断层解剖学课件：断面胸部

三弓两叉一窗口 二四分界向左走
（三）纵隔间隙在横断层面上 的配布特点
在胸骨角以上的横断层
面上，分别以上纵隔内的大 血管和气管分为血管前间隙、 气管前间隙和气管后间隙， 血管前间隙前上方的胸内筋 膜之前为胸骨后间隙。在胸 骨角横断层面上的间隙为主 动脉肺动脉窗。在胸骨角以 下的横断层面上，有气管杈 下方的气管杈下间隙、左心 房后方的后纵隔间隙和左、 右膈脚后方的膈肌脚后间隙。
4．气管后间隙
气管后壁与脊柱之间，内有食管和胸导管
5 主动脉肺动脉窗
位于主动脉弓下方与左肺动脉之间 右侧为食管 和气管 左侧为左肺内侧缘 内有动脉韧带 喉返神经 淋巴结 向右通气管前间隙 向左通血管前间隙
6．气管杈下间隙 又称为隆嵴下间隙
气管前间隙向下的延续，气管杈下到右肺动脉 下缘之间

7．后纵隔间隙 又称为左心房后间隙 位于左心房后壁与脊柱之间 内有食管胸导管
①上、下纵隔的分界平面；②后方平对第4胸椎体下 缘；③平对主动脉弓的起、止端；④气管杈在此平面出现； ⑤该平面恰好通过主动脉肺动脉窗；⑥两侧为第2胸肋关 节及第2肋软骨，是计数肋的标志；⑦奇静脉弓在此平面 以上跨越右肺根上方，向前汇入上腔静脉；⑧食管在此平 面以下与左主支气管相交叉，形成食管的第二个狭窄；⑨ 胸导管在此平面以下由脊柱右侧转向左侧上行；⑩肺动脉 的分叉处位于此平面以下。
（五）纵膈淋巴结
2 分区
ATS 1竖 4横 1斜把纵膈淋 巴结分为13个区
3 淋巴结的数量及大小
二 纵膈内器官结构的断层解剖特点
（一）纵隔内器官结构在横断层面上的识别方法 • 依据纵隔内器官结构的配布，以主动脉弓上缘
和升主动脉根部平面为界分为上、中、下部。
（二）胸骨角平面在胸部横断层面上的标志意义
奇静脉 半奇静脉和淋巴结
8．膈肌脚后间隙
脊柱前方，左右膈脚之间 内有胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉等
（五）纵膈淋巴结
1 分群 1） 纵膈前淋巴结
上纵隔前部和前纵膈内大血管 和心包前方 动脉韧带淋巴结 （左肺上叶癌）
2）纵膈后淋巴结
心包后方食管两侧食管与主 动脉之间
3）气管支气管肺淋巴结
肺淋巴结18-21 支气管肺淋 巴结3-5 隆嵴下淋巴结2-5 气管支气管淋巴结3-6 气管旁 淋巴结3-4 肺韧带淋巴结1-3（肺下叶癌）
三 胸部器官结构的配布特点
第二节 纵 隔
一、纵隔内结构的应用解剖
（一）纵膈的分区：
上纵隔
四分法 下纵隔
前纵隔 中纵隔 后纵隔
三分法：
前纵隔
上纵隔 下纵隔
后纵隔
二、纵隔内器官结构的配布
1.上纵隔 胸腺层
位于胸腺区内。前方为胸骨，后面 附于心包和大血管前面，上达胸廓 上口，下端至前纵隔。
静脉层
左、右头臂静脉 上腔静脉
断层或影响图
（四）纵膈间隙
指纵隔内疏松结缔组 织、脂肪组织、淋巴 结等所在的低CT值区 域，允许各器官结构 自由活动，并适应胸 腔容积的变化。
1．胸骨后间隙
位于胸骨与胸内筋膜之间
2．血管前间隙 位于胸骨柄后方胸内筋膜与大血管之间
3．气管前间隙
由气管、上腔静脉和主动脉弓及其三大分支围 成的三角形区域，以主动脉弓为界可分为上、下 部，上部位于气管前壁与大血管之间，下部由气 管前缘、奇静脉弓左缘、上腔静脉后缘和升主动 脉后缘围成，内有脂肪组织、结缔组织和气管周 围淋巴结、奇静脉弓淋巴结等。
三、胸部的横断层解剖
以胸骨角和第4胸椎体下缘的连线为基线制作 横断层面，以此层面向上、下连续锯切，层厚10 mm。
依据纵隔内器官结构的 配布，以主动脉弓上缘 和升主动脉根部平面为 界分为上、中、下部。 上部 3层 中部 8层 下部 5层
上部即主动脉弓上缘以上的层面，依据上纵隔内
器官结构自前向后分为胸腺层、静脉层、动脉层、 气管层和食管层的方法来识别。
（2）心包隐窝
浆膜心包的壁、脏层之间或脏层与大血管之间或其周围的 较窄间隙称心包隐窝
1 心包上隐窝
2 上腔静脉后隐窝
3 下腔静脉后隐窝
4 左肺动脉隐窝
5 肺静脉隐窝
上下静脉肺之间 右侧窄深 左侧宽浅
心包上隐窝
向上至头臂干起始处 向前达 主动脉前隐窝 向后主动脉后 隐窝 向右通心包横窦 易误诊为淋巴结
胸部
二、标志性结构
颈静脉切迹 胸骨角
剑突
锁骨 肋 肋弓
第一节 概 述
一、境界与分区：
（一）境界 上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和 第7颈椎棘突 下界：剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第 12胸椎棘突 （二）分区： 1、胸腔：分为中部和两侧的左、右部。 2、胸壁：胸前区（位于前正中线和腋前线之间）、 胸外侧区（位于腋前线和腋后线之间）和胸背区 （位于腋后线和后正中线之间）
4 后纵膈
气管杈 食管 胸主动脉 奇静脉 半奇静脉 胸导管 交感干
(三)心包窦及心包隐窝
（1）心包窦：浆膜心包的
壁、脏层返折处形成的腔隙称 心包窦。
心包横窦： 升主动脉、肺动脉干与上腔 静脉、左心房前壁之间。 心包斜窦： 左心房后壁、下腔静脉、左、 右肺静脉与心包后壁之间的 间隙。 心包前下窦： 心包前壁与下壁的移行处， 是心包腔的最低处，穿刺部 位。
（四）纵隔淋巴结在横断层面上的 配布特点
分别经头臂干、主动脉弓、 奇静脉弓、气管隆嵴、右肺上叶支 气管起始部和左肺上叶支气管上缘 的横断层面上。
胸骨角平面（气管隆嵴平面） 及其以上的上纵隔内淋巴结可分为 前、中、后排，前排为纵隔前淋巴 结（6区），后排为食管旁淋巴结 （8区），中排是位于气管两侧的 气管旁淋巴结（2区、4区）、气 管支气管淋巴结（10R区）和主动 脉左侧及其下方的主动脉肺淋巴结 （5区）。
中部即主动脉弓上缘至升主动脉根部之间的
层面，纵隔内的器官结构减为4层，此区域的动 脉与静脉横行排成，自右向左依次为上腔静脉、 升主动脉（或主动脉弓）和肺动脉干（或肺动脉 口）。
主动脉层 主动脉弓及三大分支
头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉
膈神经 迷走神经
气管层
食管层
内有食管 胸导管 喉返神经 交感干和纵膈后淋巴结
2 前纵膈
3 中纵膈
心：
前方对胸骨体下半和第2-6肋软骨，后方平第5-8胸椎。 左心室位于左后方，右心室位于右前，右心房位于右，左心房位于 最后方。室间隔与正中矢状面成45-60°。