急诊科各种常见疾病的抢救流程

第一节高热

护理常规

（1）病情观察定时测量体温,注意热型、程度及经过,同时观察呼吸、脉搏及血压得变化。

（2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质;物理降温法;药物降温法。（3）舒适护理:

①口腔护理。

②休息高热者应绝对卧床休息,低热者可酌情减少活动。

③皮肤护理应协助其改变体位,防止压疮、

（4）饮食护理高热时,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化得流质或半流质饮食。鼓励多饮水。

（5）心理护理做好心理护理工作。

抢救流程

高热抢救流程见图10—1.

②呼吸困难、紫绀时给予氧气,必要时行气道切开并按气管切开护理。

③每2—3ｈ翻身拍背,避免受凉。预防肺部感染。

2.皮肤黏膜护理

（1）压疮预防及护理:

①床单位保持清洁、干燥、平整。

②避免局部长期受压。

③保持皮肤清洁干燥。

④骨隆起处出现局部红肿、硬块者,可用5０％乙醇按摩、

⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥,每天做好压疮换药。

⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力、

（2）预防口腔感染。

3.营养护理

昏迷患者一般禁食3—5ｄ,如无不良反应,可正常鼻饲高热量、高营养得流质食物。

4.大小便护理

（1）留置导尿管护理。

（2）大便护理:便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。

抢救流程

昏迷抢救流程见图1０—2

第三节咯血

护理常规

1.抢救处理

（1）迅速清除积雪(血块);

①体温引流:取头低足高位引流,同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块;对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立,并轻拍背部;尽量采取患侧卧位。

②机械吸引、

③充分给氧。

（2）自主呼吸微弱或消失时,给予呼吸兴奋剂、

（3）迅速开放静脉输液通道,遵医嘱给予有效止血药。

（3）体位明确病变部位者取患侧卧位,以有利于止血且可避免血流进入半赌塞健侧气管,以有利于健侧得肺通气,防止吸入性肺炎或肺不张。也可取半卧位,减少下肢及腹腔血液回流,降低肺循环压力,以有利于肺血管收缩。

（4）咯血伴高热者患侧胸部可置冰袋冷敷,使局部体温度下降,反射性引起肺血管收缩止血、冬天可用沙袋压迫胸部,限制该侧胸廓活动度,利于止血。（5）饮食进食营养丰富而易消化得温凉半流质饮食。大咯血患者咯血停止后可食温凉流质饮食,少食多餐,多食富含纤维素得水果蔬菜,保持大便通畅,以免因排便用力而导致再次咯血。禁食辣椒、咖啡、酒类等刺激性食物或饮料。3.心理护理安慰患者,进行必要得心理支持。

抢救流程

咯血抢救流程见图10—3。

（1）恢复呼吸道通畅:

①迅速清除溺水者呼吸道内得淤泥、杂草、呕吐物及口内假牙等、牙关紧闭得,可按捏两侧颌肌或用开口器撬开口腔,可用手帕或纱布等包住手指将舌拉出口外以防回缩堵塞呼吸道;松解衣服,恢复呼吸道通畅。

②倒水如果溺水者还有心跳、呼吸,但有明显呼吸道被水阻塞时,可先倒水,动作力求敏捷,切勿因此而延误其她抢救措施。具体方法:采用腹部垫高或横置于救护者屈膝部,头部下垂,用手按压其背部,使呼吸道及消化道内得水流出;或抱住溺水者得两腿,腹部放在急救者得肩部并快步行走。

(2)心肺复苏若溺水者呼吸已停,在保持呼吸道通畅得条件下,立即行口对口(口对鼻)人工呼吸。如心搏停止,行人工呼吸与胸外心脏按压按比例同时进行,以

便重建有效循环。

(3)疑有颈椎外伤者,应立即固定颈部。

3。院内急救

(1)保暖,促进血液循环迅速脱去浸湿衣裤,擦干身体,注意保暖。可根据病情进行

向心性肢体按摩以促进血液循环、

(２)确保呼吸道通畅清除呼吸道内残留水分及分泌物后,立即吸氧,必要时行气管插管,进行间断正压控制呼吸或呼吸末期正压呼吸,以减轻呼吸道阻力。

呼吸偶尔恢复,而呼吸交换量不足时,应及时向医生报告,并改用同步呼吸机辅助呼吸。

(3)胸外心脏按压注意观察心电图波形特征,瞧有无室颤,如有,及时配合医生行

点击除颤,必要时,也可行开胸心脏按压术。

(４)纠正血容量建立静脉通道,输入高渗糖、甘露醇、血浆等。

(5)溺水者因胃内大量积水而发生胃扩张,应放置胃管排除胃内容物,必要时行

胃肠减压,以防呕吐及呕吐物误吸引起窒息、患者复苏后应禁食,待胃功能恢复后逐渐给予饮食,昏迷者应鼻饲。

4。加强护理

加强对肺水肿、肺部感染、急性肾衰竭、脑水肿等并发症得护理、

（1）肺水肿密切观察患者得生命体征,遵医嘱护理。

（2）肺部感染控制溺水时,由于一些泥沙、杂草、呕吐物等吸入气管,极易发生肺炎、肺脓肿等。应早期使用抗生素静脉滴注;做好口腔护理;注意使

患者卧于合适得体位,定期翻身叩背协助排痰,清醒者鼓励其咳嗽、做深呼

吸。

（3）急性肾衰竭详细记录24ｈ液体出入量,发现血红蛋白尿通知医生及时处理,适当增加液体量,使尿量每小时不少于3０-50ml、

（4）脑水肿密切观察患者得生命体征、意识状况与瞳孔变化。及早使用冰帽降温以使脑复苏。冬季溺水者,复苏后应给予复温,可用热毛巾或电热褥

体外加温,缓慢进行,以免增加氧耗,但头部不能增温。

5、心理护理

溺水者抢救清醒后常伴恐惧、麻木、反应迟钝、淡漠等不同程度得精神症状,应关心、体贴患者,尤其对有意溺水得应掌握其情绪与心理变化,进行心理辅导,使其感受到人间温暖,从而配合医疗护理,尽快康复。

溺水抢救流程见图10—4

①将患者置于2０-２５℃通风良好得房间,用３0%—50%得酒精,或者４℃左右

得冰水、自来水、井水等进行全身擦浴,按摩四肢皮肤,使血管扩张,加速血液循环,促进散热。在头、颈、腋下、腹股沟大动脉处放冰袋、给予冷水擦浴时,刚开始时不要用很凉得水,以防寒冷刺激血管收缩,使散热减慢,或引发寒战,反而使产热增多。

②给昏迷、休克、心力衰竭得危重患者降温时,可采用电冰毯降温。昏迷患者还

可采取头部冰槽或冰帽降温,迅速降低颅内高温,尽快恢复患者意识,同时注意其病情变化。

（2）药物降温

药物降温与物理降温同时进行效果更好,可用氯丙嗪2５-5０ｍg加入生理盐水(或５％葡萄糖生理盐水)300—５00ml内,1—2h内静脉滴注、若在2－3h 后体温无下降趋势,可按上述剂量重复给药,每日总量不超过5mg/ｋg。必要时可再加异丙嗪或冬眠合剂等,以加强药效。滴注过程中密切观察血压变化,需５—15min测量一次,如收缩压降至１2kpa以下应停药并向医生报告,及时处理。

3.对症处理

(1)在日射病患者头部置冰袋或冷水敷料。

(2)热痉挛患者可口服含2盐清凉饮料,重者输入5％葡萄糖生理盐水10０0—200０ml或更多、开始时2h内快速输入1２0滴/分,以后改成8０滴/分(有心肺疾病患者,应根据病情决定每分钟滴数),以补充纳、氯离子与水分,纠正出汗过多导致得血液浓缩于全身肌肉痉挛。也可缓慢静脉推注10％葡萄糖酸钙１0—2０ml或肌注安定等。

(3)对于周围循环衰竭者应输入血浆或血浆代用品(如中分子右旋糖酐),或静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液与氯化钾以纠正体内水分与盐类丧失所致血容量不足引起得休克。低钠血症严重者可给予３％高渗盐水1０0ml,必要时2h后重复1次、年老体弱得患者输液速度不宜过快(16—30滴/分)以防水肿、

(4)保持呼吸道通畅,充分给氧,危重者可行高压氧治疗,治疗呼吸衰竭者应注射呼吸中枢兴奋剂,如洛贝林、尼可刹米。如有呼吸停止倾向,应做气管插管行人工呼吸。

(5)脑水肿时,除降温外,还应快速滴注20%甘露醇溶液、速尿等。出现抽搐,可用地西泮与氯丙嗪;抽搐频繁者,可以用10％水合氯醛15ｍl保留灌肠,异戊巴比妥0.2-0、4ｇ溶于生理盐水中缓慢静滴,必要时可使用人工呼吸机,以求改善症状。

(6)对于昏迷者应按时翻身、拍背、吸痰、预防肺部感染与压疮。

(7)使用保肝、保肾药物,早期使用皮质激素、极化液等。疑有肾衰竭、弥散性血管内凝血或继法感染时应给予相应处理。

中暑抢救流程见图10—5