中医外治法治疗失眠

中医外治法治疗失眠的研究进展

失眠是临床常见病、多发病，主要临床表现为经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病症，主要由药物、躯体疾病、心理因素以及环境改变等引起，失眠虽不能直接威胁生命，却可以诱发多种疾病，影响疾病预后。中医外治法是与内治( 口服给药) 相对而言的治疗方法，大量临床实践表明，中医外治法在治疗失眠上己经取得较好疗效，且不良反应小，患者易于接受，受到越来越多的重视。

1 艾灸法

吴月［1］将182 例原发性失眠患者随机分为治疗组和对照组，治疗组取T5 至L2 双侧的夹脊穴灸之，对照组口服艾司唑仑片治疗，治疗组总有效率为97. 80% ，对照组总有效率为86. 81% ，P ＜0. 05，且不良反应少于对照组，说明艾灸夹脊穴治疗失眠，可以改善患者的睡眠质量，提高患者的生活质量; 单保敏［2］采用灸法，以百会穴为主穴，辨证论治选取配穴，治疗后患者入睡时间、睡眠时间及觉醒次数均得到明显改善; 贺静等［3］通过艾灸双侧涌泉穴配合优质护理大大降低了淋巴瘤患者死亡焦虑感，提高睡眠质量; 佘广玉等［4］将治疗组温和灸神门、三阴交两对穴位，对照组睡前口服舒乐安定片，治疗组总有效率高达95% ，优于西药对照组的75% ，且安全性更高; 康梦如等［5］将顽固性失眠患者进行督脉隔姜灸治疗，治疗后患者入睡时间、睡眠时间明显延长; 谭媛等［6］在治疗阳虚失眠方面采用扶阳火艾灸疗法，治疗总有效率高于对照组，说明扶阳火艾灸疗法具有较好的温阳安神作用。

2 耳穴压籽法

恶性肿瘤患者常伴有失眠症状，郑会娟［7］采用耳穴压籽法，取神门、皮质下、心、脾、肾穴以王不留行籽压之，配合正确的护理及心理疏导，治疗后以汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 、汉密尔顿焦虑量表( HAMA) 以及匹兹堡睡眠质量指数( PSQI) 进行评价，证实耳穴埋豆治疗对恶性肿瘤患者失眠症状的改善具有良好的疗效; 曾洋洋等［8］纳入冠心病失眠患者76 例，实验组取耳穴心、神门、内分泌、皮质下、交感，对照组口服艾司唑仑，结果显示耳穴压豆对冠心病合并失眠患者效果更好。詹玉卿［9］在对慢性乙肝失眠患者的研究中发现，在西医治疗的基础上配合耳穴压籽法，能大大缩短患者的入睡时间，延长患者夜间的实际睡眠时间，大大提高了患者的睡眠质量，有效改善了患者失眠症状; 张雪峰［10］发现对于肾病综合征行激素冲击治疗后发生失眠的患者，选取耳部皮质下、肾、神门、心、交感作为主穴，选取肝、脾、角窝上、胆、胃、枕为配穴，能起到调节阴阳，镇静安神的作用; 骨科患者常因疼痛、对手术担心、肢体活动受限等导致失眠，肖桂花［11］采用耳穴压豆配合心理护理的方法，患者睡眠时间明显延长，觉醒次数明显减少，能够有效改善脊柱骨科围手术期患者的睡眠质量。

3 中医传统功法

张轶丹［12］将对照组采用枣仁安神胶囊睡前口服，治疗组在此基础上加以24 式太极拳干预治疗，结果示匹兹堡睡眠质量指数评分变化及患者睡眠质量治疗组均优于对照组; IRWIN MR 等［13］将112 例老年失眠患者随机分为两组，分别予太极拳治疗和健康教育对照，经治16 周后以通过PSQI 评价睡眠改善质量，发现太极拳能改善老年患者的睡眠障碍，是一种有效的非药物疗法; 饶婷等［14］发现太极拳对失眠合并抑郁症患者的睡眠质量、抑郁焦虑状态均有较大改善作用; 卢惠珍等［15］观察癌症失眠患者在太极拳锻炼后，需口服安定的患者逐日减少，且睡眠时间逐渐延长; 围绝经期失眠的根本在于肾虚，姚美玉等［16］通过太极拳、五禽戏等其他运动疗法改善患者睡眠质量，取得较好的疗效; 陈培能等［17］研究表明进行八段锦锻炼能有效改善老年高血压患者的睡眠质量。

4 药枕疗法

王瑶瑶等［18］研究芳香药枕对脑梗死后肝郁化火型失眠症的治疗效果，枕内药方由香附、

沉香曲、丹皮、郁金、月季花、玫瑰花、合欢皮、菖蒲、薄荷、冰片、百合、首乌藤、淮小麦组成，对照组睡前口服地西泮片，治疗组总有效率为88. 2% ，对照组总有效率为70. 6% ，P ＜0. 05; 王宏［19］应用苦荞壳失眠散药枕治疗不寐症，治疗组总有效率为95. 00% ，西药对照组为80. 00% ，两组差异显著，治疗组明显比西药组更有效; 梁家彬等［20］将治疗组采用酸枣仁汤复方枕，治疗组采用普通决明子枕治疗湿热型失眠，结果显示酸枣仁汤复方枕对湿热失眠人群在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间和睡眠效率方面的改善效果比普通决明子枕更佳; 赵和庆等［21］用自制药枕治疗颈椎病失眠患者，枕内装当归、赤芍、红花、威灵仙、天南星、羌活、白芷、葛根、徐长卿、川乌、草乌、钩藤、菊花等药物粉末，起到活血通脉，平肝潜阳，引阳入于阴的效果，有较好的安眠作用。

5 针灸疗法

段春霞等［22］在常规肿瘤治疗基础上加用针灸辅助治疗，取患者的神庭穴、印堂穴、神门穴、百会穴、双侧足三里、双侧双阴交，起到阴阳调和，起到安心定神之功效，能显著提高患者睡眠质量; 李浩［23］通过背俞穴芒针透刺的方法治疗心脾两虚型原发性失眠，并通过匹兹堡睡眠质量指数量表( PSQI) 和世界卫生组织生存质量测定量表简表与单纯传统针灸疗效进行比较，治疗组总体疗效高于普通针刺对照组; 郝建桥［24］为探讨针灸治疗失眠症的临床治疗效果，将90 例患者随机分为对照组和观察组，对照组睡前口服艾司唑仑片治疗，观察组辨证取穴针刺治疗，研究结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，分别为98% 和71% ; 程秀宇［25］选取124 例失眠患者，治疗组采针刺头部百会、四神聪、印堂等腧穴，对照组给予艾司唑仑片，治疗2 个疗程后使用匹兹堡睡眠质量指数( PSQI) 评估疗效，治疗组总有效率为95. 2% ，优于对照组的88. 5% ，说明针刺头部腧穴治疗失眠具有很好的疗效。

6 中药足浴法

刘夏［26］研究自制安神方足浴方对中风后失眠患者的疗效，对照组予艾司唑仑睡前口，观察4 周后，治疗组总有效率高达97. 14% ，对照组为82. 86% ，说明中药足浴对中风后失眠患者起到除烦安神、舒筋活络、益气生血、活血散瘀及调节脏器功能的作用; 郭婷等［27 ］将桂枝、川芎、白芍、陈皮、肉桂、花椒、红花、朱砂、酸枣仁制成中药足浴，观察其对肠易激综合征伴失眠患者睡眠质量的影响，对照组采用温水足浴，结果实验组的总有效率高于对照组，证明中药足浴有助提高患者睡眠质量; 丁叶［28］在探讨中药足浴对糖尿病患者睡眠质量的影响中，将酸枣仁、鸡血藤、首乌藤、丹参、对慢性乙型肝炎合并失眠患者的辅助治疗的研究中，以及辛云香［31］在对围绝经期妇女失眠的研究中，均提到五行音乐疗法能有效提升病人的睡眠质量，除此之外，亦可多种疗法联合使用，另有研究表明［32 －33 ］，心理认知疗法对于睡眠的改善也具有显著的促进作用，且长期有效。此外，中医学讲求“天人合一”“恬淡虚无”，保持健康的心理状态和生活规律，调畅情志，起居有节，劳逸结合，对睡眠的改善亦有重要作用。

8 小结

失眠是由于心神失养或心神不安所致，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。中医学对失眠的认识最早可追溯至《黄帝内经》《灵枢·邪客》将失眠称为“不得眠”“目不寐”“不得卧”，认为是邪气克于脏腑，卫气行于阳而不入阴所得，在《难经》中始将失眠称为“不寐”［34］。《景岳全书·杂证谟》指出“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，其神主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳”，《素问》云: “阳气尽，阴气盛，则目瞑; 阴气尽，而阳气盛，则寤矣”。失眠的诱因较多，目前西医治疗失眠多采用镇静催眠药物，此类药物起效快，但长期服用易产生耐药性、依赖性及戒断效应等不良反应，亦可产生宿醉效应。中医有