有创动脉血压监测
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2
严重低血压、休克、和其他血流动力学不 稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;
3
适应症
4
4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液
稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；
5
5.需要反复抽血动脉血气分析时；
6
6.选择性造影，动脉插管化疗时。
禁 忌 症
1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用 浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；
半径足够大
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
传感器位置
测压时,传感器的高度应与右心房在同一水 平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在 低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变 5cm,血压值就会改变3-4mmHg。
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
适应症
1 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下
心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可 能术中大失血的手术；
临床护理
C:
管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出, 切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
动脉置管时间长短与血栓形成呈正相
D:
关，患者循环功能稳定后，及早拔出。
E:
防止管道漏液。
临床护理
A: B:
妥善固定套 管，延长管 及测压肢体， 防止导管受 压或扭曲。
二：保 持测压 管通畅
应使三通开 关保持在正 确的方向。
部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动
脉，桡动脉。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得 的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著 不同。
有创动脉压监测: 动脉插管
• 并发症: 影响插管部位远端肢体灌注
• 护理措施: 检查侧支循环情况 • 置管前
桡动脉: Allen试验
其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细 血管充盈时间, 运动
的护理
右心房（腋中线第四肋间）水平。
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
影响波形准确性的因素
降低波形的因素
放大波形的因素
空气 管路打折 管路过软
管路过长 三通过多
(衰减过度)
(衰减不足)
管路
管路需要传导来自 传感器与动脉插管 间的管路长度 长度< 120 cm 插管尖端的液体搏 动管路过长或过短,
过硬或过软都会影
响读数的准确性
临床护理
三 严 格 执 行 无 菌 操 作 技 术
A B C
穿刺部位每24h用安尔碘消毒及 更换敷料1次，防止污染。
抽取动脉血时，导管接头处应用 安尔碘严密消毒，不得污染。
测压管道系统应始终保持无菌 状态
临床护理
防止气 四 栓发生
在调试零点，取血等操作过程中严 防气体进入动脉内造成气栓形成。
五 测压管路 穿刺针及测压管固定牢固；传感器与
原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等
护理措施： （1）：桡动脉置管前行ALLEN试验 （2）：避免反复穿刺造成血管壁损伤
并发症
（3）：选择适当的穿刺针 （4）：观察远端手指的颜色及温度 （5）：切勿环形包扎或包扎过紧
二：局部出血血肿
穿刺失败及拔管后有效压迫止血， 压迫止血应在5min以上。
并发症
1. 置管过程中应加强无菌技术管 理。
三： 感染
2. 加强临床监测，若出现高热， 寒战，及时寻找感染源。 3. 置管时间一般不应超过7天， 一旦发现感染迹象应立即拔除 导管。
临床护理
一：严防动脉血栓形成
A: 肝素盐水持续冲洗测压管道. 每次经测压管抽取动脉血 B: 后，均应立即用肝素盐水 进行快速冲洗，以防凝血。
高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，
无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。
收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐
升高,舒张压逐渐降低。
影 响 因 素
一
每搏输出量 心率： 外周阻力： 大动脉弹性：
二
三 四
五
循环血量和血管容量
1 冲洗装置
2 传感器
3 连接管道
测量部位 •
•
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低 平，见于低血压休克和低心排综合征。
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
不规则波波幅大小不等，见于心律失常 患者。
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹 不明显，舒张压低，见于高血压病和主 动脉瓣关闭不全。
原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。
压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力 波形
压力波形
• 收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左 心室收缩所产生的脉压.
压力波形
• 升支肩部 (anacrotic shoulder) • 波形峰值即为 收缩压
压力波形
重脉波
• 置管中
经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端
Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查
操作过程
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查 结果 手部颜色应在6秒钟之内恢复
改良ALLEN试验
Βιβλιοθήκη Baidu
4手术操作涉及同一部位；
5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
形成原理
保持一定的血压差，要保持三条基本元素:
A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。(相互依 存的根本条件） B:必须有足够的循环血量。（前提条件）
C: 大血管的弹性。
比 较
对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会
传感器位置
传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
并发症
一：远端肢体缺血
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示
出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿 刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形 和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏 幕出现波形和数字,即为正常。表明尺 动脉供血良好,
A 固定位置
系统归零
旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器 压力通道和大气相通，按监护器上校零键， 当 屏幕上为“０”时表示零点校正完毕。旋回三 通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最
(dicrotic limb)
重搏切迹
(dicrotic notch)
主动脉瓣关闭及逆向 波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位
压 力 波 形
舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压
压 力 波 形
• 桡动脉波形 • 足背动脉波形
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 于心肌收缩功能低落或血容量不足。
严重低血压、休克、和其他血流动力学不 稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;
3
适应症
4
4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液
稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；
5
5.需要反复抽血动脉血气分析时；
6
6.选择性造影，动脉插管化疗时。
禁 忌 症
1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用 浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；
半径足够大
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
传感器位置
测压时,传感器的高度应与右心房在同一水 平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在 低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变 5cm,血压值就会改变3-4mmHg。
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
适应症
1 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下
心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可 能术中大失血的手术；
临床护理
C:
管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出, 切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
动脉置管时间长短与血栓形成呈正相
D:
关，患者循环功能稳定后，及早拔出。
E:
防止管道漏液。
临床护理
A: B:
妥善固定套 管，延长管 及测压肢体， 防止导管受 压或扭曲。
二：保 持测压 管通畅
应使三通开 关保持在正 确的方向。
部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动
脉，桡动脉。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得 的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著 不同。
有创动脉压监测: 动脉插管
• 并发症: 影响插管部位远端肢体灌注
• 护理措施: 检查侧支循环情况 • 置管前
桡动脉: Allen试验
其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细 血管充盈时间, 运动
的护理
右心房（腋中线第四肋间）水平。
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
影响波形准确性的因素
降低波形的因素
放大波形的因素
空气 管路打折 管路过软
管路过长 三通过多
(衰减过度)
(衰减不足)
管路
管路需要传导来自 传感器与动脉插管 间的管路长度 长度< 120 cm 插管尖端的液体搏 动管路过长或过短,
过硬或过软都会影
响读数的准确性
临床护理
三 严 格 执 行 无 菌 操 作 技 术
A B C
穿刺部位每24h用安尔碘消毒及 更换敷料1次，防止污染。
抽取动脉血时，导管接头处应用 安尔碘严密消毒，不得污染。
测压管道系统应始终保持无菌 状态
临床护理
防止气 四 栓发生
在调试零点，取血等操作过程中严 防气体进入动脉内造成气栓形成。
五 测压管路 穿刺针及测压管固定牢固；传感器与
原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等
护理措施： （1）：桡动脉置管前行ALLEN试验 （2）：避免反复穿刺造成血管壁损伤
并发症
（3）：选择适当的穿刺针 （4）：观察远端手指的颜色及温度 （5）：切勿环形包扎或包扎过紧
二：局部出血血肿
穿刺失败及拔管后有效压迫止血， 压迫止血应在5min以上。
并发症
1. 置管过程中应加强无菌技术管 理。
三： 感染
2. 加强临床监测，若出现高热， 寒战，及时寻找感染源。 3. 置管时间一般不应超过7天， 一旦发现感染迹象应立即拔除 导管。
临床护理
一：严防动脉血栓形成
A: 肝素盐水持续冲洗测压管道. 每次经测压管抽取动脉血 B: 后，均应立即用肝素盐水 进行快速冲洗，以防凝血。
高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，
无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。
收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐
升高,舒张压逐渐降低。
影 响 因 素
一
每搏输出量 心率： 外周阻力： 大动脉弹性：
二
三 四
五
循环血量和血管容量
1 冲洗装置
2 传感器
3 连接管道
测量部位 •
•
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低 平，见于低血压休克和低心排综合征。
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
不规则波波幅大小不等，见于心律失常 患者。
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹 不明显，舒张压低，见于高血压病和主 动脉瓣关闭不全。
原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。
压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力 波形
压力波形
• 收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左 心室收缩所产生的脉压.
压力波形
• 升支肩部 (anacrotic shoulder) • 波形峰值即为 收缩压
压力波形
重脉波
• 置管中
经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端
Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查
操作过程
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查 结果 手部颜色应在6秒钟之内恢复
改良ALLEN试验
Βιβλιοθήκη Baidu
4手术操作涉及同一部位；
5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
形成原理
保持一定的血压差，要保持三条基本元素:
A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。(相互依 存的根本条件） B:必须有足够的循环血量。（前提条件）
C: 大血管的弹性。
比 较
对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会
传感器位置
传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
并发症
一：远端肢体缺血
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示
出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿 刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形 和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏 幕出现波形和数字,即为正常。表明尺 动脉供血良好,
A 固定位置
系统归零
旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器 压力通道和大气相通，按监护器上校零键， 当 屏幕上为“０”时表示零点校正完毕。旋回三 通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最
(dicrotic limb)
重搏切迹
(dicrotic notch)
主动脉瓣关闭及逆向 波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位
压 力 波 形
舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压
压 力 波 形
• 桡动脉波形 • 足背动脉波形
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 于心肌收缩功能低落或血容量不足。