心衰病 辩证分型、症状、方选、方义

心衰病

1.心肺气虚，心血瘀阻

症状：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，面色苍白，或有紫绀，舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩结代。

治法：补益心肺、活血化瘀

方药：保元汤合桃红四物汤加减：人参10g、黄芪25g、茯苓15g、白术15g、桂枝3g、桃仁12g、红花12g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、葶苈子15g、甘草6g、大枣5枚。全方以人参、黄芪补气，桂枝温阳散寒，茯苓、白术健脾益气兼以利水，桃仁、红花、川芎、赤芍行气活血化瘀，当归养血，葶苈子泻肺利水平喘，甘草培补中气，大枣补气养血。

诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“心肺气虚，心血瘀阻”。患者老年？性，久病心肺两虚，心肺气虚，无力推动血行，留而为淤，血行受阻，而出现喘憋、胸闷、神疲乏力等症，舌淡苔白，脉沉细俱为佐证。

2.气阴两虚、心血瘀阻

症状：胸闷气喘，心悸，活动后加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗，有瘀点脉沉细、虚数或涩结代。

治法：益气养阴、活血通脉

方药：生脉散合血符逐瘀汤加减：人参10g、麦冬15g、五味子12g、

黄芪30g、黄精15g、玉竹10g、桃仁10g、红花10g、柴胡15g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、车前子15g、冬瓜皮20g。全方以人参、黄芪补气，麦冬、五味子养阴，共为君药，玉竹、黄精以养阴，桃仁、红花、赤芍、川芎以活血化瘀，当归活血养血，柴胡以理气，车前子、冬瓜皮以利水消肿。

诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“气阴两虚，心血瘀阻”。患者老年？性，患者年事已高，阴气自半，加之久病，气阴化源不足，气虚无力推动血行，留而为淤，而出现喘憋、胸闷等症，舌红少苔，脉细俱为佐证。

3.心阳亏虚，心血瘀阻

症状:胸闷气喘，心悸、咳嗽、肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或降紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。

治法：益气温阳、活血化瘀

方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加减：红参10g、制附子10g、茯苓15g、白术10g、桂枝9g、丹参30g、檀香6g、赤芍16g、益母草30g、炒葶苈子15g、砂仁10g、大腹皮15g、大枣12g、车前子15g、泽泻12g、猪苓12g。全方红参、白术、茯苓益气健脾，附子、桂枝温补心肾。丹参、檀香、赤芍、益母草活血化瘀利水，葶苈子泻肺平喘，大腹皮、车前子、泽泻、猪苓利水渗湿，砂仁行气和中。

诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“心阳亏虚，心血瘀阻”患者老年？性，久病心阳亏虚，不能温通血脉，导致心血瘀阻，心失所养，出现胸闷气喘，心悸，畏寒，尿

少浮肿等症状，舌脉俱为佐证。

4.心脾阳虚、血瘀水停

症状：胸闷气喘，心悸、下肢水肿明显，恶寒肢冷，乏力，腹胀，纳少，胁下痞块，唇绀，尿少，大便溏，舌淡胖或淡暗瘀斑，苔白滑，脉沉弱结代。

治法：温阳健脾、活血利水

方药：参附汤合桃红四物汤、五苓散等加减：红参6g、制附子10g、桂枝10g、茯苓15g、白术12g、桃仁12g、红花12g、丹参20g、当归12g、益母草30g、赤芍15g、车前子30g、泽泻15g、猪苓15g、炒葶苈子15g、砂仁15g、大腹皮15g、大枣12g、杏仁10g。全方人参、茯苓、白术健脾益气，附子、桂枝温补心肾、温阳行水，桃仁、红花、丹参、赤芍、当归、益母草活血养血、化瘀利水，泽泻、大腹皮、猪苓、车前子、葶苈子泻肺平喘、利水渗湿，砂仁化湿理气和中。辩证依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“心脾阳虚，血瘀水停”。患者久病损伤心脾，心脾阳虚，则水液输布失常，停聚为水，无力推动血液运行，发为本病，而出现喘憋、胸闷、双下肢水肿等症，舌淡苔白腻，脉弦细俱为佐证。

5.肾精亏损，阴阳两虚

症状：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥，午后升火。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代

治法：填精化气，益阴通阳

方药：左、右归丸合生脉散加减，阳虚较甚，选右归丸合生脉散。熟地15g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟丝子10g、鹿角片20g、附子10g、肉桂3g、红参10g、麦冬12g、五味子15g。全方熟地填精益阴，山药补气养阴，山茱萸益肾阴，枸杞子滋补肝肾，菟丝子、鹿角片、附子、肉桂温补肾阳，红参补气，麦冬养肺胃之阴，五味子敛阴。阴虚较甚者，选左归丸合生脉散加减，生熟地各15g、枸杞子12g、菟丝子10g、鹿角片20g、山药、猪茯苓各12g、泽泻12g生晒参10g麦冬12g五味子15g。全方生地、熟地填精益阴、清热凉血，山药、山茱萸、枸杞子滋补肝肾，菟丝子、鹿角片温肾阳以求阳生阴长，生晒参补气，麦冬养肺胃之阴，五味子敛阴，猪茯苓利水渗湿。诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“肾精亏虚，阴阳两虚”。肾为先天之本，主藏精生髓。患者年事已高，肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑髓；阳虚则见尿少肢肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力；阴虚则见口干咽燥，午后升火，舌苔脉象俱为佐证。

急性加重期

1.阳虚水泛

主症：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。

治法：温阳利水，泻肺平喘

方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。熟附子10g、白术15g、白芍12g、猪苓12g、茯苓15g、车前子30g、泽泻12g、葶苈子10g、炙

甘草10g、地龙15g、桃仁12g、煅牡蛎15g、煅龙骨15g。全方附子温补心肾，白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻健脾利水，葶苈子泻肺平喘，桃仁、地龙活血化瘀通脉，煅龙骨，煅牡蛎镇静安神，甘草调和诸药。

诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“阳虚水泛”证。患者久病体虚，加之饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，又年高肾衰，肾不主水，水邪泛滥，凌心犯肺，肺气上逆，心阳不振，发为本病，舌脉俱为佐证。

2.阳虚喘脱

症状：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。

治法：回阳固脱

方药：参附龙牡汤加减。人参15g、炮附子10g、煅龙牡30g、干姜10g、桃仁12g、红花12g、紫石英12g、炙甘草10g.全方熟附子大辛大热，回阳救逆，补火助阳，人参大补元气，复脉固脱，生津止渴，干姜辛热之品，归肺脾心经，温中散寒，助阳通脉，煅龙骨、煅牡蛎、紫石英固涩收敛，桃仁、红花活血化瘀。炙甘草调和诸药。

诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“阳虚喘脱”，患者久病，阳气亏虚，无力固涩，出现额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白等症状，舌脉俱为佐证。

3.痰浊壅肺

症状:咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧，心悸气短，胸闷，动