失语症
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2、口语表达障碍
1)发音障碍:错误多变,多由于言语失用所致。
重症时仅可发声;中度时随意说话和有意表达分离:
即刻表达不如顺便说出,模仿语言发音不如自发语言。
2)说话费力
3)错语:①语音错语,eg“香蕉”-“香猫”;
②词意错语,eg“桌子”-“椅子”;
③新词,eg“铅笔”-“蘑小”。
书写
认知功能
优点:内容全面,提供 失语商的计算, 可准确提供诊断 和分类依据。
缺点:耗时过长
工具
检查图册
内容
听理解(名词、动词、句子、指令)
提示字卡(阅读)
说(复述、命名、动作说明、句子说明、画面说 明、
水果列举)
评定记录表
读(出声读:名词、动词、句子) (阅读:名词的理解、动词的理解、句子的理
解) (执行文字命令)
口语表达训练
1、自发语的诱导(序列语、)
逐
2、单字、单词的诱导、巩固
层
3、自发使用(复述—命名—组词—列举) 加 深
4、单词到短语到短句
5、PACE训练
6、会话练习。
阅读理解训练
单字、名词 同义反义词 动词、方位
形容词
句子 短文
匹配 分类 选词填空
选词填空 判断
是非回答 执行文字
命令
如:反义词连线 上左 大 胖 瘦小 下 左
失语症的治疗
训练内容
听理解训练 表达能力训练 阅读能力训练 书写能力训练 计算能力训练
沟通能力训练
训练方式
一对一治疗 模式
小组治疗模 式
训练方法
借助图片、文字、 语音、绘画等的传
统卡片训练方法
计算机系统失语症 训练方法
利用IPAD进行训练 的训练方法
AAC交流版的辅助 沟通系统
听理解训练
1、听辨认(1/2图—1/6图)
完全性失语 (GA)
经皮质运动 性失语
(TCMA)
经皮质感觉 性失语
(TCSA)
经皮质混合 性失语
(MTCA)
命名性失语 (AA)
病灶 部 位
左额下 回后部
左颞上 回后部
左弓状 束及缘 上回
左额顶 颞叶大 灶 左 Broca 区上部
流畅度
×
○
(错语、 赘语)
○
(找词困 难、错语)
× (刻
板 语言)
×
(病程记录应记录 每天刺激方式及 病人的反应。)
感谢! 期待! 目标!
武汉协和医院新门诊六楼语言治疗室 电话;85726160 16328609024王双
流畅性失语
Wernicke 失语 经皮质感觉性失语 传导性失语 命名性失语
皮质下失语 交叉性失语
基底节性失语 丘脑性失语 左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语 右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语
儿童获得性失语
语言的模型
失语症 类 型
Broca失语 (BA)
Wernicke失 语(WA)
传导性失语 (CA)
武汉协和医院康复医学科 王双
定义 病因、发病率 失语症的临床表现及分类 失语症的评估 失语症的治疗 失语症患者的病例管理
定义
指由于脑部器质性损伤,导致大脑语言区域及相关 区域(语言中枢)受到损伤,而造成后天习得的语 言功能受损或者丧失、缺失的一种获得性语言障碍 综合征。包括对语言的感受、表达等某一方面或几 方面的功能障碍。
◦ 流行病学研究表明,每年脑卒中发病率为150/10 万,死亡率120/10万,按照脑卒中存活者中50% 以上存在失语症推算,我国每年至少新增约21万失 语症患者。
失语症的临床表现与 分类
障碍类型 症 状
听觉理解障
碍
语音辨认障碍、语义理解障碍
口语表达障 碍
阅读障碍
发音障碍、说话费力、错语(语音错语、语意错语、新语)、 杂乱语、找词困难(包括迂回现象)、刻板语言、言语持续 现象、模仿语言、语法障碍(失语法、语法错乱)、言语流 畅性异常、复述异常
3、阅读障碍:失读症,包括文字的朗读和文字的理解 1)形音义失读:不能朗读文字,不理解文字的意义。 2)形音失读: 不能朗读文字,但能理解文字的意义。 3)形义失读: 能朗读文字,但不能理解文பைடு நூலகம்的意义。
4、书写障碍:
1)书写不能:完全性书写障碍,构不成字
2)构字障碍:有笔画增减
4)杂乱语:混有新词,缺乏实质词
5)找词困难和命名困难:说话停顿、重复结尾词/介词、迂
回现象。
6)刻板语言:eg“嗒,嗒”、“人啊,人啊” 7)言语的持续现象:“苹果”-更换图片为橙子-“苹果” 8)模仿语言: ①强制重复,eg“你多大了”-“你多大 了”;
②补完现象,eg“1,2”-“3,4,5~”; ③回响语言,有时补完现象只是自动反应, 不了解内容。 9)语法障碍: ①失语法/电报式语言,eg“你,喝”; ②语法错乱,用词结构关系紊乱。 10)言语非流畅 11)复述障碍
筛查
确定“有”、“无”
评估
确定“失语症类型” “严重程度” “预后”
筛选对象 专业化评估
筛查量表
失语症筛查表
(一)口语理解 一步指令、 二步指令 、三步指令 书面语理解 单词、句子、手语的理解
(二)口语表达 命名、复述、描述 书面语表达 命名、描述、手语表达
筛查量表
Token测试
内容: 按照指令,进行每种颜色四种 性状的塑料片的选择和辨认。
4、单词到短语到短句
5、PACE训练
6、会话练习。
语言的诱导过程
诱导
•序列语 •歌曲 •常用语 •顺口溜
•嘴型提示
巩固 •首字母提示
•文字图片提示
•自发命名
使用 •补充回答
•问答
对失语症患者来说,自发语的诱导(特别是运动性失语)相当 于表达能力的敲门砖。诱导出单词,并能在脱离提示的情况下 独立使用,是表达的基础。
3)镜像书写:右侧偏瘫用左手写字,即笔画正确,方向 相反
4)书写过多
5)惰性书写:不停写前面的字词
6)象形书写:以图表示
7)错误语法
惰性书写
镜像书写
象形书写
构字障碍
临床失语症分类
典型失语
失 语 症
非典型失语
Broca 失语
非流畅性失语
经皮质运动性失语 完全性失语 经皮质混合性失语
得分情况根据受教育年限确 定理解障碍的程度。
评估量表
评估量表 汉语标准失语症检查(CRRCAE) 波士顿诊断性失语症检查(BDAE) 汉语失语症成套测验(ABC)
计算机评估系统(基于明尼苏达量表)
谈话 • 回答提问、叙述
听理解 复述
• 是否题、听辨认、执行指令 • 词、句
命名 阅读
• 指物命名、反应命名、列名
形音义失读、形音阅读障碍、形义失读
书写障碍
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象 形书写、错误语法
各障碍的表现
1、听觉理解障碍: 1)语音辨识障碍:对所听到的声音不能辨识,给
人一种听不到的感觉; 2)语义理解障碍:失语症最多见,能辨认语音,
但不明词意。 典型情况为纯词聋。
词库、图库的准备: 1. 人称代词、人物(我、你、爸爸、爷爷) 2. 时间(早上、中午、晚上、1点、2点) 3. 地点(教室、卧室、游乐园) 4. 介词、动词(要、想、去、找、吃) ……
我的同学喜欢吃薯条和汉堡 我喜欢米饭和玉米
失语症病例管理
1.评估量表 2.病人基本情况
一览表 3.病程首页 4.语言治疗记录
左颞顶 分水岭 区
左分水 岭大灶
○
(错语)
× (模
仿 语言)
左颞顶 枕结合 区
○ (空
话)
复述 × × × × ○ ○ △ ○
语言、 文字理
解 △
×
△
朗读 × × ×
×
×
○
△
×
△
×
×
○
△
书写 × × ×
命名 × × ×
×
×
×
△
△
△
×
×
△
△
15
失语症的评估
失语症的评估包括筛查和失语症的综合量表评估
物品(梳子、剪刀、钢笔、写(抄写:名词、动词、句子)
镜子、牙刷)
(描写:命名书写、动作描写、画面描写、漫
(钱、盘子、钥匙、 画说
牙膏、手帕)
明)
(听写:名词、动词、句子)
计算(+、-、X、÷)
检查图册、评估记录表
优点:内容全面、适应 汉语语言环境。
缺点:缺乏对分类的定 量指导
评估工具
基于明尼苏达量表(MTDDA),可对失语症患者进行诊 断和分类,明确患者在不同语言能力中的优势和劣势项, 为后续的康复训练提供参考依据
若听理解严重受损,听 辨认无法进行,可先利 用“手势语+图片+语
音”进行听理解的诱导, 然后慢慢去掉提示,单
纯理解语音
名称听辨认(名词、动词)
描述听辨认
2、是非判断
3、听执行
4、听记忆广度扩展
口语表达训练
1、自发语的诱导(序列语、)
逐
2、单字、单词的诱导、巩固
层
3、自发使用(复述—命名—组词—列举) 加 深
病因
15%为外伤、肿
瘤、大脑退行性 病变等引起
85%为脑卒中 引起
产生失语症的病因很多,其中脑血管病变(脑血管意外、 脑血管瘤)、外伤、肿瘤、脑炎、脑部退行性病变等都 会引起失语症。
失语症的发病率
◦ 目前,中国人口约有14亿人,其中60岁以上的老 人约有1亿零740万,占总人口的12.8%。
◦ 脑血管病作为中老年人的多发病,已成为我国城市 和农村人口中致残率和死亡率第一的病症,且发病 人数有逐年增多的趋势。
填空 1.他把地上的纸----了起来(打、 捡、撕) 2、他去动物园看了---。(大象、 飞机、电脑)
书写表达训练
1、临摹、抄写
2、看图抄写—延迟抄写
逐
层
3、选词抄写、填空
加
4、结构组合
深
5、字形补充
6、单词、短语自发书写
训练方式
AAC辅助沟通系统
交流板的使用: 1.促进沟通能力的加强。 2.促进患者情绪的调节。