肾病综合征的病理类型分析
肾病综合征的临床与病理
水 肿 Edema
最常见的临床表现
1. 低白蛋白血症→血浆胶体渗透压↓
NS病理生理（三）
2. 肾脏钠水潴留
低血容量 → 激活RAS 、交感神经、血管加压素系统 原发性肾脏钠水潴留：高容量病人也发生水肿
水肿可出现于低蛋白血症之前 ※
原发性FSGS类型
经典型 肾小球顶端型 塌陷型肾小球肾病
病变首先和主要累及近髓肾单位 EM：上皮细胞足突融合 病变区内皮细胞下和系膜区电子致密物沉积
塌陷型FSGS
病因 – HIV肾病 – 静脉吸毒相关肾病 – 原发性
肾病综合征各种病理类型的年龄分布
微小病变肾病
Minimal Change Glomerulopathy
流行病学
年龄：多见于幼儿
微小病变肾病
占同年龄NS比例：70-90%（儿童）
50% （青少年）
10-15%（成人）
老年人中有发病小高峰：25% 性别：无明显差异 种族：亚洲发病率偏高
监测尿量，避免损伤肾小管引起少尿和肾功能不全 （尿量<400ml/d时禁用低分子右旋糖苷）
关于输注白蛋白
原因：
一般治疗（三）
— 不主张长期大剂量输注
a. 输注的白蛋白在24~48h之内从尿中丢失
b. 输注的白蛋白可暂时升高血浆白蛋白水平，
抑制肝脏代偿合成能力，影响肾病综合征恢 复
c. 增加尿蛋白负荷，加重尿蛋白对肾脏的损伤 d. 感染血液传播性疾病
水肿减轻出现在血清蛋白增高之前 NS病人的RAS水平与正常人相当 ※※
※ Lancet ,1995, 346:148
肾病综合征的病理类型和临床特征
➢ 病理
• 光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质 弥漫增生
• 免疫病理分为IgA肾病及非IgA系膜增生 性肾小球肾炎
• 电镜下显示系膜增生，在系膜区可见电 子致密物
A：光镜下肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生（PAS染色） B：免疫荧光染色下肾小球（系膜区不连续的颗粒状荧光）
系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis） ➢ 临床特征 • 多有前驱感染 • 表现为肾病综合征，伴有血尿 • 多数病人对激素和细胞毒药物有良好的反应
局灶节段性肾小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis，FSGS）
➢ 病理 • 光镜下可见病变呈局灶、节段分布，表现为受累节段的硬化（系膜基质增多、毛细血管闭
塞、球囊粘连等），相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化 • 免疫荧光显示IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积 • 电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合、基底膜塌陷，系膜基质增多，电子致密物沉积
膜性肾病（membranous nephropathy） ➢ 临床特征 • 起病隐匿，部分病例可由微小病变型肾病转变而来 • 表现为肾病综合征、伴血尿，部分可见肉眼血尿 • 约半数病人有高血压，约30%有肾功能减退
系膜毛细血管性肾小球肾炎（membrano-proliferative glomerulonephritis）
➢ 病理
• 光镜：系膜细胞及基质弥漫重度增生，插入
肾小球基底膜（GBM）、内皮细胞之间，呈
“双轨征”
• 免疫荧光：IgG和C3颗粒状系膜区及毛细血
管壁沉积
• 电镜下系膜区和内皮下见电子致密物沉积
A：光镜下肾小球毛细血管袢呈“双轨征”（嗜银染色） B：电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积
肾病综合症的三种病理表现
一、微小病变肾病。这是一组以单纯性肾病综合症为表现的临床疾病。这种病变占原发性肾病综合症的10%，并且其中80%的发病年龄患者为8岁以下的儿童。对儿童的身体伤害极大，通常病因是因为感冒或者其他免疫功能絮乱的原因。也就是如果家长在儿童突发感冒时，没有好好的治疗，拖延了时间，或者儿童遭受了其他方面的感染，是很有可能引起微小病变肾病的。
三、增生性病变肾病。是一组因为肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征的肾小球疾病。这种病变占原发性肾病综合症的30%，并且发病人群大多以青少年和中年为主，年龄为16——30岁左右。而大多数患者会因为隐匿性起病，或者其他存在前驱上呼吸道感染病，这种疾病及其容易引起感染而导致其他并发症，如上述三种肾病综合症的病理病变只是比较主要的几种表现。日常生活中，还需要我们自身多加揣摩，并加以判断。也要在患病的同时保证一个良好的生活习惯和饮食安全，防止再感染。
二、膜性病变肾病。这是一个病理形态学的诊断名词。其原因是因为肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积，临床表现和肾病综合症的普遍临床表现差不多。而根据其发病的病因可以分为特发性膜性肾病和继发性膜性肾病这两种。根据研究临床症状了解到，这种病症大多发病于40岁以上人群，并且起病的时候症状往往比较隐匿，无特殊大的症状出现。等患者察觉到时，很可能肾脏已经出现了严重的损害，导致肾功能絮乱，从而导致更多的并发症。
肾病综合症的病理类型及临床特点
肾病综合症的病理类型及临床特点（一）微小病变肾病微小病变肾病好发于儿童（占儿童肾病综合征的80％左右），临床主要表现为突发的大量蛋白尿和低蛋白血症，可伴有高脂血症和水肿。
血尿和高血压少见。
60岁以上的患者中，高血压和肾功能损害较为多见。
本病的发病机制尚不清楚，可能与T细胞功能紊乱有关。
从微小病变肾病患者获得的T淋巴细胞体外培养可产生导致肾小球通透性增高的因子，将其注入动物体内会引起肾小球细胞足突广泛融合。
光镜下肾小球没有明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。
免疫荧光阴性。
电镜下的特征性改变是肾小球脏层上皮细胞的足突融合。
本病大多数对激素治疗敏感（儿童约为93％，成人约80％），一般使用10-14天开始利尿，蛋白尿在数周内转阴，但容易复发。
长期反复发作或大量蛋白尿未能控制，则需注意病理类型的改变，如系膜增生性肾炎或局灶性节段性肾小球硬化。
此外，5％左右的儿童患者会表现为激素抵抗，应积极寻找抵抗的原因并调整治疗方案。
（二）系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎是我国原发性肾病综合征中常见的病理类型，约占30％，显著高于欧美国家（约占l0％）。
本病好发于青少年，男性多见。
多数病人起病前有上呼吸道感染等前驱感染症状，部分病人起病隐匿。
临床主要表现为蛋白尿或（和）血尿，约30％表现为肾病综合征。
病理特征是光镜下可见系膜细胞和细胞外基质弥漫增生，可分为轻、中、重度。
根据免疫荧光结果可分为IgA肾病（单纯IgA或以IgA 沉积为主）和非IgA系膜增生性肾小球肾炎（以IgG或IgM沉积为主），常伴有C3的沉积，在肾小球系膜区或沿毛细血管壁呈颗粒状沉积。
电镜下可见系膜区有电子致密物沉积。
多数病人对激素和细胞毒药物有良好的反应，50％以上的病人经激素治疗后可获完全缓解。
其治疗效果与病理改变的轻重程度有关，病理改变轻者疗效较好，病理改变重者则疗效较差。
（三）局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化以青少年多见，男性多于女性。
肾病综合征常见病理类型有哪些
肾病综合征常见病理类型有哪些肾病综合症，有原发性以及继发性之分，而我们都知道这种病理类型各不相同，所以面对这种情况，采取的治疗以及生活当中，需要注意的问题也是有不同的，那么下面我们来分析一下，肾病综合征的病理类型，只有科学地认识这些常识，了解他的差异和区别，才可以正确有效的治疗预防。
1．微小病变性肾病（MCN）：光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞脂肪变性，免疫荧光阴性是本病特征之一。
电镜下可见上皮细胞足突广泛融合，伴上皮细胞空泡变性，微绒毛形成，无电子致密物沉积。
本型多见于少年儿童，水肿常为首要临床表现，几乎所有病例均呈肾病综合征或大量蛋白尿，镜下血尿发生率低，不出现肉眼血尿。
本病对激素敏感，反复发作可转为局灶节段性肾小球硬化。
2．系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）：光镜下早期以系膜细胞增生为主，后期系膜基质增多，肾小球所有小叶受累程度一致，依其增生程度可将其分为轻、中、重3度。
Masson染色有时于系膜区及副系膜区可见到嗜复红沉积物。
免疫荧光检查可将其分为IgA肾病及非IgA肾病。
前者以IgA沉积为主，常伴有C3沉积，后者以IgM或IgG沉积为主。
电镜于系膜区及内皮下可见到电子致密物。
本型肾病综合征多见于青少年，临床表现多样，血尿IgA肾病的发生率高于非IgA肾病。
3．局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：肾小球局灶性节段性损害，影响几个肾小球(即局灶损害)和肾小球的部分小叶（即节段损害），常从皮质深层近髓质部位肾小球开始，硬化部位通常与邻近的肾小囊壁粘连，玻璃样物质特征性地存在于受损毛细血管袢的内皮细胞下。
免疫荧光示局灶硬化处lgM和C3不规则、团块状或结节状沉积。
电镜可见大部分或全部肾小球广泛融合，内皮细胞下及系膜区有电子致密物沉积。
本病好发于青少年，男多于女，血尿发生率很高，并可见肉眼血尿，对糖皮质激素及细胞毒药物不敏感，小儿及对糖皮质激素治疗有反应者预后相对较好。
很多的疾病有不同的类型，但是有的时候它的一些症状是相似的，所以才会让人们在治疗的过程当中，产生混淆而耽误了科学的治疗时间，所以希望大家对这些常识，要有科学的认识和了解，尽量减少这种问题给自己产生的不利影响。
肾病综合征的病理表现和治疗策略
肾病综合征的病理表现和治疗策略一、肾病综合征的基本概念及病理表现肾病综合征是一种以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为主要特征的肾小球损伤性疾病。
其发生与体内免疫系统失调有关，导致肾小球滤过膜的功能性损害，影响蛋白质从尿液中重新吸收回血液。
根据不同的临床表现及组织学改变，可分为多种类型，如膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等。
1. 膜性肾病膜性肾病是最常见的原发性肾小球损伤，主要特点为平稳进行的非选择性大量蛋白尿和低蛋白血症。
其典型组织学改变是在毛细血管壁外附着有大量均匀厚度的电子致密物质，并形成了弥漫均匀的电子致密层，在光镜下则可见到毛细血管壁呈薄而均一的样子，故得名膜性肾病。
2. 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎是指肾小球系膜区内实质细胞增生、系膜基质过度沉积以及免疫球蛋白和补体片段在系膜区的囤积。
临床表现包括持续性微量或大量蛋白尿、高血压和慢性肾功能减退。
组织学上，可见到系膜上皮、中间层胶原纤维和基底层网织物明显增生，致使漏斗底部塌陷，造成一种“鸟窝” 或“串珠” 的形态改变。
二、治疗策略：肾病综合征的治疗包括对原发病因的治疗、控制症状及并发症的药物治疗以及营养支持等方面。
1. 原发病因治疗针对不同类型的原发性肾小球损伤，需要针对病因选择相应的治疗方案。
例如，对于膜性肾病，常见的治疗方法是以环磷酰胺和皮质类固醇为基础的免疫抑制治疗；而对于系膜增生性肾小球肾炎，则需采取以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和/或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）为基础的降压药物治疗。
2. 控制症状及并发症的药物治疗蛋白尿是肾病综合征的主要表现之一。
控制蛋白尿可以减轻肾小球负担，延缓进展。
常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等降压药，这些药物既具有降压作用，又可减轻蛋白尿。
3. 营养支持营养支持在肾病综合征患者中十分重要。
由于大量丢失蛋白质，患者易出现低蛋白血症和水肿。
因此，饮食方面的调节是必要的。
肾病综合征病理分型的介绍
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肾病综合征病理分型的介绍
导语：肾病综合症，对我们带来的威胁非常严重，所以一旦发现这种疾病，患者朋友必须注意治疗，而且肾病综合症，其实有几大类型之分，我们应该根据
肾病综合症，对我们带来的威胁非常严重，所以一旦发现这种疾病，患者朋友必须注意治疗，而且肾病综合症，其实有几大类型之分，我们应该根据自己的病情，采取最科学的针对性的治疗方法，下面我们就去认识一下，肾病综合征的病理分型，怎样才可以对此有科学的认识和治疗。
一、微小病变型肾病
此型最为多见，约占儿童原发性肾综80%左右，成人原发性肾综25%左右，此型肾综30~40%可能在发病后数月内自发缓解，90%激素治疗有效，但是本型肾综复发率高达60%。
二、系膜增生性肾小球肾炎
此型占我国原发性肾综30%左右，大部分患者发病前有前驱感染。
激素治疗、预后与病理改变轻重相关，轻者疗效与预后好，重者差。
病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，肾小球上皮细胞内有脂质沉积，故又称脂性肾病。
三、系膜毛细血管性肾小球肾炎
此型约占我国原发性肾综10%左右，治疗比较困难，激素、细胞毒药物治疗可能仅对部分儿童病例有效，成人疗效差，病变进展快，发病10年后约有50%将进展为慢性肾衰竭。
四、膜性肾病
此型多见于中老年肾综患者，占成人原发性肾综30%左右，起病隐匿呈缓慢进展，此病极易发生血栓、栓塞，常在发病5~10年之后逐渐
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原发性肾病综合征病理类型
原发性肾病综合征病理类型原发性肾病综合征，其实有不同的病理类型，而且我们可以根据临床上的典型症状，去了解自己的情况，这样才可以知道针对病情，采取最科学的治疗方法，因为我们都知道，不同的疾病情况，采取的治疗方法，以及患者在生活中表现的症状是不一样的，所以我们必须全方位认识，科学治疗。
一、肾小球微小病变微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的80%-90%，成人原发性肾病综合征的20%-25%。
本病男性多于女性，好发于儿童，成人发病率较低，但老年人发病率又呈增高趋势。
典型的临床表现为肾病综合征，仅15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。
本病约30%-40%病例可能在发病后数月内自发缓解。
90%病例对糖皮质激素治疗敏感。
但本病复发率高达60%，若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制，本病可能转变为系膜增生性肾小球肾炎，进而为局灶性节段性肾小球硬化。
一般认为，成人的治疗缓解率和缓解后复发率均较儿童底。
二、系膜增生性肾炎本组疾病在我国的发病率很高，在原发性肾病综合征中约占30%，本病男性多于女性，好发于青少年。
约50%患者有前驱感染，可于上呼吸道感染后急性起病，甚至表现为急性肾炎综合征。
部分患者为隐匿起病论坛本组疾病呈肾病综合征者，对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与其病理类型轻重相关，轻者疗效好，重者疗效差。
三、系膜毛细血管性肾炎该病理类型约占我国原发性肾病综合征的10%。
本病男性多于女性，好发于青壮年。
约1/4-1/3患者常在上呼吸道感染后发病，表现为急性肾炎综合征；约50%-60%患者表现为肾病综合征，几乎所有患者均伴有血尿，其中少数为发作性肉眼血尿；其余少数患者表现为无症状性血尿和蛋白尿。
肾功能损害、高血压及贫血出现早，病情多持续进展。
50%-70%病例的血清C3持续降低，对提示本病有重要意义。
本病所致肾病综合征治疗困难，糖皮质激素及细胞毒药物治疗可能仅对部分儿童患者有效，成人疗效差。
《内科学》肾病综合征——分类及病理生理
肾病综合征：①尿蛋白＞3.5g／d；②血浆白Pr低于30g／L；③水肿；④血脂升高，其中，尿中大量蛋白和血浆低白蛋白血症为诊断所必需。
（一）分类：分原发和继发两类。
（二）病理生理 1.大量蛋白尿当肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障作用受损时，其对血浆蛋白的通透性增加，血浆蛋白大量漏出当原尿中蛋白含量增多超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。
凡增加肾小球内压力及导致高灌注，高滤过的因素如合并高血压，输注血浆和进食高蛋白饮食等均可加重蛋白尿。
2.血浆蛋白降低（1）大量白蛋白自尿中丢失（2）原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中被分解（每日达10g）（3）肝脏虽代偿性增加白蛋白合成，当其合成不足以克服丢失和分解。
（4）胃肠粘膜水肿导致饮食减退，蛋白质摄入不足，吸收不良或丢失等，可加重低血蛋白血症。
3.水肿（1）低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分进入组织间隙是造成水肿的主要原因。
（2）肾内钠水潴留因素。
4.高脂血症，常与低蛋白血症并存，高胆固醇或高甘油三脂血症，极低密度和低密脂蛋白浓度升高。
由肝脏合成脂蛋白增加，脂蛋白分解及外周利用减少所致。
肾病综合征名词解释病理学
肾病综合征名词解释病理学
肾病综合征（RenalSyndrome）是一种普遍存在于临床上的病理学表现，由于各种不同的原因，通常指的是一组以肾脏为中心的症状集合，包括血液、消化系统及其他组织等不同系统的受累。
肾病综合征可分为两大类：代谢性肾病综合征和肾脏病理性肾病综合征。
代谢性肾病综合征是一组由代谢失调所致的肾脏疾病综合征，主要表现为血液有机物质和水电解质紊乱，如钠、钙、镁、磷等的异常排泄，水肿、糖尿病、尿酸结晶等症状。
其中，最常见的有糖尿病肾病综合征、抗生素性肾病综合征、自身免疫性肾病综合征等。
肾脏病理性肾病综合征是一组由肾脏病理性损害而导致的肾病综合征，主要分为急性肾病综合征和慢性肾病综合征，病理性影响包括炎性反应性细胞性损伤，纤维化等，主要表现为血液液体、胆碱脂代谢紊乱、磷酸脱氢酶异常、肾小管压力升高等症状。
肾病综合征是由多种因素引起的，可能与内科疾病有关，也可能与外科疾病有关，包括糖尿病、高血压、肾炎、肾结石等症状和疾病。
肾病综合征的诊断，除根据临床表现外，还需要结合血液、尿液、影像检查等检查结果来确定。
肾病综合征的治疗方法，主要根据病情的不同分为药物治疗和外科手术治疗两种。
药物治疗主要针对病因，用于控制症状和预防并发症，常用药物有利尿药、抗炎药和抗糖尿病药等。
外科手术治疗则主要针对某些肾脏病变，如恶性肿瘤、慢性炎症及结石等。
总之，肾病综合征是一种常见的病理学表现，它可以由多种不同
的原因引起，并对肾脏及其他系统造成不同程度的损害。
诊断与治疗均需要结合临床表现以及实验室检查结果，综合考虑后才能制定恰当的治疗方案。
《2024年老年肾病综合征的临床病理分析及不同治疗方法的疗效比较》范文
《老年肾病综合征的临床病理分析及不同治疗方法的疗效比较》篇一一、引言老年肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一组涉及肾脏损伤的临床病症群，常表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及明显的肾小球病变等特征。
老年人群由于其身体机能的自然退化及慢性疾病的叠加，往往在治疗中面临诸多挑战。
本文旨在分析老年肾病综合征的临床病理特点，并比较不同治疗方法的疗效。
二、老年肾病综合征的临床病理分析1. 病因与病理机制：老年肾病综合征的病因多样，包括糖尿病肾病、肾小球肾炎、肾淀粉样变等。
其病理机制主要是肾小球基底膜的损伤，导致通透性增加，大量蛋白尿的形成。
2. 临床表现：患者常表现为尿量减少、水肿、高血压等症状，同时伴随乏力、食欲减退等全身症状。
实验室检查可见血浆白蛋白降低，血脂升高。
三、不同治疗方法的疗效比较1. 常规治疗：包括利尿、降压、降脂等基础治疗。
通过合理使用利尿剂，减轻水肿症状；通过降压药物控制高血压，保护肾功能；降脂药物的使用可延缓病情进展。
常规治疗在老年患者中具有重要意义，能有效缓解症状，提高生活质量。
2. 免疫抑制治疗：针对病因进行治疗，如糖皮质激素及免疫抑制剂。
此类药物能够抑制免疫反应，减轻肾小球炎症，从而减少蛋白尿。
但长期使用可能带来感染、骨质疏松等副作用，需根据患者病情及身体状况合理使用。
3. 中医药治疗：中医认为肾病综合征属于“水肿”、“虚劳”等范畴，通过辨证施治，采用中药汤剂、针灸等方法，有助于改善患者全身状况，减轻症状。
中医药治疗副作用较小，可与西医治疗相结合，提高治疗效果。
4. 透析与肾移植：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑透析治疗。
透析能够迅速清除体内多余的水分和毒素，缓解症状。
肾移植是治疗终末期肾病的根本方法，但受限于供体资源及手术风险，应用相对有限。
四、结论老年肾病综合征的临床病理分析对于制定治疗方案具有重要意义。
不同治疗方法各有优缺点，需根据患者病情及身体状况进行个体化治疗。
《内科学》肾病综合征——临床病理类型和临床表现
IgA肾病以IgA沉积为主，伴C3，非IgA型以IgM或IgG沉积为主，伴C3，在肾小球系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。
男性多于女性，好发于青少年，半数于上呼吸道感染后急性起病，部分隐匿起病。
IgA肾病者15%出现肾病综合征，几乎均有血尿，非IgA型30%出现肾病综合征，70%伴血尿。
随肾脏病变加重，肾功能不全及高血压发生率增加。
3.系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下系膜细胞和系膜基质重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现"双轨征".（典型特征要牢记）。
免疫病理见IgG，C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。
男性多于女性，多见于青壮年，多有前驱感染，发病较急，可表现为急性肾炎综合征和肾病综合征。
几乎所有患者均有血尿。
肾功能损害，高血压及贫血出现早，病情持续进展，病变进展快。
激素和细胞毒药物，疗效差。
约半数病例发病10年后进展至慢性肾衰。
4.膜性肾病早期光镜下基底膜上皮侧可见排列整齐的嗜复红小颗粒（Masson染色）；进而形成钉突（嗜银染色），基底膜逐渐增厚。
若钉突形成，足突可广泛融合。
男性多于女性，好发于中老年，起病隐匿，多表现为肾考，试大网站收集病综合征，可伴镜下血尿。
发病5～10年后出现肾功能损害，极易并发血栓栓塞。
少数可自发缓解，早期治疗缓解率高，病情进展，疗效差。
5.局灶性节段性肾小球硬化光镜下局灶性，节段性肾小球硬化，首先侵犯髓旁肾小球近血管极部位。
相应肾小管萎缩，肾间质纤维化。
IgM和C3在受累节段呈团块状沉积。
好发于青少年男性，起病隐匿，主要表现为肾病综合征，约75%患者伴血尿，确诊时常已有高血压和肾功能减退。
多数有近曲小管功能障碍。
激素和细胞毒药物疗效差，逐渐发展为肾衰竭。
肾病综合症
北 京 朝 阳 医 院
肾 病 综 合 征 --并发症
感染 血栓、栓塞 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱
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并发症--感染
易感因素：蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激 素治疗有关 常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤 症状：由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显 感染是导致肾脏综合症复发和疗效不佳的主要原因之一
北 京 朝 阳 医 院
治疗：主要治疗
--抑制免疫与炎症反应
细胞毒药物这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的 患者，协同激素治疗 若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药 环磷酰胺 累积量达6—8g后停药。主要副作用为骨髓抑制及中 毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应 及出血性膀胱炎 氮芥 其他 苯丁酸氮芥，硫唑嘌呤、长春新碱及塞替派
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并发症--蛋白质及脂肪代谢紊乱
高脂血症增加血液粘稠度，促进血栓、栓塞并发症的 发生 还将增加心血管系统并发症，并可促进肾小球硬化和 肾小管-间质病变的发生，促进肾脏病变的慢性进展
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肾 病 综 合 征--诊断
诊断包括三方面 确诊肾病综合征 确认病因：必须首先除外继发性病因和遗传性疾 病，才能诊断为原发性肾病综合征；最好能进行肾活 检，作出病理诊断
本病复发率高达60％
北 京 朝 阳 医 院
病理类型及其临床特征
—系膜增生性肾小球肾炎
光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，依其增生 程度可分为轻、中、重度
免疫病理检查可将本组疾病分为IgA肾病及非IgA系膜增生性 肾小球肾炎。前者以IgA沉积为主，后者以IgG(我国多见)或 IgM沉积为主，均常伴有C3，于肾小球系膜区、或系膜区及毛 细血管壁呈颗粒样沉积
肾病综合征的病因病理及中西医治疗方法
肾病综合征的病因病理及中西医治疗方法【概述】肾病综合征是以大量蛋白尿(≥3.5g/24h)、低白蛋白血症(≤30g/L)、水肿和高脂血症为主要指征的泌尿系统疾病。
是肾小球疾病的常见表现。
肾病综合征虽然作为一组临床症侯群具有共同的临床表现、病理生理和代谢变化，甚至治疗方面亦有共同的规律。
但是，由于这是由多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合征，所以其表现、机理和防治又各有其特殊之处。
本文着重介绍原发性肾病综合征。
原发性肾病综合征的病理类型有多种，其中于儿童及少年以微小病变型较多见；于中年以膜型肾病多见。
国内资料来看系膜增殖性病变似应引起重视。
本病似属中医“水肿”的范畴。
【病因病理】一、西医病因病理原发性肾小球疾病引起的肾病综合征的病因目前尚不清楚。
其临床表现的发生机理有的已较清楚，有的仍不明确，现分述如下：（一）大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征的最主要的临床特征，也是最早出现的临床表现。
在低白蛋白血症，高脂血症及水肿出现之前，病人往往已发生大量蛋白尿若干时日。
多数病人每日从尿中丢失蛋白5～20g之间，可多达40～60g/日。
其主要成分为白蛋白，亦可包括其它血浆蛋白成分，与尿蛋白的选择性有关，现已确认：肾小球基底膜通透性的变化是肾病综合征时蛋白尿的基本原因。
而肾小管上皮细胞回吸收原尿中的蛋白，并对之进行分解代谢的能力对蛋白尿的形成也有一定的影响。
（二）低白蛋白血症低白蛋白血症见于大部分肾病综合征患者。
其主要原因是自尿中丢失白蛋白，但二者并不完全平行一致，因为血浆白蛋白值是白蛋白合成与分解代谢平衡的结果。
①肾病综合征时肝脏白蛋白的合成轻度增加，但增加的程度常不足以代偿的丢失。
②患者肾小管分解白蛋白的能力增加，但肾外的白蛋白分解过程是下降的．③以51Cr 标记的白蛋白研究发现患者自胃肠道丢失白蛋白，但另一些研究者未能观察到这一现象，可能与病情的严重程度有关，严重水肿时，胃肠道吸收能力下降，消肿后吸收功能恢复正常，患者呈负氮平衡状态，但在高蛋白负荷时，可转为正氮平衡，表明肾病综合征时，机体呈蛋白质营养不良状态。
肾病综合征病理分型标准
肾病综合征病理分型标准
一、微小病变型
微小病变型是肾病综合征中最常见的病理类型之一，主要病变特点是肾小球上皮细胞足突广泛融合，肾小球基底膜正常，无免疫沉积物。
这种类型的肾病综合征通常对药物治疗反应较好，预后相对较好。
二、局灶节段性病变
局灶节段性病变是指肾脏的部分肾小球出现病变，包括局灶性肾小球肾炎和节段性肾小球肾炎。
病变通常局限于部分肾小球，表现为肾小球上皮细胞的足突融合和基底膜的损伤。
这种类型的肾病综合征对药物治疗的反应因个体差异而异，预后因个体差异和病变程度而异。
三、膜性病变
膜性病变是指肾小球基底膜的损伤和增厚。
这种类型的肾病综合征通常在成人中较为常见，对药物治疗的反应较好，但病程较长，容易反复发作。
四、系膜增生性病变
系膜增生性病变是指肾小球系膜细胞的增生和系膜基质的增多。
这种类型的肾病综合征在青少年中较为常见，对药物治疗的反应因个体差异而异，预后因个体差异和病变程度而异。
五、膜增生性病变
膜增生性病变是指肾小球基底膜的增厚和系膜细胞的增生。
这种类型的肾病综合征比较少见，对药物治疗的反应较差，预后较差。
六、局灶性节段性肾小球硬化
局灶性节段性肾小球硬化是一种常见的慢性肾小球肾炎病理类型，主要表现为部分肾小球硬化、基底膜增厚和系膜细胞及系膜基质增多等。
这种类型的肾病综合征预后较差，对药物治疗的反应因个体差异而异。
七、硬化性肾小球病
硬化性肾小球病是慢性肾衰竭的病理改变，表现为肾小球硬化、基底膜增厚和系膜细胞及系膜基质增多等。
这种类型的肾病综合征预后较差，对药物治疗的反应较差。
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导语：肾病综合征的病理类型各不相同，所以说对于患者而言，也要根据自己的病理类型，去采取最有效的治疗方案，因为疾病当然应该做到对症下药，如
肾病综合征的病理类型各不相同，所以说对于患者而言，也要根据自己的病理类型，去采取最有效的治疗方案，因为疾病当然应该做到对症下药，如果你不能够根据自己的情况，采取最科学的治疗方案，那么只会带来更加不利的影响和后果，所以下面就为大家介绍，肾病综合征的病理类型。
(1) 肾病综合征病理类型之一--微小病变性肾病肾病综合征病理类型之一微小病变性肾病的临床特点为：病理以肾小球上皮细胞足突融合为特点，起病隐匿，多见于儿童及青少年，占儿童肾病综合征的2/3，在成人中占原发性肾病综合征的20%，且多见于青年。
临床表现为原发性肾病综合征I型，镜下血尿20-25%，绝对无肉眼血尿。
本病理类型的预后总的来说良好。
10年存活率大于90%，死亡者大都为成人，尤其是老年病者，死亡的主要原因并非肾病综合征本身，而是心血管疾病和感染，而感染往往是不妥善地使用激素和细胞毒性药的副作用。
此类病理类型很少发展到慢性肾衰，因而在治疗时，及时积极控制治疗，会有很好的治疗效果的。
(2)肾病综合征病理类型之二--系膜增生性肾小球肾炎肾病综合征病理类型之二系膜增生性肾小球肾炎的临床特点为：好发于青少年，可无前驱感染，隐匿起病也可急性发作。
多伴有血尿(以镜下血尿为主)及轻、中度高血压。
本病有50%的病人用激素治疗后，可获得完全缓解，其远期预后目前仍不清楚。
对标准疗程无效的病人，其预后多数不好。
本病合并有局灶性节段性硬化，可能会发展至慢性肾衰。
(3)肾病综合症病理类型之三--局灶性节段性肾小球硬化肾病综合症病理类型之三局灶性节段性肾小球硬化的临床特点
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