翼点入路解剖 PPT

颞浅筋膜深层下有颞肌以及颞深动静脉。
颞浅筋膜浅层和深层以弓状形式附着在颞线前 部、额骨颧突和颧弓内外面。
在颞浅筋膜下方是一层薄层的筋膜覆盖整个颞 肌，这层筋膜维持着颞肌的形态。
颞深筋膜
在颞肌深方，虽然很薄，但能使术者将颞肌从 深面的骨板上完全分离。
头位
后仰20度，向对侧偏30-45度 将额骨隆突置于术区最高点 额叶在手术过程中可以自然下垂，使得额叶与额 底骨板分离 蝶骨嵴垂直向下，使得显微镜能够无任何阻挡的 观察到蝶骨嵴至前床突的任何解剖结构
第三孔：位于顶骨，依据 动脉瘤的部位沿颞线选择。
第四孔：位于颞鳞部，第 三孔下方约4cm、第一孔 后方约3cm的蝶颞缝后方。
开颅步骤 <5>
除第一四孔外，其他骨孔间可以应用线锯或铣刀锯开。
利用高速磨钻或咬骨钳在第一四孔间形成与颧弓走行平行 的骨槽，折断蝶骨大翼，取出骨瓣。
可进一步向下咬除颞鳞及蝶骨大翼，达中颅凹底及小脑幕 缘，这使得颞叶前部的活动性增加，能够起到减压的效果。
血管
颞浅动脉
起自颈外动脉，走行于颧弓浅面， 约在颧弓上方2-3cm（眶上缘平 面）分为额支和顶支，位于皮下， 供应额顶区皮肤。
位置恒定，管径粗大，具有较大 扩张性，顶支为主干型多见。
颞深动脉
发自上颌动脉，分为前、中、后 三个主支。
颞前深动脉供应颞肌前部 颞中深动脉及颞后深动脉供应颞
肌中后部。
面神经颅外段
主干走行于腮腺实质内，在腮腺前缘呈分支状辐射穿出， 支配面部表情肌。
主要的分支：
颞支：眼轮匝肌和额肌 颧支：眼轮匝肌 颊支 下颌缘支 颈支
筋膜
帽状腱膜
覆盖了包括颞浅动静脉在内的所有皮下组织。
颞浅筋膜
颞浅筋膜的前1/4分为深、浅两层。
颞浅筋膜浅层内有脂肪、面神经额支以及较大 的颞静脉 。
翼点入路
该入路是利用发际内弧形切口，行额颞骨 瓣，通过切除蝶骨嵴和分开侧裂，暴露深 部基底池和鞍区结构的开颅方式。
手术暴露范围：同侧前颅窝底、鸡冠、大 脑镰、蝶骨平台、视神经和视交叉、颈内 动脉及其分支、海绵窦前外侧壁、动眼神 经、鞍膈、垂体柄、鞍背。
适用范围
⑴同侧前颅窝； ⑵同侧的眶区； ⑶鞍区、鞍旁、海绵窦、斜坡和斜坡后区； ⑷同侧的中颅窝和颞区的内底； ⑸整个Willis环，包括同侧的MCA区、ICA、 PcoA、AcoA、AchoA、A1、A2近端、基底 远端、P1、SCA、P2近端和对侧ICA、A1、 ICA分叉处、M1近端，鞘内的眼动脉部分。
开颅步骤 <6>
利用剥离子分离蝶骨嵴周围的硬膜，应用咬骨钳或高速磨 钻去除蝶骨嵴的部分骨质直至前床突。
蝶骨嵴残余的骨性结构不能在垂直线上影响显微镜的视野。
咬/磨平蝶骨嵴过程中容易遇到眶脑膜动脉的渗血，采用 电凝、骨腊填塞及明胶海绵压迫的方式很容易止血。如果 遇到穿硬膜进入蝶顶窦的静脉分支，可逐一电凝切断。
颞肌及其筋膜向下分离至与颧 弓平行，以接近中颅凹底，将 其沿肌腱附着的方向向后下方 牵拉。
骨性结构的显露包 括翼点、颞鳞的大部 分、蝶骨、颧骨，外 加额骨及顶骨向颞窝 延伸的部分。
开颅步骤 <4>
颅骨钻孔：
第一孔：关建孔。靠近额 骨颧突部位，额颧缝上方， 颞线下方。
第二孔：位于额骨，第一 孔上方3-4cm，眶缘上方 1-2cm，尽可能防止额窦 开放。
两侧眉弓内侧深面内有额窦。 颞线 由额骨颧突外缘向上后至冠状缝
的弧形线，上下颞线并行，分别 是颞浅、深筋膜的附着缘。
肌肉
枕额肌 前方为额腹，后方为枕腹，两者之间通过帽状腱膜相连。 枕腹起自枕骨，额腹止于眉部皮肤。 枕腹可向后牵拉帽状腱膜，额腹收缩可提眉并使额部皮肤 产生皮纹。 眼轮匝肌 位于眼裂周围，分为眶部、睑部和泪腺部。 其中睑部纤维可眨眼，与眶部纤维共同收缩使睑裂闭合。 颞肌 起自颞窝，肌束呈扇状向下汇聚（前部纤维呈垂直位，后 部纤维呈水平位），通过颧弓深面，止于下颌骨的冠突
体位
上半身抬高15-20度 双下肢微屈曲并抬高5-10 度 病人身体呈V字形 利于颅内及下肢的静脉回 流
切口设计
取决于病变的部位、病人的发际以及颅骨的形态。 通常的原则：
起自颧弓上耳屏前1cm，尽可能的贴近耳屏，垂直向上达颞 线水平后，即转向前内侧，终止于发际内、中线旁开1-2cm。
可根 据病 变需 要进 行切 口的 改良
开颅步骤 <1>
将帽状腱膜自骨膜及颞筋膜 上分离，在颞肌的前1/4、距 眶缘4cm时，将皮瓣向眶部 牵拉。
颧突
颞浅筋膜浅层切开从其在颞 线的附着部直至接近其在颧 弓的附着部，并将其与颞浅 筋膜深层分离，与皮瓣一起 翻开。
颧弓
在颞肌的前1/4部分进 行皮瓣分离时，应在颞 浅筋膜深浅层之间进行 分离，解剖标志是颞浅 筋膜深浅层之间的脂肪 层。分离起于额骨的颧 突，终于颧弓的外表面。
入路要点
蝶骨嵴切除的多少将直接影响硬膜下暴露 的角度，蝶骨嵴切除的越多手术暴露就越 充分，但要保证眶外侧壁的完整；
侧裂分开有利于术野深部的暴露，也可保 留侧裂完整沿蝶骨嵴直接向深部探查。
切口要点
始于耳屏前方，终于矢状线外侧2-3cm发际 前缘，切口两端连线要满足眶外侧缘暴露。 切口下端不要超过颧弓水平，以免损伤面 神经主干（颧弓下方1cm）。 为了避免损伤颞浅动、静脉和减少出血， 可在可能情况下适当调整切口。神经血管 伴行，避开血管，也就减少了神经损伤。
表面标志
翼点 位于颧弓上方4cm及额骨颧突后方3cm处，
是额骨、顶骨、颞鳞部与蝶骨大翼的衔 接处。 额骨颧突 额骨向眼眶外缘突出并与颧骨眶突相连 接的角，又称外侧角突。 颧弓 由颧骨外侧与眶下缘平行向后至外耳道 上缘0.5cm的弓 额骨眶上缘上方1.5cm的隆嵴，
开颅步骤 <2>
经过上述分离，我们可以看到前 1/4部分镰状的颞肌仍被颞浅筋膜 深层及部分的脂肪组织所覆盖。
颞浅筋膜深层切开起于额骨的颧突， 终止于颧弓的内表面。
骨膜及颞深筋膜的切开起自额骨颧 突内侧，颞线上5mm平行其呈半弧 形向后，止于冠状缝后的皮肤切口 缘。
开颅步骤 <3>
向前方切开额部的骨膜，使其 能呈三角状向眶部翻起。颞上 线上方的骨膜切口向颞窝对侧 翻起。