第10章泌尿系统的结构与功能
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肾小球滤过率/肾血浆流量的比值 正常值：125/660 =19 %
（二） 肾小球的滤过动力：
有效滤过压=肾小球毛细血管压—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
入球端 有效滤过压
=6.0 –(2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg )＞0 有滤液生成
出球端 有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) ≤0 无滤液生成
机制
特点
近曲 小管
髓袢 升支细段 和粗段
远曲小管 集合管
65-67% 20% 12%
管腔膜Na+-X偶联转运， ①定比重吸收
管周膜Na+泵
(泵-漏现象)
②不受调节
①细段被动(顺浓度差) ①降支细段对
②粗段主动(Na+-K+2Cl-同向转运体)
Na+不通透 ②重吸收量与尿
浓缩机制有关
①管腔膜H+ - Na+交换 受醛固酮调节
（三）影响肾小球滤过的因素
影响因素 ①滤过膜
滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
致密斑 ： 感受小管液中 Na+ 量的变化
间质细胞 ： 肾小球外系膜细胞
3.两套毛细血管网
肾A——叶间A——弓形A——小叶间A——入球小A——毛细血 管网——出球小A——毛细血管——小叶间V——弓形V——叶 间V——肾静脉
肾血液循环特点
1. 肾血流量大，血压高 2. 肾动脉在肾内形成两段毛细血管网 3. 肾小球毛细血管压高 4. 血管直，血流快 5. 球后毛细血管和直小血管胶体渗透压高
7.其他物质的重吸收与分泌 氨基酸同葡萄糖 多数药物：近曲小管主动分泌
第三节 尿的浓缩与稀释 （一）肾髓质渗透浓度梯度
及其形成 1.肾髓质渗透浓度梯度
2.肾髓质渗透浓度梯度的形成
• 外髓部高渗
髓袢升支粗段：NaCl主动重吸收，水不通透
• 内髓部高渗
• 髓袢升支细段：NaCl被动重吸收 • 尿素再循环：内髓段集合管中的尿素→髓质
第九章 泌尿系统
泌尿系统的组成
肾 输尿管 膀胱 尿道
排泄的概念及途径
排泄： 是指机体将体内
物质代谢的终产物 、多余的物质以及 进入机体内环境的 异物，经一定的排 泄途径排出体外的 过程。
机体的排泄途径：
第一节 肾的构造
一、肾 1.外形 与断面
2.组织学构造
肾单位
200万个
肾小体
肾小球（毛细血管球）
（三）影响肾髓质渗透浓度梯度形成的因素
（四）尿浓缩和稀释功能的实现
1.低渗尿或稀释尿的形成 皮质部远曲小管处为低渗或等渗尿 远曲小管和集合管主动重吸收一部分 Na+ 血液ADH浓度↓→远曲小管和集合管对水几乎不通透
第二节 尿生成过程
尿的生成过程包括三个环节 肾小球的滤过作用 肾小管和集合管的重吸收作用 肾小管和集Βιβλιοθήκη Baidu管的分泌作用
一、肾小球的滤过作用
（一）肾小球滤过的结构 1.肾小球滤液（原尿）：
除了血浆蛋白外的血浆成份 2.肾小球滤过率：
单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量 成人正常值：125ml/min 3.滤过分数：
（主动转运，以 Na＋:2Cl-:K+ 的比例 协同转运）。
（3）远曲小管和集合管 重吸收量：12% 机制： Na+主动转运、 Cl-：被动重吸收 特点：Na+-H+交换，Na+-K+交换，受醛固酮调节
Na+ K+ Cl水
Cl -
K+ Na+
水通道
总结：肾小管和集合管Na+的重吸收
部 位 重吸收量
（二）肾小管和集合管中各种物质的转运
1.Na+、Cl-、 水的重吸收
（1）近曲小管（65－67%） 近曲小管前半段，Na+主要与HC03-和葡萄糖、氨基酸一起被重吸收 （泵漏模式）－－主动 近曲小管后半段，NaCl主要通过细胞旁路－－被重吸收。 （2）髓袢（20%）
降支细段：对NaCl不通透， 对水通透 升支细段：NaCl被动重吸收， 水不通透 升支粗段：水不通透，NaCl重吸收量20%
肾小囊（内层、囊腔、外层） 近球小管
肾小管 髓袢
远球小管
肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管
肾
小 管
髓袢细段
远端小管
近曲小管
髓袢降支粗 段
髓袢降支细 段
髓袢升支细 段
髓袢升支粗 段
远曲小管
两类肾单 位和肾血管 的示意图
处于肾皮质不 同部位的肾单位 和肾血管的结构 显著不同
近球小体
球旁细胞 ： 分泌肾素
二、肾小管重吸收和分泌功能
➢ 物质从小管液转运到小管周围血液的过程。 ➢ 原尿量为125 ml/min，终尿量为1 ml/min：
99%的水被重吸收，1％的水被排出体外 。
(一) 物质转运方式与途径
1.方式 • 被动重吸收
– 电化学梯度 溶质 – 渗透压差 水 • 主动重吸收 – 主动转运 离子泵或载体 – 胞饮作用 2.途径 • 跨细胞途径 • 细胞旁路
间隙→升支细段→升支粗段→→
从髓质渗透梯度形成全过程来看：
髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收是髓质 渗透梯度建立的主要动力。而尿素和NaCl是建立髓 质渗透梯度的主要溶质。
(二) 肾髓质高渗状态的保持 —直小血管作用
逆流交换：保持浓度梯度
逆流交换作用的简单物理模型示意图
• 降支：NaCl和尿素扩散入血，水进入间隙液 • 升支：NaCl和尿素进入间隙液，水进入血液
②管腔膜K+ - Na+交换
③管周膜Na+泵
2. HCO3-的重吸收与H＋的分泌
重吸收量：80％~85％
重吸收方式：CO2
伴随H＋-Na＋交换
部位：近曲小管 髓袢 远曲小管 集合管
3.NH3/ NH4+的分泌 部位：远端小管和集合管
方式：被动扩散。
4.K+的重吸收与分泌 1） 重吸收： 部位：近球小管 机制: 主动过程 2）分泌 部位：远曲小管和集合管 机制：主动过程（K＋-Na＋） 特点：K+-Na+交换与 H+-Na＋交换相互竞争。 5.Ca2+的重吸收 近曲小管、髓袢（被动为主） 远曲小管、集合管（主动） 6.葡萄糖的重吸收 主要在近曲小管（主动转运 、协同转运） 肾糖阈 正常肾小管对葡萄糖重吸收的最高血糖水平。 正常值：160~180 mg％ 重吸收极限量：300 mg%
（二） 肾小球的滤过动力：
有效滤过压=肾小球毛细血管压—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
入球端 有效滤过压
=6.0 –(2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg )＞0 有滤液生成
出球端 有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) ≤0 无滤液生成
机制
特点
近曲 小管
髓袢 升支细段 和粗段
远曲小管 集合管
65-67% 20% 12%
管腔膜Na+-X偶联转运， ①定比重吸收
管周膜Na+泵
(泵-漏现象)
②不受调节
①细段被动(顺浓度差) ①降支细段对
②粗段主动(Na+-K+2Cl-同向转运体)
Na+不通透 ②重吸收量与尿
浓缩机制有关
①管腔膜H+ - Na+交换 受醛固酮调节
（三）影响肾小球滤过的因素
影响因素 ①滤过膜
滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
致密斑 ： 感受小管液中 Na+ 量的变化
间质细胞 ： 肾小球外系膜细胞
3.两套毛细血管网
肾A——叶间A——弓形A——小叶间A——入球小A——毛细血 管网——出球小A——毛细血管——小叶间V——弓形V——叶 间V——肾静脉
肾血液循环特点
1. 肾血流量大，血压高 2. 肾动脉在肾内形成两段毛细血管网 3. 肾小球毛细血管压高 4. 血管直，血流快 5. 球后毛细血管和直小血管胶体渗透压高
7.其他物质的重吸收与分泌 氨基酸同葡萄糖 多数药物：近曲小管主动分泌
第三节 尿的浓缩与稀释 （一）肾髓质渗透浓度梯度
及其形成 1.肾髓质渗透浓度梯度
2.肾髓质渗透浓度梯度的形成
• 外髓部高渗
髓袢升支粗段：NaCl主动重吸收，水不通透
• 内髓部高渗
• 髓袢升支细段：NaCl被动重吸收 • 尿素再循环：内髓段集合管中的尿素→髓质
第九章 泌尿系统
泌尿系统的组成
肾 输尿管 膀胱 尿道
排泄的概念及途径
排泄： 是指机体将体内
物质代谢的终产物 、多余的物质以及 进入机体内环境的 异物，经一定的排 泄途径排出体外的 过程。
机体的排泄途径：
第一节 肾的构造
一、肾 1.外形 与断面
2.组织学构造
肾单位
200万个
肾小体
肾小球（毛细血管球）
（三）影响肾髓质渗透浓度梯度形成的因素
（四）尿浓缩和稀释功能的实现
1.低渗尿或稀释尿的形成 皮质部远曲小管处为低渗或等渗尿 远曲小管和集合管主动重吸收一部分 Na+ 血液ADH浓度↓→远曲小管和集合管对水几乎不通透
第二节 尿生成过程
尿的生成过程包括三个环节 肾小球的滤过作用 肾小管和集合管的重吸收作用 肾小管和集Βιβλιοθήκη Baidu管的分泌作用
一、肾小球的滤过作用
（一）肾小球滤过的结构 1.肾小球滤液（原尿）：
除了血浆蛋白外的血浆成份 2.肾小球滤过率：
单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量 成人正常值：125ml/min 3.滤过分数：
（主动转运，以 Na＋:2Cl-:K+ 的比例 协同转运）。
（3）远曲小管和集合管 重吸收量：12% 机制： Na+主动转运、 Cl-：被动重吸收 特点：Na+-H+交换，Na+-K+交换，受醛固酮调节
Na+ K+ Cl水
Cl -
K+ Na+
水通道
总结：肾小管和集合管Na+的重吸收
部 位 重吸收量
（二）肾小管和集合管中各种物质的转运
1.Na+、Cl-、 水的重吸收
（1）近曲小管（65－67%） 近曲小管前半段，Na+主要与HC03-和葡萄糖、氨基酸一起被重吸收 （泵漏模式）－－主动 近曲小管后半段，NaCl主要通过细胞旁路－－被重吸收。 （2）髓袢（20%）
降支细段：对NaCl不通透， 对水通透 升支细段：NaCl被动重吸收， 水不通透 升支粗段：水不通透，NaCl重吸收量20%
肾小囊（内层、囊腔、外层） 近球小管
肾小管 髓袢
远球小管
肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管
肾
小 管
髓袢细段
远端小管
近曲小管
髓袢降支粗 段
髓袢降支细 段
髓袢升支细 段
髓袢升支粗 段
远曲小管
两类肾单 位和肾血管 的示意图
处于肾皮质不 同部位的肾单位 和肾血管的结构 显著不同
近球小体
球旁细胞 ： 分泌肾素
二、肾小管重吸收和分泌功能
➢ 物质从小管液转运到小管周围血液的过程。 ➢ 原尿量为125 ml/min，终尿量为1 ml/min：
99%的水被重吸收，1％的水被排出体外 。
(一) 物质转运方式与途径
1.方式 • 被动重吸收
– 电化学梯度 溶质 – 渗透压差 水 • 主动重吸收 – 主动转运 离子泵或载体 – 胞饮作用 2.途径 • 跨细胞途径 • 细胞旁路
间隙→升支细段→升支粗段→→
从髓质渗透梯度形成全过程来看：
髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收是髓质 渗透梯度建立的主要动力。而尿素和NaCl是建立髓 质渗透梯度的主要溶质。
(二) 肾髓质高渗状态的保持 —直小血管作用
逆流交换：保持浓度梯度
逆流交换作用的简单物理模型示意图
• 降支：NaCl和尿素扩散入血，水进入间隙液 • 升支：NaCl和尿素进入间隙液，水进入血液
②管腔膜K+ - Na+交换
③管周膜Na+泵
2. HCO3-的重吸收与H＋的分泌
重吸收量：80％~85％
重吸收方式：CO2
伴随H＋-Na＋交换
部位：近曲小管 髓袢 远曲小管 集合管
3.NH3/ NH4+的分泌 部位：远端小管和集合管
方式：被动扩散。
4.K+的重吸收与分泌 1） 重吸收： 部位：近球小管 机制: 主动过程 2）分泌 部位：远曲小管和集合管 机制：主动过程（K＋-Na＋） 特点：K+-Na+交换与 H+-Na＋交换相互竞争。 5.Ca2+的重吸收 近曲小管、髓袢（被动为主） 远曲小管、集合管（主动） 6.葡萄糖的重吸收 主要在近曲小管（主动转运 、协同转运） 肾糖阈 正常肾小管对葡萄糖重吸收的最高血糖水平。 正常值：160~180 mg％ 重吸收极限量：300 mg%