阿司匹林

阿司匹林又名乙酰水杨酸和醋柳酸。它具有镇痛、消炎、解热、抗风湿和抑制血小板聚集的作用。其药理作用主要是由用药剂量来决定的，大剂量服用可以消炎;中剂量服用可以镇痛;小剂量服用可以防止血小板凝结引发血管堵塞。阿司匹林用于心脑血管病的预防主要是源自其抗血栓作用。因此，阿司匹林可以有效地防止血栓引发的心血管疾病，例如心脏病和脑卒中。复方阿司匹林(复方乙酰水杨酸、APC)

阿司匹林（以称ASA），是一种古老的解热镇痛剂，过去一般用于治疗感冒、发烧和抗风湿，近年来则作为常用的血栓抗凝剂药使用，而且用药时间比较长。但使用不当也常出现一些严重的不良反应，概括地说来有以下几方面的。

一、胃肠道反应阿司匹林的化学成份是乙酰水杨酸钠盐，在胃内分解成乙酰水杨酸，对胃有较强的刺激作用。长期和大剂量应用可诱发胃溃疡，或使原溃疡恶化，引起溃疡出血。

二、凝血时间延长一般剂量能抑制血小板聚集，延长出血时间，大剂量或长期使用，能抑制凝血酶原的形成，延长凝血时间。故严重肝病患者，低凝血酶原血症，维生素K缺乏者，以及血液病患者应禁用。另外，孕妇小剂量长期服用，能影响孕期和产程，并增加出血的危险；若妊娠后期超剂量应用，可造成新生儿头颅血肿、紫癜和短暂的便血。

三、诱发哮喘

ASA能抑制前列腺素的生成，能间接诱发或加重哮喘病的发作。

四、中毒性耳聋

过量服用阿司匹林能引起可逆性耳聋，表现为耳鸣、听力减退。药停即可恢复。

五、瑞氏综合症对急性发热性疾病，尤其是流感患儿和水痘患儿应用此药时，可能引起瑞氏综合征。这是一种以脑病合并内脏脂肪病为特点的综合征。患儿可突然发生呕吐，继而出现嗜睡，反应迟钝，行为改变等情况，并呈进行性恶化，出现惊厥、昏迷，严重者可在数日内或24小时内死亡。存活者可留有智力低下、癫痫、瘫痪、语言障碍或行为异常等后遗症。

故世界卫生组织对急性呼吸道感染引起的发热的患儿，主张不用此药。

六、肾脏毒性此药大剂量服用可引起急性肾小管坏死，对慢性肾功能不全者亦应禁用。

七、肝脏毒性阿司匹林能广泛干扰肝脏过程中的各个环节，引起肝脏组织损伤和功能改变，故临床有“ASA肝炎”之称

阿司匹林防治心脑血管的基石。

每年一届的我国规模最大、同时也是亚洲规模最大的心脏病学术会议——“长城国际心脏病学会议”于11月3-5日在北京国际会议中心隆重举行，近8000名中外心血管病专家参与了此次盛会。在此次会议上，专家呼吁进一步加强大众对阿司匹林防治心脑血管疾病作用的认识，以迅速降低中国人心脑血管疾病负担。

近年我国心脑血管疾病迅速增长，位列发病率和死亡率的首位，严重威胁人民大众的健康。每13秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命，每22秒就有一位中国人因此失去工作能力。逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险，是防治心脑血管疾病的基石。

“阿司匹林已经被证明是防治心脑血管疾病非常有效的药物，每天一片可以使心肌梗死发生率降低1/3，脑梗死发生率下降1/4。”长城国际心脏病学会议主席、我国著名的心血管病专家胡大一教授说，“阿司匹林的价格非常便宜，是人人都能负担得起的药物，推广阿司匹林在我国的合理使用是降低心血管疾病发病率、节约卫生资源行之有效的方法之一。”

使用误区

“目前阿司匹林使用过程中还存在许多误区，主要体现在适用人群、合适剂量、使用时间和如何正确看待副作用等方面。”解放军总医院老年心内科主任、我国著名的心脏病专家李小鹰教授说，“统计资料显示我国超过60%的人群还在使用每天50mg以下剂量的阿司匹林，而目前全球超过20万人的证据显示最佳的剂量是每天75mg-150mg，低于75mg疗效还不确定。”

胡大一教授在本次会议阿司匹林专题研讨会上最后总结时指出，“今年中国、德国、比利时专家做的一项研究显示国人服用阿司匹林每人每年可以节约92.9元医疗费用，如果

以1亿人计算（我国目前高血压、血脂异常人群各有1.6亿，血糖异常人群4000万），每年节约的医疗费用可以高达93亿人民币。对于我们这样一个发展中国家，推广使用疗效确切、价格低廉的阿司匹林具有重要的意义”。

防治心脑血管疾病的基石

抗血小板药物阿司匹林在心脑血管疾病的预防和治疗中都是非常重要的。大量关于阿司匹林防治心脑血管疾病的研究，推动了阿司匹林的广泛应用。

作为一级预防药物，在无动脉硬化性心脏病史的患者中，阿司匹林的治疗能使血管事件的总发生率下降15％，心肌梗死和冠心病死亡危险总体降低23％，其中有糖尿病史的患者降低27％，有高血压病史的患者降低24％，而总胆固醇水平＜5.0 mmol/L的患者降低45％。荟萃显示，阿司匹林使每年预测冠心病事件＜1％的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低26％，每年预测冠心病事件为1％-3％的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低20％，每年预测冠心病事件≥3％的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低35％。应用拜阿司匹灵进行的女性健康研究显示，在≥45岁的健康女性，阿司匹林显著降低女性首次卒中发生率达17%。美国心脏协会（AHA）对于阿司匹林用于一级预防也做出了具体的指导建议：阿司匹林应考虑用于10年心血管事件危险≥10％的健康男性和女性。

作为二级预防的药物，全球超过20万例受试者的临床试验荟萃分析结果显示：阿司匹林使心肌梗死、卒中的发生和死亡率降低约1/4，其中非致死性心梗的危险减低1/3，非致死性卒中的危险减低1/4，血管事件死亡率减低1/6。美国、欧洲等多个国家的心脑血管疾病防治指南均将阿司匹林列为二级预防的基础用药。

阿司匹林是效益风险比很高的药物，其获益远远大于风险。阿司匹林不良反应主要为胃肠道不适，单用阿司匹林引起出血的危险极小，每年1000例患者仅增加0-2例严重颅外出血，而其避免的心肌梗死和卒中事件是其副作用的数十倍，且卒中或心肌梗死无论对个人还是家庭来说都是灾难性的。应用阿司匹林肠溶制剂，如拜阿司匹灵，由于其独特的工艺，在胃内完全不释放，在小肠内缓慢释放，可以有效减少对胃肠道的刺激，避免胃肠道不良反应的发生。

阿司匹林作用

阿司匹林是临床应用最为广泛的药物之一。阿司匹林除具有良好的解热镇痛作用外，还具有抑制血小板激活和抗血栓形成的良好作用，可用作冠心病和脑血管病的一级、二级预