小儿休克ppt参考课件

获得帮助
• 牢记对于不同类型的休克，你所学到的技 能可能并不能满足所有急救措施的需要。
• 有事面对休克患儿时，你所能采取的最重 要的措施是获得帮助。这包括传呼复苏小 组，启动紧急反应系统，或通知上级医师。
总结：主要处理
• 下表总结了本部分所应采取的基本处理方 式
休克的静脉液体疗法 简介
• 休克治疗中骨内或静脉液体疗法非常重要。液体 疗法的基本目标是让组织恢复血流灌注。液体疗 法的速度和量取决于造成休克的原因。快速液体 疗法用于低血容量及分布性休克。其他类型的休 克则需要调整液体的速度和量。
谢谢
• 梗阻性休克的基本机制为血流的主要通道受阻，如腔静脉梗阻、 心包缩窄或填塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤等。 梗阻性休克的血流动力学特点根据梗阻部位的不同而不同．但大都是 由于血流的通道受阻导致心输出量减少，氧输送下降而引起循环灌注 不良，组织缺血缺氧。近年来又有人根据梗阻的部位将梗阻性休克分 为心内梗阻性和心外梗阻性休克。
和血压。 • 牢记如患儿心脏搏出功能差，液体量应尽量少，
维持时间长(约10-20minutes内给予5-10ml/kg)。 给予液体时应防止： • 肺部液体量增加或减少 • 呼吸做功增加 • 循环量减少 • 如有需要，应准备给予氧疗或机械通气。
监测
• 评价液体疗法是否有效可通过频繁或持续 的对以下指标监测获得：
反复再评估
• 反复评估 • 对于接受液体复苏的患儿不断进行反复评
估。评估的目的为： • 评估每次推注液体后患儿的反应 • 确定接下来所需液体的量 • 评估静脉补液后呼吸作功的程度或者其他
预示肺内液体增多的征象 • 患儿情况逐渐好转的征象包括：
• 呼吸频率降低(趋向正常) • 心率降低(趋向正常而不是心动过缓) • 外周搏动增强 • 毛细血管再充盈及皮肤温度恢复 • 血压上升 • 尿量增多 • 意识状况好转
• 液体疗法中常用到的等渗的晶体液和胶体液。对 休克的患儿，全血及血制品并不是快速升高容量 的首选。它们通常用于血液丢失后的补充或纠正 某些凝血异常。
等渗晶体液
• 对休克患儿，最初提升容量的重要液 体是等渗晶体液。这包括：
• 生理盐水 • 乳酸林格氏液 • 这些液体既便宜，有容易获得，而且
副作用少。治疗低血容量性休克，需 要补充的液体可能需要大于估计的失 血量。
等渗晶体液
• 健康的儿童一般对快速输入大容量液 体耐受性良好。但是对于原发病为心 脏病或肾脏疾病，基础状态差的患儿 则不宜应用大剂量液体
休克液体疗法的量和速度
• 休克液体疗法的初始量为5到20分钟内 静脉推注等渗晶体液(20ml/kg)。如果 患儿体重不明，则根据身高情况估算。
• 等渗液量和推注速度需根据情况调整：
反复再评估
• 频繁对患儿的呼吸/循环/意识状态重新评估 以：
• 评价患儿状态的趋势 • 确定其对治疗的反应 • 制定下一步治疗方案 • 在任何时间点患儿都可能情况变差，需要
急救措施。可能的急救措施包括气管插管 或辅助通气。经常保持对患儿的情况再评
• 估，直至患儿情况稳定或转移至上级医疗 部门。
• 患儿的情况多变，所以需要对其不断再评 估并调整治疗方案，这将有利于评价患儿 的病情的整体趋势并了解其对治疗的反应。
高血容量多见于脓毒症或严重贫血的患儿 • 所有类型的休克都会导致生命器官功能受损比如： • 脑：神志清醒度的下降 • 肾脏：尿量减少，肾功能受损
休克病因
• 导致组织需氧量增加的任何因素都会使休 克加重，这些因素可能是发热、感染、创 伤、呼吸窘迫和疼痛
• 休克的重点是组织不能得到维持功能所需 的足够氧供，不管是因为：
休克急救流程
休克的定义
• 休克：机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去 代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。
• 休克是组织不能获得足够氧供时所产生的一种危险状态 • 休克时可能出现：正常血压、血压升高或血压降低 • 大多数休克患儿心脏泵血量是减少的，然而有些休克患儿的血容量正常偏高，
• 组织供氧不足
• 组织对氧供的需求增加
根据严重程度分类（对血压的影响）
常见休克表现
低血容量性休克
• 原因包括 1腹泻 2出血 3呕吐 4液体摄入不足 5尿量过多（如糖尿病酮症酸中毒） 6液体渗漏至组织间隙，可能与脓毒性休克同
时出现 7烧伤
低血容量性休克的表现
分布性休克
• 脓毒性休克 • 过敏性休克 • 神经源性休克（如颅脑外伤、脊髓外伤）
最大单剂量儿童0.5mg，青少年1mg
• 碳酸氢钠 20mg/Kg
• 纳洛酮
0.1mg/Kg
• 氯化钙
1mEq/Kg
• 利多卡因 1mg/Kg 20-50ug/kg/min
• 腺苷
0.1mg/kg如无效0.2mg/kg最
大单剂量12mg
• 乙胺碘呋酮 5mg/kg
正性肌力药物应用指征
休克：心源性、分布性、低血容量性 心脏停止CPR后休克
平，确保呼吸顺畅。 • 病情稳定的患儿应让其保持最舒适的体位。
对于婴儿或儿童最佳的姿势应为在父母或 照顾者的臂弯中，这有助于在治疗处理过 程中减少患儿的焦虑情绪及活动量。
氧疗的管理
• 确保患儿气道通畅，如有需要进行气道支 持。休克患儿都应给予湿化的高流量/高浓 度氧气。
辅助通气
• 评估呼吸频率和做功。如有需要可随时进 行球囊面罩给氧。
休克的处理目标
• 提高血携氧能力 • 提高组织血液灌注 • 减少组织需氧量 • 维持器官功能 • 防止心脏停博
处理休克患儿的合理措施
• 体位 • 氧疗 • 辅助通气 • 建立血管通路 • 静脉液体疗法 • 监测调整 • 反复评估 • 获得帮助 注意可以同时实施2个或2个以上的措施
体位
• 休克患儿的体位非常重要，包括： • 打开并保持气道通畅 • 低血压患儿应平卧后将双足抬高于身体水
休克液体疗法的量和速度
快速液体输注
• 常规的儿科液体输入设备不能满足休克患 儿的快速液体输注需要。以下为几种有助 于更快注入液体的方法：
• 在IV输注装置中安放三通管 • 在三通管与35-ml至60-ml注射器器连接以
快速推注液体使用压力袋(注意防止空气栓 塞) • 考虑应用快速输液装置
• 备注：应用静脉输液泵快速输液并不能提 供体重>20kg的患儿输液所需。例如，一个 50公斤的脓毒性休克患儿需要在15分钟内 输注1L晶体液，但是应用输液泵输注同量 的液体则需要1小时
• 如果患儿情况无好转，则尝试明确休克原 因。这将有利于采取下一步治疗方案。例 如，在液体推注后如果毛细血管早充盈时 间仍然持续延长，患儿很可能存在持续出 血或体液流失。如果患儿在接受液体疗法 后情况持续恶化，则需要考虑心源性或梗 阻性休克。呼吸频率增快可能预示着肺内 液体增多，需要进行辅助通气。
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血气分析中氧饱和度 • 心率 • 外周搏动 • 毛细血管再充盈时间 • 肤色及皮温 • 血压
• 尿量
• 意识状态
• 血糖
• 有效的治疗可改善循环状态。心率将下降 至趋于正常。经常触摸外周搏动是否有力。 一经测量后应调整氧疗并测量血压。置入 导尿管以准确评估尿量。此外应评估患儿 意识状态及体温。
血管活性药物使用
• 阿托品
有心动过缓症状
• 碳酸氢钠 证明酸中毒，需要碱化
• 纳洛酮
麻醉导致的呼吸抑制
• 氯化钙
低钙血症、高钾血症、高镁
血症、钙通道阻滞剂过量
• 利多卡因 室性心动过速（缺乏胺碘酮）
• 腺苷
室上性心动过速（血流动力
学不稳定）
• 乙胺碘呋酮 难治性室颤/无脉室速
• 阿托品
0.02mg/Kg，最小剂量0.1mg
血管通路
• 一旦做到了开放气道和维持呼吸，接下来 的重点为开放血管通路。患儿在代偿性休 克的状态中如条件许可，应尽快开放外周 静脉通路;而已经处在低血压状态的患儿， 则应尽快开放骨内通路。这些患儿早期开 放骨内通路非常重要。对于代偿期或低血 压期休克，都应尽早开放骨内通路。
静脉液体疗法
• 建立血管通路后应立即给予推注液体。 • 5-20分钟内推注20ml/kg等渗晶体液*以恢复血流
• 梗阻性休克往往会出现非常急剧的血流动力学改变，血流动力学参 数变化的幅度较大。由此，血流动力学参数除了具有功能性监测意义 之外，对明确梗阻的部位也有较强的诊断价值。梗阻性休克的根本治 疗是梗阻的解除。如暂时无法解除梗阻，则应在血流动力学监测下通 过手术或非手术治疗减少梗阻两端的压力差。
• 返回
• 当患儿的休克与DKA、烧伤、某些中毒相 关时，液体疗法方式需调整。具体可见 PALS手册。