动态增强磁化率

CHINESE JOURNAL OF CT A ND MRI,JULY 2005,Vol.3,No.3

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ZHANG Hao, LIAO Jing-tao,SHEN Tian-zhen, et al.Department of Radiology, the First Affiliated Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200080, China [Abstract] Objective To evaluate the role of DSC MR perfusion imaging in pre-operation subtyping of meningiomas on the basis of differences in their vascularity in b o t h t u m o r p a r e n c h y m a a n d p e r i t u m o r a l r e g i o n. S u b t y p e s o f m e n i n g i o m a s include endothelium, fibroid and angioblastic. Methods 33 patients with meningiomas underwent DSC MR perfusion imaging before resection. Maximum relative cerebral blood volume (rCBV) and corresponding relative mean transit time (rMTT) values of the same part in both parenchyma of meningiomas and peritumoral region were calculated.Data were analyzed group by group. Results Maximum rCBV in parenchyma of angioblastic subtype was significantly higher than that of other subtypes (ANOVE analysis, P <0.05); maximum rCBV of anaplastic subtype in the peritumoral regions was significantly higher than of other subtypes (ANOVE analysis, P <0.05). rMTT values of all subtypes were not significantly different. Conclusion DSC MR perfusion imaging is clinically useful in subtyping of meningiomas.

[Key words] meningioma; magnetic resonance imaging (MRI); perfusion; brain blood flow

Subtyping of meningiomas with DSC MR perfusion imaging

脑膜瘤占原发颅内肿瘤的１５％～２０％，绝大部分源于蛛网膜颗粒细胞，多数为良性，主要由颈外动脉系统硬脑膜血管供血，脑室内脑膜瘤由脉络膜动脉供血。ＷＨＯ目前（２０００年）根据脑膜瘤病理特点将其分为１６型，但影像学术前分型诊断较为困难，经验也不多［１］。而术前脑膜瘤分型对于制定最佳治疗方案和评估预后是非常有价值的。本研究的目的是对上皮型、纤维型、血管瘤型３种常见类型良性脑膜瘤和间变性脑膜瘤的动态增强磁化率ＭＲ（ｄｙｎａｍｉｃ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ－ｃｏｎｔｒａｓｔ　ＭＲ，ＤＳＣ　ＭＲ）灌注特点进行分析，探讨此技术对脑膜瘤术前分型的临床价值。资料与方法

１．病例资料　选择２００１年１月至２００２年１１月间术前行ＭＲ检查诊断

为脑膜瘤的病人共３３例（上皮型１５例，纤维型１０例，血管瘤型４例，恶性脑膜瘤４例），其中男１５例，女１８例，平均年龄４６岁（１７～６３岁）。患者知情同意后行ＭＲ常规及ＤＳＣＭＲ灌注检查，所有病例１个月内均经手术后病理证实。

２．影像学方法　使用１．５ＴＭＲ扫描仪，按常规头部ＭＲ扫描方法定位，病人仰卧。ＭＲ检查序列包括增强前矢状面及横断面Ｔ１ＷＩ，横断面ＦＬＡＩＲ及增强后横断面动态增强磁化率（ＤＳＣ）ＧＥ　ＥＰＩ灌注序列、矢状面及横断面Ｔ１ＷＩ（层面选择及扫描参数同增强前）扫描。Ｔ１ＷＩ扫描参数，ＴＲ／ＴＥ＝４４０／１４ｍｓ；ＦＬＡＩＲ扫描参数，ＴＲ／ＴＥ＝８００２／１２６ｍｓ；层厚均为８ｍｍ，　间隔２ｍｍ，ＦＯＶ＝２２ｃｍ，矩阵２５６×２５６。

所有被检查者在检查前静脉内置入１９～２０号针头，行常规增强前扫描和脂肪抑制预扫描后，采用高压注射器以３．５ｍｌ／ｓ的速度经肘正中静脉快速团注对比剂１０ｍｌ，注射开始后５ｓ行灌注序列的扫描［２］。ＤＳＣＭＲ灌

Subtyping of meningiomas with DSC MR perfusion imaging

中国CT 和MRI 杂志 2005年7月 第3卷 第3期

４・注成像使用ＧＥ　ＥＰＩ序列，参数：ＴＲ＝１８００ｍｓ，ＴＥ＝４０ｍｓ，反转角＝６０°，矩阵１２８×１２８，带宽＝６２．７５，ＦＯＶ＝２ｃｍ，ＮＥＸ＝１次。层面选择同增强前后Ｔ１ＷＩ横断面扫描，尽量包括肿瘤病变全部，层厚８ｍｍ，间隔２ｍｍ，共扫描１０层范围，每层反复激励５０次，扫描共用时１ｍｉｎ３１ｓ。

３．资料后处理　检查结束后将所得ＭＲ灌注原始图像数据资料送至工作站，使用工作站中灌注处理软件获得脑血容积（ｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄ　ｖｏｌｕｍｅ，ＣＢＶ）和平均通过时间（ｍｅａｎ　ｔｒａｎｓｉｔ　ｔｉｍｅ，　ＭＴＴ）的伪彩图像。在ＣＢＶ伪彩图中，目测肿瘤病变实质部分的最高灌注处以及常规增强后Ｔ１ＷＩ肿瘤强化边缘外１ｃｍ范围内的瘤周水肿区最高灌注处（在Ｔ２ＷＩ或ＦＬＡＩＲ图像中表现为异常高信号），分别放置感兴趣区（ｒｅｇｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ），每个部位放置３～５个ＲＯＩ，取最大值；并在病变对侧正常脑白质内设置同样大小ＲＯＩ。在选择ＲＯＩ时应注意避开肉眼可见的血管。每个ＲＯＩ大小为２０～３０个像素。以对侧正常脑白质数值为标准（１００），即可获得各感兴趣区的时间－信号强度曲线及ＭＲ灌注相对值，分别称为相对ＣＢＶ（ｒｅｌａｔｉｖｅ　ＣＢＶ，ｒＣＢＶ）和相对ＭＴＴ（ｒｅｌａｔｉｖｅ　ＭＴＴ，ｒＭＴＴ）值。将不同亚型脑膜瘤肿瘤实质部分和瘤周水肿区最大ｒＣＢＶ及相应部位的ｒＭＴＴ数值均数进行单因素方差（ｏｎｅｗａｙ　ＡＮＯＶＥ）分析，Ｐ＜０．０５为具有统计意义差异。所有灌注数值结果以均数±标准差表示。

结 果

１．各亚型脑膜瘤ＭＲ灌注曲线和图像特点

脑膜瘤各亚型常规ＭＲ图像特

点如图１～４中ａ～ｃ所示。所有脑膜瘤实质最大灌注部分的ＭＲ灌注时间－信号强度曲线均表现为信号下降幅度明显大于对侧正常脑白质，信号回复基线水平时间延长。其中在上皮型和纤维型脑膜瘤曲线中，信号回复基线前出现一个明显信号再下降小波形；在血管瘤型和恶性脑膜瘤曲线中则不明显。良性脑膜瘤瘤周水肿区的信号下降幅度大多等或低于对侧正常脑白质，有的甚至无明显下降波峰。间变性脑膜瘤瘤周水肿区的信号下降幅度略高于对侧正常脑白质［图（１～４）ｄ］。

在ＭＲ灌注ＣＢＶ伪彩图像中，与对侧正常脑白质比较，绝大多数上皮型（１４例）、所有血管瘤型脑膜瘤（４例）和一半纤维型脑膜瘤（５例）的肿瘤实体最大灌注处表现高灌注（红色）；１例上皮型、５例纤维型脑膜瘤和所有间变性脑膜瘤（４例）的ＣＢＶ伪彩图像中，肿瘤实体表现为略高灌注（蓝绿色）。所有良性脑膜瘤的瘤周水肿部分在ＣＢＶ图中均呈不均匀低灌注表现（黑色），４例间变性脑膜瘤的瘤周水肿最大灌注部分在ＣＢＶ图中均呈略高灌注表现（蓝绿色）。ＭＴＴ图像中，５例上皮型脑膜瘤瘤体部分灌注时间表现与正常脑实质相仿（蓝色），其余所有脑膜瘤（２８例）的肿瘤实体部分和瘤周水肿区都表现为灌注时间不均匀延长（红黄色），肿瘤实体部分与瘤周水肿区分界不清［图（１～４）ｅ、ｆ］。

２．各亚型脑膜瘤ＭＲ灌注数值上皮型（１５例）、纤维型（１０例）、血管瘤型（４例）脑膜瘤和恶性脑膜瘤（４例）ＭＲ灌注各相应指标数值及统计结果见表１。

讨 论

脑膜瘤的病理特点呈多样性。常

规影像学对各亚型脑膜瘤表现大多无特征性。本组３３例患者的常规ＭＲＩ术前脑膜瘤诊断正确率为１００％，但无法对脑膜瘤分型。

ＭＲ灌注成像技术可以对脑肿瘤血供进行术前无损伤测量。脑膜瘤血供比较丰富，这使梯度回波技术更为适应对其分析测量［３，４］。ＤＳＣ　ＭＲ灌注原始图像中信号强度的下降幅度是由血管内对比剂首过时的浓度决定。当血脑屏障存在并完整时，信号强度的下降幅度与局部脑血容积成正比。而脑膜瘤本身缺乏血脑屏障，对比剂首过时即有部分漏出至血管外间隙，因此会造成对局部ＣＢＶ和ＣＢＦ的低估，但ＤＳＣ　ＭＲ灌注技术使用ＥＰＩ成像序列，时间分辨率非常高（＜１ｓ），而且后处理时经过计算机自动矫正，可以减小此影响［５］。不同类型脑膜瘤之间进行比较，由于所分析病例病变区均无血脑屏障，因此具有一定的可比性。

ＤＳＣ　ＭＲ灌注时间－信号强度曲线可以直接表现对比剂首次通过感兴趣区时的ＭＲ信号下降幅度、特点和回复时间长短。这可以理解为是ＭＲ灌注各数值特点的形象表达。本研究中，所有脑膜瘤实质最大灌注部分的ＭＲ灌注时间－信号强度曲线均表现为信号下降幅度明显高于对侧正常脑白质，回复对比剂到达前基线水平的时间延长或不能完全回复。这反映了脑膜瘤瘤体内血供丰富，肿瘤血管内血流较正常脑组织缓慢并有对比剂渗出至血管外间隙的特点。在肿瘤实质最大灌注处的曲线中，上皮型和纤维型脑膜瘤信号回复基线前出现一明显信号再下降小波形，此在血管瘤型和间变性脑膜瘤曲线中则不明显。此现象是由上皮型和纤维型脑膜瘤肿瘤实质内微血管血供的局部再循环所致，但其病理基础尚未明确，可能

动态增强磁化率　

ＭＲ灌注成像在脑膜瘤分型中的价值

表１不同类型脑膜瘤ＭＲ灌注各指标数值

注：＊　单因素方差分析，Ｐ＜０．０５为具有统计学意义差异