病案管理科年度工作汇报

✓ 2、病案复印是我科窗口岗位，在工作中为患者提供快速、准确、 细心、和耐心的服务，做好医院为患者医疗环节的终末服务工作。 按照病案管理制度共复印12850份病历。
✓ 3、编码和质控人员认真做好病案首页的质控以及疾病分类编码、 手术操作编码工作，对于首页质控中出现的问题及时通过电话、 微信与临床医师沟通；组织编码人员下科室进行首页填写和编码 培训;每月对存在问题进行汇总并挂网公示。
3、积极开展对全院临床医生病案首页规范填写的培训，组织编 码质控人员下科室进行主要诊断填写和编码培训督导，对反复 出现错误的医师可以来病案管理科共同梳理疾病，提高首页填 写和编码的准确性，提高病案首页数据质量。
4、编码人员按国际疾病分类与代码（ ICD-10）、手术操作分类 （ICD- 9-CM-3）对每份出院病历进行疾病分类编码，进行审核 核对工作，不定期组织编码人员外出培训，争取所有从事编码 的人员都取得编码测试合格证书，提高编码准确性。加强病案 管理人才培养，提高病案管理人员整体素质。
(二) 人员培训
✓ 1 、提升编码人员素质，加强人员培训，今年5月份，王瑞娟主任
到青大附院病案管理中心进行了为期一周的短期进修学习;李倩参 加了山东省DRG的医院精细化管理培训会。11月，科室李云、李 海梅、李倩参加了全省二、三级公立医院绩效考核病案首页数据填 报培训。 ✓ 2、提高全院临床医师首页填写能力，DRG工程师于11月15日进 行全院医师首页填写培训，12月16日魏院长就首页与DRG再次与 全院医师进行解析。
七日归档率 97.20 98.50 99.50 98.40
6、及时完成病案首页上报工作,每个季度按照《山东省住 院病案首页数据质量控制指标》准确、及时的向省平台 和市平台上报。我们每个季度结束后会及时导出病历， 对存在问题的首页再次进行人工质控，对死亡病历的主
要诊断重点进行审核，对于存在疑问的，及时与高院长
汇报。
7、为提高首页上报质量，在院领导的支持下，12月份我院新上病 案数据管理分析平台及DRGs绩效考核系统（科室监测、病组监 测、绩效评价），首页编码已与12月16日正式启用，部分功能正 在逐步修正及完善中。
8、这是省医政医管处根据2019年首页上报数据发布的97家县级医 院排名！我院位于第17名！
病案管理科2019年工作汇报
➢ 2019年，在院领导的正确领导和大力支持下，在医务部
的带领下，病案管理科全体人员遵守各项规章制度，团结协 作、共同努力，圆满完成了各项工作任务，现总结汇报如下： ➢ （一) 本职工作 ➢ 1、科室人员服从医院安排，重视本职工作，病案管理科全 年共完成了50970余份病历的签收、质控、编码、归档、上 报工作。
5、按照卫生厅报表制度，准确、及时、全面做好首页数据上报 工作，发现问题及时与临床医师及信息科反馈沟通，及时解决。
6、重点关注公立医院绩效考核中从病案首页数据中提取的7项国 家检测指标，具体包括出院患者手术占比、出院患者微创手术占 比、出院患者四级手术比例、手术患者并发症发生率、I类切口 手术部位感染率、单病种质量控制、低风险组病例死亡率。
月份 1月 2月 3月 总计
第一季度归档率（%）
两日归档率
七日归档率
94.50 94.80 94.40 94.50
99.50 99.00 99.80 99.43
第二季度归档率（%）
月份 4月 5月 6月 总计
两日归档率
96.09 97.76 96.48 96.78
七日归档率
99.95 99.98 100 99.98
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通过微信及时把首页问题反馈给临床医师
每个月质控台账汇总挂网公示
病案管理科到乳甲外科和肿瘤科进行科室培训
✓4、病历的储存和保留在病案管理工作中是一项重要的
工作，保持病历库房清洁、整齐、干燥，做到防火、防盗、 防水、防虫，认真做好纸质病案的保管工作。 ✓5 、保证病案及时签收，做好病案2日、7日病案归档率 的统计。
（三） 目前首页填报存在的问题
1、部分临床医师对填写首页不重视，不理解，填写不完整、 不规范，无逻辑性，主要诊断选择错误或无效，导致病历无 法入组。
2、编码员未能准确翻译临床医师的诊断，对于疑难病例的编 码存在难度。
3、系统不能完整、准确的保存首页信息。
信息填写不符
主要诊断的选择
2018年与2019年无效主诊断对比图
病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它是 今后医疗报账及医疗保险的依据，也是处理医疗纠纷的依据 ，针对首页存在的问题，为了DRGs付费做好准备。 （四） 2020年工作计划:
1、认真做好无纸化电子病历的签收、编码、质控、归档，并做好 病历复印工作。
2、保障病案及时签收、归档，继续将2日、7日归档率纳入月底考 核。加强病案首页规范填写质控，对每份终末病历首页都要进行 质控，发现问题及时与临床科室反馈，并每月汇总，挂网公示， 严格执行奖惩制度，使病案首页完整、准确填写。
月份 7月 8月 9月 总计
第三季度归档率（%）
两日归档率 96.8 97.10 98.80 97.60
七日归档率
100 100 100 100
2019年比2018年2日归档率高1.6%，7日归档率高0.4%
月份 10月 11月 12月 总计
第四季度归档率（%）
两日归档率 96.25 97.50 95.50 96.42
7、积极为2020年的国家首页上报工作做准备。 8、认真对照《医院等级评审标准与细则》做好医院等级复评工
作。
谢 谢！