有统计学意义(P＜0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，剖宫产次数、胎膜早破、子宫位置、切口距离宫颈口距离及产后感染均是剖宫产术后切口憩室形成的独立影响因素(P＜0.05)。
结论剖宫产次数超过2次、胎膜早破、子宫后位、切口距宫口过近、产后感染等因素都可能会导致子宫切口憩室的出现，应引起临床的高速重视并采取有效措施。
关键词：剖宫产术后；子宫切口瘢痕憩室；危险因素随着经济社会的发展与医疗水平的不断提升，孕妇的剖宫产率日渐增加，与之相关的并发症也随之不断增加。
剖宫产后子宫切口瘢痕憩室（PCSD）是指产妇的剖宫产术后切口愈合不良而导致子宫下段局部肌层缺损，内膜向肌层突出而导致的憩室样改变。
PCSD可使患者产生经期延长、不孕等严重并发症，更有甚至会导致死亡。
通常而言，临床上治疗PCSD的方法较多，口服短效避孕药、手术切除憩室或子宫等都是应用较为广泛的治疗方法，但治疗效果并为达到预期的效果。
因此，亟需研究导致PCSD产生的危险因素，从而采取有效措施以有效减少或规避发生。
本研究旨在探究导致PCSD发生的影响因素，以期能为临床预防提供一定的借鉴与参考。
1资料与方法1.1资料来源选取2016年1－12月在本院行剖宫产术的产妇196例为研究对象，于出院后1年采用超声观察子宫切口愈合情况，根据愈合情况分为病例组53例(有子宫切口憩室形成)，对照组143例(子宫切口愈合良好)。
剖宫产子宫切口瘢痕憩室形成的相关因素分析
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２０２０．
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基金资助:河北省卫生和计划生育委员会(
２０１７１５２９)
收稿日期:
２０１８
０６
０４ 修回日期:
２０１８
０７
０９
检查诊 断 为 PCSD 的 １０３ 例 临 床 资 料 作 为 憩 室 组.
宫产在本院实施;② 术后出现经后点滴出血、经间期
出血、不孕、下腹痛 等,且 异 常 阴 道 出 血 不 能 用 子 宫
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剖宫产术后子宫切口憩室的诊治进展
剖宫产术后子宫切口憩室的诊治进展摘要：子宫切口憩室也叫子宫瘢痕缺损，集中在剖宫产、子宫肌瘤剜除术中高发，为宫腔手术远期并发症的一种。
近几年，伴随着剖宫产临床发生率的提升，被诊断为子宫憩室的患者数量越来越多，因而，子宫憩室的诊断方法与治疗方法也成为了临床重点的研究课题。
关键词：剖宫产；子宫切口憩室；诊治进展近几年，剖宫产在我国的发生率高达46.5%[1]。
结合相关统计数据[2]，剖宫产术后子宫切口憩室的发生率高达4-9%。
尽管剖宫产术后子宫切口憩室的发病率在逐年升高，但目前临床并无统一明确的诊断、治疗标准[3]。
文章围绕剖宫产术后子宫切口憩室的诊治进展展开综述。
1.发生机制与临床表现1.发生机制剖宫产术后子宫切口憩室的发生考虑与以下几个因素有关：（1）行剖宫产手术时，切口位置的选择不够合理。
切口过低，宫颈结缔组织的血供较差，组织愈合能力欠佳；切口过高，切口上缘的宫体肌肉组织厚短，切口下缘子宫下段肌肉组织薄长，切口上下缘对合不齐，导致愈合不良。
（2）手术缝合技巧。
切口缝合太过密集，缝线牵拉过紧，会导致切口位置血供欠佳，形成愈合缺陷；缝合过稀，会留下漏洞[4]。
（3）感染因素。
受胎膜早破或宫内感染等因素影响切口修复，导致愈合缺陷。
（4）剖宫产切口缝合时，将过多的内膜带入切口，术后切口的内膜组织反复增生、剥脱、出血，伤口内积血逐渐增多，压力逐渐加大，向宫腔内破裂形成憩室。
（5）子宫位置。
结合相关报道[5]，后位子宫剖宫产术后发生子宫切口憩室的概率较大。
（6）剖宫产次数。
剖宫产次数越多，切口愈合缺陷概率越高，子宫切口憩室的发生几率就越大。
1.2临床表现剖宫产术后子宫切口憩室可引发多种并发症，其中发生率最高的为阴道内异常出血，具体可表现为经期延长、淋漓不尽、小腹坠胀、不孕等[6]。
持续不断的异常阴道流血及憩室内经血淤积，导致局部炎症反应加重，影响宫颈粘液栓，阻碍精子通过，且局部伴炎症反应，抑制受精卵着床导致不孕。
剖宫产切口憩室及其相关临床问题
剖宫产切口憩室及其相关临床问题陈丽梅【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2015(042)003【摘要】近年来剖宫产切口憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)发病率逐渐增加,引起临床关注.CSD作为剖宫产术的一种远期并发症,临床上主要表现为经期延长、阴道出血淋漓不净,另可能引起下腹隐痛、不孕甚至发生再次妊娠晚期子宫破裂等.临床上诊断主要根据患者典型临床表现结合辅助检查,超声检查最为常用.磁共振成像(MRI)是最准确的辅助检查,宫腔镜下检查最为直观,另有子宫输卵管造影(HSG)等.目前治疗措施主要为激素保守治疗和手术治疗,手术包括经腹、经阴道手术、宫腔镜手术、腹腔镜术或联合手术.经腹手术已少用,宫腔镜治疗微创且直观,适用于MRI 测量憩室距离子宫浆膜层＞2 mm者,憩室处子宫肌壁厚度＜2 mm者多采用腹腔镜或经阴道手术或联合手术.就目前临床上CSD及其具体相关临床问题进行综述.【总页数】4页(P335-338)【作者】陈丽梅【作者单位】200011上海,复旦大学附属妇产科医院【正文语种】中文【相关文献】1.三维超声容积测量对剖宫产切口憩室与异常子宫出血的相关性评价 [J], 兰莉;汤飞云;岳婷;郑华敏;郑磊;周梦林;2.三维超声容积测量对剖宫产切口憩室与异常子宫出血的相关性评价 [J], 兰莉;汤飞云;岳婷;郑华敏;郑磊;周梦林3.剖宫产切口憩室与月经不调相关性 [J], 卞海萍4.宫腔镜联合阴式子宫憩室修补术治疗子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室的效果 [J], 刘丹5.不同手术方式治疗剖宫产切口憩室的临床疗效及术后妊娠影响因素分析 [J], 张彦骅;贾炎峰;王晓黎;孙倩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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剖宫产术后子宫瘢痕憩室的发病原因及诊治现状屈 航1，刘 晨2，楚光华2（1.西安医学院，陕西西安 710068；2.西北妇女儿童医院，陕西西安 710061）【摘要】近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症，降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。
我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代的20%,且近20年来，呈持续上升的状态。
随着我国二孩政策的放开,国内多数医院的剖宫产率在40%～60%之间，个别医院甚至高达70%以上[1]。
与此同时，剖宫产术后相关并发症的发生率亦处于上升趋势。
子宫瘢痕憩室(previous cesarean scar defect，PCSD)，剖宫产术后的远期并发症之一，临床表现以月经淋漓不尽为主，严重影响了患者的身心健康及生活质量，引起了临床医生的高度重视。
目前，临床上对于子宫瘢痕憩室的诊断、治疗并无统一标准，发病原因也无确切定论。
本文通过整理相关文献，对子宫瘢痕憩室的发病原因及诊治进展进行综述，以便为临床处理瘢痕憩室及后期研究提供参考。
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕憩室；发病原因；诊断；治疗【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.14.9.05the pathogenesis ,diagnosis and treatmentof previous cesarean scar defectQu Hang1, Liu Chen2, Chu Guang-hua2（1.Xi’an Medical University,Shanxi xian 710068,China;2.Northwest women’s and children’s hospital,Shanxi xian 710061, China)【Abstract】In recent years,Cesarean section plays an important role in many aspects, such as management of dystocia,pregnancy complications and complications,and the reduction of maternal and child mortality and disease rates.The cesarean section rate in China increased from about 5% in 1960s to 20% in 1990s.In the past 20 years,it has been on the rise.With the implementation of the two-child policy in China,the rate of cesarean section is between 40%-60% in most hospitals in China. The rate of a few hospitals is even as hign as 70% . Meanwhile,the incidence of complications after cesarean section is also on the rise.Previous cesarean scar defect, one of the long-term complications after cesarean section, the clinical manifestations were mainiy menstrual dripping, seriously affecting the patients’physical and mental health and quality of life, has caused the clinician's high attention. At present, there is no uniform standard for the diagnosis and treatment of uterine scar diverticulum, and the cause of the disease has not been determined.This paper summarizes the pathogenesis and progress of uterine scar diverticulum by collecting relevant literatures,in order to provide reference for clinical treatment of scar diverticulum and later research.【Key words】Cesarean section; Previous cesarean scar defect; the cause of the disease ; Diagnose; Treatment剖宫产后子宫瘢痕憩室[2](previous cesarean scar defect，PCSD) 又称为子宫切口瘢痕缺损（cesarean scar defect or diverticulum，CSD）是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处由于愈合缺陷，局部浆肌层缺损形成一个与宫腔相通的憩室，多数位于子宫下段或峡部，少数位于宫颈上段。
由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻碍了经血的引流，经血聚集于凹陷内，从而出现一系列的临床相关症状。
然而，由于一部分患者并未表现出任何临床相关症状，而是在剖宫产术后复查盆腔超声时意外发现瘢痕憩室的存在，故不同的研究及文献中剖宫产子宫瘢痕憩室的发生率存在较大差异，预测为20%～86%，平均56%。
1 PCSD分类剖宫产子宫瘢痕憩室的分类方法众多，按形状可分为囊状憩室和细线状憩室；按位置可分为宫腔下段、子宫峡部和宫颈上段憩室；按大小可分为肌层缺损小于80%的龛影和肌层缺损大于80%的切口裂开。
目前，剖宫产子宫瘢痕憩室尚无统一的分型标准[3]，最新的剖宫产子宫瘢痕憩室的分级研究结合临床症状和憩室大小等将其分为3度:2～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度。
其中根据残存子宫肌层的厚度及百分比评分情况分别为：阴道超声检查残存子宫肌层的厚度＞2.5 mm，残存子宫肌层百分比＞50%评1分；残存子宫肌层百分比20%～50%评2分；超声检查残存子宫肌层的厚度≤2.5 mm，残存子宫肌层百分比＜20%评3分。
2 发病原因关于子宫瘢痕憩室的发病原因，目前尚不明确。
鉴于瘢痕憩室实质上是因子宫切口愈合缺陷而形成突向浆肌层的一个凹陷，因此，只要是能够影响子宫切口愈合的相关因素，都可能为憩室的发病原因，其中常见的原因包括以下几个方面：2.1 子宫切口位置子宫切口位置[4]过低，接近宫颈内口处有许多腺体分泌较多黏液，且其收缩力较宫体及峡部弱，切口上下的收缩力度存在差异，容易使子宫切口愈合不良；切口位置过高，切口上下部分的肌肉特性不同，上段厚且短，下段薄且长，厚薄相差较大，容易造成切缘吻合不齐，影响切口愈合。
2.2 剖宫产时机过早行剖宫产时，子宫的下段形成不充分，过厚的肌层不利于切口愈合。
产程中行剖宫产，同样也会影响切口愈合。
瑞典一项研究[5]发现剖宫产时宫颈扩张≥5 cm易导致瘢痕憩室的形成。
Vikhareva[6]等认为规律宫缩时间＞5 h的剖宫产手术切口较低，且越靠近于宫颈组织学内口，越容易形成憩室，形成的憩室较大。
这可能与宫颈组织肌肉组织少，收缩不良等因素导致切口不易愈合有关。
2.3 子宫切口内膜异位症缝合时医源性将子宫内膜组织带到剖宫产切口处，造成此处发生内膜异位症，异位的子宫内膜随着月经的激素周期性变化出现反复剥脱、出血，可造成切口出血处压力增加容易向宫腔内破裂而形成憩室。
2.4 感染剖宫产围手术期孕妇出现生殖道感染、胎膜早破、低蛋白血症、贫血、妊娠期糖尿病或高血压等情况时，抵抗力较弱，容易出现剖宫产术后感染，引起切口愈合不良。
2.5 缝合方式一项最新的荟萃分析认为[7]使用单层缝合与双层缝合发生子宫瘢痕憩室发生率的差异没有统计学意义，但双层子宫缝合比单层子宫缝合更能减少子宫破裂及最薄肌层处＜2 mm的发生风险，所以剖宫产术缝合子宫切口时使用双层缝合可能比行单层缝合的切口预后更好。
有学者[8]通过将剖宫产手术采取全层缝合与不包括内膜缝合的患者相比较，发现使用全层缝合更能降低PCSD的发生率；另外连续缝合相较于间断缝合因更容易造成缝合过紧、过密而引起局部缺血坏死，造成切口愈合不良而形成憩室。
2.6 子宫位置后位子宫[9]因为其特殊的后倾后屈状态，子宫前壁下端过度伸展，产生较大张力使切口处发生缺血而愈合不良，加上经血需要逆重力排出，导致经血积聚流出不畅，尤其是经量过多的患者切口处容易发生感染导致愈合不良，经血排出受阻同时伴有宫内压增高，使愈合不良的切口逐渐向外膨出形成憩室样改变。
2.7 剖宫产次数及与上次剖宫产间隔时间PCSD发生率与剖宫产次数呈正相关，Wang等[10]研究发现剖宫产次数越多，憩室越大，临床症状越明显，1次剖宫产史患者的PCSD发生率为61%，2次的发生率为81%，3次以上剖宫产史的患者PCSD发生率为100%。
这可能与多次剖宫产手术所形成的瘢痕组织增加，造成局部组织血液循环差，切口修复能力欠佳有关。
苏冠男[11]等通过对1056名既往具有剖宫产史且发生PCSD的患者进行回顾性分析，认为再次剖宫产间隔时间＜2年，术后发生PCSD的风险增加，考虑与瘢痕机化的程度达最佳状态需经历2～3年，此后子宫瘢痕肌肉逐渐退化，瘢痕组织失去原器官结构并失去弹性有关。
3 临床表现PCSD的临床症状主要与憩室内经血引流不畅、缓慢排出有关，典型临床表现为月经淋漓不尽、经间期出血等不规则子宫出血症状，但月经周期与剖宫产术前并无差异，症状的严重程度主要考虑与憩室的大小有关，而与形状无关。
另外，继发性不孕、痛经，瘢痕妊娠、子宫破裂大出血等也均有报道。
其中大部分人缺乏明显的临床症状，多在其他妇科疾病行影像学检查或手术治疗时偶然发现。
3.1 月经异常大部分患者表现为剖宫产后经期延长、经血淋漓不尽，约持续10～20天彻底干净。
多与憩室处内膜与子宫内膜脱落不同步，经血淤积在憩室内流出不畅有关，憩室越大，症状越明显。
上述子宫异常出血症状一般在产后月经复潮或者术后6月开始出现。
3.2 痛经与盆腔痛门诊也可见到以痛经或盆腔痛为主要临床表现而就诊的患者，但是人们很少将这些症状与PCSD联系起来，多在进一步行辅助检查时意外发现PCSD。