病毒性心肌炎中医病因病机研究概况

２１ 年 ８ ０１ 月第 １ 卷第 ８ ８ 期
升阳散火为法 。 ７ 气虚血 瘀， 病理产 物贯始终
一
中国中医药信息杂志
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土之中， 而不伸 ” 郁 。治疗 当遵 “ 火郁 发之 ”之 旨， 以益气舒脾 、
和 肾等脏腑 ；病理 因素有瘀血 、痰浊 ；病机特点主要为虚实夹 杂， 而以虚 为主； 证属本虚标 实， 邪毒外犯为标， 正气不足 为本 。 但迄 今 的研究 还存 在一 些 问题 ， 主要 表现 在 以下几个 方 面 ：① 临床上对 Ｖ Ｃ的病 因病机研 究不够深 入， 中医病 因病 Ｍ 对 机 的研 医审证求 因的思维方 式， 并紧密结合科 学技术 的发展， 以现 代医学 的研 究方法来研 究病毒性心肌炎病 因病机 的本质， 或者
些学者认为， 瘀血是 Ｖ Ｃ的重要 病理产物，Ｍ Ｍ Ｖ Ｃ的发生多
由感受 温热或湿 热毒邪 或风寒侵 入人体 ， 成热毒， 酿 深入 心包 脉络， 耗损心之气 阴而发， 热毒之邪 既伤 心体又伤心用， 使心气 不足， 鼓动血行无力， 血流不畅而形成瘀 血。瘀血既成， 阻滞 脉 络， 进一步使 气血滞 塞不畅 ， 加重 病情， 即所谓 虚可致瘀 ， 亦 瘀
疫 反应 期； ③恢 复期及 慢性期为病毒逐渐控制， 正气逐渐恢复，
正虚邪 恋， 难解难分， 大部分患者正胜邪退 而病愈， 极少数发 展 为心肌 损害， 相当于扩张性心肌病期 ； 后遗症期为病毒 已除， ④
［］ 张 治祥 ， 磊 ． 培君 教 授 治疗 病 毒性 心 肌 炎经 验 撷菁 ［ ． 医药 学 ３ 杨 杨 刀 中
感 染、播 散、心肌持续感染 、自身免疫反应的启动及心肌 病变 与胃肠道 、肠系膜淋 巴结、胰腺 、脾脏的病理及功能改变息息 相 关， 这与 中医学所 阐述 的脾 胃功 能综 合体 的定位 、功能表现 相类似 ， 由此认为本病病机 与中医脾 胃功能综合体的功能紊 也
乱 密切 相关 。 …
关键词 ：病毒性 心肌 炎；中医病因病机 ；综述
Ｄ ： １ ． ９ ９ ｊ ｓ ． ０ — ０ ． ０ １ ０ ． ５ ＯＩ ３ ６ ／ ．ｉ ｎ １ ５ ５ ４ ２ １ ． ８ ０ ３ ０ Ｓ ０ ３
中图分类号 ：Ｒ ２ ２８
文献标识码：Ａ
文章编号 ：１０ —３ ４２ １）８０ ０ —３ ０ ５５ ０ （０ １ １８０ ０
６ 气虚火郁， 火下陷脾土 中 心
急性 Ｖ Ｃ患者 中有一部分患者 以五心烦热、低热不退 、 Ｍ 心 动悸 、胸闷胸痛、头痛 、项 背强直为主症， 或伴便溏， 见舌体胖 大， 舌边尖红， 白， 苔 右脉虚而疾， 或见结、代 脉， 即所谓 “ 气虚 火郁 ”证 。故有学者认 为此乃饮食 劳倦伤及 脾 胃， 致荣卫之气 不能上输心肺， 卫外功能失常， 外邪 乘机 而入，“ 心火 下陷于脾
有 学 者 也 从 温 病 学 角 度 探 讨 Ｖ Ｃ的 辨 证 论 治 规 律 ， Ｍ 根据 病
应变， 一切从临床 实际出发； 中医学是 一个伟大 的宝库， ③ 创新
须立足于继承前贤理 论、经验 教训上才能站住脚跟， 故应当挖 掘古今医家 的诊疗经验， 使之更好地服务临床 。总之，Ｍ Ｖ Ｃ的病
有学者认为， 脾气虚 弱， 气血生化无源， 则可导致血虚而心无所 主， 脾不统血， 血液妄行， 亦会造成心血心气不足 。脾 胃升 降失 司， 清阳不升， 浊阴不降， 机逆 乱， 气 郁滞不 畅， 气滞 日久必致血 瘀。 脾运 胃降失职， 为生痰之源 ， 痰浊上扰于心， 神明扰乱， 气血 阻滞。 思虑过度， 响脾运， 影 亦暗耗心血。 Ｖ Ｃ虽有余毒未消、 故 Ｍ 气 阴两虚、气滞痰瘀阻络、心神不宁诸多病因病机， 而脾 胃不 基金项 目：“ 十一五” 国家科技 支撑计 划 （０ ７Ａ ２ Ｂ ７ ） ２０ＢＩ００３
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病毒性心肌 炎 中医病 因病机研 究概况
吴 美芳 张军 平 。吕仕超 ， ，
（． １ 天津中医药大学， 天津 ３０ ９ ；２ 天津中医药大学第一附属 医院， ０ １３ ． 天津 ３ ０ ９ ） ０１３
可 夹 虚 ；另 一 方 面 ， 热 毒 留恋 不 去 ， 滞 于 心 ， 可 造 成 心 脉 若 壅 亦
在此基础上进一步创建科学 的假说和构建新 的理论 ：￣ｖ ｃ的 Ｍ
病 因病 机并非 固定不变， 不可 因一家之言致 泥而不化 ， 或作 抑 无稽之 论， 否则不 能取 得 良好 效果或贻误病 情， 故临证应 随机
急诸 症 ， 即所 谓 “ 邪 上 受 ， 先犯 肺 ， 传 心 包 ” 温 首 逆 ３ 脾 胃不 足 ， 血 生 化 无 源 流 气 ＶＣ 患者往往 素体虚弱 或为痰湿 中盛之体 ， 食不节， Ｍ 饮 嗜 食 肥甘厚味， 以致 脾 胃损 伤 ， 本 病 患 者 大 多 失 治误 治 ， 病 及 且 久 脾 ， 服 大 量 中西 药 物 亦 致 脾 胃不 足 ， 患病 之 后 多 有 乏 力 。 过 且 故 。
临床上有医家结合 Ｖ Ｃ的临床表现 ， Ｍ 宗张锡纯的大气学说 认为宗气虚损、 大气下陷、 气机 升降失常是 ＶＣ发病 主要机理 。 Ｍ
Ｖ Ｃ多 为 热 毒邪 气 从皮 毛 、口鼻 而 入 ， Ｍ 袭表 侵 肺 或 损 伤 脾 胃， 肺
本病初起 多表现 为发热、头痛、咳嗽 、咽部肿痛， 故有学 者 认为初期病 邪多在肺 卫， 述症状乃 由于素体亏虚 ， 上 卫表 不 固， 温热毒邪乘虚 由表或 口鼻而 入， 首先犯肺， 心因血脉而与肺 相通， 肺之温热疫毒可乘之而入心， 即现 心悸 、胸 闷、胸痛 、气
心， 、脾 、心相传， 肺 使心血 阴阳受损， 心神失养， 而心悸 、怔忡
由生 ； 提 出从 肺 论 治 须 分 寒 热 ， 脾 胃 论 治 当辨 气 阴 的治 则 。 并 从
临床上 多数 学者 认为本病为本虚标实证， 本虚 主要 为气 阴 两虚， 标实主要为外感邪毒， 病机关键为邪毒犯心 ； 在发病过程 中， 本虚 与标实常常相互影响， 正气不足 、邪毒侵心是导致 Ｖ Ｃ Ｍ 发生 的重要 因素 。 其中， 阴两虚是本病发生 的内在根据， 气 而外 感温热 邪毒则是诱发和 加重本病 的主要外 因 。也有 学者指 出，Ｍ 为感受温热邪毒 引起， ＶＣ 而温热邪毒最易伤 阴耗气， 又因 该邪毒好犯心 、脉， 邪热炼血成瘀， 津伤血滞等 。
瘀 阻 。心脉瘀 阻是贯穿于本病整个病程 的基 本病机， 以中后 但 期为显著 效 。基于此立 意， 有关 学者也确立 了活血化瘀 、养 血 通 脉 的 治 疗 方 法 或 佐 以 活 血 化瘀 疗 法 ， 取 得 良好 疗 并 。这表 明， 瘀血 不仅 是 Ｖ Ｃ病程中的重要病理产物， Ｍ 同时 亦 是致病 、加重病情 的重 要因素。 ８ 卫气营 血， 三焦结合调机 变
２ 温 邪 上 受 ． 犯 肺 卫 传 心 包 首
不仅小儿病 毒性 心肌 炎从肺 、脾 、心论 治， 成人 Ｖ Ｃ也应从此 Ｍ
三 脏 论 治， 杨 思 进 “ 按 照 中 医 辨 证 论 治 的 方 法 ， 合 现 代 医 如 结
学的研 究成果， 总结 出了从心 、肺、脾论治， 以及分阶段 、重药
Ｖ Ｃ 的病 因病 机 的认 识 见 仁 见 智 ， 一 般 认 为外 感 之 邪 乃本 病 Ｍ 但 的直 接 致 病 因素 ， 为 风 热 毒 邪 ， 为 湿 热 毒 邪 ， 为 时 疫热 毒 或 或 或 抑 或 其 他 六 淫 之 邪 入 里 化 热 内侵 机 体 而 发 病 。 笔 者 现 就 Ｖ Ｃ Ｍ 中 医病 因病 机 研 究现 状 作 一 梳 理 ， 以期 充 实相 关病 因病 机 理 论 更 好 地 发 挥 中 医药 防 治 Ｖ Ｃ的优 势 。 Ｍ １ 邪毒 侵 心 ． 阴两 虚 为 根 本 气
４ 邪气 内侵， 肺脾 失调 心神伤
有 学者 认 为 ， 热 邪 毒 不 仅 犯 肺 ， 侵 及 脾 胃， 出 Ｖ Ｃ应 温 也 提 Ｍ 从肺 、 、心三 脏 论 治， 可 偏 废 。 弼 臣 认 为 ， 心 常 有 余 ， 脾 不 刘 “ “ 肺 常不 足 ， 气 易 虚 ” 小 儿 Ｖ Ｃ的发 病 内 因 ； 病 机 ， 属 禀 脾 是 Ｍ 其 总 赋 不 足 ， 虚 御 病 无 力 ， 邪 痰 浊 乘 虚 入 侵 ， 鼻 袭 肺 ， 脾 侵 正 外 阻 伤
通 讯作 者 ： 张 军 平 ， ｅ ： １ ８ １ ０ ３ ３ Ｔ １ ２ ０ ０ ３ ０
略 》的认识， 为 “ 认 随其所得 ”是 Ｖ Ｃ的根本病机， Ｍ 而大气下 陷 是 Ｖ Ｃ“ Ｍ 随其所得 ”的结果， 即大气下陷是无形之热随其所得 而致病， 并认为 “ 随其所 得”是 Ｖ Ｃ进 一步 发展 的关键 。 Ｍ
理 论 治 的 规 律 ， 为 肺 、脾 功 能 失 常 在 Ｖ Ｃ的 发 病 中 起 着 重 要 认 Ｍ 作用， 并总 结 出 了 “ 心 为 主 ， 脾 同调 ， 合 药 理 ”的 辨 证 、 护 肺 结 辨 病 论 治 体 系及 整 体 观念 思想 。 ５ 大 气 下 陷， 机 升 降 失 常 态 气
因病机研究还有待进一步完善 。 参考文献 ：
［］ 霍 东瑛 ， １ 冯晓 纯 ． 证 治疗 病 毒性 心肌 炎 的 临床体 会 ［］ 吉林 中医药 ， 辨 Ｊ．
２ ０， ７ １） ６ ０ ７ ２ （０ ：４ ．
情 和病程进展， Ｖ Ｃ分期论治 ： 初期为正气不足， 感时疫， 对 Ｍ ① 外
病 毒 内侵， 病在上焦， 伤及卫气， 相当于病毒复制期 ；② 急性 期
为时疫病 毒 内炽 ， 传变 迅速， 病在 中上焦， 伤及气 营， 当于 免 相
［］曹 洪欣 ， ２ 殷惠 军， 书文． 毒性 心肌 炎病 变机 理探 析 ［］ 中医药 学报 ， 郭 病 Ｊ．
２ ０ ， ３ １ ：８ ７ ８ ９ ０ ７ １ （） ３ － ３ ．
足 为第 一 要 义 … 。现 代 医学 研 究 也表 明， 病 变 过 程 中， 毒 在 病
病毒性心肌 炎 （ｉａ ｏ ｃｒ ｉ ｉ ，Ｍ ） ｖ ｒ ｌ ｍ ｙ ａ ｄ ｔ Ｓ Ｖ Ｃ 根据发病 的特 点 可 归属 于中医学 “ 病”范畴， 温 根据 临床表现 的特 点又 可归属 于 中医学“ 心悸 ” 怔忡 ” 心痹 ” 胸痹 ” 虚劳 ” 、“ 、“ 、“ 、“ 等范畴 。 国家标准 《 中医 临床诊疗术语 》中将其 定名 为 “ 心痹 ”， 即风 、 寒 、 、热等邪侵 及形体， 湿 阻痹经气， 复感于邪 ， 内舍于心， 久之 损伤心气脉络， 心脉运 行失畅， 临床 以心悸 、胸闷短气 、心脏 严 重杂音 、 颧颊紫 红等 为主要表现 的内脏痹病类疾病 。临床 上对
虚或 胃伤 而致宗气 生成不足或虚 损， 也有毒邪直 中心 经， 伤及 宗气者 。 阳气主升主动 以升为健， 心肺居于高位 以降为和， 宗气 虚心肺气弱失司于本位， 无力托举心肺而有下降之势或下降爪
过 ， 可 因虚 致 陷产 生大 气 下 陷证 。 气 虚 而 下 陷， 心 脉 、行 皆 大 贯 气 血 、 息 道 、 呼 吸 之 职 失 常 ， 发 为 Ｖ Ｃ 故 大气 下 陷 是 Ｖ Ｃ 走 司 而 Ｍ， Ｍ 基 本 证 候 之 一 ， 气 升 陷 法 是 治 疗 Ｖ Ｃ 的有 效法 则之 ， 用 益 Ｍ 采 升 陷汤 化 裁 治 疗 Ｖ Ｃ 临 床 效 佳 。 亦 有 学 者 通 过 对 《 匮 要 Ｍ， 。 金