第三章 失语症1

汉语失语症国内主要分类
1、外侧裂周失语 病灶位于外侧裂周围，都有复述困 难，这是所有失语症中了解最多，并且得到广泛承认 的一大类失语。
（1）Broca失语 （2）Wernicke失语 （3）传导性失语
汉语失语症国内主要分类
2、分水岭区失语综合征 病灶位于大脑前动脉与大脑 中动脉分布交界区，或者大脑中动脉与大脑后动脉分 布交界区，其共同特点是复述功能相对较好。
第一节 失语症概述
失语症
定义：由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受 损。
病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等。脑血管 病是最常见的病因。
发病率：至少有三分之一的脑卒中患者可产生各种语 言障碍
言语症状
一 、听理解障碍 二、 口语表达障碍 三 、阅读障碍 四 、书写障碍
一 、听理解障碍
三 、阅读障碍
失读患者对文字的阅读理解障碍也表现在语句的层级 上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，但组成 句后不理解。
四、 书写障碍
书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运 动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写 障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质的。
失语症的书写障碍常有以下几种表现：
三 、阅读障碍
因大脑病变致阅读能力受损称失读症。 阅读包括朗读和文字理解，两者可以 出现分离现象。
三 、阅读障碍
1 形、音、义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理 解文字的意义，表现为词与图或实物的匹配错误。
2 形、音失读：表现为不能正确朗读文字，但却理解其 意义，可以按字词与图或实物配对。
3 形、义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。
六、找词和命名困难
指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能， 多见于名词、动词、形容词。
命名障碍：当患者面对实物或图片时，不能说出名称
迂回现象：患者无法用恰当的词来表明意思，常以说明 物品的功能、状态等方式进行表达
七、言语的持续现象
在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到 恰当的表达方式时出现。
二、病灶
位于优势半球额下回后部三分之一的Broca区。此 类患者多半有右侧偏瘫。
语言 鉴别的项目
说话量 费力程度 句子长度
韵律 信息量
非流畅性
减少，50词以下/分钟 增加 缩短 异常 多
流畅性
多 无 可说长句子 正常 少
二、发音障碍
失语症的发音障碍和与言语产生有关的周围神经肌肉 结构损害时的构音障碍不同，发音错误往往多变，这 种错误大多由于言语失用所致。
刻意表达的语言明显不如随意说出的，模仿语言发音 不如自发语言，且发音错误常不一致。
1 书写不能 2 构字障碍 3象形书写 4镜像书写 5 惰性书写 6书写过多 7 错误语法 8视空间性书写障碍
震颤性书写
运动性书写障碍
小写症
视空间性失写
惰性失写
语言性书写障碍
构字障碍
语法错误
第二节 失语症的分类
一、失语症的分类
迄今为止，对失语症的分类仍未取得完全一致的意见。 19世纪下半叶，语言功能定位-联系学说占主流，认为 不同病变部位是产生不同失语症类型的基础。20世纪 前半叶，功能整体学说占主流，此时期否定语言功能 定位学说，抛弃从语言障碍寻求大脑受损部位的方法， 以语言活动过程受损进行分类。20世纪后半叶至今， 随着科技的发展，功能定位学说再次受到重视。
二 、口语表达 障碍
1 .语言的流畅性和非流畅性 2 .发音障碍 3.说话费力 4 .错语 5 .杂乱语 6 .找词和命名困难 7 .言语持续现象 8 .刻板语言 9 .语法障碍 10.复述障碍 11.模仿语言
一、语言的流畅性和非流畅性
非流畅性失语：口语语量减少，说话费力，句子短，单音调 ，信息量多 流畅性失语：口语量多，句子长，说话不费力，多为无意义 语句
三、说话费力
一般常与发音障碍有关，表现为说话时语言不流畅， 常伴有叹气、面部表情和身体姿势费力的表现。
四、错语
常见有三种错语：语音错语、词意错语、新语 语音错语是音素之间的置换。 词义错语是词与词之间的置换。 新语是指用无意义的词或新创造的词代替说不出来的
词。
五、杂乱语
在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说 出的话使对方难以理解。
一、失语症的分类
现在认为，大脑某一部位的损害，会造成一组完全或 不完全的语言临床症状较高频率的出现，如果损伤较 局限，多表现为典型的失语症状，如果范围较广，会 呈现出非典型的失语症状。因此，Benson提出失语综 合征的概念，他对失语症的分类得到了世界范围的广 泛使用。
一、失语症的分类
我国学者以Benson失语症分类为基础，根据失语症临 床特点以及病灶部位，结合我国具体情况，制定了汉 语的失语症分类方法。
八、刻板语言
常见于重症患者 任何回答都以刻板语言回答
九、语法障碍
失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构， 不能很完整的表达意思，类似电报文体。
十、复述障碍
在要求患者重复检查者说的语句时，有复述障碍者不 能准确复述检查者说出的内容。
十一、模仿语言
指一种强制性的复述检查者的话。 多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象。
听理解障碍是失语症患者常见的症状，是指患者对口 语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度 不同而表现出在字词、短句和文章不同水平的理解障 碍。
1 语音辨识障碍（典型的情况称为纯词聋） 能听到声音，不能辨别语音
2 语义理解障碍（失语症最多见) 能辨别语音并能复述，对语义理解障碍
3听觉记忆跨度和句法障碍 能理解简单句
（1）经皮质运动性失语 （2）经皮质感觉性失语 （3）混合型经Hale Waihona Puke Baidu质失语
汉语失语症国内主要分类
3、完全性失语 4、命名性失语 5、皮质下失语 （1）丘脑性失语 （2）底节性失语 6、纯词聋 7、纯词哑
Broca失语(运动性失语）
一、 主要临床特征
表达障碍明显于理解障碍。
自发性言语呈非流畅性，说话量少，费力，语言 贫乏和缺乏语法词而呈电报式语言。有命名和找 词困难，有复述障碍；理解障碍较轻，可以理解 简单词语，常在长句和对执行口头指令时有困难； 文字书写也受损害。