老年人胆石症的临床特点及治疗概述

【 关键词 】 胆石症； 老年人
【 中图分类号】 ５ ５６４ Ｒ ７ ． ２ － 【 文献标识码】 Ｂ
一
【 文章编号】０６—１５ （０ ０ ０ ０５ ０ １０ ９９ ２ １ １３— ０ ５— ２
般 ｘ线检 查无 阳性 发 现 的 胆石 病 病 例 、 外 和 肝 内梗 阻性 黄 肝 疸 、 癌 、 腺癌 等提 供 诊 断 和鉴 别诊 断依 据 。经 皮 肝 穿刺 胆 胆道 胰 道 造影术 （Ｔ ） 清晰 地显 示各 级胆 管 ， 助 于判 定 梗 阻性 黄疸 ＰＣ 可 有 特 别是肝 外梗 阻 的部位 及原 因 ， 也是 目前确 诊肝 内胆 管结 石 的有 效 方法 。对于 老年 人来 说 ， 根 据其 病 情缓 急 ， 变 的 可 能性 大 应 恶 小 ， 条件 和接受 程度 来选 择适 合 的检查 方法 。 经济 ４ 老 年人 胆石 症 的 治疗 老 年 人 的胆 石 症 不 易 发 现 ， 已经 发 现要 抓 紧 治 疗 时机 ， 选 择 最适 宜 的疗 法 。 总的来 说 有 保守 治 疗 和手 术治 疗 两种 策 略 。 ４ １ 保 守 疗 法 ． ４ １１ 药物 治 疗 ： 疗胆 石症 的药 物疗 法 有溶 石 作用 的 西 ．． 治 药， 也有 中药治 疗 。形 成胆 囊 结 石 的 主要 机 理 是 胆 汁 理 化成 分 的 改变 ， 汁 ｐ 胆 Ｈ值 改 变 和胆 固 醇 浓 度 的 升 高 。溶 石 的西 药 有 利胆 作用 ， 胆 固 醇 分 泌 减 少 ， 使 胆 囊 内 胆 汁 中胆 固醇 转 为 使 可 非饱 和 状态 ， 有 促 进 胆 囊 收 缩 的 作 用 ， 而 达 到 溶 解 胆 囊 内 还 从 结石 的 目的 。这 类 药 物 有 鹅 去 氧 胆 酸 和 熊 去 氧 胆 酸 。临 床 上也 用 甲硝 唑 来 治 疗 胆 石 症 引 起 的 胆 囊 炎 症 。 中药 治 疗 老 年 人胆 石 症 ， 般 考 虑 本 病 为 脾 气 不 足 ， 化 失 调 ， 热 内蕴 ， 一 运 湿 采 用疏 肝 、 利胆 、 脾 ， 利 湿 热 的 治 疗 大 法 ， 单 独 使 用 也 可 配 健 清 可 合西 医 药治 疗 ， 胆 、 石 、 石 都 有 ～ 定 效 果 。常用 的 中 对利 溶 排 Ｊ 成药 如茵 栀 黄颗 粒 、 炎利 胆 片 等 。 中医 药 的 优 点 是无 明显 毒 消 副作 用 ， 全 身综 合 调理 ， 已 合 并 有 其他 疾病 ， 针对 对 日常服 用 多 种 西 药 的老年 人 尤 其适 用 。但 其作 用 机 制 尚不 明确 。 ４ １２ 体 外 冲击 波震 波 碎 石 （ Ｓ ） 体外 冲击 波是 用 １ ．． Ｅ ｗＬ ： ． ２ ２５￣／ｅ ５— ． ｓｃ的冲 击 频 率 ， ６ ７ ｍ ｎ 荡 以 粉 碎 胆 囊 内 用 ０— ５ ｉ 震 结石 ， 并采 用 Ｂ型超 声 实时 成象 ， 结石 定 位 ， 监 控 碎 石 的过 对 并 程 。此 治疗 方法 避 免 了 手 术 的危 险 ， 老 年 人 比较 适 用 ， 对 需 要 注 意 的是体 外 冲击 波 碎 石 对 长 期 罹 患慢 性 胆 囊 炎 症 ， 道 收 胆 缩 功 能差 的患者 效 果不 佳 ， 胆结 石 直径 ＞ ｃ 的效 果 不佳 。 对 ２ｍ ４ ２ 手 术 治 疗 ： 石 症 的手 术方 法 有 传 统 的胆 囊 摘 除 术 、 ． 胆 腹 腔 镜下 胆囊 切 除 术 、 腔 镜 下 保 胆 取 石 术 等 ， 对 原 发 性 胆 腹 针 管 结 石及 多发 性 胆 管 结 石 或 胆 色 素 泥 沙 样 结 石 也 采 用 胆 总 管 十 二 指肠 吻合 术 。总之 手 术 方 式是 向着 创 口小 、 伤 度 小 的 方 损 向发 展 。有报 道 探讨 ８ ６例 ６ 岁 以上老 年 胆石 症病 人 如何 选 择 ５ 手 术 时机 及方 式 ， 果是 胆 囊切 除 ６ 例 ， ７ ．％ ， 结 ４ 占 ４３ 胆囊 造 瘘 ６ 例 ， ６９％， 占 ．８ 胆囊 造瘘 加 胆 总 管 探 查 １ ５例 ， １． ％ ， 占 ７４ １例死 亡 ， １１ ％ ＿ 。 目前 国内大 多使 用 胆 囊 切 除 术 ， 胆 手 术并 占 ．６ ｌ 保 不 常用 。而对 内镜 保 胆 取 石 １２ ５０例 并 经 过 １ ５年 的 随访 分 析 ， 复 发者 ３ 例 ， ３ 复发 率 为 ５３ ％ 。认 为 保 胆 术 后 的复 发 率 并 不 ．９ 高 ， 复发 率 大部 为残 留率 。所 以对 老 年人 胆石 症 的手 术 治 其 疗 ， 掌 握 了恰 当 的手 术 时 机 和 手 术 方 式 ， 处 理 合并 症 ， 只要 并 就 可有效治疗 ， 减少并发症 ， 降低死亡率。有学者认为 印 岁以上 老 年人 行 腹腔 镜胆 囊 切 除术 安 全 可 行 ， 要 重 视 意 外 胆 囊 癌及 但 严 重腹 腔 粘连 的发 生 － 。 －
５ 小 结
胆石 症 是消 化 科 的多 发病 ， 见 于 中 老 年 男 性 ， 且 随 着 多 而 年龄 的增 长 发病 率逐 渐 升 高 。有 文 献 报 道 胆 石 症 的发 病 率 ６ ７ ０～ ０岁 为 ４ ２％ ，０～ Ｏ岁 则 增 至 ５ １％ 。 老 年人 罹 患 胆 ．７ ７ ８ ．９ 石症的临床特点是： 病程长 ， 反复 发作 ， 症状不典型 ， 误诊率高 ， 有一定恶变率。笔者总结近 １ ０年来文献 ， 综合 自身 临床经验 ， 将 老 年人 胆 石症 的临床 特点 及 治疗 综 述 如下 ：
医学 信 息
２ １年３ 第２卷 第３ ０ｏ 月 ３ 期
临床医学
老 年 人 胆 石 症 的 临 床 特 点 及 治 疗 概 述
牛 雪梅 【 摘要】 本来自总结了近 ２ ０年来文献 ， 结合笔者 自身经验 ， 综述 了老年人胆石症的临床特点及 治疗方法。结论是老年人胆石症的
临床 特 点是 病程 长 ， 状 不典 型 ， 症 与胆 囊癌 关 系密切 。在 治 疗方 法 上 ， 根 据 患者 具 体 病 情 、 疗 时机 、 济能 力 以及接 受程 度 选择 应 治 经 保 守疗 法或 手 术 治疗 。