脑卒中偏瘫的康复护理

让病人少说话，多闭目养神
只有专业人员的治疗训练才 有效，自助训练效果不好
出院意味着治疗和训练结束， 可终止训练
后果：不利于语言、 认知功能恢复，加 重心理障碍
后果;康复训练成 果退化
16
运动功能障碍的评估--Brunnstorm法
01
第Ⅰ阶段
弛缓阶段-无随意运动
第Ⅱ阶段
02
痉挛阶段-出现联合运动，肢体近端可有少许
大家好
2021/3/2
1
脑卒中偏瘫的康复护理
合肥市第二人民医院 神经内科 吕莲
主要内容
脑卒中的基本概念 脑卒中的康复管理
不同Brunnstorm期的康复护理 常见并发症的预防及护理
2021/3/2
3
脑卒中基本概念
• 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。
• 分类：出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性脑卒中（TIA、脑栓塞、脑血栓形成）
2021/3/2
4
脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，也是目前 导致人类死亡的第二位原因。
在 卫生部公布的第三次全国死因调查中显示，卒中（136.64/10 万） 已超过恶性肿瘤（135.88/10 万）成为中国第一致死病因。
2021/3/2
5
流行病学
高发病率 高患病率 高死亡率 高致残率
随意运动，出现轻度痉挛
03
2021/3/2
第Ⅲ阶段
协同运动阶段-出现部分随意运动发起的协同 运动，上肢屈肌、下肢伸肌协同运动，痉挛 可达高峰
17
运动功能障碍的评估--Brunnstorm法
04
第Ⅳ阶段
部分分离运动阶段-开始脱离协同运动，出现
分离运动，痉挛开始减轻
第Ⅴ阶段
05
分离运动阶段-协同运动基本消失，分离运动
更加充分，痉挛明显减轻
第Ⅵ阶段
06
基本正常阶段-痉挛基本减轻，协调及技巧运
动接近正常
2021/3/2
18
脑卒中的康复护理措施
• 建立康复护理程序：预防或抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量， 最终让病人能够以正常或接近正常的运动模式活动
• 床上正确的体位---床上运动---坐起训练---坐位平衡训练---站立平衡 训练---步行训练---精细动作和协调训练---ADL训练---运动功能正常、 辅助、代偿
系统评价已证实卒中单元明显降低了卒中患者的病死率和残疾率。
2021/3/2
9
卒中康复管理---推荐意见
(1)建议各级医疗机构与卫 生行政主管部门共同参与 建立完整的卒中三级康复 网络，卒中急性期患者应 尽可能首先收入卒中单元 进行治疗，再经过康复科 或康复中心及社区康复， 接受系统全面的康复治疗 (I 级推荐，A 级证据)。
从临床治疗 病程分为
急性期
恢复期
后遗症期
从康复治疗 病程分为
卧床期
离床期
步行期
2021/3/2
19
2021/3/2
BrunnstormⅠ-Ⅲ期
主要利用联合反应或共同运动达到治疗的目的，诱发 和易化患者的联合反应和共同运动，让患者逐步学会 随意控制运动
BrunnstormⅣ-Ⅴ期
诱发出更加复杂的分离运动模式和多种运动模式组 合的选择性运动原则，训练的重点是纠正共同运动 和使运动从共同活动的模式中脱离出来。
提高现有能力和日常生活能力 减轻社会和家庭的负担，更早、更好的回归家庭和社会
2021/3/2
11
早期康复的时间
• 国外专家提倡早期康复，康复时间越早，越有利于患者康 复
• 对卒中患者实施早期肢体康复训练，病情平稳48h即可进 行，大大减少患侧肢体挛缩，关节畸形和下肢深静脉血栓 的发生。
• 2013年美国心脏病学会《关于急性脑卒中早期处理指南》 中指出：对没有严重并发症或脑水肿的脑卒中患者，在发 病24h内就应该开始床边活动
后果：导致上肢屈 患者多练握、拉、提，可加速手功
肌痉挛
能的恢复
2021/3/2
家属强行辅助患者步行
导致过用和废用综 合征
15
康复的误区
输液应输患侧，利于患肢功能恢复
后果：患肢废用肩 手综合征
后果：导致过用和 废用综合征
非专业人员训练（护工）
后果：增加了患者 的依赖性和惰性， 降低了运动功能灰 度
2021/3/2
2021/3/2
是我国现阶段适合推广的 卒中康复治疗体系。
8
卒中的康复管理
• 卒中单元 (stroke unit) 是卒中住院患者的组织化医疗管理模式。采取 多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗是其重要内 容。
• 卒中单元模式包括： 急性期卒中单元 (acute stroke unit) 综合卒中单元 卒中康复单元(rehabilitation stroke unit)
我国卒中发病率 120-180/10 万 每年新发病例 >200 万 患病率 400-700/10 万
每年死亡病例 >150 万
幸存者 600-700 万，且 65%-80%存在不同程度的残疾， 20%-25%的患者生活不能自理
2021/3/2
6
卒中的康复管理
卒中的康复流程
卒中康复的管理
三级康复Hale Waihona Puke Baidu体系
(2) 卒中急性期患者入住 综合医院神经内科或卒中 单元后，应立即给予全面 的身体状况和功能障碍评 估，建议在发病或入院 24 h 内应用 NIHSS 评价 卒中的缺损情况，并启动 二级预防措施(I 级推荐， A 级证据)。
2021/3/2
10
早期康复的意义
预防脑卒中患者并发症的发生，促进功能恢复 提高康复疗效，缩短康复疗程
卒中的二级预防
2021/3/2
公众健康教育
7
卒中的三级康复
一级康复
患者早期在医院急诊室 或神经内科的常规治疗 及早期康复治疗
二级康复
患者在康复病房或康复 中心进行的康复治疗
三级康复
在社区或在家中的继续 康复治疗
国家十五科技攻关课题 “急性脑血管病三级康复
网络的研究”表明， 卒中的三级康复可以使 患者获得更好的运动功能、 日常生活活动 (ADL) 能力、 生活质量及更少继发合并症
2021/3/2
12
脑卒中康复时 特点
01
疾病与残 疾共存
02
治疗与康 复并用
2021/3/2
13
护理模式 • 优质护理示范工程--责任制整体护理 • 自理护理模式
2021/3/2
14
康复的误区
后果：导致误用综 合征
要保持绝对静养
后果：导致废用综 合征
凡是活动比不活动好
训练的强度越大越好
后果：导致过用综 合征
BrunnstormⅥ期
改善手功能和改善步态训练，上下楼梯训 练，着重于精细动作和协调性，灵巧性的 训练