呼吸性酸中毒的临床表现

呼吸性酸中毒的临床表现

病人有呼吸困难，换气不足，有时气促、发绀、头痛、胸闷、全身乏力。随着酸中毒的加重，病人可有血压下降、谵妄、昏迷。

低血钾的原因

长期摄入不足

应用利尿药，大量尿液排出

长期进行不含钾的补液

钾的大量丢失：如呕吐、持续胃肠减压、肠瘘

低血钾的临床表现

早期出现肌无力

胃肠道麻痹

心脏出现传导和节律的异常，心电图早期出现T波低平、变宽、双向或倒置，继之ST段压低、QT间期延长或出现U波

碱中毒

补钾的注意事项

见尿补钾，尿量大于40ml/h.补钾

浓度一般掌握在不超过40mmol/l每日补钾不宜超过100-200mmol/l

静脉补钾浓度过高，速度过快，血钾升高快，可导致心跳骤停

严禁静脉推注

病人出现休克时应先补足血容量

休克的概念。休克病人观察要点

休克是急性有效循环血量不足，组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合症

意识和表情反映脑组织的情况，休克早期时出现兴奋状态，烦躁不安，休克加重时表情淡漠，意识模糊和昏迷

皮肤色泽、湿度、温度：反映体表灌注的情况，休克时面色苍白。四肢冰凉，皮肤湿冷，皮肤有出血点和瘀斑，提示可能弥散性血管内凝血。

脉搏休克时脉率增快，休克加重时脉搏细弱，甚至摸不到

血压及脉压血压常低于80/50mmhg脉压小于30mmhg，且伴有毛细血管灌流量减少的症状。如皮肤湿冷，肢端厥冷

呼吸注意呼吸次数和节律，呼吸增快变浅不规则为病情恶化，呼吸次数增至30次/min以上或8次/min以下提示休克肺的发生

体温休克时体温多偏低，感染性休克时患者体温高，体温突然升至40摄氏度或降至常温以下为预后不良的预兆

心绞痛的概念临床表现

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症

胸痛

部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽、或下颌部

性质胸痛常为压迫、发闷、或紧缩性。也可有烧灼感，但不尖锐。不像针刺或刀扎样痛，偶有濒死的恐惧感觉，发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解

诱因发作常由体力劳动或情绪激动（愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食寒冷、吸烟、心动过速、休克亦可诱发

持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后3-5min逐渐消失，舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解

体征

心绞痛发作时常出现心率增快，血压升高表情焦虑皮肤冷或出汗，有时出现第三或第四心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致第二心音可有逆分裂或出现交替脉

肾上腺素1ml 1mg 抢救过敏性休克

阿托品1ml 1mg 抑制腺体分泌、散瞳、缓解平滑肌痉挛、扩张血管能解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快兴奋中枢神经系统

尼可刹米（可拉明）0.375g 2ml 兴奋呼吸中枢

西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg 2ml 治疗心衰

地塞米松1ml 5mg 治疗过敏性与免疫性炎症性疾病。避光

多巴胺20mg 2ml 升压

速尿（呋塞米）2ml 20mg 利尿剂治疗心源性水肿、肾源性水肿，

利多卡因0.1g 5ml 麻药，治疗室性心律失常

25%GS 20:5g 治疗低血糖

地西泮（安定）2ml 10mg 抗焦虑、催眠抗惊厥

止血敏（酚磺乙胺）2ml 0.25g 止血药

甲氧氯普胺（胃复安）1ml 10mg 治疗恶心呕吐。胃酸过多等消化功能障碍

安痛定（复方氨林巴比妥）2ml 解热镇痛

柴胡2ml 治疗感冒或流行性感冒引起的发热

654-2（消旋山莨菪碱）解痉止痛胃痉挛

阿托品化瞳孔中度扩大，颜面潮红口干心率增快、四肢回温、轻度不安