气道异物护理查房
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▪ 心电图 1.窦性心动过速;
▪
2.右房肥大;
▪
3.不完全性右束支传导阻滞;
▪
4.ST段凹面上抬;
▪ 胸部X片:右肺门上方结节灶,性质待定 ,建议CT检查。
病例介绍
▪ 2016-07-18再次行床旁“纤支镜检查+灌洗”:从 气管插管处入镜,进入气管,可见隆突处表面有 黄色脓痰附着,予充分抽吸,左右支气管开口通 畅,分别进入左右主支气管,可见粘膜稍糜烂水 肿,有少量渗血,予充分抽吸灌洗,各叶、段支 气管开口通畅,退镜,患者生命征平稳。
病例介绍
▪ 诊疗计划:1)立即予以重症监护、心电监护、
气管插管、呼吸机辅助呼吸、保持呼吸道通畅, 留置胃管,胃肠减压;
▪
2)完善三大常规、电解质、心肌酶
谱、肝肾功能、动态血气分析、B超、血气分析
等检查;
▪
3)予床旁纤支镜灌洗,哌拉西林舒
巴坦抗感染,兰索拉唑粉针护胃,氨溴索粉针化
痰,咪达唑仑镇静,氢化泼尼松抗炎解痉等对症
▪ 2.完全和部分阻塞者: ▪ 对于气道完全性阻塞和气体交换不足
的部分性阻塞患者,主要采取腹部挤压法 和胸部冲击法。
气道异物的抢救
▪ (1)腹部挤压:具体操作如下述,对清醒(立位)的异物阻塞气道 患者,抢救者站在患者背后,两臂环绕伤病员的腰,一手握拳,拇 指侧顶住其脐上2厘米,远离剑突,另一手抱拳,连续向内、向上猛 压6~10次,然后,站在患者面前,一手拇指与其他四指将嘴撬开, 抓住舌头从咽后部拉开,另一手示指沿颊内侧探入咽喉取出异物。 此法不适宜于孕妇患者。对昏迷(卧位)的异物阻塞气道患者,抢 救者应首先将患者摆放为仰卧位,然后跪在患者大腿左侧或骑跪在 患者两大腿外侧,一手掌跟顶住患者脐上2厘米,远离剑突,另一手 放在第一只手手背上,连续向上向腹内猛压6~10次,再用拇指与其 他四指撬起舌颏,另一手沿颊内侧探入咽喉取出异物。
脾、右肾、双输尿管、双侧胸腔及腹腔未见明显 异Hale Waihona Puke Baidu。
病例介绍
▪ 2016-07-19 08:30予拔除气管导管。 ▪ 查体:T 36.7℃,P 109次/分,R 18次/分,
BP135/76mmHg,SPO2 99%(鼻导管给氧) ▪ 辅助检查: ▪ 输血前检查:HIV病毒抗原抗体 阴性,梅毒螺旋体
抗体 阴性,丙型肝炎抗体 阳性。 ▪ 乙肝全套:乙型肝炎c抗体 阳性。
病例介绍
▪ 2016-07-19辅助检查: ▪ 血常规:白细胞计数 11.58 *10^9/L ↑,红细胞
计数 3.91 *10^12/L ,血红蛋白 111.0 g/L ,血 小板计数 186 *10^9/L ,中性粒细胞比率 81.0 % ↑。 ▪ 电解质:钾 3.10 mmol/L ↓。 ▪ 血气分析示:PH 7.446,PCO2 38.8mmHg, PO2 180mmol/l,HCO3 26.7mmol/l,BE 2.4mmol/l,sO2 99.0%; ▪ 胸片示右上纵膈增宽,气管右偏。
▪ 患者痰多,无法自主咳嗽咳痰,加强翻身拍背, 促进痰液排出。继续予抗感染、解痉平喘、加强 雾化等对症支持治疗,完善痰培养,痰涂片。
病例介绍
▪ 2016-07-21查体:T 38℃,P 119次/分, R 22次/分,BP 133/61mmHg,SPO2 86%(鼻导管给氧)
▪ 09:30患者家属要求回当地医院继续治疗 ,告知途中风险,予签字出院。,
支持治疗,请耳鼻喉科会诊指导治疗。
病例介绍
▪ 2016-07-17行床旁“纤支镜检查+灌洗”:从气管 插管处入镜,主气管内可见少量黄色果皮样片状 物及大量黄色浓痰,予重复抽吸。分别进入左右 支气管,右侧中叶支气管开口堵塞,吸出数条黄 色片状物,右下肺开口通畅,较多血性粘痰,予 充分抽吸。左侧上肺开口亦可见堵塞,吸出数条 黄色片状物,予充分抽吸。操作完成后各段叶开 口已通畅,未见堵塞,共抽出约16条片状物, 最大约2.5*1cm左右,退镜。
入院诊断: 1)气管异物 2)吸入性肺炎 3)脑梗死后遗症 4)老年性痴呆 5)高血压Ⅱ 很高危 6)双膝、髋关节僵硬
病例介绍
▪ 入ICU体查:T 36.9℃,P 127次/分,R 25次/分,BP 166/87mmHg。SPO2: 99%。(呼吸机辅助呼吸)
▪ 体型消瘦,神志昏迷,双侧瞳孔等大等圆 直径约4mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音 低,可闻及少量干湿啰音,双髋关节内收 、膝关节屈曲,呈铅管样强直。背部骶尾 骨部皮肤可见愈合后压疮瘢痕。双下肢无 水肿,四肢肌张力高,病理征未引出。
气道异物护理查房
2020年4月28日星期二
▪ 地址:ICU会议室 ▪ 主讲人:刘栋 ▪ 参加人员:ICU全体护理人员
病例介绍
▪ 患者:----,男,73岁
▪ 2016-07-17因家属喂食 薄片状苹果后,突发呼 吸、吞咽困难3h余,昏 迷2h来我院急诊内科, 入科,神志昏迷,呼吸 微弱。予紧急气管插管 、辅助呼吸,完善胸片 等检查后,患者经皮血 氧低,呼吸不平稳于当 日19:20收入ICU抢救治 疗。
▪ 2.可管饲含蛋白较高的食物,如蛋白粉,牛奶 等,也可用肠内营养液胃管内泵入,必要时可 以经静脉营养,及时抽血查患者蛋白情况,及 时掌握患者的营养动态。
护理措施
▪ 3.保持患者处于舒适体位,及时Q2h翻身, 予运动疗法,按摩患者肢体,每天3次,防 止肌肉萎缩,关节僵化。
▪ 4.保持床单位清洁干燥,病人注意衣着柔软 、宽松;做好生活护理,按时翻身;观察受 压部位皮肤有无红肿、水泡及破损情况发生 做好压疮预防。
更多的耐心,进食时尽量抬高床头,进食嘱患者 卧床休息,避免剧烈活动。
气道异物的预防
▪ 3.避免给3岁以下小儿喂过硬、过大食物,避免 给过小的玩具。
▪ 4.小儿进食时应保持安静,禁止打骂、恐吓。 ▪ 5.教育小儿不能口含物品玩耍。
病例介绍
▪ 2016-07-20查体:T 36.8℃,P 100次/分,R 20 次/分,BP 111/65mmHg,SPO2 92%(鼻导管 给氧)
▪ 辅助检查:血气分析示:PH 7.446,PCO2 38.8mmHg,PO2 180mmol/l,HCO3 26.7mmol/l, BE -2.4mmol/l,sO2 99.0%;
气道异物的抢救
▪ (3)强迫患者开口的方法:①双 指交叉适合牙关中度松弛者,在患 者头顶或一侧,两示指从口角处插 入口腔内顶住下牙齿,两拇指与食 指交叉顶住上牙齿,打开口腔;② 齿后插入适合于牙齿紧闭者,用一 示指从口角插入,经颊部与牙齿间 进入口腔,一直伸到上下齿臼之间 将口打开;③舌—下颌上提用于牙 关完全松弛者,将拇指深入口咽部 ,抬起舌根,其余四指抓住下颌骨 上提即可。
病例介绍
▪ 2016-07-18辅助检查: ▪ 血型:A型,RH(+) ; ▪ 尿常规:细菌 3536.80 /ul ↑,尿蛋白 +- 0.15 P
,维生素C +- 0.6 P,尿胆原 +- 3.2 P; ▪ 糖化血红蛋白 6.10 % ↑; ▪ 电解质未见异常; ▪ 腹部B超:膀胱沉积物;左肾结石;肝、胆、胰、
气道异物
▪ 定义:一般指喉、气管 及支气管外入性异物。
▪ 病因:异物或分泌物阻 塞气道。
▪ 临床表现:清醒患者突 然不能讲话、咳嗽,并 有窘迫窒息症状,开放 气道后吹气有阻力或胸 廓不能抬起。
气道异物的抢救
▪ 1.通气良好者,咳嗽是最好的排除呼吸道 异物阻塞的方法,适用于通气良好的患者 。
气道异物的抢救
气道异物的抢救
▪ 采取上述方法如仍不能祛除异物,应及时送医院处理。 医务人员可通过有关的医疗器械进行更有效的处理,常 用器械有喉镜、压舌板、开口器、手术钳,通过器械直 接取出或吸出异物,直至做口咽插管、气管插管、环甲 膜穿刺或切开。
气道异物的预防
气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊。 多发生于5岁以下的儿童。3岁以下占60-70% 常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。 1.加强宣教,了解气管异物的保健知识。 2.加强对老年患者、全麻及昏迷患者的护理,给予
▪ 血气分析示:PH 7.263,PCO2 45.6mmHg,PO2 125mmol/l,HCO3 20.6mmol/l,BE -6.3mmol/l,sO2 97.6%;
▪ BNP:224ng/L; ▪ cTnI:0.019ng/ml; ▪ D-二聚体示:2040ng/ml。
病例介绍
▪ 2016-07-17辅助检查:
病例介绍
▪ 2016-07-17辅助检查: ▪ 血常规:白细胞计数 20.96 *10^9/L ↑,血红蛋白 149.5
g/L ,血小板计数 236 *10^9/L ,中性粒细胞比率 91.9 % ↑。 ▪ 电解质:钠 131.00 mmol/L ↓,氯 94.00 mmol/L ↓; ▪ 凝血功能示:纤维蛋白原 4.57 g/L ↑。PCT、肝肾功能 及心肌酶基本正常。
护理诊断
▪ 1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 、痰液黏稠,病人无自主咳嗽有关
▪ 2.营养失调 低于机体需要量 与患者前 期禁食,目前管饲饮食有关
▪ 3.躯体移动障碍 与意识障碍,双膝、髋 关节僵硬有关
▪ 4.有皮肤完整性受损的危险 与患者长期 卧床
护理措施
▪ 1.密切观察患者的呼吸情况,及时翻身、拍背 ;予雾化吸入稀释痰液,必要时可机械吸痰, 注意每次吸引时间少于15s,两次吸痰间隔时 间应大于3分钟;吸痰前后适当提高吸氧浓度 ,避免引起低氧血症;严格执行无菌操作,避 免交叉感染。
气道异物的抢救
▪ (2)胸部冲击法:主要适用于妊娠后期 或非常肥胖的患者,具体操作方法如下: 对于意识清醒者可采取站位或坐位胸部冲 击法,抢救者站在患者背后,两臂从患者 腋窝下环绕其胸部,一手握拳将拇指侧置 于患者胸骨中部,注意避开肋骨缘与剑突 ,另一只手紧握此拳向后冲击数次,直至 异物排除或患者昏迷。对意识不清的患者 则可采用仰卧位胸部冲击法,将患者摆放 于仰卧位,抢救者跪于患者胸侧,将一手 置于胸骨中下1/3,另一手重叠放好,向 下向上用力冲击数次。异物到达口腔后用 手取出。