老年胆石症的临床特点及手术治疗
老年胆石症50例临床分析
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工作探讨 ・
老年胆 石症 ５例 临床分析 ０
申 远
河北宣化钢铁公 司职工 医院， 河北张家 口 ０ ５０ ７ １０
【 要】 摘 目的 探讨老年 胆石症的临床特 点 、 治疗方法 ， 以提高治 疗效果和改 善预后 。方法 回顾性 分析 ２ ０ 年 ３ ～２ １ ０８ 月 ０１ 年 ３月 ５ ０例老年 胆石症 的治 疗及 临床 疗效 。 结果 ５ ０例患者全 部经过手 术治疗 ， 择期 手术 ３ ５例 ， 急诊手术 １ ， ５例 术后 出现各种 并发 症 ２ ３例 ， 最终 治愈 ４ ７例 ， 死亡 ３例 。 结 论 老年 胆石症 患 者 ， 多数 同时存 在合并 症 ， 导致 治疗 复杂化 ， 预 后不 良。尤其 是糖尿病 患者存在胆 汁代谢异 常 ， 胆汁淤滞 ， 患胆结石 ， 使 易 因此 即使 无症状亦考 虑行预 防性胆囊切 除术。 对 老年胆石症 患者要严格掌握 手术适应证 、 手术 时机及术式 。
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工作探讨 ・
２ １ 年 １ 第２ 第 １ ０２ 月 卷 期
３ 讨论
肱骨外 上髁炎是 一种 临床常见 病 ， 是外科 的多发性难 治 也 病之一， 称 “ 俗 网球 肘” ，以 中老年 为多 。现代 医学认 为 ， 骨 肱 外 上髁 炎是 由于肱 骨外 上髁 伸肌 总腱 的慢性 劳损 及牵 扯引 起
尤其 是腹 腔镜 下 胆囊切 除术 ， 导致 胆汁漏 ， 资料 表 明胆 汁 易 有
漏 是腹 腔镜 胆囊 切除 术后 最常见 的并 发症 １５ 本组 发生 胆 汁 ４］ －，
漏 ４例 ， 中 １ 导致多 器官功能 衰竭而死亡 。 固此应 主张对 其 例
老 年胆 石症 患者 ， 其合并 有糖 尿病 的患 者 ， 尤 考虑 预防性 胆囊
老年人胆石症43例外科治疗探讨
４ ．
高， 小肠 ｉ － ｄ径增 粗 ． 管增长 ， 剂 １ ｍｉ 入 盲肠 ，９个月 检 肠 钡 ０ ｎ进 １
查 钡 剂 进 入 盲 肠 明 显 延 长 ］ 。 本 组 将 １例 肠 管 共 切 除 １ ０ ｍ． 留 空 肠 只 有 ８ ｃ 但 保 ９ｃ 保 ０ ｍ．
留 了 回盲 瓣 ， 患 儿 术 后 进 行 长 达 ３年 随 访 ． 果 ． 线 １ 钡 该 结 Ｘ 年 餐 检查 ， 达结肠 时 间 为半 小 时 ． 钡 ３年 后 钡 剂 达 结 肠 的 时 间 为 ２ ， 术 前 检 查 的 Ｘ 线 钡 通 过 小 肠 时 问 近 于相 等 。 ｈ与 参 考 文 献
年 人 约 ５ 有 胆 石 症 。 本 组 占 同 期 胆 石 症 患 者 的 ３ ． ， ０ ４ １ 略 低 于 艾献 报 道 ， 能 与 老 年 人 胆 石 症 患 者 期 临 床 症 状 不 典 可
型 ， 多 数 对 胆 石 症 不 够 注 意 ， 有 在 出 现 严 重 症 状 时 才 来 就 且 只 诊 等 因 素 有 关 。其 临 床 特 点 为 ： 由 于 老 年 人 免 疫 功 能 低 Ｆ， ①
１ ９ １ （ ９ ３． ４ ３） １ ． ： ７１
（ 稿 日期 ： ０ ２ 收 ２ ０ —０ ～ （ ） ３ ） ７
２ 贺 延 儒 ．嵌 闭 性 肠 系 膜 裂 孔 ６例 ．中 华 小 儿 外 科 杂 志 ．９ ７ ８ １ ： １８ ， （ ）
老年 人胆石 症 ４ ３例 外 科 治 疗 探 讨
１ 童 尔 昌 ， 编 ．小 儿 腹 部 外 科 学 ．第 １版．北 京 ： 民 卫生 出 版 社 ， 主 人
１ ９ ． ４ ２ｌ ． ９ １ ２ｌ ～ ９
３ 李 穗 生 ．小 儿 先 天 性 肠 系膜 裂 孔 疝 ４例 ．中 华 小 儿 外 科 杂 志 ．９ ７ １９ ．
用外科手术治疗老年胆石症的临床研究
③尽早为患者进行手术治疗 有资料显示 ， 老年胆石症患者 的病死
率比中青年高２ 倍Ｉ ｌ ～３ ｏ 所以对于症状明显的老年胆石症 患者 ， ， 医生
的形成。 ３２ 老 年 胆 石 症 的诊 疗要 点 由于 老 年胆 石 症 患 者 的 临 床表 现与 其 ．
择时间短 ． 创伤小的术式可有效降低患者发生术后并发症 的几 率。 例 如， 对于 胆囊周围粘连严重且解剖结构不清的患者 ， 医生可考虑为其采
取 顺切 与 逆 切相 结 合 的术 式 ； 对于 身 体状 况 不佳 的 患者 ， 生 可考 虑 为 医 其 先 进 行 胆 道 引 流 ， 进 行 外 科手 术 ＿ ⑥做 好 患 者 的 术 前 准备 。 再 ｌ 。 有研
中 ， 生切 口感 染 的 ４ ４ ６ ， 发 例（ ． ％） 发生 切 口裂 开 的２倒（ ３ ． 生胆 瘘 的３例（ ４ ， ２． ％） 发 ３． ％） 发生 胆 道 出血 的 ３ ３． ％）发 生 腹 腔感 染 的 １例（ 例（ ４ ， １． １％）发 生肺 部 感 染 的４ （ ６ ）发 生应 激 性 溃 疡 的１例（ １％）发 生肝 功 能 衰 竭 的 ｌ ， 例 ４． ， １． ． 例（１ Ｉ ｏ ． 结论 ： 择 合 适 的术 式 、 强 术 前 准 备及 选 加 术 后 并发 症 的预 防可 有 效提 高 外科 手 术 治疗 老年 胆 石症 的成功 率 。
【 摘要 】 目的： 探讨 用外科 手术治疗老年胆 石症 的临床疗效。 方法 ： 对我院２ ０ 年２ ０ ３ 月～２ １ ＃ ５ ０ － 月收治的８ 例用外科手术治疗老年胆石症患 ｏ ７ 者的临床资料进行 回顾性分析 。 结果 ： ①在此８ 例患者 中． 了 ７ 除 有１ 例患者 因术后肝功能衰竭而死亡外． 其余均顺利度过 了围手术期（ 住院时间为 １ ０～２ ｄ， ６ 平均为１２ ９ 。 出院的患者 中， ．ｄ）在 治愈的有８ Ｏ例（ ２０ ， ９ ． ）好转的有６ ６ ９ 。 刨（ ． ％）②在此８７ 例患者 中， 发生术后并发症 的共ｌ９ 其 劂。
胆石症有哪些症状？
胆石症有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胆石症症状，尤其是胆石症的早期症状，胆石症有什么表现？得了胆石症会怎样？以及胆石症有哪些并发病症，胆石症还会引起哪些疾病等方面内容。
……*胆石症常见症状：胆囊积水、肝外胆管结石、胆绞痛、胆管梗阻、色素性胆结石、胆道梗阻*一、症状一般而言，胆石发生在胆道的不同部位时，其症状并不完全相同。
现按胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石分别描述其临床表现。
1.胆囊结石的临床表现(1)胆绞痛或上腹痛：胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。
如果胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有不同程度的充血、水肿或增厚等病理表现。
在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重;部分病例疼痛可于夜间发作。
绞痛发作多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者(如长期卧床者)。
胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱;约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止。
如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。
约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。
胆绞痛发作时患者常坐卧不安。
疼痛发作的间歇期可为数天、数周、数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。
(2)恶心与呕吐：多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。
呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。
呕吐的持续时间一般不会很长。
(3)消化不良：消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱、烧心等症状。
消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。
(4)畏寒、发热：当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热;当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。
(5)黄疸：单纯胆囊结石并不引起黄疸，只有当伴有胆总管结石或炎症(胆管炎)，或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。
手术治疗老年胆囊炎、胆石症120例临床分析
例 。年 龄 ６ ８ ０— ５岁 ， 均 ６ ． 平 ８ ２岁 。既 往 有慢性胆囊炎 、 囊结石病史 ９ 胆 ５例 ， 数 多 病 人 的 病 史 在 ３年 以 上 ， 有 反 复 发 作 均
手术治疗
胆 囊炎
老 年人
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
４ ８小时内手术 ８ ０例 ， 愈 ７ 治 ９例 ， 死 亡 １例 ；８小 时 以后 手术 ３ ４ ８例 ， 治愈 ３ ５ 例， 死亡 ３例 。死 亡 ４例 中， １例 为急 性
化 快 ， 旦 胆 囊 动 脉 栓 塞 多 致 胆 囊 壁 坏 一
是否手术 的决定 因素 ， 只要充分做好术前 准备 ， 中 、 术 术后加强监护 ， 对于胆囊切 除
及 胆 总 管 探 查 这 样 的手 术 一 般 老 年 人 是 能够耐受的 。 参 考 文 献
１ 王力 ， 云 ． 年 人 急 性 坏 疽 性 胆 囊 炎 的 诊 王 老
式 和 仔 细 的术 中解 剖 。一 旦 诊 断 明 确 ， 在 无 全 身 禁 忌 证 的 情 况 下 ， 择 合 适 的 术 选 式， 积极 行 手 术 治 疗 。 手 术 方 法 要 有 效 、 简 捷 ， 止 医 源 性 损 伤 。应 尽 量 缩 短 手 术 防 时 间 ， 粘 连 重 、 离 困难 者 ， 用 切 开 胆 对 分 采 囊 取 石 造 口或 单 纯 造 口术 ， 果 均 很 好 ； 效 对 于 颈 部 暴 露 不 清 者 ， 切 开 胆 囊 ， 到 则 找 胆 囊 管 ， 以结 扎 或 荷 包缝 合 ； １ 予 对 ８例 术 前 Ｂ超 检 查 及 术 中 探 查 发 现 继 发 胆 管
胆石症健康教育
胆石症健康教育胆石症健康教育胆石症是一种胆固醇结晶或胆色素结晶在胆囊中形成胆石的疾病。
它通常与高脂饮食、肥胖、慢性胆囊炎和胆道感染等因素相关。
本文档将详细介绍胆石症的预防、症状、诊断、治疗和饮食指导。
一、胆石症的预防措施1、维持健康的饮食习惯：减少高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入，增加纤维素和植物蛋白的摄入。
2、控制体重：肥胖是胆石症的一个重要风险因素，保持适当的体重有助于预防胆石症的发生。
3、合理使用药物：某些药物，如雌激素类药物，可能增加胆石形成的风险，应按医生建议合理使用。
二、胆石症的症状和体征1、无症状结石：很多结石患者没有任何症状，结石可以通过体检或其他影像学检查发现。
2、胆绞痛：剧烈腹痛，常出现在右上腹部，可伴有恶心、呕吐和汗液增多等症状。
3、胆囊炎：胆囊炎是胆石症的并发症，症状包括右上腹剧烈疼痛、发热、恶心、呕吐等。
4、胆管梗阻：当胆石堵塞胆总管时，会出现黄疸、腹痛和发热等症状。
三、胆石症的诊断方法1、体格检查：医生通过体格检查触诊腹部来确定是否存在胆囊炎或胆总管梗阻等症状。
2、影像学检查：包括超声波检查、CT扫描和MRI等，可以准确地检测胆石的存在和位置。
3、血液检查：检查血液中的胆红素、肝功能和胰酶等指标，以判断胆石症的严重程度和是否存在相关并发症。
四、胆石症的治疗方法1、观察疗法：对于无症状的胆石患者，可以选择定期复查和监测，如结石没有引起症状，一般不需要治疗。
2、胆石溶解疗法：通过药物或注射液来溶解胆固醇结石，适用于胆囊中有少量小结石的患者。
3、胆囊切除术：胆囊切除是最常见的治疗方法，在胆囊炎、胆管梗阻或复发性结石等情况下需要进行手术治疗。
五、胆石症的饮食指导1、低脂饮食：减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、奶油和动物内脏等。
2、高纤维饮食：增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，有助于预防胆石形成。
3、适量蛋白质摄入：选择瘦肉、鱼类、豆类和低脂奶制品等富含优质蛋白质的食物。
胆石症的诊断和治疗方法1
● 06
第六章 预防与注意事项
饮食调理
饮食对预防胆石症至 关重要。建议少吃高 脂肪、高胆固醇食物， 多摄入蔬果，保持饮 食的均衡和多样性。 这样可以减少胆固醇 在胆道中的沉积，降 低患病风险。
保持体重
01 健康体重
避免肥胖有助于降低胆石症的发生
02 均衡饮食
保持适当的饮食结构有助于控制体重
03 定期运动
胆石症的诊断和治疗方法
汇报人：XX
2024年X月
第1章 简介 第2章 诊断方法 第3章 保守治疗方法 第4章 手术治疗方法 第5章 术后护理 第6章 预防与注意事项
目录
● 01
第一章 简介
胆石症的定义
胆石症是指在胆囊或胆道中形成结石的疾病，常 见于40岁以上的人群。结石会阻塞胆囊或胆管， 造成疼痛和不适。
每周保持适量运动，有助于维持健康体重
定期体检
早期发现问 题
定期体检可以帮 助及早发现潜在
的健康问题
调整治疗方 案
根据体检结果调 整治疗方案，及
时干预
监测胆囊情 况
胆囊超声波检查 是评估胆囊健康
的有效方法
远离不良习惯
01、
过量饮酒
过量饮酒会影响肝脏功能
增加胆囊受损风险
02、
吸烟
吸烟会导致胆固醇升高
术后疤痕小
肝胆管镜下治疗
01、
优点
微创手术方式 术后恢复快
疗效显著
02、
适应症
胆管结石 胰腺炎
胆道狭窄
03、
注意事项
术前准备充分 术后密切观察
遵医嘱定期复查
04、
开放手术
适应症
病情严重
术后护理
需严格控制感染
胆石症
胆结石定义：胆结石是胆囊、胆管和肝内胆管结石的总称，是比较常见的疾病，它的形成原因还不十分清楚，可能为胆汁代谢异常、胆固醇过饱和析晶或蛔虫钻胆引起感染所致。
由于结石常造成胆道系统梗阻与感染，故本病为外科最常见的急腹症之一。
属中医“胁痛”、“黄疸”、“癖石”等范畴。
诊断标准：胆结石的临床表现与胆结石的部位、大小、有无胆管梗阻、胆管梗阻程度以及有无并发症等因素有关。
（一）症状与体征胆结石在“静止期”（即无胆道梗阻与感染的时期）可无明星的症状和体征，或仅表现为一些非特异性的消化道症状，如肝区或上腹部钝痛、厌食油腻食物、泛酸、嗳气、烧心、腹胀等所谓“消化不良”或“慢性胃病”症状。
当结石阻塞胆道或继发感染时，则出现较典型的临床症状。
1、胆囊结石约半数病人可以终身无症状，称作隐性胆囊结石。
通常情况下，较大的胆囊结石，病人有中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气、厌油腻食物等消化道症状；较小的结石，病人可于饱餐后、进食油腻食物后或夜间平卧位时，因结石阻塞胆囊颈管而致急性梗阻性胆囊炎，出现胆绞痛伴恶寒、发热等感染症状。
重症病例由于炎性渗出或胆囊穿孔导致局限性或弥漫性腹膜炎，可出现腹膜刺激征。
如结石长期阻塞胆囊管不发生感染，则仅形成胆囊积水，可无临床症状，腹部体检可扪及胀大的胆囊。
如结石排入胆总管，则可因胆管内结石嵌顿引起胆绞痛、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎，甚至并发出血坏死性胰腺炎。
在继发感染情况下，右上腹可出现压痛、肌紧张和反跳痛等症状。
2、胆总管结石非发作期症状不典型，易与溃疡病、消化不良相混淆。
当结石引起胆管梗阻造成肝内胆管扩张、胆汁引流不畅时，可出现局部与全身症状。
约75%病人有上腹或右上腹阵发性剧烈绞痛，之后约70%病人出现黄疸。
如结石阻塞胆道合并胆道感染，则同时出现腹痛、寒战高热及黄疸三联征。
如胆道梗阻与感染得不到控制，会出现全身中毒症状如血压下降、神志障碍（Reynold五联症）称之急性梗阻性化脓性胆管炎。
3、肝内胆管结石症状很不典型，间隙期无症状或仅感右上腹轻度不适。
老年人急性胆囊炎、胆石症手术治疗98例分析
局部肌紧张 ５ 例， ６ 全腹压痛并伴有反跳痛 ２ ９例， 体温超过 ３． Ｃ ７ 术前伴有心脏疾病 ３ 例， ８５ ２ 例。 ６ 呼吸系统疾病 １ 例， ２ 脑血管疾病 ６ 糖尿病 １ 例。 例， ２
１２ 处 理 ．
有胆囊肿大、 Ｂ超提示胆囊颈部结石嵌顿者， 胆总管增 粗伴有黄疸、 发热及腹部压痛、 反跳痛明显伴有肌紧张者， 或 经抗感染、 解痉治疗 ４ ８ ｈ后腹痛仍不缓解， 体检腹部压痛、 反跳痛加重出现肌紧张者； 体温升高， Ｃ高于 １ ×１。Ｌ ＷＢ ８ ０／ ，
透过胎盘， 两组新生儿 １ ｉ， ｒｎＡ ｇｒ ｎ ５ ｉ ｐａ 评分差异无显著 ａ ｒ ａ
［２］ 徐 亨 昭． 宫 产 脊 麻 的临 床 处 理 ［］ 国外 医 学麻 醉 学 剖 Ｊ． 与 复 苏 分 册 ，９ ３ １ ：Ｏ—Ｏ ． １ ９ ，４ １７１ ９ ［３］ 王 春 晓 ， 文 进 。 派 冲． 内 １ｍｇ与硬 膜 外 １ ５ｍｇ 季 林 鞘 ． 吗 啡 术 后镇 痛 效 果 比较 ［ ］ 临 床 麻 醉 学 杂 志 ， ９ ８ Ｊ． １９ ，
维普资讯
临 床 医药 实 践 杂 志
２０ 年 １ 第 １ 卷第 １ ０７ 月 ６ 期
作； 无明显血气交换障碍的支气管哮喘、 慢性阻塞性肺气肿、 肺部感染； 糖尿病患者血糖控制在 １～１ ｍ ｌ 尿酮体 Ｏ ２ｍ ｏ Ｌ， ／ 阴性， 可接受急诊手术， 及时的手术治疗能起到控制和改善
中性粒细胞分类大于 ０９ 或入院时血化验尚未达到上述 ． 者，
应用足量有效的抗生素， 补充血容量， 抗休克， 注意纠正 经保守治疗后复查 Ｂ超提示胆囊肿大或胆囊壁水肿加重者；
水电解质、 酸碱平衡， 作积极的术前准备、 相关检查， 密切观
老年胆石症的90例外科诊疗临床分析
【 张志鹏 ， ２ ］ 张之栋． 老年胆石症 ２６ 临床分析【． 北煤炭医 ０例 Ｊ华 】
学 院学 报 ，０ ６８１６ — ０ ２ ０ ，（） ９ ７ ． ：
肝总管撕裂伤 １ ， 例 分别予胆囊管缝扎 、 胆囊床毛细胆管缝
疗ｆ ． 医药卫生 ，０ ６ ２ （０ ：０ ５ ３ ９ ． Ｊ现代 】 ２ ０ ，２ ２ ）３ ９ — ０ ６ ， ［】 张晓伟 ．老年胆 石症 ５ ５ ０例的手术 治疗 分析 【．中国保健 ， Ｊ 】
２ ０ ， ６ １ ） ｄ ７ ０ ８ １（ ５ ：６ ．
老年胆石症是 临床上 的常见病 和多发病 ， 多采用外科
染性 休克等 凶险病情 。加之老 年患者通常合 ， 给外科治疗胆 石症带来
了很 大 的 困难 ｆ 。 ４ １
因此 ， 对于老年胆石症患者人院后 ， 要进行详尽的体格
检查 ， 充分 了解患者的身体状况 ， 及时检查患者的胆囊 区及 肝区有否压痛 和冲击痛 ， 并及时行 Ｂ超检查 。由于老年人 胆石症易合并胆囊炎 ，并极易发生胆囊穿孔 、积脓及胆管 炎 ，故 期 施 行 手 术 去 除感 染 灶 和 酌 情胆 道 减 压 引 流是 及 时 有效 的治疗疗法『ｌ ５。 本组资料 中，Ｏ例 老年胆石症患者 ， ９ 入院后均采 用手 术 治疗 。其 中 ， 急诊 手术 ２ ９例 ， ３ ．２ 择期 手术 ６ 占 ２２ ％， １ 例 ，占 ６ ．８ ７７ ％；治愈 ７ ３例 ，占 ８ ．１ １１ ％，好 转 １ ２例 ， 占
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 ４月上 第 ２ 卷 第７ 期
Ａｐ ｌ ｉ ｒ ２ １ ００ Ｖ０ ． １ ２ Ｎｏ７ ．
老年人胆石症131例手术治疗体会
②起病急骤 ， 病程进展迅速而严重 ， 易引起胆囊积脓、 胆囊缺
血 坏死 穿孔 、 性梗 阻 性 化 脓性 胆 管 炎 ， 至并 发 腹膜 炎 ， 急 甚 出
现休 克； 术前常有多种疾病并存 ， ③ 老年人常合并有高血压 、
冠 心病 、 尿病 、 糖 慢性 支 气 管 炎 等疾 病 ， 这些 不 同程 度 的慢 性 器 质性 病 变 ， 患 者耐 受 手 术 能力 明显 降低 ， 术 风 险增 大 ， 使 手 术后 并 发 症发 生 率 增加 。
随着 物质 生 活水 平 的提 高 ， 们 寿命 越 来 越 长 ， 年 胆 人 老 石症 患 者逐 渐 增 多 ， 其诊 治 也逐 渐 受 到重 视 。 院 自 ２ ０ 我 ０ ０年
３月 ～ ０ ７年 ３月 共 手 术 治疗 ６ ２０ ０岁 以 上 老 年 性 胆 石症 １ １ ３ 例 ， 效 满意 ， 疗 现报 道 如下 ：
适 量 的蛋 白 以纠正 低 蛋 白血症 ， 及 时 纠正 电解 质紊 乱 。 因 并
总 管 探 查 取 石 ５例 （．％） ３８ ，胆 总 管 十 二 指 肠 吻 合 术 ５例 （． ， ３８ ％） 胆囊 造 瘘 术 ３例 （．％）对 合 并 心脑 血管 系 统 、 吸 ２３ ， 呼 系统 、 内分 泌 系统疾 病患 者术 前 、 中、 后均 作 了相应 处理 。 术 术
２结果 本 组 １ １例 中 ， 愈 １ ４例 （７ ）好 转 １ ３ 治 １ ８％ ， ５例 （１ ％ ） １． ５ ，
此 ， 致周 全 的 围手 术 期 准备 ， 时 改善 重 要 脏器 的功 能 ， 细 及 积 极 治 疗并 发 症是 减少 术后 并 发症 、 低手 术 死亡 率 的关 键 。 降
胆石症
2x1x
2.保持引流通畅 随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将一手
治疗方法：
一、保守治疗：无症状的胆囊结石一
般不需积极手术治疗。可用方法有:
体外震波石：并发症发生率高，效果差，现 基本废弃不用
溶石：鹅脱氧胆酸 熊脱氧胆酸 副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服 药时间长、价格贵、停药后易复发
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治疗方法：
二、手术疗法
首选腹腔镜胆囊切除术（LC） 创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后 疤痕微小、疗效肯定 治疗胆囊良性疾病的“金标准”
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引流胆汁，和残余结石，减轻 胆道内压力，使胆管缝合口顺 利愈合，避免胆瘘。
(2)T型管在胆道内起支撑作用， 避免形成胆管狭窄。 (3)术后可通过T型管进行造影， 查看有无残余结石并可进行取 石头。
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1妥善固定
ห้องสมุดไป่ตู้
妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术
成功的关键。在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定，
x7 x
症状（二）
3.胆囊积液（白胆汁） 4.其他（黄疸、发热、肝总管结石、胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘或 胆囊结肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌）。 5、Mirizzi综合征： 病因：胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低， 持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管 狭窄；反复炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分 或全部堵塞肝总管。 临床特点：反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。 影像检查：胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。
胆囊结石
诊断重要依据： 典型的临床表现---胆绞痛(cholecystalgia)进
食油腻食物，睡眠时体位改变---胆囊内压力升高，胆囊强力收缩
老年人胆囊结石的诊治研究
老年 胆 囊结 石 患者 身体器 官 存 在着 生 理功 能 的退 化 ， 还 伴有 多 种基 础 性病 患 ， 手术 风 险性 提 高【 本 院 ２ ０ ｌ Ｊ 。 ０ ４年 １ ～ 月
２０ ０ ７年 １ ２月期 间收 治 了 ９ ６例 老年 胆 囊 结石 患 者 ．现 结 合 诊 断与 治疗 情 况 。 阐述 如 下 ：
治 愈率 。
【 关键词】 老年 ； 囊结石 ； 胆 治疗； 断 诊 【 中图分类号】 ５ ５ ＋ Ｒ７． ２ ６ 【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ ）０ １ — ２ １ ７ — ７ １２ １ ）７ ｂ 一 ２ ４ ０
Ｄｉ ｇ ｓｓａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎｔｓｕｄｙ ｏ ｌ ｒｙ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｇ ｌ－ｓｏ ｆｅｄｅ ｌ ｔｅ ｓｗｉｈ ａ ｌ ｔ ｎｅ
１资 料 与 方 法
１１ 般 资 料 ．一
６ 、３ 、％ ， ％ １ ％ ２ 经对 症 治 疗 后 康 院 时间 为 １ ． ｄ 全 部平 安 出 院 。 １５ ，
３讨 论
老年 患 者痛 感 神 经相 对 迟 缓 ， 应 较 慢 ， 发 病 体 征 方 反 在 面不 够 明显 ， 易延 误就 诊时 间 。 外 ， 容 另 老年胆 囊 结石 患者 免 疫功 能 相 对低 下 ， 体应 激 水平 呈 现 下 降 趋 势 ， 情 能 够 迅 机 病 速加 剧 ： 年胆 囊结 石患 者 胆囊 肌 张 力 不 强 ， 于结 石 排 出 老 对 能力 不 足 ，胆囊 内结 石容 易在 壶腹 以及 胆囊 管 部位 嵌 顿 ， 导
ｔ ｅｙ ｃ ｎ ｅ ｈ ｎ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒ ａ ｅ ｏ ｌ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ａ ｌ ｓｏ ｅ ｉ ｌ ａ ｎ ａ ｃ ｈ ｕ ｅ ｒ ｔ ｆｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｖ ｔ ｇ ｌ ｔｎ ． ｈ －
36例农村老年人胆囊炎胆石症外科手术治疗体会
穿 刺 引流 ，但穿 刺治疗 患者 痛 苦较大 ，且 存在 盲 目性 ，需多 次穿刺 且不 能彻 底 ，抗 炎支 持费 用高 ，疗 程 长 。同时 还可 行介 入治 疗及 ］
无 水酒 精注 射法 ，但 均不 足 以引流脓 液 ，灌洗 脓腔 ，且 存在感 染扩
胆 石 症 患者 的 临床 资料 。结 果 ３ 例 中治愈 ３ 例 ，死亡 ｌ 。术后 切 １感 染 ， 电解质 紊乱 ，肺 部 感染 等并 发症迭 １． ６ ５ 例 ２ ＇ ５ ％。结 论 根 据老 年 ５
人胆 囊 炎胆 石 症 的特 点 ，充分的 术前 准备 及早 期 手术 是 减少并 发 症和 降低 病 死率 的 关键 。 【 关键 词 】农村 ；老年人 ；胆 囊 炎 ；胆 石症 ；外科 治疗
发散在 位于深部 的小脓肿及合 并其他严重肝 胆疾病患者 ，不宜应用 腹
术后常 规应用抗生 索３５ ，并积极对症 支持 治疗 ，根据 药敏实验 ￣ｄ 及 脓液 培养 ，选用 敏感 抗生 素治疗 ，治疗 １￣ ４ 左 右 ，如患者 体温 Ｏ １ｄ 正常 ，症状消 失则改用 Ｅ服抗 生素 。患者每 日应用 甲硝唑 冲洗 ，可一 ｌ 日多次冲洗 ，如引流管 引流液２ｈ ４少于２ ｍ 时可考虑拔 除，一般术后 ０Ｌ ３ ５ 拔 除腔 内引流管 ，可 相应 延迟２ ３ ，以方便进 一步 观察病 情并 ～ｄ ￣ｄ
３５： ． （ ９ ）９ ［】 宋 贵 良， 洪 巍 ， 秀 ， ． 脓 肿ｃ 诊 断 与病 理 研 究（ ０ 分 ２ 杨 秦 等肝 Ｔ 附３ 例
肝 脓肿 是指 肝脏 的局 部组 织呈 囊性 肿大 ，脓 肿体 积 较小 时无 明
显症状 ，不 需要 治疗 ；过 大时 ，可 出现 消化不 良、恶心 、呕 吐和右 上 腹 不适 或疼痛 等症 状 ，应采取 相应 的 治疗 。治疗 时可 经超 声引导
胆石症,胆石症的症状,胆石症治疗【专业知识】
胆石症,胆石症的症状,胆石症治疗【专业知识】疾病简介胆石症是指胆道系统(包括胆囊和胆管)的任何部位发生结石的疾。
主要症状为腹痛(胀痛或绞痛、剧痛)、恶心呕吐、畏寒、发热及黄疸。
结石的种类和成分不完全相同，临床表现取决与结石是否引起但到感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。
胆石症是世界范围的常见病，我国也不例外。
在自然人群中，胆石症的发病率达10%左右，国内尸检结果报告，胆石症的发生率为7%。
女性患者多见，尤其是较肥胖的女性，男女之比约为1∶2。
疾病病因一、发病原因胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素。
胆石的成分有胆固醇、胆色素、钙盐、黏蛋白及其他有机物与无机物等，根据结石成分的不同，通常将胆石分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石(胆固醇、胆色素、钙及其他有机物、无机物混合而成)3类。
多年来的研究已证明，胆石是在多种因素影响下，经过一系列病理生理过程而形成的，这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀、促成核因子与抗成核因子的失调、胆囊功能异常、氧自由基的参与及胆道细菌、寄生虫感染等。
1.胆囊结石成因(1)代谢因素：正常胆囊胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存于一稳定的胶态离子团中。
一般胆固醇与胆盐之比为1∶20～1∶30之间，如某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇量增加，当其比例低于1∶13以下时，胆固醇便沉淀析出，经聚合就形成较大结石。
如妊娠后期、老年人，血内胆固醇含量明显增高，故多次妊娠者与老年人易患此病;又如肝功能受损者，胆酸分泌减少也易形成结石。
先天性溶血病人，因长期大量红细胞破坏，可产生胆色素性结石。
(2)胆系感染：大量文献记载，从胆石核心中已培养出伤寒杆菌、链球菌、魏氏芽孢杆菌、放线菌等，足见细菌感染在结石形成上有着重要作用。
细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落、脱落上皮细胞等可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分，可成为结石的支架。
老年人胆石症138例外科治疗体会
定时进行择期手术。老年人各项器官功能减退， 毛 耐受力
降低 。如果一 般情 况 尚可 ， 可耐受 手术 的 ， 应行彻 底性 手术 ，
如胆囊切除、 总管切开 取石 加 Ｔ管 引流 、 胆 胆肠 Ｒ ｕ ｏｘ—Ｙ吻
１９ ３ ８ ． ９ ５： ７
随着我 国人 民生活水 平的不 断提高 ， 老年人 胆石症 的发
病率不断增多 ， 由于老 年人反应差 、 免疫力低 、 合并症多 、 耐受
性差等特点易造成误诊 、 漏诊 、 延误 治疗 ， 故对老 年胆石 症患 者 的外科手术治 疗值得 探讨 ［ １—２ 。老 年胆 石症 的发 生是 ］ 由于胆囊胆管弹力纤维增 加 ， 胆囊粘膜 肥厚 ， 胆囊肌 层断 裂 ， 胆囊胆管壁增厚 ， 胆汁变浓 ， 促使 结石形 成 Ｉ 。因此 老年人 ４ 】
［］ 陈植贤． ３ 老年胆囊炎胆 石症外 科治疗 ［］ 中国临床保 健杂志 ， Ｊ．
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医药杂志 ，０ ４ ６ ３ ５ ２ ０ ， （ ）：６—５ ７．
２１ ０ ０年 ３月
第 ２卷
第 ３期
Ｍａｃ ２ ０ Ｖｏ． Ｎｏ ３ ｒｈ ０１ １２ ．
中 国 中医 药 咨 讯 Ｊｕ ａ ｏ ｈｎ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｄｃ ｅＩｆｒ ａ ｏ ｏ ｒｌ ｆ ｉａＴａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅＭｅｉｉ ｎｏｍ ｔ ｎ ｎ Ｃ ｉ ｎ ｉ
・ｌ ５ ・ ７
一
７ ｒ ｎ 平均 ３ ｒｎ ４ ｉ， ａ ７ ｉ。术后 ２— ａ ６天康 复出院 ， 平均随访 半年无异 常。本组急诊 手术 ２ 例 ， ６ 择期手 术 １２例。发 生并发症 ４ １ ５ 老年人胆石症的并发症 的发生率 比较高 ， 对老年人胆石
老年人胆石症疾病详解
疾病名：老年人胆石症英文名：senile cholelithiasis缩写：别名：老年胆石症；老年人胆石病疾病代码：ICD：K80.8概述：胆石症是指胆道系统任何部位发生的结石。
根据其部位的不同分为胆囊结石，肝外胆管结石，肝内胆管结石；根据其成分的不同分为胆固醇结石，胆色素结石，及混合性结石(胆固醇，胆色素，钙及其他金属盐类)。
近年来有学者证明胆汁及胆囊中存在幽门螺杆菌(Hp)的DNA，幽门螺杆菌病人胆汁中存在特异性抗体，幽门螺旋杆菌抗原及基因物质。
Figura 等对 112 例胆识症及 112 例无胆石症患者比较后认为Hp感染胆汁中降解出高度免疫性蛋白CagA 可能是胆石发展的危险因子，提示胆石的形成与Hp感染有关，有助于揭示胆石症防治的有效途径。
经对胆汁蛋白成分的分析，将有助于发现微量新促，抗成核因子或胆管癌标志物，从而可进一步提高胆石症及肿瘤的诊疗水平。
虽胆汁蛋白成分复杂，分离提纯不易，但日益受到研究人员的重视。
随着诊疗水平的提高，磁共振胆胰管造影(MRCP)是近年来的一种新型的非创伤性检查，无副作用，能很好地显示胆囊正常及异常解剖，能检查直径仅为2mm 的结石，对胆道狭窄的敏感性为93%～100%，特异性达98%，对Mirizzi 综合征的诊断价值亦较高，有取代ERCP 之势。
流行病学：在自然人群中，胆石症发病率达 10%左右，国内尸检报道，胆石症发生率为 7%，也有随年龄增长的特点。
根据顾倬云等连续 10 年时间对4176 名老人连续性的观察，应用超声扫描法共检查27340 人次，各年龄组检出率有很大的不同。
60～69 岁组为14.94%，70～79 岁组为18.7%，80～89 岁组为27.52%，90 岁以上组为80%。
老年人的胆囊及胆囊壁变厚，弹性降低，但也有老年人胆囊壁薄而大，壁厚者单囊腔小，胆汁量少而稠，含胆固醇较多，因此易形成结石。
老年人因其生理功能低下，机体反应能力差，且存在多种疾病的特点，常表现的症状及体征不典型，一旦发病则表现为病情重，并发症多，伴随疾病多，因此病死率也高。
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老年胆石症的临床特点及手术治疗[摘要] 目的探讨老年胆石症的临床特点及手术治疗效果。
方法分析笔者所在医院老年胆石症患者60例临床资料，根据老年胆石症患者分别选择急诊手术、择期手术治疗。
结果60例老年胆石症患者均手术治疗后无死亡病例，术后均痊愈出院。
术后并发症8例，感染1例，心血管疾病1例，其中心功能不全1例，心律失常1例，切口感染1例，尿路感染1例，肺部感染2例。
术后住院时间为9～22 d，平均（11.5±7.6）d。
结论老年胆石症患者有其特殊性，积极围手术期处理，正确的把握手术时机，早期积极手术治疗能提高治愈率和生存率。
[关键词] 老年；胆石症；手术
[中图分类号] r575.6???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616（2012）19-195-02
老年胆石症是肝胆外科常见疾病和多发性疾病，老年患者由于生理年龄较大，机体器官功能衰退，免疫功能下降，存在多种并发症，导致死亡率明显增高[1-2]。
本研究通过对笔者所在医院收治的老年胆石症患者临床资料进行分析，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?临床资料
选取笔者所在医院2011年1月～2012年4月普外科收治的老年胆石症患者60例临床资料进行分析，年龄62～85岁，平均（70.3
±10.2）岁；从发病到就诊时间为3 h～6 d，平均（50.2±15.6）h；临床症状：患者均存在右上腹部、肝区或者中上腹部有不同程度的疼痛，发热36例，黄疸30例，恶心呕吐36例，腹肌紧张29例；原发病：急性胆囊炎26例，胆囊结石14例，慢性胆囊炎13例，胆囊结石7例。
合并症：合并急性胰腺炎4例。
伴发疾病：糖尿病10例，慢性肝病6例，肺气肿2例，肺心病1例，慢性支气管炎5例。
1.2?方法
60例老年胆石症患者中30例予择期手术，30例予急诊手术。
急诊手术：患者入院后建立通畅的静脉通道，进行扩容、给氧、应用抗生素，等到患者生命体征稳定后实施手术，经上腹旁正中切口依次入腹，在胆囊穿孔部位、胆囊底部切开，取出结石，同时将胆汁和腹腔内积液吸出，同时将已经游离片状胆囊壁剪除。
注意对胆囊管、胆总管及肝总管生理解剖关系辨清；如果辨别不清者，通过将细小的胆道探条向胆总管插入，进行定位，在直视下进行手术，离胆总管1.0 cm左右处将胆囊管离断结扎。
注意用碘酒对残留胆囊黏膜处理。
择期手术：择期手术根据患者临床特点和胆石症症状，选择有效的临床治疗方式。
如果胆囊腔狭窄，可以应用粗柱条插入到胆囊内，对胆囊残留倒壁进行边切边缝合，直到胆囊颈部。
对于胆囊管已经闭塞者在胆囊颈外侧将两侧的胆囊残壁缘颈部，通过大网膜覆盖。
对于aosc中毒症状较为严重的患者，如果情况较为紧
急可以首先将胆总管切开进行减压。
2?结果
60例老年胆石症患者均手术治疗，后无死亡，术后均痊愈出院。
术后并发症8例，感染1例，心血管疾病1例，其中心功能不全1例，心律失常1例，切口感染1例，尿路感染1例，肺部感染2例。
术后住院时间为9～22 d，平均（11.5±7.6）d。
3?讨论
近年来随着人口老龄化，老年胆石症患者的发生率呈现明显增高的趋势，选择有效的手术治疗方式成为研究的热点问题。
老年胆石症患者临床特点[3-4]：（1）患者年龄较大，机体免疫功能明显降低，对于应激性的能力较弱，胆石症的病情进展较快；（2）老年患者腹部肌肉弹性较差且较薄，神经反射不是十分敏感，胆囊胆道坏疽穿孔时发现的不是十分及时，同时腹膜炎、腹部肌肉紧张等急腹症临床体征不是十分敏感，延误了临床诊治的时机[5-6]；（3）老年患者由于动脉硬化的几率较大，同时胆囊动脉又是终末动脉，其在炎性浸润的情况下容易发生栓塞，胆绞痛发生时容易引起胆囊、胆管壁缺血，从而引起胆囊、胆道出现穿孔，同时硬化还会延缓周围组织炎性水肿的吸收[7-8]；（4）老年胆石症容易并发胆道感染，因老年患者胆囊收缩能力明显降低，胆汁分泌的压力明显下降，肠道内细菌上行感染几率增加，从而增加了胆道感染的发生率，尤其是严重感染发生时患者容易出现高热、白细胞升高[9-10]；（5）
老年患者往往由于年龄的增大出现较多的合并症和伴发症，在手术治疗时带来较大的难度，同时一些合并症不利于手术，严重影响患者的治疗；（6）老年患者胆囊肌肉张力明显减弱，排石功能较差，结石往往容易嵌顿在壶腹部或者胆囊管，从而增加了胆囊内的压力，继发感染形成，进而形成化脓性胆囊炎，同时胆囊动脉供血不足，会导致胆囊坏死穿孔，进而引起胆汁腹膜炎伴中毒性休克，胆总管结石往往会引起急性化脓性梗阻性胆管炎，病情进展快，危及生命安全。
急诊手术患者术前要给予积极的手术准备，要尽快对矫正患者重要胆囊功能失调进行矫正，并且给予大剂量的抗生素从而改善老年胆石症临床症状，术前通过积极的处理老年胆石症患者症状，提高患者的手术耐受性。
患者在全身麻醉下，首先保证患者足够的氧气供应。
根据胆石症患者病情的需要分别实施急诊手术和择期手术治疗。
手术原则是根据患者耐受，进行彻底性的手术治疗，避免胆石症复发。
术式选择根据胆石症病情进行彻底手术，选择简单有效方式解除胆道梗阻，注意尽可能对胆囊、胆总管生理解剖位置进行观察，根据临床特点进行胆囊切除术、胆总管探查术，注意建立有效的胆道引流方式，解除胆管梗阻后放置t管引流。
如果术中没有观察清晰的解剖胆囊三角，如果有必要实施胆囊造瘘术。
本研究通过对老年胆石症患者60例临床资料进行分析，分别实施急诊手术和择期手术。
结果表明，60例老年胆石症患者均手术治疗后无死亡
病例，术后均痊愈出院。
老年胆石症患者有其特殊性，积极围手术期处理，正确的把握手术时机，早期积极手术治疗能提高治愈率和生存率。
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（收稿日期：2012-07-19）。