气道异物护理查房

入院诊断： 1)气管异物 2)吸入性肺炎 3)脑梗死后遗症 4)老年性痴呆 5)高血压Ⅱ 很高危 6)双膝、髋关节僵硬
病例介绍
▪ 入ICU体查：T 36.9℃，P 127次/分，R 25次/分，BP 166/87mmHg。SPO2： 99%。（呼吸机辅助呼吸）
▪ 体型消瘦，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆 直径约4mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音 低，可闻及少量干湿啰音，双髋关节内收 、膝关节屈曲，呈铅管样强直。背部骶尾 骨部皮肤可见愈合后压疮瘢痕。双下肢无 水肿，四肢肌张力高，病理征未引出。
▪ 2.完全和部分阻塞者: ▪ 对于气道完全性阻塞和气体交换不足
的部分性阻塞患者，主要采取腹部挤压法 和胸部冲击法。
气道异物的抢救
▪ （1）腹部挤压:具体操作如下述，对清醒（立位）的异物阻塞气道 患者，抢救者站在患者背后，两臂环绕伤病员的腰，一手握拳，拇 指侧顶住其脐上2厘米，远离剑突，另一手抱拳，连续向内、向上猛 压6～10次，然后，站在患者面前，一手拇指与其他四指将嘴撬开， 抓住舌头从咽后部拉开，另一手示指沿颊内侧探入咽喉取出异物。 此法不适宜于孕妇患者。对昏迷（卧位）的异物阻塞气道患者，抢 救者应首先将患者摆放为仰卧位，然后跪在患者大腿左侧或骑跪在 患者两大腿外侧，一手掌跟顶住患者脐上2厘米，远离剑突，另一手 放在第一只手手背上，连续向上向腹内猛压6～10次，再用拇指与其 他四指撬起舌颏，另一手沿颊内侧探入咽喉取出异物。
气道异物
▪ 定义：一般指喉、气管 及支气管外入性异物。
▪ 病因：异物或分泌物阻 塞气道。
▪ 临床表现：清醒患者突 然不能讲话、咳嗽，并 有窘迫窒息症状，开放 气道后吹气有阻力或胸 廓不能抬起。
气道异物的抢救
▪ 1.通气良好者，咳嗽是最好的排除呼吸道 异物阻塞的方法，适用于通气良好的患者 。
气道异物的抢救
脾、右肾、双输尿管、双侧胸腔及腹腔未见明显 异常。
病例介绍
▪ 2016-07-19 08:30予拔除气管导管。 ▪ 查体：T 36.7℃，P 109次/分，R 18次/分，
BP135/76mmHg，SPO2 99%（鼻导管给氧） ▪ 辅助检查： ▪ 输血前检查：HIV病毒抗原抗体 阴性，梅毒螺旋体
更多的耐心，进食时尽量抬高床头，进食嘱患者 卧床休息，避免剧烈活动。
气道异物的预防
▪ 3.避免给3岁以下小儿喂过硬、过大食物，避免 给过小的玩具。
▪ 4.小儿进食时应保持安静，禁止打骂、恐吓。 ▪ 5.教育小儿不能口含物品玩耍。
▪ 患者痰多，无法自主咳嗽咳痰，加强翻身拍背， 促进痰液排出。继续予抗感染、解痉平喘、加强 雾化等对症支持治疗，完善痰培养，痰涂片。
病例介绍
▪ 2016-07-21查体：T 38℃，P 119次/分， R 22次/分，BP 133/61mmHg，SPO2 86%（鼻导管给氧）
▪ 09:30患者家属要求回当地医院继续治疗 ，告知途中风险，予签字出院。，
病例介绍
▪ 诊疗计划：1）立即予以重症监护、心电监护、
气管插管、呼吸机辅助呼吸、保持呼吸道通畅， 留置胃管，胃肠减压；
▪
2）完善三大常规、电解质、心肌酶
谱、肝肾功能、动态血气分析、B超、血气分析
等检查；
▪
3）予床旁纤支镜灌洗，哌拉西林舒
巴坦抗感染，兰索拉唑粉针护胃，氨溴索粉针化
痰，咪达唑仑镇静，氢化泼尼松抗炎解痉等对症
气道异物护理查房
2020年4月28日星期二
▪ 地址：ICU会议室 ▪ 主讲人：刘栋 ▪ 参加人员：ICU全体护理人员
病例介绍
▪ 患者：----，男，73岁
▪ 2016-07-17因家属喂食 薄片状苹果后，突发呼 吸、吞咽困难3h余，昏 迷2h来我院急诊内科， 入科，神志昏迷，呼吸 微弱。予紧急气管插管 、辅助呼吸，完善胸片 等检查后，患者经皮血 氧低，呼吸不平稳于当 日19:20收入ICU抢救治 疗。
气道异物的抢救
▪ 采取上述方法如仍不能祛除异物，应及时送医院处理。 医务人员可通过有关的医疗器械进行更有效的处理，常 用器械有喉镜、压舌板、开口器、手术钳，通过器械直 接取出或吸出异物，直至做口咽插管、气管插管、环甲 膜穿刺或切开。
气道异物的预防
气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊。 多发生于5岁以下的儿童。3岁以下占60-70% 常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。 1.加强宣教，了解气管异物的保健知识。 2.加强对老年患者、全麻及昏迷患者的护理，给予
▪ 心电图 1.窦性心动过速；▪来自2.右房肥大；▪
3.不完全性右束支传导阻滞；
▪
4.ST段凹面上抬；
▪ 胸部X片：右肺门上方结节灶，性质待定 ，建议CT检查。
病例介绍
▪ 2016-07-18再次行床旁“纤支镜检查+灌洗”：从 气管插管处入镜，进入气管，可见隆突处表面有 黄色脓痰附着，予充分抽吸，左右支气管开口通 畅，分别进入左右主支气管，可见粘膜稍糜烂水 肿，有少量渗血，予充分抽吸灌洗，各叶、段支 气管开口通畅，退镜，患者生命征平稳。
▪ 2.可管饲含蛋白较高的食物，如蛋白粉，牛奶 等，也可用肠内营养液胃管内泵入，必要时可 以经静脉营养，及时抽血查患者蛋白情况，及 时掌握患者的营养动态。
护理措施
▪ 3.保持患者处于舒适体位，及时Q2h翻身， 予运动疗法，按摩患者肢体，每天3次，防 止肌肉萎缩，关节僵化。
▪ 4.保持床单位清洁干燥，病人注意衣着柔软 、宽松；做好生活护理，按时翻身；观察受 压部位皮肤有无红肿、水泡及破损情况发生 做好压疮预防。
病例介绍
▪ 2016-07-18辅助检查： ▪ 血型：A型,RH(+) ； ▪ 尿常规：细菌 3536.80 /ul ↑，尿蛋白 +- 0.15 P
，维生素C +- 0.6 P，尿胆原 +- 3.2 P； ▪ 糖化血红蛋白 6.10 % ↑； ▪ 电解质未见异常； ▪ 腹部B超:膀胱沉积物；左肾结石；肝、胆、胰、
护理诊断
▪ 1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 、痰液黏稠，病人无自主咳嗽有关
▪ 2.营养失调 低于机体需要量 与患者前 期禁食，目前管饲饮食有关
▪ 3.躯体移动障碍 与意识障碍，双膝、髋 关节僵硬有关
▪ 4.有皮肤完整性受损的危险 与患者长期 卧床
护理措施
▪ 1.密切观察患者的呼吸情况，及时翻身、拍背 ；予雾化吸入稀释痰液，必要时可机械吸痰， 注意每次吸引时间少于15s，两次吸痰间隔时 间应大于3分钟；吸痰前后适当提高吸氧浓度 ，避免引起低氧血症；严格执行无菌操作，避 免交叉感染。
气道异物的抢救
▪ （3）强迫患者开口的方法：①双 指交叉适合牙关中度松弛者，在患 者头顶或一侧，两示指从口角处插 入口腔内顶住下牙齿，两拇指与食 指交叉顶住上牙齿，打开口腔；② 齿后插入适合于牙齿紧闭者，用一 示指从口角插入，经颊部与牙齿间 进入口腔，一直伸到上下齿臼之间 将口打开；③舌—下颌上提用于牙 关完全松弛者，将拇指深入口咽部 ，抬起舌根，其余四指抓住下颌骨 上提即可。
抗体 阴性，丙型肝炎抗体 阳性。 ▪ 乙肝全套：乙型肝炎c抗体 阳性。
病例介绍
▪ 2016-07-19辅助检查： ▪ 血常规：白细胞计数 11.58 *10^9/L ↑，红细胞
计数 3.91 *10^12/L ，血红蛋白 111.0 g/L ，血 小板计数 186 *10^9/L ，中性粒细胞比率 81.0 % ↑。 ▪ 电解质：钾 3.10 mmol/L ↓。 ▪ 血气分析示：PH 7.446，PCO2 38.8mmHg， PO2 180mmol/l，HCO3 26.7mmol/l，BE 2.4mmol/l，sO2 99.0%； ▪ 胸片示右上纵膈增宽，气管右偏。
病例介绍
▪ 2016-07-17辅助检查： ▪ 血常规：白细胞计数 20.96 *10^9/L ↑，血红蛋白 149.5
g/L ，血小板计数 236 *10^9/L ，中性粒细胞比率 91.9 % ↑。 ▪ 电解质：钠 131.00 mmol/L ↓，氯 94.00 mmol/L ↓； ▪ 凝血功能示：纤维蛋白原 4.57 g/L ↑。PCT、肝肾功能 及心肌酶基本正常。
▪ 血气分析示：PH 7.263，PCO2 45.6mmHg，PO2 125mmol/l，HCO3 20.6mmol/l，BE -6.3mmol/l，sO2 97.6%；
▪ BNP:224ng/L； ▪ cTnI:0.019ng/ml； ▪ D-二聚体示:2040ng/ml。
病例介绍
▪ 2016-07-17辅助检查：
病例介绍
▪ 2016-07-20查体：T 36.8℃，P 100次/分，R 20 次/分，BP 111/65mmHg，SPO2 92%（鼻导管 给氧）
▪ 辅助检查：血气分析示：PH 7.446，PCO2 38.8mmHg，PO2 180mmol/l，HCO3 26.7mmol/l， BE -2.4mmol/l，sO2 99.0%；
支持治疗，请耳鼻喉科会诊指导治疗。
病例介绍
▪ 2016-07-17行床旁“纤支镜检查+灌洗”：从气管 插管处入镜，主气管内可见少量黄色果皮样片状 物及大量黄色浓痰，予重复抽吸。分别进入左右 支气管，右侧中叶支气管开口堵塞，吸出数条黄 色片状物，右下肺开口通畅，较多血性粘痰，予 充分抽吸。左侧上肺开口亦可见堵塞，吸出数条 黄色片状物，予充分抽吸。操作完成后各段叶开 口已通畅，未见堵塞，共抽出约16条片状物， 最大约2.5*1cm左右，退镜。
气道异物的抢救
▪ （2）胸部冲击法：主要适用于妊娠后期 或非常肥胖的患者，具体操作方法如下： 对于意识清醒者可采取站位或坐位胸部冲 击法，抢救者站在患者背后，两臂从患者 腋窝下环绕其胸部，一手握拳将拇指侧置 于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突 ，另一只手紧握此拳向后冲击数次，直至 异物排除或患者昏迷。对意识不清的患者 则可采用仰卧位胸部冲击法，将患者摆放 于仰卧位，抢救者跪于患者胸侧，将一手 置于胸骨中下1/3，另一手重叠放好，向 下向上用力冲击数次。异物到达口腔后用 手取出。