病例讨论题目(有答案版)

请您为此患者的疼痛性质做评估 回答参考
躯体痛伴神经病理性疼痛
Case3
病史： 郑某，女，43岁，2010年8月行宫颈癌手术，后辅助放化疗。2013年5月复发，后行多 次化疗，病情进展。8月27日入院时 KPS评分：60分。 NRS 评分 5-6分
今年2月起下腹胀痛，6月起合并腰背部撕裂样疼痛
问题07：
镇痛治疗的目的是？
答 案 ：
缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。
问题08：
为什么非甾体药物不适合癌痛治疗长期使用？
答 案 ：
（1）非甾体类药物有封顶效应。 （2）非甾体药物胃肠道反应严重(溃疡,出血)； （3）非甾体药物有增加患者心血管事件的风险； （4）对患者肝脏有损伤的潜在风险；
问题09：
答 案 ：
B、可以
问题14：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物选择与使用 方法，使用一种非甾体类抗炎药日用药剂量达到限制 用量时，接下来如何处理？
A、更换为另外一种非甾体类抗炎
B、更换为阿片类止痛药
答 案 ：
B、更换为阿片类止痛药
问题15：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物选择与使 用方法，不良反应防治，除了哪种不良反应，其他 大多是暂时性可耐受的？ A、恶心呕吐 B、便秘
A、中度疼痛 B、轻度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛
答 案 ：
B、轻度疼痛
问题08：
根据主诉疼痛程度分级法（VRS），疼痛明显， 不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰为：
A、中度疼痛 B、重度疼痛
答 案 ：
A、中度疼痛
问题09：
9、根据主诉疼痛程度分级法（VRS），疼痛剧烈， 不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰为：
问题04：
伤害感受性疼痛包括躯体痛和？
A、内脏痛 B、神经病理性疼痛
答 案 ：
A、内脏痛
问题05：
根据数字分级法，中度疼痛为：
A、4-6分 B、4-7分
答 案 ：
A、4-6分
问题06：
根据数字分级法，重度疼痛为：
A、6-10分 B、7-10分
答 案 ：
B、7-10分
问题07：
根据主诉疼痛程度分级法（VRS），有疼痛但 可忍受，生活正常，睡眠无干扰为：
羟考酮剂量调整为：80mg~100mg Q12h
Case6
某癌痛患者，第1天基础量：奥施康定20mg q12h（未耐受、7-10分） 爆发痛：24小时出现共5次，第1次第3次均在NRS5分,分别口服10mg吗啡处理；第2、4、5次
分别为NRS8分、7分、8分，予分别口服吗啡20mg处理。
第1天解救剂量：口服吗啡10mg×2+20×3=80mg，换算成奥施康定40mg(20mg q12h) 第1天总剂量：奥施康定20mg q12h+20mg q12h=奥施康定40mg q12h 第2天： 早晨再次评估：NRS=6分，仍为中度疼痛。给予剂量增加25%-50%，故给予60mg q12h。
答 案 ：
30毫克/Q12h,第一天共使用羟考酮20毫克， 20毫克吗啡针剂相当于60毫克吗啡片，相当于 40毫克羟考酮，第一天总剂量为60毫克羟考酮， 所以第二天分两次给药，12小时每次为30毫克 羟考酮缓释片。
问题17：
癌痛控制的3-3标准是什么？
答 案 ：
1.疼痛评分〈3次 2.24小时内需要解救药物的次数〈3次
8月份初不规则服用曲马多片 0.1 Q12h，
其他：要求积极镇痛治疗，存在睡眠障碍。 请问下一步镇痛方案？ 回答参考： 1、患者要求积极镇痛，应在在最短的时间内将患者的评分降至3分以下 2、患者使用曲马多片，镇痛效果欠佳，且为不规律服用，判断为阿片非耐受患者，根据NCCN指 南建议使用强阿片药物重新滴定（如奥施康定为背景的滴定） 3、奥施康定首日建议剂量为：10mg Q12h 4、也可建议加用辅助用药：如加巴喷丁100mg Tid
（3）经皮给药吸收情况受外界影响因素较多；
（4）调整剂量,滴定等均不方便； （5）起效缓慢
问题11：
中度疼痛的临床判断标准有哪些?
答 案 ：
（1）NRS评分4分以上； （2）用过非甾体类抗炎药无效； （3）病人诉说疼痛影响睡眠； （4）病人诉说疼痛并要求使用镇痛药
问题12：
阿片类药物耐受的定义?
Case4
患者，女， (鼻咽部)未分化型非角化性癌并发骨转移，生命体征平稳，患者主诉左侧头 部、双肩部、颈椎持续性疼痛，主要原因是肿瘤侵犯颅底，转移至双肩关节和颈椎，正 在使用奥施康定60mgQ12h，不动时无疼痛，稍微活动就有疼痛，疼痛评分为6分。
请问该患者下一步的治疗建议? 回答参考：
A、中度疼痛 B、重度疼痛
答 案 ：
B、重度疼痛
问题10：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛 治疗，给药途径是：
A、口服给药 B、透皮贴剂给药
答 案 ：
A、口服给药
问题11：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛 治疗，按阶梯给药，轻度和中度疼痛是否可以 考虑使用强阿片类药物？ A、不可以 B、可以
口服给药的优势是?
答 案 ：
（1）口服是最易被普遍接受的给药方式； （2）药物吸收影响因素相对较少； （3）调整剂量方便； （4）简单、经济、方便，患者依从性好；
（5）各项指南推荐为首选用药方案
问题10：
为什么贴剂不适宜作为癌痛患者的首选用药?
答 案 ：
（1）各项指南均推荐口服为首选用药方案； （2）贴剂为患者阿片药物耐受后且不能口服才可选择的二线用药；
请问此患者爆发痛处理剂量是否正确，下一步治疗的建议？ 回答参考： 爆发痛的处理剂量为日剂量的10~20%，处理爆发痛剂量应：口服吗啡片18~48mg （20-50mg） 下一步治疗建议： 前24小时剂量：羟考酮120mg+吗啡30mg =羟考酮135-140mg
患者目前疼痛评分依然有4-5分，建议加量25-50%,第二天羟考酮总量170-210mg
请问此患者下一步治疗的建议？
回答参考： 首先此病例考虑是单次用药剂量不够导致，建议增加奥施康定单次的剂量 ，止痛方案调整： 奥施康定80mg Q12h +西乐葆0.2Qd
假如增加剂量后仍维持不到12小时，可考虑增加给药次数如Q8h给药奥施康定
Case2
患者，男性，66岁 入院时间：2014-02-08 ，主诉咳嗽、胸闷3月余，加重伴腰痛10余日 入院时查体：ECOG 3分，右锁骨上窝可触及一肿大淋巴结，约1×1cm，质硬，固定，左下肺 呼吸音低 初步诊断：左肺肿物性质待查：肺癌可能性大 镇痛治疗史：服用扶他林8天， 目前疼痛评分：NRS 5分 疼痛描述：腰背部持续性疼痛，时有左下肢放电样疼痛，变换体位与活动时明显加重
问题19：
NCCN指南中对于神经病理性疼痛治疗，除用阿 片药物治疗外，还可考虑什么药物？
答 案 ：
抗惊厥药，抗抑郁药，局部用药
Case1
患者，男，68岁，左上肺腺癌, 多发性骨、肝、双侧肾上腺转移，入院时轮椅推入，诉全身
骨痛，以右侧髋骨为甚，入院时疼痛评分10分，现使用奥施60mg q12h+西乐葆0.2 Qd，平 时疼痛评分1到2分，每天有1-2次爆发痛，常出现在用药后10小时的时间，评分6分。
20毫克/Q12h,第一天共使用羟考酮20毫克，30毫克吗啡 片相当于20毫克羟考酮，第一天总剂量为40毫克羟考酮， 所以第二天分两次给药，12小时每次为20毫克羟考酮缓 释片。
问题16：
以疼痛患者初始使用羟考酮缓释片10毫克/Q12h 作为背景进行剂量滴定，第一天共有2次爆发痛， 分别使用10毫克吗啡注射液处理，请问第二天的 羟考酮缓释片的剂量多少？如何计算的？
答 案 ：
B、便秘
问题16：
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌痛的 评估原则，对于认知功能没有障碍的：
A、相信患者的主诉 B、相信医护人员的评估
答 案 ：
A、相信患者的主诉
问题17：
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌 痛的治疗的主要方法是？
A、药物治疗 B、放射治疗
答 案 ：
A、药物治疗
答 案 ：
B、可以
问题12：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛治疗， 维持治疗时，是否可以每4小时口服即释吗啡治疗？
A、不可以 B、可以
答 案 ：
A、不可以
问题13：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛治疗，维 持治疗时，是否可以每12小时口服盐酸羟考酮缓释片治 疗？
A、不可以 B、可以
问题18：
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌 痛的止痛药物治疗，按阶梯给药，低剂量强阿 片类药物是否可以用于中度疼痛治疗？ A、可以 B、不可以
答 案 ：
A、可以
问题19：
《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材关于癌 痛的止痛药物治疗，临床使用NSAIDs时应遵 循的原则，同时使用两种NSAIDs药物？ A、不推荐 B、推荐
3.疼痛控制的时间最好是2-3天；
问题18：
盐酸哌替啶（度冷丁）不能长期用于癌痛治疗 的最主要原因是什么？
答 案 ：
（1）其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10，作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h （2）反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 （3）代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2， CNS毒性≌哌替啶 的 2倍 （4）在体内代谢产物蓄积后，可能导致肾脏毒性反应或心律失常
答 案 ：
A、不推荐
问题01：
2011--2013年原卫生部“癌痛规范化治疗示范 病房”创建活动的指导思想是？
答 案 ：
进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌 痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量， 提高医疗质量，保障医疗安全。
问题02：
举一例可用于滴定的强阿片类缓释药物？剂量 如何选择？为什么？
答 案 ：
B、羟考酮10毫克/12小时
问题02：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》提到，初诊癌 症患者疼痛发生率约为？
A、15% B、25%
答 案 ：
B、25%
问题03：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》提到，晚期癌 症患者疼痛发生率约为？
A、50-60% B、60-80%
答 案 ：
B、60-80%
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问题01：
EAPC关于小剂量阿片类药物的标准是？
A、吗啡30毫克/12小时 B、羟考酮10毫克/12小时
问题04：
疼痛按病理生理学机制主要分为哪两种类型？
答 案 ：
伤害感受性疼痛；神经病理性疼痛。
问题05：
癌痛评估应当遵循的评估原则？
答 案 ：
常规、量化、全面、动态
问题06：
VRS（主诉疼痛分级法）将疼痛分为哪三种？ 分别表现为?
答 案 ：
（1）轻度疼痛：疼痛可以忍受，生活正常，睡眠无干扰； （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰； （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠、生活、 活动均受严重干扰。
答 案 ：
口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮： ≥30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物， 至少一周或更长时间
问题13：
GPM评审标准中关于门(急)诊癌症疼痛患者和 慢性中重度疼痛的患者,使用麻醉药品处方用量 分别是什么（分剂型）?
答 案 ：
注射剂,每张处方不得超过3日用量；
控缓释制剂,每张处方不得超过15日常用量； 其他剂型,每张处方不得超过7日用量.
问题14：
简述疼痛的定义?
答 案 ：
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉 快感觉和情绪体验。
问题15：
以疼痛患者初始使用羟考酮缓释片10毫克 /Q12h作为背景进行剂量滴定，第一天共有3次 爆发痛，分别使用10毫克即释吗啡片处理，请 问第二天的羟考酮缓释片的剂量多少？如何计 算的？
答 案 ：
答 案 ：
盐酸羟考酮缓释片，从10毫克开始，因为10毫 克盐酸羟考酮缓释片含38%的即释羟考酮3.8 毫克，相当于即释吗啡5.7-7.6毫克，符合 NCCN指南关于滴定初始使用即释吗啡5-10毫 克的标准。
问题03：
WHO三阶梯止痛原则是？
10分
答 案 ：
口服给药，按阶梯给药，按时给药，个体化用 药，注意具体细节。
病因治疗：放疗或化疗的处理
唑来膦酸的使用 可考虑加用非甾体类药物 也可考虑调整患者奥施康定的剂量至80mg/Q12h,以达到示范病房要求疼痛评分〈3分
Case5
患者:女性，47岁。患者鼻咽癌放疗后6月余，全身姑息化疗后20余天后出现全身骨骼疼痛，尤以
腰骶部及四肢为主，呈缓慢加剧伴情绪紧张， NRS10分， 目前口服盐酸羟考酮缓释片60mgQ12h， 前24小时出现2次爆发痛，都给予口服吗啡片15mg处理。目前疼痛评4~5分