失语症的概述、分类和评定方法

第一节、失语症的概述
一、定义
由于大脑受损导致的语言功能受损或丧失。

失语症是一种获得性语言障碍，表现为患者意识清楚，无精神障碍、无严重认知障碍、无感觉缺失、无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解或写不出病前会读会写的字句。

二、病因
失语症可由多种脑部疾病引起，常见病因有脑血管意外、脑外伤、脑部肿瘤、感染等，最常见的为脑血管病，我国的研究资料显示至少三分之一以上的脑卒中患者会产生各种言语障碍。

三、失语症语言症状
由各种原因引起的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写等六种基本障碍。

（一）口语表达障碍是指患者语言陈述过程困难，表现为找词、语音、词汇、句法、语法等方面的障碍。

1找词困难；2.命名障碍；3.说话费力；4.杂乱语；5.刻板语言；6.模仿语言；7.复述障碍；8.持续症；9.语法障碍；10发音障碍；11.错语
（二）听理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失，主要表现在对字词、短语、长句和文章等不同程度的理解障碍。

1. 语义辨认障碍不能理解，却能正确辨认，准确复述。

2.语音辨认障碍不能正确辨认听到的语音。

（三）阅读障碍又称失读症，是大脑损伤导致对已经获得的文字的阅读能力丧失或受损，伴或不伴朗读障碍。

1.形、音、义失读；2.形、义失读；3.形、音失读，不能正确朗读文字，却能理解文字的意义。

（四）书写障碍书写是一种语言表达方式，除了语言本身外，还涉及视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动的参与。

包括失语性书写障碍、非失语性书写障碍两种。

常见表现有：1.完全书写不能；2.构字障碍；3.象形书写；4.镜像书写；5.惰性书写；6.书写过多；7.错误语法书写；8.视空间性书写障碍
失语症的分类和评定方法
直到今天，人们对失语症的分类仍然没有取得完全一致的意见。

由于历史上对失语症研究的学派很多，观点不尽一致，因此对于失语症的分类方法也是多种多样。

对失语症分类的不同，反应了各个时期对产生失语障碍的不同看法。

下面我们就来一起研究一下，失语症的分类和评定方法。

19世纪下半叶，语言功能定位联系学说占主流，认为不同病变部位是产生不同失语类型的基础；20世纪前半叶，功能整体学说占主流，此时期否定语言功能定位学说，抛弃从语言障碍探寻大脑受损部位的方法，以语言活动过程受损进行分类；20世纪后半叶至今，随着科技的发展，功能定位学说再次受到重视。

现在认为，大脑某一部位的损害，会造成一组完全或不完全的语言临床症状较高频率的出现，如果损伤较局限，多表现为典型的失语症状，如果范围较广，会呈现出非典型的失语
症状。

因此，Benson提出失语综合征的概念，他对失语症的分类得到了世界范围的广泛使用。

我国学者以Benson失语症分类为基础，根据失语症临床特点以及病灶部位，结合我国具体情况，制定了汉语的失语症分类方法(见表4-2)。

失语症评定总的目的是通过系统全面的语言评定发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，了解各种影响患者交流能力的因素，评定患者残存的交流能力，制订治疗计划。

专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究。

听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为评价的重点。

下面介绍国际上常用的几种常用的失语症评定方法。

国际常用的失语症评定方法
(一)波士顿诊断性失语症检查(boston diagnostic aphasia examination，BDAE)
此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。

此检查由27个分测验组成，分为五个大项目：①会话和自发性言语；②听觉理解；③口语表达；④书面语言理解；⑤书写。

该测验在1972年标准化，1983年修订后再版(Goodglass & Kaplan 1983)，此检查能详细、全面测出语言各种模式的能力。

但检查需要的时间较长。

河北省康复中心已将此方法翻译成中文，在我国应用并通过常模测定。

(二)日本标准失语症检查(standard language test of aphasia，SLTA)
此检查是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目，共包括26个分测验，按6阶段评分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。

此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。

(三)西方失语症成套测验(western aphasia battery，WAB)
西方失语成套测验是较短的波士顿失语症检查版本，检查时间大约1小时，该测验提供
一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。

wAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ)，前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。

该测验还对完全性失语、感觉性失语、经皮质运动性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。

(四)Token测验
Token测验是De Renzi和Vignolo于1962年编制，此测验有61个项目组成，包括两词句10项，三词句10项，四词句10项，六词句10项以及21项复杂指令。

适用于检测轻度或潜在的失语症患者的听理解。

目前用的较多的是简式Token test。

优点是不但可以用于重度失语症患者，同时，该测验还有量化指标，可测出听理解的程度。

国内常用的失语症评定方法
(一)汉语标准失语症检查
此检查是中国康复研究中心听力语言科以日本的标准失语症检查(standard language test of aphasia，SLTA)为基础，同时借鉴国外有影响的失语评价量表的优点，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯所编制，亦称中国康复研究中心失语症检查法(CRR-CAE)。

1990年由李胜利等编制完成，经40例正常成人测试后制成试案应用于临床。

经过近10年多家医院的临床应用，证实适合中国的失语症患者。

于1999至2000年对151名正常人和非失语症患者进行检测并计算出均数和标准差，并用方差分析年龄、性别、利手、职业和文化水平对此检查法的影响，除了不同文化组间在执行口语指令和描述图有差异外，其他项目未发现显著差异。

因此，本检查方法适用于我国不同地区使用汉语的成人失语症患者。

此检查包括两部分内容，第一部分是通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况，第二部分由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。

为不使检查时间太长，身体部位辨别，空间结构等高级皮层功能检查没有包括在内，必要时另外进行。

此检查只适合成人失语症患者。

在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。

本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在—些不同项目中使用了相同词语。

又为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在图的安排上有意设计了一些变化。

使用此检查以前要掌握正确的检查方法。

应该由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。

(二)汉语失语成套测验(aphasia battery of chinese，ABC)
此测验是由北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制。

ABC由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结十大项目组成，于1988年开始用于临床。