老年胆石症的临床特点及手术治疗

老年胆石症的临床特点及手术治疗

目的探讨老年胆石症的临床特点及手术治疗效果。方法分析笔者所在医院老年胆石症患者60例临床资料，根据老年胆石症患者分别选择急诊手术、择期手术治疗。结果60例老年胆石症患者均手术治疗后无死亡病例，术后均痊愈出院。术后并发症8例，感染1例，心血管疾病1例，其中心功能不全1例，心律失常1例，切口感染1例，尿路感染1例，肺部感染2例。术后住院时间为9～22 d，平均（11.5±7.6）d。结论老年胆石症患者有其特殊性，积极围手术期处理，正确的把握手术时机，早期积极手术治疗能提高治愈率和生存率。

标签：老年；胆石症；手术

老年胆石症是肝胆外科常见疾病和多发性疾病，老年患者由于生理年龄较大，机体器官功能衰退，免疫功能下降，存在多种并发症，导致死亡率明显增高[1-2]。本研究通过对笔者所在医院收治的老年胆石症患者临床资料进行分析，并报道如下。

1?资料与方法

1.1?临床资料

选取笔者所在医院2011年1月～2012年4月普外科收治的老年胆石症患者60例临床资料进行分析，年龄62～85岁，平均（70.3±10.2）岁；从发病到就诊时间为3 h～6 d，平均（50.2±15.6）h；临床症状：患者均存在右上腹部、肝区或者中上腹部有不同程度的疼痛，发热36例，黄疸30例，恶心呕吐36例，腹肌紧张29例；原发病：急性胆囊炎26例，胆囊结石14例，慢性胆囊炎13例，胆囊结石7例。合并症：合并急性胰腺炎4例。伴发疾病：糖尿病10例，慢性肝病6例，肺气肿2例，肺心病1例，慢性支气管炎5例。

1.2?方法

60例老年胆石症患者中30例予择期手术，30例予急诊手术。急诊手术：患者入院后建立通畅的静脉通道，进行扩容、给氧、应用抗生素，等到患者生命体征稳定后实施手术，经上腹旁正中切口依次入腹，在胆囊穿孔部位、胆囊底部切开，取出结石，同时将胆汁和腹腔内积液吸出，同时将已经游离片状胆囊壁剪除。注意对胆囊管、胆总管及肝总管生理解剖关系辨清；如果辨别不清者，通过将细小的胆道探条向胆总管插入，进行定位，在直视下进行手术，离胆总管 1.0 cm 左右处将胆囊管离断结扎。注意用碘酒对残留胆囊黏膜处理。择期手术：择期手术根据患者临床特点和胆石症症状，选择有效的临床治疗方式。如果胆囊腔狭窄，可以应用粗柱条插入到胆囊内，对胆囊残留倒壁进行边切边缝合，直到胆囊颈部。对于胆囊管已经闭塞者在胆囊颈外侧将两侧的胆囊残壁缘颈部，通过大网膜覆盖。对于AOSC中毒症状较为严重的患者，如果情况较为紧急可以首先将胆总管切开进行减压。

2?结果

60例老年胆石症患者均手术治疗，后无死亡，术后均痊愈出院。术后并发症8例，感染1例，心血管疾病1例，其中心功能不全1例，心律失常1例，切口感染1例，尿路感染1例，肺部感染2例。术后住院时间为9～22 d，平均（11.5±7.6）d。

3?讨论

近年来随着人口老龄化，老年胆石症患者的发生率呈现明显增高的趋势，选

择有效的手术治疗方式成为研究的热点问题。老年胆石症患者临床特点[3-4]：（1）患者年龄较大，机体免疫功能明显降低，对于应激性的能力较弱，胆石症的病情进展较快；（2）老年患者腹部肌肉弹性较差且较薄，神经反射不是十分敏感，胆囊胆道坏疽穿孔时发现的不是十分及时，同时腹膜炎、腹部肌肉紧张等急腹症临床体征不是十分敏感，延误了临床诊治的时机[5-6]；（3）老年患者由于动脉硬化的几率较大，同时胆囊动脉又是终末动脉，其在炎性浸润的情况下容易发生栓塞，胆绞痛发生时容易引起胆囊、胆管壁缺血，从而引起胆囊、胆道出现穿孔，同时硬化还会延缓周围组织炎性水肿的吸收[7-8]；（4）老年胆石症容易并发胆道感染，因老年患者胆囊收缩能力明显降低，胆汁分泌的压力明显下降，肠道内细菌上行感染几率增加，从而增加了胆道感染的发生率，尤其是严重感染发生时患者容易出现高热、白细胞升高[9-10]；（5）老年患者往往由于年龄的增大出现较多的合并症和伴发症，在手术治疗时带来较大的难度，同时一些合并症不利于手术，严重影响患者的治疗；（6）老年患者胆囊肌肉张力明显减弱，排石功能较差，结石往往容易嵌顿在壶腹部或者胆囊管，从而增加了胆囊内的压力，继发感染形成，进而形成化脓性胆囊炎，同时胆囊动脉供血不足，会导致胆囊坏死穿孔，进而引起胆汁腹膜炎伴中毒性休克，胆总管结石往往会引起急性化脓性梗阻性胆管炎，病情进展快，危及生命安全。

急诊手术患者术前要给予积极的手术准备，要尽快对矫正患者重要胆囊功能失调进行矫正，并且给予大剂量的抗生素从而改善老年胆石症临床症状，术前通过积极的处理老年胆石症患者症状，提高患者的手术耐受性。患者在全身麻醉下，首先保证患者足够的氧气供应。根据胆石症患者病情的需要分别实施急诊手术和择期手术治疗。手术原则是根据患者耐受，进行彻底性的手术治疗，避免胆石症复发。术式选择根据胆石症病情进行彻底手术，选择简单有效方式解除胆道梗阻，注意尽可能对胆囊、胆总管生理解剖位置进行观察，根据临床特点进行胆囊切除术、胆总管探查术，注意建立有效的胆道引流方式，解除胆管梗阻后放置T管引流。如果术中没有观察清晰的解剖胆囊三角，如果有必要实施胆囊造瘘术。本研究通过对老年胆石症患者60例临床资料进行分析，分别实施急诊手术和择期手术。结果表明，60例老年胆石症患者均手术治疗后无死亡病例，术后均痊愈出院。老年胆石症患者有其特殊性，积极围手术期处理，正确的把握手术时机，早期积极手术治疗能提高治愈率和生存率。

[参考文献]

[1] 杨海荣.手术治疗老年胆石症80例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（36）：4536-4537.

[2] 柳运彬.手术治疗老年胆囊炎、胆石症120例临床分析[J].中国社区医师，2010，12（254）：43.

[3] 冯秋生.老年胆石症外科诊疗临床分析[J].河北医药，2010，32（12）：1584-1585.

[4] 林卫华.老年胆石症的临床特点及外科诊疗研究[J].中国医药指南，2009，7（18）：32-33.

[5] 崔卫宁.老年胆石症的46例外科诊疗临床分析[J].中国实用医药，2009，4（31）：86-87.

[6] 谢意程.老年胆囊炎胆石症的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（3）：110-111.

[7] 张云海.老年胆囊炎胆石症的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（9）：