失语症2

Language area 语言中枢
弓状纤维 视觉性语言中枢（阅读中枢） 视觉性语言中枢（阅读中枢）
书写中枢
运动性语言中枢（ 、 区后部 区后部） 运动性语言中枢（44、45区后部）Broca区 区
命名中枢
感觉性语言中枢（ 区后部 区后部） 感觉性语言中枢（22区后部）Wernicke区 区
分类
听理解
③词义问题：能接受听信号而能复述但不理解口语 及文字。病灶：优势半球角回及后下颞叶皮质的联 系纤维、颞顶分水岭区。 ④语法和连续问题：能理解简单句及实质词,但对语 法词，含语法词的句及长句的听理解有困难，病灶： 优势半球到Broca区及周围结构
阅读
阅读：包括朗读和理解，能力丧失→失读。向患者出 示以上同样物品的文字或写出文字，由患者读出， 随后患者按文字的要求移动物品。分三类 1、枕叶失读：纯失读，不伴失写，看不懂文字，视 以外途径可理解文字。病灶：优势半球枕叶并累及 胼骶体压部-（视信息传不到角回阅读中枢而不理解 文字）。 2、顶叶失读：失读伴失写，各种途径均不理解文字。 病灶：优势半球角回。 3、额叶失读：对实质词和实质词为主的句子可理解， 对语法词或含语法词的句理解有困难，书写有明显 障碍，病灶：优势Broca区及周围。
复述
定义：准确复述检查者说出的词和句。听--说语言 转换系统（额下回后部、颞上回后部及其间联系纤 维）与外侧裂周区密切关系，复述困难提示此区病 变。 （1）模仿语言：强制性复述检查者说出的话。完全 的模仿包括说错的话，不懂的外词语。 （2）完成现象：完成检查者提出开始后的熟悉的系 列词、诗词、儿歌、成语、甚至一般名词。 模仿语言及完成现象都是自动反应，患者并不了解 内容。
流利型 语量多、语音清、不费 力、找词困难、赘语 （空话） 乱语、错语、新语,不达 意——（奇特性失语） 优势半球中央沟后部
（破坏了语言的编码系统-缺实质词及 大量错语）
非流利型 语量少、发音不清、费 力、 短语短，语调障 碍（单音调） 说实质词、能达意—— （电报式语言） 优势半球中央沟前部
（产生连贯性话语障碍-语言不连贯）
⑤找词困难：名词、动词、形容词。 ⑥错语： A语音错语 声母错误 chuang床→ huang 黄
韵母错误
men 门 → mei 煤
B词义错语 袖子→被子 C新语 鼻子→祖子 火柴→欺志 ⑦语法结构：主、谓、宾、定、状、补等 ⑧强迫语言：滔滔不断，需制止 ⑨实质词：关键词
一般根据患者谈话特点将失语口语分为两类：
命名（naming）
几乎所有的失语者均有命名障碍，按病变部位不同有 三种类型命名障碍： ①表达性命名不能：知道名称，但难以说出，可接 受语音提示但启动发音困难。病灶：优势半球前部 Broca区和/或其周围结构病变。 ②选字性命名不能：忘了名称常描述其功能代替名 称，可从检查者说出的名称中选出正确的。病灶： 优势半球颞枕结合区及颞中回后部。 ③词义性命名不能：丧失理解名词的意义，不能接 受提示也不能选出。病灶：优势半球角回。
失语症
神经内一科
张丽
失语症
定义 分类 症状学 临床表现
失语症的定义（aphasia）
语言是人际间交流的工具，它包括符号的运用（表 达）和接受（理解）能力。交流形式是口语和文字， 即听、说、读、写。 失语症是指后天获得性的，是由于脑损害引起的语 言（包括口头语和书面语）交流的能力丧失或受损。 即大脑皮层语言区或皮层下语言区间传导通路损害 引起的语言的理解或表达障碍，常见的病因有脑血 管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最 常见的病因。
听理解 复述 命名 阅 读出声 读 理解 书写
病变部位
额顶分水岭区（Broca
区的前、上部）
额、顶、颞叶（病灶 大）
临床表现
皮层下失语综合征 丘脑性失语 口语表达 基底节性失语 命名性失语 遗忘性失语 流利型 赘语 空话 正常或轻度缺陷 很好 不能，可接受选 词提示 好或有缺陷 有缺陷 有缺陷 完全性失语 混合性失语 严重障碍 流利型、语量少、 开始缄默后非流利型， 语音低 但不费力，可有错语， 以后改为流利型 轻度障碍或极差 好 不正常较明显 较理解好 不正常 有不正常 半侧丘脑 相对好或近正常 好（短句） 有障碍 较理解好 不正常 不正常较明显
口语理解 复述 命名 阅 读 读出声 理解 书写 病变部位
严重障碍 不能 不能 不能 不能 不能 大脑中动脉 分布区
基底节（尾状核和壳核） 颞中回后部或者 颞枕交界区
能听到？ 是 能理解？ 不
不 耳聋 不 混合性失语 不 Wernicke失语
能流利讲话？ 是 是 能复述吗？
言语流利和 找词正确? 是 能复述吗？ 不 是 能命名？ 是 语言正常
基底节性失语 丘脑性失语 BaA TA
4 概念区 1 Wernicke区 弓状纤维 3 听 Broca区
5
2
发声和语言
1、 Wernicke失语—语言理解障碍，讲话流利，没有语意，复述不好。 2、 Broca失语—语言理解正常，讲话不流利，复述不好。 3、传导性失语—复述不好，但理解、表达正常。 4、经皮质感觉性失语—同1，复述好。 5、经皮质运动性失语—同2，复述好。
阅 读出声 不正常 读 理解 正常对复杂句理 解困难 书写 不正或者深部白质内的弓 状纤维
分水岭区失语综合征： 共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好
TCM（经皮层运动性） TCS（经皮层感觉 TM（经皮层混合性） 性）
口语表达 非流利型、启动、扩 展语言困难 较好 好，有完成现象 不正常，语音提示有 效 困难 相对好 障碍较重 流利型，强迫模仿， 只模仿，不主动说话， 有完成现象 有完成现象 极差 好 严重不能，错语、 新语 尚好，错语多 严重不正常 构字障碍、用词不 当、语法错误 颞、顶叶分水岭区 很差 好，限于短句 严重障碍 不正常 不能 不能
左半球上外侧面 额上回 中央前回 中央后回 额叶： 额叶： 中央前沟 中央前沟 中央沟 中央后沟 额上沟 额上沟 顶上小叶 额下沟 额中回 中央前回 顶内沟 额上回 额下沟 额中回 缘上回 额下回 顶叶： 顶叶： 中央后沟 顶枕沟 顶内沟 中央后回 顶上小叶 顶下小叶 （缘上回、角回） 缘上回、角回） 颞叶： 颞叶： 额下回 颞上沟 外侧沟 颞下沟 颞上回 颞上回 颞中回 颞上沟 角回 枕前切迹 颞下沟 颞下回 颞横回 颞下回 颞中回
书写
大脑损害致书写能力受损或丧失→失写(agraphia)。 进行书写检查时，可以让患者书写自己的名字或物 品的名称。书写不仅涉及语言本身而且还有视觉、 听觉、运动觉、视空间功能及运动功能参与。所有 失语者均有不同程度的失写。 分析书写障碍特征，一般包括四个方面： （1）书法：是否工整，与原水平比较。 （2）视空间性质：笔划正确但位置不对。 （3）构字：笔划增添或减少（新字） （4）语义及语法：文字用词不当，或语法错误。
判断失语症的前提条件
患者必须意识清楚，无精神障碍和严重的智能障 碍。 无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪。 无视觉及听觉缺损。 构音障碍：是由于发音器官（肺、声带、软腭、 舌、下颌、口唇）神经肌肉病变造成发音器官肌 无力及运动不协调所致。常见于双侧基底节区损 害造成假性球麻痹或脑干损害引起支配构音的肌 肉声带运动麻痹而不能发音。它是一种纯言语障 碍，对语言的理解、阅读和书写正常。
听理解
在做这项检查时，可以将4到5个日常用品摆放在患 者的面前并说出名称，由患者指出所说的物品，来 观察对单词的理解。所有失语者均有不同程度的听 理解障碍，无“全或无”现象,有疲劳现象及转换题 目困难，分四种: ①接受问题：听力正常，能听到声音但不理解听到 的内容，复述困难，但保留对文字的理解和表达 （书写）即纯词聋。病灶：优势半球颞横回及或深 部联系纤维。 ②感知问题：口语、文字均不理解、程度一致，复 述困难即Wernicke失语。病灶：优势半球Wernicke 区即颞上回后部皮质。
1979年Benson分类： （一）外侧裂周失语综合症（共同特点是复述障碍）
Broca 失语 Wernicke 失语 传导性失语 BA WA CA
（二）分水岭失语综合症（共同特点是复述好）
经皮质运动性失语（TCM） 经皮质感觉性失语（TCS） 经皮质混合性失语（MT）
分类
（三）完全性失语 GA （四）命名性失语 AA （五）皮质下失语症（少见）
失语症的症状学
分析病人有无失语及失语类型，一般从以 下六个方面检查： 自发谈话 复述 命名 听理解 阅读 书写
自发谈话
传统失语检查法均从自发谈话开始，如询问患者姓 名、年龄、职业以及要求患者叙述发病经过等。在 谈话中要注意患者说话的语量多少，是否费力，语 调和发音是否有障碍，短语长短，有无语法结构， 有无错语，能否有效达意。 ①语量：少〈50个／分，正常>100个/分 ②费力：是否流畅 ③语调：声音轻、重、快、慢，高、低调之分。 ④短语长短：中顿3-4个字以上，短语短、电报式语 言，一字句。
失写
流利型 写得多，笔画工整，用 词不当，语法错误，大 量构字障碍， 优势半球后部病变 非流利型 写出字少，字大，笨拙， 潦草，缺语法词，构字 困难 优势半球前部病变
外侧裂周失语综合症： 共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍
运动性失语 口语表达 听理解 复述 命名 非流利型 相对好 不正常 发音机 制损害 不正常可接受语 音提示 感觉性失语 流利型 严重障碍 疲劳现象、转换题目难 不正常 听机制损害 不正常，不接受提示 不正常 不正常 听写困难严重 流利型失写 Wernicke区 传导性失语 流利型 语音错语为主 较好，复杂句理解困难 不成比例损害 语音错语 多语音错语 较好 不正常
是 经皮层感觉性失语 不 能复述吗？ 是 经皮层运动性失语 传导性失语 不 命名性失语 不
Broca失语
谢 谢